{"id":335305,"date":"2019-11-09T01:00:00","date_gmt":"2019-11-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/allergie-au-pollen-allergie-aux-venins-dinsectes-et-desensibilisation-orale-dans-les-annees-60-et-70\/"},"modified":"2019-11-09T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-09T00:00:00","slug":"allergie-au-pollen-allergie-aux-venins-dinsectes-et-desensibilisation-orale-dans-les-annees-60-et-70","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/allergie-au-pollen-allergie-aux-venins-dinsectes-et-desensibilisation-orale-dans-les-annees-60-et-70\/","title":{"rendered":"Allergie au pollen, allergie aux venins d’insectes et d\u00e9sensibilisation orale dans les ann\u00e9es 60 et 70"},"content":{"rendered":"

Depuis les d\u00e9sensibilisations au pollen dans les ann\u00e9es 60, les choses ont \u00e9volu\u00e9. Un tour d’horizon des principaux \u00e9clairages de l’histoire de la m\u00e9decine sur plusieurs d\u00e9cennies de recherche et de pratique en allergologie.<\/strong><\/p>\n

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Introduction : le service d’allergologie de Zurich<\/h2>\n

Le professeur Hans Stork (1910-1983) a fond\u00e9 en 1948, alors qu’il venait d’\u00eatre nomm\u00e9 privat-docent – il a donn\u00e9 sa premi\u00e8re conf\u00e9rence sur le th\u00e8me “Importance de l’allergie dans l’\u00e9volution des maladies” [1] – \u00e0 la clinique universitaire de dermatologie, sous la direction de l’ancien directeur de la clinique, le professeur Mitiger. Guido Miescher – une “unit\u00e9 d’allergie” avec des consultations pour les patients souffrant d’allergies des voies respiratoires (rhinite pollinique et allergique, asthme bronchique), de dermatite atopique, d’anaphylaxie, d’allergies alimentaires, d’allergies aux piq\u00fbres d’insectes, etc. Cet \u00e9tablissement a \u00e9t\u00e9 la premi\u00e8re polyclinique d’allergie en Europe. Dans les ann\u00e9es d’apr\u00e8s-guerre, Stork avait \u00e9tudi\u00e9 la th\u00e9orie des allergies dans diff\u00e9rents centres d’allergie aux \u00c9tats-Unis et s’\u00e9tait int\u00e9ress\u00e9 aux pratiques de “th\u00e9rapie de d\u00e9sensibilisation” qui y \u00e9taient pratiqu\u00e9es. Des extraits aqueux d’allerg\u00e8nes (Hollister-Stier Lab, Spokane) ont \u00e9t\u00e9 import\u00e9s des \u00c9tats-Unis \u00e0 des fins de diagnostic et de traitement.<\/p>\n

Apr\u00e8s avoir termin\u00e9 mes \u00e9tudes de m\u00e9decine de 1956 \u00e0 1963 \u00e0 Zurich, j’ai \u00e9t\u00e9 m\u00e9decin assistant au service de m\u00e9decine de l’h\u00f4pital municipal de Lugano de 1963 \u00e0 1964 et j’ai commenc\u00e9 ma sp\u00e9cialisation en dermatologie en 1965 \u00e0 la clinique universitaire de dermatologie de Zurich. Dans le cadre de la rotation, j’ai rejoint le service d’allergologie en 1968 en tant que jeune interne. C’est l\u00e0 que j’ai trouv\u00e9 ma “niche \u00e9cologique”. D\u00e8s l’ann\u00e9e suivante, j’ai \u00e9t\u00e9 nomm\u00e9 chef de clinique par int\u00e9rim 1 ; en 1971, j’ai \u00e9t\u00e9 nomm\u00e9 chef de clinique (fig. 1)<\/strong>. et en 1975, apr\u00e8s mon habilitation, j’en suis devenu le directeur, un poste que j’ai occup\u00e9 jusqu’\u00e0 ma retraite en 2003, puis j’ai dirig\u00e9 un cabinet d’allergologie \u00e0 Zollikerberg jusqu’en 2013. J’ai donc v\u00e9cu pr\u00e8s de 60 ans d’allergologie au plus pr\u00e8s de la peau et j’ai pu suivre les \u00e9tapes importantes de l’allergologie pratique et de la recherche sur les allergies au cours de cette p\u00e9riode.<\/p>\n

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La d\u00e9couverte en 1967-1968 d’une nouvelle classe d’immunoglobulines, les IgE, porteuses de l’activit\u00e9 r\u00e9active, ainsi que la mise \u00e0 disposition de m\u00e9thodes radio-immunologiques sensibles (RIST et RAST) pour les d\u00e9tecter, ont sans aucun doute marqu\u00e9 une nouvelle \u00e8re dans le domaine de l’allergologie [2\u20134]. Gr\u00e2ce \u00e0 la d\u00e9couverte des IgE et \u00e0 leur quantification, l’allergologie est devenue une discipline “acceptable” pour les immunologistes.<\/p>\n

D\u00e9sensibilisation au pollen dans le service d’allergologie dans les ann\u00e9es 60<\/h2>\n

Les personnes allergiques au pollen constituaient alors une part importante des malades du service d’allergologie. Les patients ont \u00e9t\u00e9 soumis \u00e0 un prick-test complet avec des extraits aqueux (dilu\u00e9s au 1\/1000) sur les deux avant-bras et, en cas de r\u00e9sultat n\u00e9gatif, \u00e0 un test intradermique avec la m\u00eame concentration sur le haut des bras. Tous les pollens positifs au test ont \u00e9t\u00e9 pris en compte pour la “d\u00e9sensibilisation” dans un extrait m\u00e9lang\u00e9 qui pouvait contenir plus de 40 ( !) esp\u00e8ces de pollens, y compris l’\u00e9rable, le saule, le jasmin, le lilas, le robinier, le tilleul, le carex et d’autres encore. Le traitement a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 en ambulatoire ; la dose initiale \u00e9tait de 1:100 milliards de la solution m\u00e8re, augment\u00e9e par des injections sous-cutan\u00e9es trois fois par semaine pendant trois \u00e0 cinq mois jusqu’\u00e0 la dose d’entretien de 0,2 ml (1:100’000), appliqu\u00e9e toutes les deux \u00e0 quatre semaines pendant trois \u00e0 quatre ans. Ce n’est pas sans raison que les allergologues ont \u00e9t\u00e9 qualifi\u00e9s \u00e0 l’\u00e9poque de “docteurs en shot” et que cette pratique a \u00e9t\u00e9 accueillie avec scepticisme par les titulaires de chaires de m\u00e9decine interne et de p\u00e9diatrie, les doses administr\u00e9es \u00e9tant qualifi\u00e9es d'”hom\u00e9opathiques”.<\/p>\n

Le tournant de l’histoire : Extraits semi-d\u00e9potiques, pollen directeur et d\u00e9sensibilisation jusqu’\u00e0 la dose maximale<\/h2>\n

L’introduction d’allerg\u00e8nes extraits \u00e0 la pyridine et adsorb\u00e9s sur de l’hydroxyde d’aluminium (appel\u00e9s extraits semi-d\u00e9potiques), qui permettaient d’administrer le vaccin tous les 14 jours seulement, a constitu\u00e9 une avanc\u00e9e d\u00e9cisive dans la pratique du traitement de d\u00e9sensibilisation. Les pr\u00e9parations originales de la marque Allpyral\u00ae<\/sup>. des \u00c9tats-Unis ont \u00e9t\u00e9 introduites en Suisse vers 1965 avec une s\u00e9lection limit\u00e9e d’allerg\u00e8nes (m\u00e9lange Nordb\u00e4ume de pollen de noisetier, d’aune et de bouleau, m\u00e9lange de gramin\u00e9es et d’armoise, entre autres) : Les premiers r\u00e9sultats de la d\u00e9sensibilisation au pollen avec ces pr\u00e9parations semi-d\u00e9pos\u00e9es en Suisse ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s en 1967 par Ferdinand Wortmann de B\u00e2le et en 1968 par W\u00fcthrich et Storck de Zurich. [5,6]. La standardisation des allerg\u00e8nes a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e sur la base de la teneur en prot\u00e9ines en PNU (Protein Nitrogen Units). En partant de 20 \u00e0 50 PNU, on a augment\u00e9 la dose jusqu’\u00e0 la dose maximale de 10 000 PNU, ou jusqu’\u00e0 la concentration maximale tol\u00e9r\u00e9e. Cette concentration d’allerg\u00e8nes \u00e9tait beaucoup plus \u00e9lev\u00e9e que lors de la d\u00e9sensibilisation “hom\u00e9opathique” avec des extraits aqueux. Les conclusions des deux \u00e9tudes suisses \u00e9taient que le traitement avec des extraits de pollen semi-d\u00e9p\u00f4t \u00e9tait une m\u00e9thode de d\u00e9sensibilisation efficace (taux de r\u00e9ussite de 65 \u00e0 70% la premi\u00e8re ann\u00e9e et de 75 \u00e0 85% les ann\u00e9es suivantes) et qu’il repr\u00e9sentait un grand progr\u00e8s pour le m\u00e9decin et le patient en raison du nombre r\u00e9duit d’injections. En raison du calendrier des plaintes et du spectre de sensibilisation des pollens an\u00e9mophiles pr\u00e9sents en nombre suffisant dans l’air, la notion de pollens indicateurs (noisetier, aulne, bouleau pour la pollinose printani\u00e8re, gramin\u00e9es\/c\u00e9r\u00e9ales pour la pollinose estivale et armoise pour la pollinose de fin d’\u00e9t\u00e9\/automnale) a \u00e9t\u00e9 introduite. (Fig. 2).<\/strong> La soci\u00e9t\u00e9 Allergomed AG (nom actuel de la soci\u00e9t\u00e9 : Allergopharma AG), Therwil, a fourni \u00e0 partir de 1973 des solutions de test bien standardis\u00e9es et durables dans la glyc\u00e9rine pour les prick-tests ainsi que des extraits semi-d\u00e9poreux et des pr\u00e9parations orales pour la d\u00e9sensibilisation sous-cutan\u00e9e et orale de la soci\u00e9t\u00e9 Allergopharma \u00e0 Reinbeck (Allemagne). Novo-Helisen-Depot\u00ae<\/sup>, qui contient les principaux allerg\u00e8nes d’inhalation, est une nouvelle pr\u00e9paration allerg\u00e9nique qui utilise un proc\u00e9d\u00e9 d’extraction en deux \u00e9tapes sans pyridine. En 1977, notre exp\u00e9rience de d\u00e9sensibilisation au pollen avec Novo-Helisen-Depot\u00ae<\/sup> a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e [7]. Dans un travail ult\u00e9rieur, nous avons pu d\u00e9montrer la durabilit\u00e9 de la m\u00e9thode de d\u00e9sensibilisation avec des extraits semi-d\u00e9pos\u00e9s ; notamment en ce qui concerne l’asthme au pollen [8].<\/p>\n

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Les extraits semi-d\u00e9potiques pour la d\u00e9sensibilisation des maladies allergiques – aujourd’hui, cette th\u00e9rapie est appel\u00e9e immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux allerg\u00e8nes (ASIT) – ont remplac\u00e9 la “d\u00e9sensibilisation” par des extraits aqueux, qui \u00e9tait longue et accompagn\u00e9e de nombreux effets secondaires, et ne prenaient en compte dans la solution th\u00e9rapeutique que les pollens principaux de bouleau, noisetier, aulne, gramin\u00e9es et armoise, cliniquement efficaces. Ce n’est qu’au d\u00e9but des ann\u00e9es quatre-vingt-dix que notre groupe de travail a mis en \u00e9vidence l’importance du pollen de fr\u00eane dans la pollinose printani\u00e8re [9]. Avec des modifications mineures, l’ITS avec des extraits de semi-d\u00e9potex est encore aujourd’hui l’immunoth\u00e9rapie de choix, comme l’a confirm\u00e9 une m\u00e9ta-analyse [10].<\/p>\n

L’immunoth\u00e9rapie du pollen aujourd’hui : diagnostic bas\u00e9 sur les composants de l’allerg\u00e8ne pour poser l’indication<\/h2>\n

Sur la base du calendrier des plaintes, il est \u00e9galement facile de d\u00e9terminer les pollens d\u00e9clencheurs par l’anamn\u00e8se. On distingue donc une pollinose printani\u00e8re (noisetier, aulne, bouleau et fr\u00eane) de janvier\/f\u00e9vrier \u00e0 mars\/avril, une pollinose de d\u00e9but d’\u00e9t\u00e9 (surtout pollens de gramin\u00e9es et de c\u00e9r\u00e9ales) et, plus importante pour les r\u00e9gions du sud, une pollinose de fin d’\u00e9t\u00e9 (armoise, vitrolaque, etc.). [Parietaria officinalis]<\/em> et de l’herbe \u00e0 raisin [Ambrosia artemifolia]<\/em>). En vue de l’introduction d’une immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique (SIT) \u00e0 la fin de l’automne\/en hiver, un bilan allergologique est aujourd’hui indiqu\u00e9 non seulement par des tests cutan\u00e9s, mais aussi s\u00e9rologiquement avec d\u00e9termination des IgE pour les allerg\u00e8nes polliniques recombinants. Ainsi, le noisetier, l’aulne et le bouleau font partie de la famille des Fagales <\/em>(tout comme le h\u00eatre et le ch\u00eane, entre autres) et pr\u00e9sentent une forte r\u00e9activit\u00e9 crois\u00e9e entre eux en raison du principal allerg\u00e8ne du pollen de bouleau, Bet v 1. Pour l’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique d’une pollinose printani\u00e8re, il est aujourd’hui recommand\u00e9 de d\u00e9terminer non seulement les sIgE du pollen de bouleau, mais aussi les rBet v 1 et r Bet v4\/rtBet v 12 (mini-allerg\u00e8nes). Les chances de succ\u00e8s de l’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique sont fortement li\u00e9es \u00e0 la pr\u00e9sence d’une sensibilisation aux allerg\u00e8nes majeurs. Ne sont que des sp\u00e9c. Si des anticorps IgE contre les allerg\u00e8nes secondaires profiline (rBet v 2) et prot\u00e9ine liant le Ca (rBet v 4) sont d\u00e9tectables, il est fort probable que la SIT ne soit pas efficace. Cependant, si le patient pr\u00e9sente des sympt\u00f4mes sp\u00e9cifiques, il est possible que le traitement ne soit pas efficace. Si le patient pr\u00e9sente des anticorps IgE contre les allerg\u00e8nes majeurs, les chances de succ\u00e8s de la SIT sont \u00e9lev\u00e9es. En raison de la forte r\u00e9activit\u00e9 crois\u00e9e au sein des pollens de Fagales, un SIT avec un extrait de pollen de bouleau seulement est g\u00e9n\u00e9ralement suffisant. Mais comme le fr\u00eane n’appartient pas \u00e0 la famille des bouleaux, ce type de pollen, celui de Fraxinus excelsior<\/em> et non celui de Fraxinus americana<\/em> [11], devrait toujours \u00eatre test\u00e9. La s\u00e9rologie peut d\u00e9terminer Fraxinus excelsior ou nOle e 1, une prot\u00e9ine inhibitrice de la trypsine, le principal allerg\u00e8ne du pollen d’olivier (Olea europea)<\/em> avec une r\u00e9activit\u00e9 crois\u00e9e \u00e9tendue avec le pollen de fr\u00eane. Si le r\u00e9sultat est nettement positif (>= CAP classe 2), le fr\u00eane doit \u00eatre inclus dans l’extrait SIT.<\/p>\n

En cas d’allergie aux pollens de gramin\u00e9es\/c\u00e9r\u00e9ales, il suffit – en raison de la forte r\u00e9activit\u00e9 crois\u00e9e au sein de la famille des gramin\u00e9es (Poaceae, anciennement Gramineae) – de d\u00e9terminer les allerg\u00e8nes de la fl\u00e9ole des pr\u00e9s (Phleum pratense)<\/em> rPhl p 1\/ rPhl p 5b (g215) et rPhl p 7\/rPhl p 12 (g214). Si seuls des anticorps IgE sp\u00e9cifiques dirig\u00e9s contre les allerg\u00e8nes secondaires, la prot\u00e9ine liant le Ca (rPhl p 7) et la profiline (rPhl p 12), sont d\u00e9tectables, les chances de succ\u00e8s du traitement sont faibles. Toutefois, si le patient pr\u00e9sente des anticorps IgE sp\u00e9cifiques aux allerg\u00e8nes majeurs (ici rPhl p 1+ rPhl p 5b), on peut s’attendre \u00e0 une bonne r\u00e9ponse \u00e0 la SIT.<\/p>\n

La m\u00e9thode de scarification co-saisonni\u00e8re de Blamoutier (“Quadrillages cutan\u00e9s”)<\/h2>\n

De la fin des ann\u00e9es 50 au d\u00e9but des ann\u00e9es 80, les seuls traitements symptomatiques disponibles pour le rhume des foins \u00e9taient les antihistaminiques s\u00e9datifs de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration et les st\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques (per os et intramusculaires). L’introduction mondiale et le triomphe de la terf\u00e9nadine, le premier antihistaminique non s\u00e9datif de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration, n’ont commenc\u00e9 que dans les ann\u00e9es 80. L’autorisation de mise sur le march\u00e9 en Suisse date de 1981.<\/p>\n

La m\u00e9thode de scarification cosaisonni\u00e8re selon Blamoutier [12] a connu une grande popularit\u00e9 dans les policliniques d’allergie de Suisse durant cette “\u00e8re pr\u00e9-antihistaminique”. Les allergologues fran\u00e7ais ont introduit les “quadrillages cutan\u00e9s” en 1959-1961. Les personnes allergiques au pollen ont re\u00e7u la consigne de se pr\u00e9senter au traitement d\u00e8s l’apparition des premiers sympt\u00f4mes au niveau des conjonctives oculaires et de la muqueuse nasale et de le renouveler en cas de r\u00e9cidive. Les intervalles \u00e9taient g\u00e9n\u00e9ralement d’une semaine, mais pouvaient varier de trois jours \u00e0 trois semaines en fonction du pollen. Cela donnait g\u00e9n\u00e9ralement lieu \u00e0 six \u00e0 douze s\u00e9ances par saison. Les figures 3A-D<\/strong> illustrent la proc\u00e9dure .<\/strong> Il est int\u00e9ressant de noter que plusieurs patients ont signal\u00e9 qu’ils ne ressentaient aucune g\u00eane imm\u00e9diatement apr\u00e8s la formation des quadrup\u00e8des. Une \u00e9tude clinique r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 Zurich a montr\u00e9 un succ\u00e8s th\u00e9rapeutique de 84% [13]. Le m\u00e9canisme du succ\u00e8s du traitement n’\u00e9tait pas clair ; en tout cas, aucune baisse des anticorps IgE sp\u00e9cifiques (RAST) n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans le s\u00e9rum imm\u00e9diatement apr\u00e8s le quadrillage et 24 heures apr\u00e8s. M\u00eame apr\u00e8s l’introduction des antihistaminiques non s\u00e9datifs et des st\u00e9ro\u00efdes topiques, les patients se sont rendus au service d’allergologie jusqu’\u00e0 la fin des ann\u00e9es 1980 avec le souhait de suivre cette m\u00e9thode de traitement. Aujourd’hui, elle est tomb\u00e9e dans l’oubli.<\/p>\n

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D\u00e9sensibilisation” au venin d’abeille avec des extraits de corps entier : une grande d\u00e9sillusion<\/h2>\n

La d\u00e9sensibilisation en cas de r\u00e9actions allergiques suite \u00e0 des piq\u00fbres d’insectes a \u00e9t\u00e9, avec la d\u00e9sensibilisation au pollen, le pain quotidien des allergologues pendant de nombreuses ann\u00e9es. Elle a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e avec des extraits de corps entier (EGE) d’abeilles (B) et de gu\u00eapes (W), sur la base d’une \u00e9tude datant de 1930 [14]: des chercheurs am\u00e9ricains ont rapport\u00e9 qu’un apiculteur souffrant d’allergie respiratoire \u00e0 la poussi\u00e8re d’abeille apr\u00e8s \u00eatre entr\u00e9 dans un rucher et d’urticaire avec \u0153d\u00e8me de Quincke apr\u00e8s des piq\u00fbres d’abeilles avait \u00e9t\u00e9 d\u00e9sensibilis\u00e9 avec succ\u00e8s avec un extrait de corps entier d’abeille (EGE). Depuis cette \u00e9tude, une d\u00e9sensibilisation avec des B et W GKE aqueux, puis avec des extraits semi-d\u00e9pos\u00e9s, a \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9e dans le monde entier ; g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 vie. Nous avons rapport\u00e9 que “la prophylaxie par d\u00e9sensibilisation sp\u00e9cifique avec des GKE s’est av\u00e9r\u00e9e efficace dans notre \u00e9chantillon de patients, car elle a montr\u00e9 un taux d’\u00e9chec de “seulement” 24% (n=54) avec des GKE aqueux, et de “seulement” 17% (n=60) avec des extraits semi-d\u00e9poreux” [15]. La d\u00e9sillusion est venue en 1978, lorsqu’un travail de Hunt et al. il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que, contrairement au venin d’abeille pur, l’application de BGKE n’\u00e9tait pas plus efficace qu’un traitement par placebo [16]. Aujourd’hui, la SIT au venin pur d’abeille et de gu\u00eape est une histoire \u00e0 succ\u00e8s.<\/p>\n

La d\u00e9sensibilisation orale en cas d’allergie par inhalation<\/h2>\n

Outre l’immunoth\u00e9rapie sous-cutan\u00e9e, l’efficacit\u00e9 de la d\u00e9sensibilisation orale en cas d’allergie par inhalation a \u00e9t\u00e9 intensivement \u00e9valu\u00e9e dans l’unit\u00e9 d’allergologie, en particulier chez les enfants. Les enfants ou leurs m\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 inform\u00e9s que les “gouttes de d\u00e9sensibilisation”, des extraits de glyc\u00e9rine (principalement de pollen) devaient \u00eatre prises le matin \u00e0 jeun, et qu’elles ne devaient pas \u00eatre simplement aval\u00e9es, mais gard\u00e9es quelques minutes dans la bouche. Il s’agissait donc de ce que l’on appelle aujourd’hui l’immunoth\u00e9rapie sublinguale (SLIT). Dans un rapport d’exp\u00e9rience sur cette th\u00e9rapie, qui doit \u00eatre suivie pendant au moins 3 ans, nous avons conclu que “certains m\u00e9decins et cliniciens sont sceptiques vis-\u00e0-vis de la d\u00e9sensibilisation perorale, bien que cette m\u00e9thode se soit r\u00e9v\u00e9l\u00e9e efficace chez les enfants jusqu’\u00e0 l’\u00e2ge de 10-12 ans environ  [17] . La d\u00e9sensibilisation per os pr\u00e9sente en effet l’avantage d’\u00eatre facile \u00e0 mettre en \u0153uvre et \u00e9conomique gr\u00e2ce \u00e0 l’administration par la m\u00e8re, sans danger en termes d’incidents et d’effets secondaires, sans oublier le respect de l’enfant patient qui n’a pas \u00e0 subir le traumatisme de longues ann\u00e9es d’injections et de visites m\u00e9dicales” [17]. Malheureusement, ce traitement a \u00e9t\u00e9 jug\u00e9 inefficace sur la base d’\u00e9tudes individuelles contr\u00f4l\u00e9es par placebo, mais seulement sur une p\u00e9riode de 1 \u00e0 2 ans, et a donc \u00e9t\u00e9 temporairement abandonn\u00e9. Ce n’est que dans les ann\u00e9es 1990-2002 que le SLIT a connu une renaissance, principalement gr\u00e2ce \u00e0 des \u00e9tudes men\u00e9es dans les pays m\u00e9diterran\u00e9ens. Aujourd’hui, la SLIT est bien \u00e9tablie gr\u00e2ce \u00e0 des pr\u00e9parations standardis\u00e9es am\u00e9lior\u00e9es, \u00e9galement sous forme de comprim\u00e9s, sur la base de nombreuses \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es par placebo [18].<\/p>\n

La d\u00e9sensibilisation orale en cas d’allergie au lait de vache – autrefois rejet\u00e9e, aujourd’hui \u00e9tablie<\/h2>\n

Depuis les ann\u00e9es 80, nous avons beaucoup travaill\u00e9 sur la d\u00e9sensibilisation orale (DO) des allergies alimentaires, en particulier l’allergie au lait de vache chez l’adulte, et nous avons d\u00e9crit en d\u00e9tail la m\u00e9thodologie \u00e0 plusieurs reprises [19,20]. Nous avons pu montrer que dans 50% des cas, une tol\u00e9rance compl\u00e8te (c’est-\u00e0-dire une v\u00e9ritable d\u00e9sensibilisation) au lait et au fromage pouvait \u00eatre induite sous d\u00e9sensibilisation orale au lait apr\u00e8s une p\u00e9riode de traitement de 3 \u00e0 5 ans. [20] (Fig. 4A et B).<\/strong> Pour 25% d’entre eux, il y a eu au moins une tol\u00e9rance partielle, de sorte que les incidents graves apr\u00e8s des repas pris \u00e0 l’ext\u00e9rieur ne se sont plus produits. Cependant, dans 25% des cas, la d\u00e9sensibilisation orale a d\u00fb \u00eatre interrompue en raison de r\u00e9actions allergiques r\u00e9p\u00e9t\u00e9es, m\u00eame en cas de r\u00e9duction de la dose et de traitement concomitant par des antiallergiques [20]. Pendant la phase initiale du traitement d’entretien de l’OD, il faut consommer 1 dl de lait de vache par jour, car une pause pourrait \u00e0 nouveau briser la tol\u00e9rance acquise. Cette premi\u00e8re phase correspond donc \u00e0 une induction de tol\u00e9rance : mais si l’application quotidienne de la dose d’entretien se poursuit pendant des mois, voire des ann\u00e9es, une v\u00e9ritable d\u00e9sensibilisation se produit ; la n\u00e9gativit\u00e9 des tests cutan\u00e9s et des dosages des IgE sp\u00e9cifiques aux prot\u00e9ines du lait et aux cas\u00e9ines est d\u00e9montr\u00e9e. Cette m\u00e9thode a \u00e9t\u00e9 rejet\u00e9e au motif qu’il n’existait pas d’\u00e9tudes en double aveugle contr\u00f4l\u00e9es par placebo et qu’il n’y avait donc pas de preuves scientifiques de son efficacit\u00e9 ( !) [21]. Aujourd’hui, cette m\u00e9thode a \u00e9t\u00e9 red\u00e9couverte par des p\u00e9diatres [22\u201323], mais on cherche en vain nos travaux dans la bibliographie [24\u201326].<\/p>\n

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Nouvelles strat\u00e9gies pour am\u00e9liorer l’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux allerg\u00e8nes<\/h2>\n

Les progr\u00e8s de l’ASIT ces derni\u00e8res ann\u00e9es reposent essentiellement sur une meilleure standardisation des extraits d’allerg\u00e8nes, sur le d\u00e9veloppement d’extraits th\u00e9rapeutiques modifi\u00e9s (allergo\u00efdes, par exemple Allergovit\u00ae<\/sup> ou Polvac\u00ae<\/sup>) [27] et sur la caract\u00e9risation mol\u00e9culaire et biologique des allerg\u00e8nes naturels jusqu’\u00e0 la production par g\u00e9nie g\u00e9n\u00e9tique d’allerg\u00e8nes recombinants importants [28\u201329]. Des perspectives apparaissent \u00e9galement dans l’utilisation combin\u00e9e de SIT avec des vaccins anti-IgE (rhuMab-E25, omazulimab, Xolair) [30]. Quoi qu’il en soit, l’ASIT et la SLIT conserveront dans un avenir proche leur place dans le traitement des maladies \u00e0 m\u00e9diation IgE, voire l’\u00e9largiront [31].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Storck H : Importance de l’allergie dans l’\u00e9volution de la maladie. Schweiz Rundschau Med [PRAXIS] 1948, n\u00b0 32 (tir\u00e9 \u00e0 part).<\/li>\n
  2. Johansson SGO : Niveaux \u00e9lev\u00e9s d’une nouvelle classe d’immunoglobulines (IgND) dans l’asthme. Lancet 1967 ; 2(7523) : 951.<\/li>\n
  3. Ishizaka K, Ishizaka T : Antibodies reaginiques humains et immunoglobuline E. J. Allergy 1968 ; 42 : 330.<\/li>\n
  4. Wide L, Bennich H, Johansson SGO : Diagnostic d’allergie par un test in vitro pour l’anticorps allerg\u00e8ne. Lancet 1967 : 2(7526) : 1105-1107.<\/li>\n
  5. Wortmann F : R\u00e9sultats des d\u00e9sensibilisations au pollen avec des extraits de pyridine pr\u00e9cipit\u00e9e \u00e0 l’alum (Allpyral). Schweiz Med Wschr 1967 ; 97 : 489.<\/li>\n
  6. W\u00fcthrich B, Storck H : R\u00e9sultats de d\u00e9sensibilisation chez les personnes allergiques au pollen avec l’allpyral et avec des extraits aqueux. Schweiz Med Wschr 1968 ; 98 : 653-658.<\/li>\n
  7. W\u00fcthrich B : Sur l’hyposensibilisation sp\u00e9cifique de la pollinose. R\u00e9sultats d’une \u00e9tude de deux ans sur une nouvelle pr\u00e9paration allerg\u00e9nique Novo-Helisen-Depot. Schweiz Rundschau Med [PRAXIS] 1977 ; 66 : 260-266.<\/li>\n
  8. W\u00fcthrich B, G\u00fcnthard HP : R\u00e9sultats tardifs du traitement par d\u00e9sensibilisation de la pollinose Suivi de 328 cas 2 \u00e0 5 ans apr\u00e8s la fin de la cure par injection d’extraits aqueux ou semi-d\u00e9pos\u00e9s d’allerg\u00e8nes. Schweiz Med Wschr 1974 ; 104 : 713-717.<\/li>\n
  9. Schmid-Grendelmeier P, Peters A, Wahl R, W\u00fcthrich B : L’importance de l’allergie au pollen de fr\u00eane. Allergologie 1994 ; 17 : 535-542.<\/li>\n
  10. Compalati E, et al : Specific immunotherapy for respiratory allergy : state of the art according to current meta-analyses. Ann Allergy Asthma Immunol 2009 ; 102 : 22-28.<\/li>\n
  11. W\u00fcthrich B : Le fr\u00eane n’est pas le fr\u00eane. Allergologie 2006 ; 29 : 231-235.<\/li>\n
  12. Blamoutier P, Blamoutier J, Guibert L : Traitement co-saisonnier de la pollinose par l’application d’extraits de pollens sur des quadrillages cutan\u00e9s : R\u00e9sultats obtenus en 1959 et 1960. Revue fran\u00e7aise d’allergie 1961 ; 1 : 112-120.<\/li>\n
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  15. W\u00fcthrich B, H\u00e4berlin G, Aeberhard M, Ott F, Zisiadis S : R\u00e9sultats de d\u00e9sensibilisation avec des extraits aqueux et semi-d\u00e9poreux en cas d’allergie au venin d’insecte. Schweiz med Wschr 1977 ; 107 : 1497-1505.<\/li>\n
  16. Hunt KJ, et al : A controlled trial of immunotherapy in insect hypersensitivity. New England J Med 1978 ; 299(4) : 157-161.<\/li>\n
  17. L\u00e4tsch C, W\u00fcthrich B : Sur la d\u00e9sensibilisation perorale des allergies d’inhalation chez l’enfant. R\u00e9sultats du traitement. Schweiz Med Wschr 1973 : 103 : 342-347.<\/li>\n
  18. Bergmann K-Ch : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de l’immunoth\u00e9rapie sublinguale (SLIT) – un \u00e9tat des lieux d\u00e9taill\u00e9. Pneumologie 2006 ; 60 : 241-247.<\/li>\n
  19. W\u00fcthrich B, Hofer T : Allergies alimentaires. III. traitement : r\u00e9gime d’\u00e9limination, prophylaxie m\u00e9dicamenteuse symptomatique et hyposensibilisation sp\u00e9cifique. Schweiz Med Wschr 1986 ; 116 : 1401-1410 & 1446-1449.<\/li>\n
  20. W\u00fcthrich B : Desensitization orale avec du lait de vache dans l’allergie au lait de vache. Pour ! Dans : W\u00fcthrich B, Ortolani C (eds), Highlights of Food Allergy. Monogr Allergy 1996, 32 ; 36-240. B\u00e2le : Karger.<\/li>\n
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  23. Keet CA, et al : The safety and efficacy of sublingual and oral immunotherapy for milk allergy. J Allergy Clin Immunol 2012 ; 129 : 448-455. 455.e1-5. doi : 10.1016\/j.jaci.2011.10.023. Epub 2011 Nov 30.<\/li>\n
  24. W\u00fcthrich B : Aspects r\u00e9cents du diagnostic et du traitement des allergies alimentaires. Pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 l’aide d’une s\u00e9lection de cas d’allergie au lait. Allergologie 1987 ; 10 : 370-376.<\/li>\n
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  28. Valenta R, et al : The recombinant allergen-based concept of component-resolved diagnostics and immunotherapy (CRD&CRIT). Clin Exp Allergy 1999 ; 29 : 896-904.<\/li>\n
  29. Valenta R, Linhart B, Swoboda I, Niederberger V : Allerg\u00e8nes recombinants pour l’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux allerg\u00e8nes : 10 ans d’immunoth\u00e9rapie avec des allerg\u00e8nes recombinants. Allergy 2011 ; 66 : 775-783.<\/li>\n
  30. Kuehr J, et al. : Efficacit\u00e9 du traitement combin\u00e9 par anti-IgE plus immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique chez les enfants et adolescents polysensibilis\u00e9s atteints de rhinite allergique saisonni\u00e8re. J Allergy Clin Immunol 2002 ; 109 : 274-280.<\/li>\n
  31. Nedergaard Larsen J, Broge L, Jacobi H : Immunoth\u00e9rapie allergique : l’avenir du traitement de l’allergie. Drug Discovery Today 2016 ; 21 : 26-37.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2019 ; 29(5) : 8-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Depuis les d\u00e9sensibilisations au pollen dans les ann\u00e9es 60, les choses ont \u00e9volu\u00e9. Un tour d’horizon des principaux \u00e9clairages de l’histoire de la m\u00e9decine sur plusieurs d\u00e9cennies de recherche et…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":91894,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Souvenirs d'un allergologue","footnotes":""},"category":[11349,11541,11531,11549],"tags":[19879,27215,27205,27211,27202,27207],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335305","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-cases-fr","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-allergie-au-pollen","tag-allergologique","tag-annees-60","tag-decennie","tag-desensibilisation-au-pollen","tag-historique-de-la-medecine","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 01:36:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335311,"slug":"allergia-ai-pollini-allergia-ai-veleni-di-insetti-e-desensibilizzazione-orale-negli-anni-60-e-70","post_title":"Allergia ai pollini, allergia ai veleni di insetti e desensibilizzazione orale negli anni '60 e '70","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/allergia-ai-pollini-allergia-ai-veleni-di-insetti-e-desensibilizzazione-orale-negli-anni-60-e-70\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335359,"slug":"alergia-ao-polen-alergia-ao-veneno-de-insectos-e-dessensibilizacao-oral-nas-decadas-de-60-e-70","post_title":"Alergia ao p\u00f3len, alergia ao veneno de insectos e dessensibiliza\u00e7\u00e3o oral nas d\u00e9cadas de 60 e 70","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alergia-ao-polen-alergia-ao-veneno-de-insectos-e-dessensibilizacao-oral-nas-decadas-de-60-e-70\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335362,"slug":"alergia-al-polen-alergia-al-veneno-de-los-insectos-y-desensibilizacion-oral-en-los-anos-60-y-70","post_title":"Alergia al polen, alergia al veneno de los insectos y desensibilizaci\u00f3n oral en los a\u00f1os 60 y 70","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/alergia-al-polen-alergia-al-veneno-de-los-insectos-y-desensibilizacion-oral-en-los-anos-60-y-70\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335305","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335305"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335305\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/91894"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335305"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335305"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335305"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335305"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}