{"id":335380,"date":"2019-10-31T01:00:00","date_gmt":"2019-10-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/du-diagnostic-a-la-therapie\/"},"modified":"2019-10-31T01:00:00","modified_gmt":"2019-10-31T00:00:00","slug":"du-diagnostic-a-la-therapie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/du-diagnostic-a-la-therapie\/","title":{"rendered":"Du diagnostic \u00e0 la th\u00e9rapie"},"content":{"rendered":"

Jusqu’\u00e0 30 % des personnes atteintes de psoriasis vulgaire pr\u00e9sentent \u00e9galement de l’arthrite. Le traitement de l’arthrite psoriasique d\u00e9pend du type de manifestation. Diverses substances immunomodulatrices sont disponibles \u00e0 cet effet et sont utilis\u00e9es de mani\u00e8re progressive.<\/strong><\/p>\n

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L’arthrite psoriasique (PsA), par sa nature progressive et destructrice, peut entra\u00eener des limitations importantes de la fonction et de la qualit\u00e9 de vie. En 1964, la PsA a \u00e9t\u00e9 reconnue comme une maladie \u00e0 part enti\u00e8re par l’American Rheumatism Association.<\/p>\n

20 \u00e0 30 % des patients atteints de psoriasis vulgaire pr\u00e9sentent \u00e9galement de l’arthrite. L’incidence est d’environ 3-8\/100’000 [1]. Le plus souvent, la PsA survient pendant ou apr\u00e8s l’atteinte cutan\u00e9e. Mais elle peut aussi se manifester avant le psoriasis cutan\u00e9 ou m\u00eame sans psoriasis (sine psoriase). Dans ce cas, elle est diagnostiqu\u00e9e sur la base du sch\u00e9ma d’infestation et des modifications radiologiques typiques. La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du psoriasis cutan\u00e9 n’est pas corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l’atteinte articulaire.<\/p>\n

Clinique<\/h2>\n

Le tableau de la PsA est tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne et est class\u00e9 par Moll et Wright [2] en cinq formes, variant d’une polyarthrite sym\u00e9trique, d’une oligoarthrite asym\u00e9trique avec atteinte de quelques articulations, jusqu’\u00e0 la rare arthrite mutilante. Une atteinte isol\u00e9e des articulations interphalangiennes distales (DIP), souvent accompagn\u00e9e d’une atteinte psoriasique des ongles, ou une atteinte radiaire touchant les MCP, les PIP et les DIP de certains doigts ou orteils, est particuli\u00e8rement typique et facile \u00e0 distinguer d’une polyarthrite rhumato\u00efde dont le diagnostic diff\u00e9rentiel doit \u00eatre envisag\u00e9. Toutefois, en cas d’atteinte transversale des articulations DIP, il peut \u00eatre difficile de faire la distinction avec la polyarthrose des doigts (arthrose d’Heberden). Une atteinte axiale est mise en \u00e9vidence chez 20% des patients, souvent une arthrite unilat\u00e9rale d’une articulation sacro-iliaque ou une spondylarthrite (Fig. 1),<\/strong> ce qui explique le classement de la PsA parmi les spondyloarthrites. D’autres manifestations musculo-squelettiques typiques de la PsA sont les enth\u00e9sites (inflammation des insertions tendineuses et ligamentaires) et les dactylites (inflammation en forme de saucisse de certains doigts ou orteils). Les manifestations extra-articulaires comprennent les uv\u00e9ites et l’atteinte inflammatoire de l’intestin. Plus de la moiti\u00e9 des patients atteints de PsA souffrent d’au moins une comorbidit\u00e9, les plus fr\u00e9quentes \u00e9tant les maladies cardiovasculaires, le syndrome m\u00e9tabolique ainsi que la d\u00e9pression et les troubles anxieux. L’inflammation syst\u00e9mique, m\u00e9di\u00e9e par des cellules inflammatoires et des cytokines, y compris le TNF\u03b1, conduit \u00e0 une ath\u00e9roscl\u00e9rose pr\u00e9matur\u00e9e via une inflammation vasculaire de faible degr\u00e9. D’autres maladies associ\u00e9es sont, entre autres, l’ost\u00e9oporose et la st\u00e9atose h\u00e9patique [3].<\/p>\n

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La PsA est associ\u00e9e \u00e0 des g\u00e9notypes complexes, la pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique \u00e9tant plus forte dans la PsA que dans le psoriasis vulgaire. Les d\u00e9clencheurs de la maladie peuvent \u00eatre des facteurs environnementaux (en particulier le tabagisme), le stress, l’ob\u00e9sit\u00e9 ou un traumatisme. Ce dernier est connu sous le nom de ph\u00e9nom\u00e8ne de K\u00f6bner dans le psoriasis vulgaire. Selon une \u00e9tude, un traumatisme local pr\u00e9c\u00e8de le d\u00e9veloppement d’une arthrite psoriasique chez pr\u00e8s de 25% des patients [4]. Dans la pathogen\u00e8se de l’arthrite psoriasique, l’axe IL23\/IL17 joue un r\u00f4le important, dans lequel les cellules auxiliaires T de type 17 produisent des cytokines pro-inflammatoires via l’induction de l’IL23.<\/p>\n

Diagnostic<\/h2>\n

Il est important de poser le diagnostic le plus t\u00f4t possible afin de garantir un traitement en temps voulu et d’\u00e9viter les s\u00e9quelles et les cons\u00e9quences socio-\u00e9conomiques associ\u00e9es. L’un des biomarqueurs les plus puissants pour le d\u00e9veloppement d’une PsA est un psoriasis pr\u00e9valent. La peau et les ongles doivent donc \u00eatre examin\u00e9s de pr\u00e8s, et pas seulement aux endroits typiques de pr\u00e9diction comme les faces d’extension des articulations touch\u00e9es : la couronne de cheveux, les conduits auditifs, le nombril, la fente des fesses, etc. doivent \u00e9galement \u00eatre examin\u00e9s. La pustulose palmoplantaire est consid\u00e9r\u00e9e comme une forme particuli\u00e8re, notamment dans le cadre du syndrome SAPHO, qui est apparent\u00e9 \u00e0 l’arthrite psoriasique. Les crit\u00e8res de classification CASPAR (tab. 1)<\/strong> permettent de poser le diagnostic [5].<\/p>\n

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L’image typique est l’image mixte d’\u00e9rosions et de n\u00e9oformations osseuses p\u00e9riost\u00e9es. Dans la forme mutilante, on peut observer des modifications allant jusqu’\u00e0 l’acro-ost\u00e9olyse (dissolution osseuse des phalanges des doigts ou des orteils) ou des formations typiques “pencil-in-cup” dues \u00e0 l’ost\u00e9olyse, qui pointent vers la phalange m\u00e9diane (fig. 2 et 3). <\/strong>Des radiographies conventionnelles des mains et des pieds ainsi que de la colonne vert\u00e9brale et du bassin sont recommand\u00e9es pour faire le point sur les destructions\/ost\u00e9oprolif\u00e9rations. L’\u00e9chographie et, alternativement, l’IRM du squelette axial permettent d’\u00e9largir le diagnostic, par exemple pour le diff\u00e9rencier de la polyarthrite rhumato\u00efde, et de v\u00e9rifier l’activit\u00e9 de la maladie. En laboratoire de rhumatologie, on peut s’attendre \u00e0 des facteurs rhumato\u00efdes n\u00e9gatifs, les anticorps anti-CPP peuvent \u00eatre positifs \u00e0 faible titre. Une caract\u00e9ristique g\u00e9n\u00e9tique HLA-B27 positive est associ\u00e9e \u00e0 une atteinte axiale et \u00e0 une uv\u00e9ite.<\/p>\n

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Cependant, tous les troubles musculo-squelettiques li\u00e9s au psoriasis vulgaire ne peuvent pas \u00eatre attribu\u00e9s en soi \u00e0 l’arthrite psoriasique. Les diagnostics diff\u00e9rentiels incluent d’autres maladies du groupe des spondylarthritiques, la polyarthrite rhumato\u00efde, l’arthrite cristalline ou les maladies d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives [6].<\/p>\n

Th\u00e9rapie<\/h2>\n

Les concepts de th\u00e9rapie cibl\u00e9e (“treat to target”) avec un contr\u00f4le \u00e9troit (“tight control”), qui ont fait leurs preuves dans la polyarthrite rhumato\u00efde, se sont \u00e9galement av\u00e9r\u00e9s valables et efficaces dans la PsA pour obtenir une r\u00e9mission ou, si cela n’est pas possible, une activit\u00e9 minimale de la maladie (MDA). Celle-ci est mesur\u00e9e par le score d’activit\u00e9, qui est compos\u00e9 de diff\u00e9rents param\u00e8tres tels que l’activit\u00e9 de la maladie, les scores d’inflammation et le statut. Les scores DAS 28 [7] et ASDAS [8] sont notamment utilis\u00e9s dans la pratique clinique quotidienne. Plus le traitement peut \u00eatre commenc\u00e9 t\u00f4t, plus la r\u00e9mission est probable (“window of opportunity”).<\/p>\n

Des directives th\u00e9rapeutiques mises \u00e0 jour ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es en 2015 par la European League Against Rheumatism (EULAR) et le Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriasis Arthritis (GRAPPA) [9]. Les lignes directrices ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9sum\u00e9es de mani\u00e8re simplifi\u00e9e dans les tableaux 2 et 3<\/strong>. Le traitement est bas\u00e9 sur le type de manifestation de la PsA et est d\u00e9velopp\u00e9 progressivement en fonction de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’atteinte et de la r\u00e9ponse aux traitements immunomodulateurs pr\u00e9c\u00e9dents. Les recommandations des deux guidelines diff\u00e8rent peu, l’EULAR prenant en compte en premier lieu les aspects rhumatologiques et le GRAPPA les aspects rhumatologiques et dermatologiques.
\nLes AINS sont prescrits au stade initial en cas de douleurs articulaires sans gonflement et d’atteinte axiale, ainsi que comme traitement d’appoint si n\u00e9cessaire. Les st\u00e9ro\u00efdes sont principalement utilis\u00e9s comme traitement d’appoint par injection locale et avec beaucoup de retenue par voie orale.<\/p>\n

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Les agents modificateurs de la maladie (“disease modifying antirheumatic drugs”) sont class\u00e9s en diff\u00e9rents groupes. Les pr\u00e9parations les plus anciennes et les moins co\u00fbteuses – appel\u00e9es substances modificatrices de maladie synth\u00e9tiques conventionnelles – telles que le m\u00e9thotrexate (de pr\u00e9f\u00e9rence par voie sous-cutan\u00e9e), le l\u00e9flunomide (par voie orale) ou la sulfasalazine (par voie orale) sont utilis\u00e9es en premier lieu dans les synovites, mais ne sont pas efficaces dans les atteintes axiales, les enth\u00e9sites et les dactylites. Dans ce cas et en cas d’\u00e9chec des csDMARD, on utilise en premier lieu des DMARD biologiques, des inhibiteurs du TNF\u03b1 (\u00e9tanercept ; adalimumab ; golimumab ; certolizumab pegol, tous s.c. ; infliximab, par perfusion) ou les nouveaux inhibiteurs de l’IL17 (secukinumab ; ixekizumab, tous deux s.c.) et les inhibiteurs de l’IL12\/IL23 (ustekinumab, s.c. ou i.v.). En cas d’absence d’effet, d’effet insuffisant ou de perte d’efficacit\u00e9, les bloqueurs de TNF\u03b1 ou les classes de substances sont chang\u00e9s. L’apremilast, un DMARD synth\u00e9tique cibl\u00e9 plus r\u00e9cent, un traitement en comprim\u00e9s, est efficace contre l’arthrite, les enth\u00e9sites et les dactylites, mais il est moins efficace que les m\u00e9dicaments biologiques. De plus, aucun effet sur l’atteinte du squelette axial n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9.<\/p>\n

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Les comorbidit\u00e9s \u00e9ventuelles sont \u00e9galement prises en compte dans le choix du traitement. Les inhibiteurs du TNF\u03b1, par exemple, sont contre-indiqu\u00e9s dans la scl\u00e9rose en plaques et les inhibiteurs de l’IL17A peuvent d\u00e9clencher des pouss\u00e9es de la maladie de Crohn. Pour plus d’informations sur les traitements et les examens pr\u00e9alables n\u00e9cessaires et les vaccinations recommand\u00e9es sous immunosuppression, consultez le Compendium des m\u00e9dicaments ou le site Internet de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de rhumatologie<\/a> (\u00e9tat au 6.12.18). Le guselkumab, un inhibiteur de l’IL23 d\u00e9j\u00e0 autoris\u00e9 en Suisse pour le traitement du psoriasis vulgaire, le brodalumab, un inhibiteur du r\u00e9cepteur A de l’IL17, et plusieurs inhibiteurs de la Janus kinase sont en cours de d\u00e9veloppement pour le traitement de l’arthrite psoriasique. On attend notamment l’extension des indications du tofacitinib, d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9 en rhumatologie pour le traitement de la polyarthrite rhumato\u00efde. Des \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es sur le bimekizumab, un inhibiteur double de l’IL17A et de l’IL17F (bimekizumab), sur les inhibiteurs doubles du TNF-\u03b1 et de l’IL17A, ainsi que sur des substances totalement nouvelles [10].<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • 20 \u00e0 30 % des personnes atteintes de psoriasis vulgaire pr\u00e9sentent \u00e9galement de l’arthrite. La gravit\u00e9 de l’atteinte cutan\u00e9e n’est pas corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 celle de l’atteinte articulaire.<\/li>\n
  • Il existe diff\u00e9rents types de manifestations de l’arthrite psoriasique, tant au niveau du squelette p\u00e9riph\u00e9rique que du squelette axial. Des infestations extra-articulaires peuvent \u00e9galement se produire, par exemple des uv\u00e9ites.<\/li>\n
  • Le traitement de l’arthrite psoriasique d\u00e9pend du type de manifestation. Il existe diverses substances immunomodulatrices qui sont utilis\u00e9es de mani\u00e8re progressive.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Stolwijk C, et. al : \u00c9pid\u00e9miologie de la spondyloarthrite. Rheum Dis Clin North Am 2012 ; 38(3) : 441-476.<\/li>\n
    2. Moll JM, Wright V : arthrite psoriatique. Semin Arthritis Rheum 1973 ; 3(1) : 55-78.<\/li>\n
    3. Husni ME : Comorbidit\u00e9s dans l’arthrite psoriasique. Rheum Dis Clin North Am 2015 ; 41(4) : 677-698.<\/li>\n
    4. Goupille P, Soutif D, Valat JP : Arthrite psoriasique provoqu\u00e9e par un traumatisme physique. J Rheumatol 1991 ; 18(4) : 633.<\/li>\n
    5. Taylor W, et al : Classification criteria for psoriatic arthritis : development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum 2006 ; 54(8) : 2665-2673.<\/li>\n
    6. Van den Bosch F, Coates L : Prise en charge clinique de l’arthrite psoriatique. Lancet 2018 ; 391(10136) : 2285-2294.<\/li>\n
    7. Prevoo ML, et al : Scores modifi\u00e9s d’activit\u00e9 de la maladie qui incluent des comptes de vingt-huit points. D\u00e9veloppement et validation dans une \u00e9tude longitudinale prospective de patients atteints d’arthrite rhumato\u00efde. Arthritis Rheum 1995 ; 38(1) : 44-48.<\/li>\n
    8. van der Heijde D, et al : ASDAS, a highly discriminatory ASAS-endorsed disease activity score in patients with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2009 ; 68(12) : 1811-1818.<\/li>\n
    9. Gossec L, et al : Management of psoriatic arthritis in 2016 : a comparison of EULAR and GRAPPA recommendations. Nat Rev Rheumatol 2016 ; 12(12) : 743-750.<\/li>\n
    10. Elalouf O, Chandran V : Nouveaux traitements de l’arthrite psoriasique. Qu’est-ce qui est dans le pipeline ? Curr Rheumatol Rep 2018 ; 20(7) : 36.<\/li>\n<\/ol>\n

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      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2019 ; 29(5) : 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Jusqu’\u00e0 30 % des personnes atteintes de psoriasis vulgaire pr\u00e9sentent \u00e9galement de l’arthrite. Le traitement de l’arthrite psoriasique d\u00e9pend du type de manifestation. Diverses substances immunomodulatrices sont disponibles \u00e0 cet…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":91794,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Arthrite psoriasique","footnotes":""},"category":[11362,11505,11549],"tags":[17866,12373,27381,24819,14035],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335380","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-arthrite-psoriasique-fr","tag-classification-fr","tag-facteur-rhumatoide","tag-forum-dermatologie-fr","tag-psoriasis-fr-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 20:37:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335388,"slug":"dalla-diagnosi-alla-terapia","post_title":"Dalla diagnosi alla terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dalla-diagnosi-alla-terapia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335397,"slug":"do-diagnostico-a-terapia","post_title":"Do diagn\u00f3stico \u00e0 terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/do-diagnostico-a-terapia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335403,"slug":"del-diagnostico-a-la-terapia","post_title":"Del diagn\u00f3stico a la terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/del-diagnostico-a-la-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335380","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335380"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335380\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/91794"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335380"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335380"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335380"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335380"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}