{"id":335296,"date":"2019-11-18T01:00:00","date_gmt":"2019-11-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/chirurgie-de-la-thyroide-sans-cicatrices-visibles\/"},"modified":"2019-11-18T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-18T00:00:00","slug":"chirurgie-de-la-thyroide-sans-cicatrices-visibles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/chirurgie-de-la-thyroide-sans-cicatrices-visibles\/","title":{"rendered":"Chirurgie de la thyro\u00efde sans cicatrices visibles"},"content":{"rendered":"

En cas de souhait d’absence de cicatrice dans la zone visible du cou, une op\u00e9ration endoscopique de la thyro\u00efde peut \u00eatre propos\u00e9e. Apr\u00e8s l’acc\u00e8s au lifting du visage \u00e0 la racine des cheveux d\u00e9velopp\u00e9 en 2008 (EndoCATS), la premi\u00e8re publication sur un d\u00e9placement de l’incision dans la muqueuse buccale presque sans cicatrice (TOETVA) a suivi en 2016. Le dernier d\u00e9veloppement est une combinaison de ces deux m\u00e9thodes, ce qui permet d’obtenir un r\u00e9sultat chirurgical optimis\u00e9 sans cicatrice – une perc\u00e9e dans le domaine de la chirurgie thyro\u00efdienne sans cicatrice visible.<\/strong><\/p>\n

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Les op\u00e9rations de la thyro\u00efde font partie des interventions les plus fr\u00e9quentes en chirurgie visc\u00e9rale, avec une moyenne de 48 op\u00e9rations dans l’UE et de 39 pour 100 000 habitants en Suisse. Le Suisse Theodor Emil Kocher (1841-1917) a fond\u00e9 la “chirurgie physiologique” moderne et a \u00e9t\u00e9 le premier chirurgien au monde \u00e0 recevoir le prix Nobel de m\u00e9decine en 1909 pour ses recherches exp\u00e9rimentales sur la physiologie et la chirurgie de la thyro\u00efde. Kocher est \u00e0 l’origine de la coupe actuelle entre le larynx et la jugulaire, appel\u00e9e coupe du col de Kocher en son honneur. Kocher a \u00e9galement r\u00e9solu le probl\u00e8me de la mortalit\u00e9 p\u00e9riop\u00e9ratoire \u00e9lev\u00e9e dans la chirurgie de la thyro\u00efde. Aujourd’hui, la chirurgie thyro\u00efdienne est l’une des op\u00e9rations les plus s\u00fbres, avec une mortalit\u00e9 et une morbidit\u00e9 p\u00e9riop\u00e9ratoires faibles. Les taux de complications sont relativement faibles, avec 0,8% pour la par\u00e9sie r\u00e9currente permanente, 0-3% pour l’hypothyro\u00efdie permanente des parathyro\u00efdes et 1,7% pour l’h\u00e9morragie secondaire n\u00e9cessitant une r\u00e9vision, m\u00eame si l’on peut s’attendre \u00e0 de nouvelles am\u00e9liorations dans ce domaine gr\u00e2ce \u00e0 l’utilisation de techniques modernes.<\/p>\n

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Objectif du traitement : absence de cicatrices<\/h2>\n

La prochaine \u00e9tape dans le d\u00e9veloppement de la chirurgie thyro\u00efdienne \u00e0 tr\u00e8s faible risque est l’int\u00e9grit\u00e9 esth\u00e9tique – l’absence de cicatrices dans le d\u00e9collet\u00e9 [1]. Gr\u00e2ce \u00e0 l’utilisation de la vid\u00e9o-endoscopie moderne, Paolo Miccoli – l’un des trois pionniers [2] de la chirurgie thyro\u00efdienne par vid\u00e9o-endoscopie – a d\u00e9j\u00e0 r\u00e9ussi \u00e0 r\u00e9duire la taille du col de Kocher en 1998. Dans le contexte d’une cicatrisation inesth\u00e9tique dans 4,5 \u00e0 16% [3] des cas, en particulier chez les jeunes femmes atteintes d’affections de surcro\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nignes, cette \u00e9volution \u00e9tait probablement attendue. La m\u00e9thode dite MIVAT a \u00e9t\u00e9 et est encore largement utilis\u00e9e aujourd’hui. Elle est facile \u00e0 apprendre et peu co\u00fbteuse. La r\u00e9duction de la cicatrice pr\u00e9sente toutefois des inconv\u00e9nients. En raison de l’\u00e9tirement de la peau n\u00e9cessaire \u00e0 cette op\u00e9ration, les cicatrices en forme de bourrelets sont beaucoup plus fr\u00e9quentes [4]. De plus, la cicatrice est plus petite mais toujours expos\u00e9e (Fig. 1).<\/strong> La solution de d\u00e9placer l’incision vers des zones cutan\u00e9es moins expos\u00e9es ne s’est donc pas fait attendre. C’est la naissance de la chirurgie thyro\u00efdienne sans cicatrices visibles. La premi\u00e8re approche par l’aisselle d’Ikeda, en 2003, est aujourd’hui contest\u00e9e. Plus int\u00e9ressant est l’acc\u00e8s de lifting \u00e0 la racine des cheveux (EndoCATS) de Schardey et Schopf en 2008 (Fig. 2). <\/strong>Une approche particuli\u00e8rement prometteuse aujourd’hui est le d\u00e9placement de l’incision dans la muqueuse buccale (TOETVA), pratiquement sans cicatrice, qui a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e pour la premi\u00e8re fois par Anuwong en 2016 et qui est maintenant propos\u00e9e dans plus de 50 centres. (Fig.3).<\/strong><\/p>\n

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Optimisation gr\u00e2ce \u00e0 une m\u00e9thodologie combin\u00e9e<\/h2>\n

La technique transorale (TOETVA), encore tr\u00e8s r\u00e9cente, consiste \u00e0 ins\u00e9rer trois trocarts dans la r\u00e9gion de la face interne de la l\u00e8vre inf\u00e9rieure, dans ce que l’on appelle le vestibule oral. L’op\u00e9ration peut ainsi \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e enti\u00e8rement par voie endoscopique et, en fin de compte, de mani\u00e8re peu invasive. Il existe toutefois une limite \u00e0 30 ml de volume de lambeau pour la thyro\u00efde molle. M\u00eame des nodules importants ou un organe tr\u00e8s ferme r\u00e9duisent drastiquement le volume pouvant \u00eatre retir\u00e9. La cause en est la difficult\u00e9 de r\u00e9cup\u00e9ration de la glande par le trou d’aiguille que constitue la pointe du menton. Alors que dans les pays asiatiques, une autre physionomie limite moins la r\u00e9cup\u00e9ration, c’est surtout le menton pro\u00e9minent des Caucasiens, associ\u00e9 \u00e0 une glande thyro\u00efde plus grande, qui est responsable de cette disproportion sous nos latitudes. L’\u00e9quipe Karakas, Klein et Schopf a r\u00e9ussi \u00e0 r\u00e9soudre ce probl\u00e8me en janvier 2018, lorsqu’elle a discut\u00e9 d’un cas r\u00e9cent. Une jeune patiente pr\u00e9sentant un lobe thyro\u00efdien de 65 ml souhaitait une op\u00e9ration sans cicatrice visible en raison de son activit\u00e9 professionnelle. Toutes les m\u00e9thodes courantes d’op\u00e9ration de la thyro\u00efde sans cicatrice visible ont \u00e9t\u00e9 discut\u00e9es avec la patiente.<\/p>\n

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La patiente a refus\u00e9 par principe l’op\u00e9ration dite ABBA, sur l’aisselle et le sein. Dans ce cas, la r\u00e9cup\u00e9ration ainsi que l’op\u00e9ration sur la thyro\u00efde elle-m\u00eame seraient possibles jusqu’\u00e0 environ 100 ml. Mais cette m\u00e9thode a r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 discr\u00e9dit\u00e9e par l’utilisation de robots aux \u00c9tats-Unis, dont l’issue a \u00e9t\u00e9 catastrophique. En outre, les patientes h\u00e9sitent \u00e0 recourir \u00e0 l’acc\u00e8s auxiliaire n\u00e9cessaire par le sein. En revanche, l’op\u00e9ration endoscopique par la racine des cheveux r\u00e9tro-auriculaires (acc\u00e8s par lifting, EndoCATS) permet de r\u00e9cup\u00e9rer m\u00eame les glandes thyro\u00efdes particuli\u00e8rement volumineuses tout en offrant une excellente visibilit\u00e9 des structures menac\u00e9es lors de l’op\u00e9ration. Malheureusement, l’espace disponible lors de l’op\u00e9ration est trop petit pour pouvoir diss\u00e9quer facilement ces lambeaux de thyro\u00efde. La limite est donc de 45 ml par lobe thyro\u00efdien. La chirurgie transorale TOETVA, en revanche, permet d’op\u00e9rer des glandes thyro\u00efdes de grande taille, ne n\u00e9cessite pas d’acc\u00e8s par le sein et les instruments sont plac\u00e9s \u00e0 un bon angle les uns par rapport aux autres, ce qui facilite consid\u00e9rablement le travail du chirurgien. (Fig. 4). <\/strong>L’inconv\u00e9nient est que seuls de tr\u00e8s petits lobes thyro\u00efdiens peuvent \u00eatre r\u00e9cup\u00e9r\u00e9s par le chas de l’aiguille au menton. L’id\u00e9e innovante pour r\u00e9soudre le probl\u00e8me de la patiente \u00e9tait \u00e9vidente – combiner la proc\u00e9dure id\u00e9ale pour la r\u00e9section (TOETVA) avec la meilleure proc\u00e9dure pour la r\u00e9cup\u00e9ration, m\u00eame des grandes pr\u00e9parations (EndoCATS). Le lobe thyro\u00efdien a ainsi pu \u00eatre r\u00e9s\u00e9qu\u00e9 par voie transorale et r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 par voie r\u00e9tro-auriculaire. La combinaison des deux proc\u00e9dures a fait la diff\u00e9rence et repr\u00e9sente ainsi une perc\u00e9e dans la chirurgie thyro\u00efdienne sans cicatrices visibles (Fig. 5).<\/strong><\/p>\n

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Une approche prometteuse<\/h2>\n

En principe, une op\u00e9ration endoscopique de la thyro\u00efde est propos\u00e9e lorsque le souhait est de ne pas avoir de cicatrice dans la zone visible du cou. En outre, de plus en plus de rapports font \u00e9tat d’autres avantages potentiels de la chirurgie endoscopique. Outre une plus grande satisfaction des patients, les patients op\u00e9r\u00e9s par endoscopie se plaignent nettement moins de douleurs imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’op\u00e9ration [5]. En particulier, les patients op\u00e9r\u00e9s par voie endoscopique ont moins de probl\u00e8mes de d\u00e9glutition au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e. La raison pourrait \u00eatre l’absence d’adh\u00e9rence de l’unit\u00e9 laryngotrach\u00e9ale au platysma, qui n’a pas besoin d’\u00eatre sectionn\u00e9 lors d’une op\u00e9ration endoscopique. Le fait que la r\u00e9section compl\u00e8te lors de l’ablation de carcinomes diff\u00e9renci\u00e9s de la thyro\u00efde soit plus efficace que la chirurgie classique n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que r\u00e9cemment sur la base du taux de thyroglobuline postop\u00e9ratoire. Mais le r\u00e9sultat de l’enqu\u00eate doit certainement \u00eatre \u00e9tay\u00e9 par d’autres \u00e9tudes men\u00e9es dans d’autres centres. Cependant, les r\u00e9sultats \u00e0 long terme sur les tumeurs malignes de la thyro\u00efde font encore d\u00e9faut.<\/p>\n

Entre-temps, un groupe de travail international a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9 et les r\u00e9sultats des op\u00e9rations ont \u00e9t\u00e9 centralis\u00e9s. La taille maximale du lobe de 105 ml \u00e0 ce jour pour l’acc\u00e8s TOVARA ne repr\u00e9sente probablement pas encore la limite de la m\u00e9thode et il semble qu’au moins un tiers des patientes atteintes de thyro\u00efde soient \u00e9ligibles pour une telle proc\u00e9dure endoscopique. La combinaison de la chirurgie transorale et de l’incision de r\u00e9cup\u00e9ration semble particuli\u00e8rement prometteuse. Mais l’avenir nous dira si c’est pr\u00e9cis\u00e9ment la combinaison d’une incision \u00e0 la racine des cheveux ou d’une r\u00e9cup\u00e9ration axillaire qui s’imposera. Les op\u00e9rations de la thyro\u00efde sans cicatrices visibles sont aujourd’hui tout \u00e0 fait s\u00fbres et r\u00e9pandues dans le monde entier. Bien qu’ils ne fassent pas encore partie du r\u00e9pertoire standard de tous les centres de la thyro\u00efde, ils constituent, entre les mains de chirurgiens sp\u00e9cialis\u00e9s, une excellente alternative \u00e0 la traditionnelle incision du col de Kocher pour de nombreux patients.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Arora A, et al : The perception of scar cosmesis following thyroid and parathyroid surgery : A prospective cohort study. International Journal of Surgery 2016 ; 25 : 38-43.<\/li>\n
  2. Miccoli P, et al : Minimally invasive surgery for thyroid small  nodules : preliminary report. J Endocrinol Invest 1999 ; 22(11) : 849-851.<\/li>\n
  3. Baker R, Urso-Baiarda F, Linge C, Grobbelaar A : Cutaneous scarring : a clinical review. Dermatol Res Pract 2009 : 1-7.<\/li>\n
  4. Dordea M, Aspinall SR : Couverture \u00e0 court et \u00e0 long terme des cicatrices de thyro\u00efdectomie cervicale. Ann R Coll Surg Engl 2016 ; 98(1) : 11-7. doi : 10.1308\/rcsann.2016.0022.  Revue.<\/li>\n
  5. Ikeda Y, et al : B\u00e9n\u00e9fices cliniques de la thyro\u00efdectomie endoscopique par l’approche axillaire. J Am Coll Surg 2003 : 196(2) : 189-195.<\/li>\n
  6. Dionigi G, Chai YJ, Tufano RP, et al. : Thyro\u00efdectomie endoscopique transorale via une approche vestibulaire : pourquoi et comment ? Endocrine . 2018 Feb;59(2) : 275-279.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019, 14(10) : 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En cas de souhait d’absence de cicatrice dans la zone visible du cou, une op\u00e9ration endoscopique de la thyro\u00efde peut \u00eatre propos\u00e9e. Apr\u00e8s l’acc\u00e8s au lifting du visage \u00e0 la…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92354,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Technique chirurgicale peu invasive ","footnotes":""},"category":[11399,11404,11531,11549],"tags":[27189,11562],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335296","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-absence-de-cicatrice","tag-thyroide","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-29 23:54:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335303,"slug":"chirurgia-della-tiroide-senza-cicatrici-visibili","post_title":"Chirurgia della tiroide senza cicatrici visibili","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/chirurgia-della-tiroide-senza-cicatrici-visibili\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335308,"slug":"cirurgia-da-tiroide-sem-cicatrizes-visiveis","post_title":"Cirurgia da tir\u00f3ide sem cicatrizes vis\u00edveis","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cirurgia-da-tiroide-sem-cicatrizes-visiveis\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335281,"slug":"cirugia-de-tiroides-sin-cicatrices-visibles","post_title":"Cirug\u00eda de tiroides sin cicatrices visibles","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cirugia-de-tiroides-sin-cicatrices-visibles\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335296","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335296"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335296\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335296"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335296"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335296"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335296"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}