{"id":335390,"date":"2019-10-25T02:00:00","date_gmt":"2019-10-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-conservateur-du-visage-en-cas-de-paralysie-faciale-peripherique\/"},"modified":"2019-10-25T02:00:00","modified_gmt":"2019-10-25T00:00:00","slug":"traitement-conservateur-du-visage-en-cas-de-paralysie-faciale-peripherique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-conservateur-du-visage-en-cas-de-paralysie-faciale-peripherique\/","title":{"rendered":"Traitement conservateur du visage en cas de paralysie faciale p\u00e9riph\u00e9rique"},"content":{"rendered":"

La paralysie faciale p\u00e9riph\u00e9rique est la plus fr\u00e9quente des paralysies isol\u00e9es des nerfs cr\u00e2niens et peut avoir diff\u00e9rentes causes. La forme idiopathique repr\u00e9sente le plus grand groupe de par\u00e9sies faciales, soit plus de 70%. Certains chercheurs pensent qu’il existe un lien avec une infection par le virus de l’herp\u00e8s simplex.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La par\u00e9sie p\u00e9riph\u00e9rique se caract\u00e9rise par l’absence ou l’affaiblissement de la mimique de toute la moiti\u00e9 du visage, tandis que la par\u00e9sie centrale pr\u00e9serve la mobilit\u00e9 du front et la fermeture des yeux. Le coin de la bouche typiquement tombant et une fermeture incompl\u00e8te des paupi\u00e8res avec un ph\u00e9nom\u00e8ne d’aboiement positif sont des sympt\u00f4mes de la perte de la partie motrice du nerf facial. La paralysie faciale p\u00e9riph\u00e9rique aigu\u00eb s’accompagne souvent d’autres sympt\u00f4mes. Celles-ci surviennent suite \u00e0 une l\u00e9sion des fibres sensitives, gustatives et s\u00e9cr\u00e9toires du septi\u00e8me nerf cr\u00e2nien : Selon l’importance des l\u00e9sions nerveuses, les patients subissent une r\u00e9duction de la s\u00e9cr\u00e9tion salivaire (glandes submandibulaires et sublinguales), une perte du go\u00fbt (deux tiers ant\u00e9rieurs de la langue), une perte du r\u00e9flexe stap\u00e9dien et donc une hyperacousie et une r\u00e9duction de la s\u00e9cr\u00e9tion lacrymale de la partie du visage touch\u00e9e.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Bien qu’une par\u00e9sie de Bell aigu\u00eb gu\u00e9risse compl\u00e8tement dans 70 \u00e0 85% des cas, les par\u00e9sies d’autres causes r\u00e9cup\u00e8rent souvent de mani\u00e8re incompl\u00e8te ou d\u00e9veloppent des sympt\u00f4mes remarquables, voire douloureux, d’une gu\u00e9rison d\u00e9fectueuse [1]. Que ce soit en phase aigu\u00eb ou chronique, la par\u00e9sie entra\u00eene des limitations fonctionnelles pour parler (dysarthrie), manger (restes dans les poches de la joue), boire (drooling ant\u00e9rieur), voir (absence de nettoyage de la surface oculaire) ou exprimer des \u00e9motions (mimiques). Les patients souffrent d’une qualit\u00e9 de vie nettement r\u00e9duite et le risque d’apparition de troubles psychologiques tels que la d\u00e9pression est nettement plus \u00e9lev\u00e9 chez les personnes atteintes de paralysie faciale p\u00e9riph\u00e9rique, en particulier chez les femmes, par rapport aux sujets sains [2].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Au cours de la phase pr\u00e9coce d’une par\u00e9sie faciale, il est possible d’estimer, en fonction de la cause de la paralysie et de la gravit\u00e9 de la l\u00e9sion nerveuse (neuropraxie, axonotm\u00e9sis ou neurotm\u00e9sis), si l’on peut s’attendre \u00e0 une r\u00e9cup\u00e9ration compl\u00e8te et \u00e0 quel moment, ou si une par\u00e9sie chronique se d\u00e9veloppera avec une gu\u00e9rison des d\u00e9fauts. Pour les patients qui ne peuvent pas \u00eatre assur\u00e9s d’une r\u00e9cup\u00e9ration compl\u00e8te, les interviews d’experts et les \u00e9tudes montrent que l’attente ou la pratique avec des mod\u00e8les non sp\u00e9cifiques sont contre-indiqu\u00e9es. Si le patient s’entra\u00eene \u00e0 sourire ou \u00e0 siffler devant le miroir de mani\u00e8re autonome et sans instruction pendant la phase paralytique, une asym\u00e9trie des traits du visage peut se d\u00e9velopper en raison d’une hyperactivit\u00e9 de l’h\u00e9misph\u00e8re sain, m\u00eame si le pronostic est bon. Chez les patients dont le pronostic est d\u00e9favorable, un entra\u00eenement moteur pr\u00e9coce et indiff\u00e9renci\u00e9 renforce l’expression de la par\u00e9sie chronique et des cons\u00e9quences secondaires (par ex. syncin\u00e9sies).<\/p>\n

Quel que soit le pronostic, il est indispensable de donner des conseils pratiques aux patients pendant la phase aigu\u00eb concernant la protection des yeux et les aides \u00e0 apporter au quotidien. La protection des yeux en cas de fermeture limit\u00e9e des paupi\u00e8res est un point central du traitement et est \u00e9galement fortement recommand\u00e9e dans les Guidelines [3]. Les patients trouvent que les conseils pratiques sur les soins de l’\u0153il sec, la pose correcte d’un pansement en verre de montre ou le nettoyage des r\u00e9sidus dans la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure tombante sont tout aussi utiles que les conseils sur la mastication sans se mordre la joue ou sur la fa\u00e7on de boire sans drooling. Au d\u00e9but, de nombreux patients ne savent pas quel comportement adopter pour se r\u00e9tablir ou ce qu’ils doivent \u00e9viter. Les r\u00e9ponses d\u00e9taill\u00e9es aux questions sur l’exposition au soleil, au vent, \u00e0 la poussi\u00e8re, sur la douche ou sur le fait de savoir s’il est bon ou mauvais de m\u00e2cher du chewing-gum ne trouvent g\u00e9n\u00e9ralement pas leur place lors d’une consultation chez le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ou aux urgences. Dans ce cas, une consultation avec un th\u00e9rapeute peut combler une lacune.<\/p>\n

D\u00e8s que les premiers micromouvements sont visibles, les patients dont le pronostic est d\u00e9favorable doivent \u00eatre guid\u00e9s pour effectuer des mouvements cibl\u00e9s tout en pr\u00e9servant la sym\u00e9trie. Diverses \u00e9tudes, telles que les revues de Pereira et al. [4] ou Cardoso et al. [5] d’apr\u00e8s . La r\u00e9\u00e9ducation faciale conservatrice est propos\u00e9e par des orthophonistes, des kin\u00e9sith\u00e9rapeutes ou des ergoth\u00e9rapeutes ayant suivi une formation compl\u00e9mentaire dans ce domaine. Une r\u00e9\u00e9ducation r\u00e9ussie vise \u00e0 r\u00e9cup\u00e9rer tous les mouvements du visage et \u00e0 obtenir des traits sym\u00e9triques. En m\u00eame temps, elle agit de mani\u00e8re pr\u00e9ventive contre la formation de l\u00e9sions secondaires ou les r\u00e9duit afin d’obtenir la plus grande satisfaction possible du patient et une meilleure qualit\u00e9 de vie. La mime-th\u00e9rapie selon Beurskens [6] ou l’entra\u00eenement neuromusculaire selon Diels [7] font partie des approches th\u00e9rapeutiques possibles. Alors que le biofeedback avec miroir ou l’EMG de surface sont b\u00e9n\u00e9fiques, la stimulation \u00e9lectrique des muscles ne doit \u00eatre utilis\u00e9e que lorsque les muscles sont compl\u00e8tement d\u00e9nerv\u00e9s. Utilis\u00e9e de mani\u00e8re non sp\u00e9cifique, l’\u00e9lectrostimulation peut aggraver les dommages secondaires pendant la phase chronique.<\/p>\n

Les concepts th\u00e9rapeutiques qui ont fait leurs preuves et dont l’efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e comprennent les \u00e9l\u00e9ments suivants :<\/p>\n