{"id":335310,"date":"2019-11-11T02:00:00","date_gmt":"2019-11-11T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-neuropathie-diabetique-une-mise-a-jour\/"},"modified":"2019-11-11T02:00:00","modified_gmt":"2019-11-11T01:00:00","slug":"la-neuropathie-diabetique-une-mise-a-jour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-neuropathie-diabetique-une-mise-a-jour\/","title":{"rendered":"La neuropathie diab\u00e9tique – une mise \u00e0 jour"},"content":{"rendered":"

Un taux de glyc\u00e9mie mal contr\u00f4l\u00e9 peut entra\u00eener des troubles du syst\u00e8me nerveux somatique et\/ou autonome, et ce plus rapidement qu’on ne le pense g\u00e9n\u00e9ralement !<\/strong><\/p>\n

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Les troubles du syst\u00e8me nerveux somatique et\/ou autonome sont une cons\u00e9quence fr\u00e9quente d’une glyc\u00e9mie non contr\u00f4l\u00e9e de mani\u00e8re ad\u00e9quate. Une corr\u00e9lation directe entre le niveau de la glyc\u00e9mie, la dur\u00e9e de l’hyperglyc\u00e9mie et l’apparition d’une neuropathie a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e. C’est pourquoi elle peut survenir dans toutes les formes de diab\u00e8te sucr\u00e9. En raison de la perturbation du m\u00e9tabolisme dans la cellule nerveuse, les m\u00e9tabolites glyqu\u00e9s sont stock\u00e9s dans le tissu nerveux. Les modifications microvasculaires des capillaires nerveux avec fermeture de la lumi\u00e8re et \u00e9paississement des parois vasculaires entra\u00eenent un manque d’oxyg\u00e8ne et une perte progressive de la fonction. Au moment du diagnostic du diab\u00e8te de type 2, une atteinte des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques peut d\u00e9j\u00e0 \u00eatre constat\u00e9e chez 12% des personnes atteintes. La fr\u00e9quence augmente de mani\u00e8re lin\u00e9aire au fil du temps, avec une moyenne de 30%.<\/p>\n

Les neuropathies diab\u00e9tiques peuvent \u00eatre divis\u00e9es en neuropathies diab\u00e9tiques sensorimotrices et autonomes. La classification de leur manifestation se fait selon des crit\u00e8res cliniques (tab. 1)<\/strong> [1].<\/p>\n

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La neuropathie diab\u00e9tique la plus fr\u00e9quente est la polyneuropathie distale sym\u00e9trique chronique (DSPN), qui repr\u00e9sente environ 30% des cas [1]. Elle est d\u00e9finie comme la pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes et\/ou de signes de dysfonctionnement des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques chez les personnes atteintes de diab\u00e8te, apr\u00e8s exclusion des autres causes. Le risque augmente avec l’augmentation d’autres facteurs, indicateurs et comorbidit\u00e9s de risque (encadr\u00e9).<\/strong> Cependant, jusqu’\u00e0 la moiti\u00e9 des maladies peuvent \u00eatre asymptomatiques et ne sont alors souvent pas diagnostiqu\u00e9es, ce qui augmente le risque d’ulc\u00e8res, par exemple. Mais la qualit\u00e9 de vie peut aussi \u00eatre fortement affect\u00e9e par les douleurs neuropathiques. C’est le cas de jusqu’\u00e0 25% des personnes concern\u00e9es. On distingue quatre formes de manifestations cliniques :<\/p>\n

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  1. Neuropathie subclinique (asymptomatique) : <\/strong>pas de sympt\u00f4mes ou de r\u00e9sultats cliniques, les tests neurophysiologiques quantitatifs (vibratom\u00e9trie, thermalgie quantitative, \u00e9lectroneurographie) sont pathologiques.<\/li>\n
  2. Neuropathie chronique douloureuse (fr\u00e9quente) :<\/strong> Sympt\u00f4mes douloureux au repos (sym\u00e9triques et augmentant la nuit) : br\u00fblures, douleurs fulgurantes ou lancinantes, paresth\u00e9sies, dysesth\u00e9sies, engourdissement, fourmillements d\u00e9sagr\u00e9ables, troubles du sommeil ; perte de sensibilit\u00e9 de qualit\u00e9 variable, r\u00e9flexes musculaires propres r\u00e9duits des deux c\u00f4t\u00e9s<\/li>\n
  3. Neuropathie douloureuse aigu\u00eb (rare) :<\/strong> Douleurs sym\u00e9triques au niveau des membres inf\u00e9rieurs et \u00e9ventuellement du tronc, \u00e9ventuellement accompagn\u00e9es d’une hyperesth\u00e9sie, de troubles de la sensibilit\u00e9 des membres inf\u00e9rieurs ou d’un examen neurologique normal ; peut \u00eatre associ\u00e9e au d\u00e9but ou \u00e0 l’intensification d’une insulinoth\u00e9rapie (“n\u00e9vrite \u00e0 insuline”).<\/li>\n
  4. Neuropathie indolore (fr\u00e9quente) : <\/strong>Absence de sympt\u00f4mes ou engourdissement et\/ou paresth\u00e9sies ; sensibilit\u00e9 r\u00e9duite ou absente, absence de r\u00e9flexes propres aux muscles (en particulier le r\u00e9flexe achill\u00e9en), d\u00e9marche incertaine, blessures ou ulc\u00e8res pass\u00e9s inaper\u00e7us.<\/li>\n<\/ol>\n

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    Diagnostic pr\u00e9coce d’une polyneuropathie<\/h2>\n

    Dans la pratique, la polyneuropathie diab\u00e9tique est diagnostiqu\u00e9e beaucoup trop tard. M\u00eame dans les formes douloureuses, pr\u00e8s de 60% des personnes concern\u00e9es consid\u00e8rent qu’elles ne souffrent pas d’un trouble du syst\u00e8me nerveux [3]. Il est donc d’autant plus important d’\u00e9tablir un diagnostic pr\u00e9coce. Un d\u00e9pistage de la polyneuropathie diab\u00e9tique sensitivomotrice devrait non seulement inclure une anamn\u00e8se avec des donn\u00e9es personnelles de base, des informations sp\u00e9cifiques au diab\u00e8te et la d\u00e9tection des facteurs de risque, mais aussi des sympt\u00f4mes neuropathiques positifs et n\u00e9gatifs. En outre, il convient de proc\u00e9der \u00e0 une inspection et \u00e0 un examen clinique, \u00e0 un d\u00e9pistage des complications du pied et de la maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique, ainsi qu’\u00e0 des examens neurologiques simples. Le score des sympt\u00f4mes de la neuropathie (NSS) peut \u00eatre facilement utilis\u00e9 comme diagnostic clinique de base (tableau 2)<\/strong> [4]. Pour \u00e9valuer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la neuropathie, il est utile de r\u00e9aliser le score de d\u00e9ficit en neuropathie (NDS) (tableau 3)<\/strong> [4]. Le d\u00e9pistage d’une \u00e9ventuelle neuropathie doit \u00eatre effectu\u00e9 au moment du diagnostic chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2 et r\u00e9p\u00e9t\u00e9 chaque ann\u00e9e par la suite, et au plus tard cinq ans apr\u00e8s le diagnostic chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 1.<\/p>\n

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    Une \u00e9tude des fibres nerveuses intra-\u00e9pidermiques chez des patients atteints de diab\u00e8te de type 2 a montr\u00e9 que la polyneuropathie n’est pas seulement une maladie associ\u00e9e \u00e0 un stade ult\u00e9rieur de la maladie [5,6]. On a pu montrer que – malgr\u00e9 un bon contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie avec une valeur Hba1c moyenne de 6,5 – il y avait d\u00e9j\u00e0 tr\u00e8s t\u00f4t une diminution d’environ 20% des fibres nerveuses intra\u00e9pidermiques. Une \u00e9volution similaire peut \u00eatre observ\u00e9e au niveau des fibres nerveuses de la corn\u00e9e. D\u00e8s la premi\u00e8re ann\u00e9e, la longueur des fibres et la densit\u00e9 des fibres nerveuses diminuent [7]. La microscopie confocale de la corn\u00e9e (CCM) permet de d\u00e9tecter facilement ces \u00e9volutions.<\/p>\n

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    Cependant, toute polyneuropathie associ\u00e9e au diab\u00e8te sucr\u00e9 n’est pas n\u00e9cessairement une polyneuropathie diab\u00e9tique. C’est pourquoi il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un programme minimal de m\u00e9decine interne pour l’exclusion du diagnostic diff\u00e9rentiel, avec les param\u00e8tres de laboratoire suivants : formule sanguine, cr\u00e9atinine, BSG, TSH, vitamine B12, acide folique, alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT), gamma-GT et immuno\u00e9lectrophor\u00e8se (paraprot\u00e9in\u00e9mie). S’il n’y a pas d’indication de valeurs pathologiques, un neurologue doit \u00eatre consult\u00e9 pour un examen.<\/p>\n

    Un neurologue doit en principe \u00eatre consult\u00e9 si une ou plusieurs constatations s’appliquent [1] :<\/p>\n

      \n
    • Pr\u00e9dominance de d\u00e9ficiences motrices plut\u00f4t que sensitives,<\/li>\n
    • d\u00e9veloppement et progression rapides des sympt\u00f4mes,<\/li>\n
    • asym\u00e9trie tr\u00e8s marqu\u00e9e des d\u00e9ficits neurologiques, mononeuropathie et trouble des nerfs cr\u00e2niens,<\/li>\n
    • Progression des sympt\u00f4mes malgr\u00e9 l’optimisation du m\u00e9tabolisme,<\/li>\n
    • D\u00e9but des sympt\u00f4mes aux extr\u00e9mit\u00e9s sup\u00e9rieures,<\/li>\n
    • D\u00e9tection d’autres sympt\u00f4mes neurologiques au-del\u00e0 du syndrome polyneuropathique diab\u00e9tique,<\/li>\n
    • Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de neuropathie.<\/li>\n<\/ul>\n

      R\u00e9gime de traitement \u00e0 trois piliers<\/h2>\n

      Le traitement de la neuropathie diab\u00e9tique repose essentiellement sur trois piliers. L’accent est mis sur le contr\u00f4le optimal du diab\u00e8te, qui comprend \u00e9galement l’adaptation du mode de vie et une intervention multifactorielle. Le traitement pathog\u00e9nique intervient surtout en cas de DSPN asymptomatique ou non douloureux. Un traitement symptomatique de la douleur peut am\u00e9liorer consid\u00e9rablement la qualit\u00e9 de vie des personnes atteintes d’un DSPN douloureux. L’association de la dulox\u00e9tine et de la pr\u00e9gabaline est utile dans ce cas (figure 1).<\/strong><\/p>\n

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      Si la glyc\u00e9mie est r\u00e9duite trop rapidement et trop nettement au d\u00e9but chez les diab\u00e9tiques nouvellement diagnostiqu\u00e9s, une neuropathie induite par le traitement (TIND) peut survenir [8]. Surtout si le taux d’HbA1c est abaiss\u00e9 au-dessus de 7%, une neuropathie douloureuse aigu\u00eb peut survenir apr\u00e8s plusieurs semaines ou mois. Bien qu’elle se r\u00e9sorbe au bout d’un an environ, elle n\u00e9cessite un traitement intensif par analg\u00e9siques. Le risque peut \u00eatre consid\u00e9rablement r\u00e9duit en diminuant le taux d’HbA1c de deux \u00e0 trois points en moyenne en trois mois.<\/p>\n

      Pour intervenir sp\u00e9cifiquement sur les voies m\u00e9taboliques des l\u00e9sions microvasculaires induites par l’hyperglyc\u00e9mie, on peut avoir recours \u00e0 l’acide \u03b1-lipo\u00efque, \u00e0 la benfotiamine et \u00e0 l’actovegine. Pour l’acide \u03b1-lipo\u00efque, la dose doit \u00eatre de 600 mg pour obtenir un bon effet [9]. Celui-ci peut \u00eatre d\u00e9montr\u00e9 sur une p\u00e9riode de quatre ans [10]. Un effet favorable sur les sympt\u00f4mes de la neuropathie a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 obtenu avec 600 mg de benfotiamine [11]. Apr\u00e8s six semaines, le NSS s’est nettement am\u00e9lior\u00e9.<\/p>\n

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      Dans le cas contraire, le traitement peut \u00eatre mis en place de mani\u00e8re essentiellement symptomatique. Il s’agit notamment de la d\u00e9tection de la douleur, de l’humeur, de la fonctionnalit\u00e9 et du sommeil. La douleur \u00e9tant subjective, il convient d’utiliser une \u00e9chelle num\u00e9rique d’\u00e9valuation de la douleur (NRS) pour l’\u00e9valuer. En ce qui concerne l’\u00e9vidence des traitements de la douleur, un niveau d’\u00e9vidence mod\u00e9r\u00e9 a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9 pour les IRSN. Les anticonvulsivants, les antid\u00e9presseurs tricycliques, les opio\u00efdes atypiques, l’acide alpha-lipo\u00efque et la stimulation \u00e9lectrique de la moelle \u00e9pini\u00e8re pr\u00e9sentent un faible niveau de preuve [12]. En outre, le traitement doit \u00e9galement tenir compte des comorbidit\u00e9s. Ainsi, un c\u0153ur pr\u00e9-endommag\u00e9 constitue une contre-indication aux inhibiteurs non s\u00e9lectifs de la recapture de la monoamine (tableau 4)<\/strong> [13]. L’algorithme th\u00e9rapeutique illustr\u00e9 dans la figure 2<\/strong> pr\u00e9sente une nouvelle fois de mani\u00e8re claire toutes les \u00e9tapes d’un traitement analg\u00e9sique en cas de DSPN douloureux.<\/p>\n

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      Messages Take-Home<\/h2>\n
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      • La neuropathie diab\u00e9tique survient souvent \u00e0 la suite d’une maladie diab\u00e9tique. Contrairement \u00e0 l’id\u00e9e re\u00e7ue selon laquelle elle ne se manifeste que tardivement dans le temps, une diminution des fibres nerveuses a pu \u00eatre observ\u00e9e d\u00e8s la premi\u00e8re ann\u00e9e apr\u00e8s le diagnostic.<\/li>\n
      • La polyneuropathie sym\u00e9trique distale chronique est la forme la plus courante de neuropathie diab\u00e9tique (DSPN) et peut \u00eatre divis\u00e9e en DSPN symptomatique non douloureuse, DSPN douloureuse et DSPN asymptomatique.<\/li>\n
      • Le traitement d\u00e9pend de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et des comorbidit\u00e9s \u00e9ventuelles. Un bon contr\u00f4le de la maladie sous-jacente est obligatoire. A cela s’ajoute un traitement pathog\u00e9nique et symptomatique.<\/li>\n
      • Pour le traitement pharmacologique de la douleur dans le DSPN, il existe, outre les IRS, des anticonvulsivants, des antid\u00e9presseurs tricycliques, des patchs \u00e0 la capsa\u00efcine et des opio\u00efdes.<\/li>\n<\/ul>\n

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        Litt\u00e9rature :<\/p>\n

          \n
        1. NVL Neuropathie dans le diab\u00e8te de l’adulte. www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/nvl-001e_k_S3_Diabetes_Neuropathie_2016-08.pdf (dernier acc\u00e8s le 12.06.2019)<\/li>\n
        2. Pop-Busui R, et al : Diabteic Neuropathy : A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care 2017 ; 40 : 136-154.<\/li>\n
        3. Ziegler D, et al. : Les neuropathies douloureuses et indolores sont des entit\u00e9s distinctes et largement non diagnostiqu\u00e9es chez les sujets participant \u00e0 une initiative \u00e9ducative (\u00e9tude PROTECT). Diabetes Res Clin Pract 2018 ; 139 : 147-154.<\/li>\n
        4. Ziegler D et al. : Neuropathie diab\u00e9tique. Diab\u00e9tologie, 2018 ; 13 : 230-243.<\/li>\n
        5. Strom A, et al : R\u00e9duction prononc\u00e9e de la densit\u00e9 des cellules de Langerhans cutan\u00e9es dans le diab\u00e8te de type 2 r\u00e9cemment diagnostiqu\u00e9. Diab\u00e8te 2014 ; 63 : 1148 1153.<\/li>\n
        6. Ziegler D, et al : Surexpression de la superoxyde dismutase mitochondriale cutan\u00e9e dans le diab\u00e8te de type 2 recent-onset. Diabetologia 2015 ; 58 : 1621-1625.<\/li>\n
        7. Ziegler D, et al : D\u00e9tection pr\u00e9coce de la perte de fibres nerveuses par microscopie confocale corn\u00e9enne et biopsie de la peau dans le diab\u00e8te de type 2 r\u00e9cemment diagnostiqu\u00e9. Diab\u00e8te 2014 ; 63 : 2454-2463.<\/li>\n
        8. Gibbons CH, Freeman R : Neuropathie du diab\u00e8te induite par le traitement : une complication aigu\u00eb et iatrog\u00e8ne du diab\u00e8te. Brain 2015 ; 138 : 43-52.<\/li>\n
        9. Amato Nesbit S, et al : Non-pharmacologic treatments for symptoms of diabetic peripheral neuropathy : a systematic review. Curr Med Res Opin 2018 ; 17 : 1-11.<\/li>\n
        10. Ziegler D, et al : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 du traitement antioxydant par l’acide \u03b1-lipo\u00efque sur 4 ans dans la polyneuropathie diab\u00e9tique : l’essai NATHAN 1. Diabetes Care 2011 ; 34 : 2054-2060.<\/li>\n
        11. Stracke H, et al. : Benfotiamine in diabetic polyneuropathy (BENDIP) : results of a randomised, double blind, placebo-controlled clinical study. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2008 ; 116 : 600-605.<\/li>\n
        12. AHRO : Preventing Complications and Treating Symptoms of Diabetic Peripheral Neuropathy (Pr\u00e9venir les complications et traiter les sympt\u00f4mes de la neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique diab\u00e9tique). Comparative Effectivesness Review, num\u00e9ro 187, 2017.<\/li>\n
        13. Ziegler D : Polyneuropathie diab\u00e9tique douloureuse. Neurologie 2012 ; 31 : 140-146.<\/li>\n<\/ol>\n

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          PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(7) : 8-11
          \nCARDIOVASC 2019 ; 18(5) : 16-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Un taux de glyc\u00e9mie mal contr\u00f4l\u00e9 peut entra\u00eener des troubles du syst\u00e8me nerveux somatique et\/ou autonome, et ce plus rapidement qu’on ne le pense g\u00e9n\u00e9ralement !<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90367,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Le diab\u00e8te, une affaire de nerfs","footnotes":""},"category":[11345,11404,11531,11315,11383,11549],"tags":[12708,27222,27216,20173,27219],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335310","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-contenu-des-partenaires","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-neurologie-fr","category-rx-fr","tag-diabete-fr","tag-dspn-fr","tag-nds-fr","tag-neuropathie-fr","tag-nss-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 22:19:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335355,"slug":"neuropatia-diabetica-un-aggiornamento","post_title":"Neuropatia diabetica - un aggiornamento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/neuropatia-diabetica-un-aggiornamento\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335338,"slug":"neuropatia-diabetica-uma-actualizacao","post_title":"Neuropatia diab\u00e9tica - uma actualiza\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/neuropatia-diabetica-uma-actualizacao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335353,"slug":"neuropatia-diabetica-una-actualizacion","post_title":"Neuropat\u00eda diab\u00e9tica - una actualizaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/neuropatia-diabetica-una-actualizacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335310","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335310"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335310\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90367"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335310"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335310"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335310"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335310"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}