{"id":335430,"date":"2019-10-14T08:47:42","date_gmt":"2019-10-14T06:47:42","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-ver-est-dans-le-fruit\/"},"modified":"2019-10-14T08:47:42","modified_gmt":"2019-10-14T06:47:42","slug":"le-ver-est-dans-le-fruit","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-ver-est-dans-le-fruit\/","title":{"rendered":"Le ver est dans le fruit"},"content":{"rendered":"

Dans le contexte d’une mobilit\u00e9 accrue et d’un nombre croissant de personnes provenant de r\u00e9gions end\u00e9miques, il est important d’\u00eatre au courant des infections pulmonaires rares. Les patients \u00e2g\u00e9s ou immunod\u00e9prim\u00e9s, en particulier, se rendent souvent dans des lieux exotiques pour se reposer, d’o\u00f9 ils ram\u00e8nent volontiers une infection pulmonaire.<\/strong><\/p>\n

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Le r\u00e9chauffement climatique fait le reste en augmentant l’incidence des maladies infectieuses dans des r\u00e9gions jusqu’ici non end\u00e9miques en raison de la hausse des temp\u00e9ratures. Chez nous, presque toutes les sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales sont concern\u00e9es, de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale \u00e0 la pneumologie et de l’infectiologie aux soins intensifs, \u00e0 l’h\u00e9matologie et \u00e0 l’oncologie. Le Dr Miriam Stegemann, de la clinique m\u00e9dicale sp\u00e9cialis\u00e9e en infectiologie et en pneumologie de la Charit\u00e9 – m\u00e9decine universitaire de Berlin, a pr\u00e9sent\u00e9 certains de ces cas rares lors du congr\u00e8s des internistes DGIM de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de m\u00e9decine interne \u00e0 Wiesbaden.<\/p>\n

Melioidose<\/h2>\n

Un homme de 45 ans souffrant d’un diab\u00e8te sucr\u00e9 pr\u00e9existant a \u00e9t\u00e9 admis \u00e0 l’h\u00f4pital. Le gros fumeur (>20PY) \u00e9tait rentr\u00e9 dix jours plus t\u00f4t d’un s\u00e9jour de deux semaines en Tha\u00eflande. Pendant le voyage, une plaie suintante s’est d\u00e9velopp\u00e9e au niveau de la cheville gauche et il a eu de la fi\u00e8vre, de la toux et une dyspn\u00e9e.<\/p>\n

La radiographie du thorax a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 de multiples abc\u00e8s pulmonaires de part et d’autre des poumons. Conform\u00e9ment aux lignes directrices, des h\u00e9mocultures ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9lev\u00e9es et, en cas de suspicion de PAC, un traitement empirique \u00e0 base d’ampicilline\/sulbactam et de clarithromycine a \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9. “L’h\u00e9moculture a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 la pr\u00e9sence de Burkholderia pseudomallei<\/em> au bout de huit jours, ce qui est l’agent pathog\u00e8ne de la m\u00e9lio\u00efdose.<\/p>\n

Il s’agit d’une infection tropicale bact\u00e9rienne caus\u00e9e par des bact\u00e9ries en b\u00e2tonnets \u00e0 Gram n\u00e9gatif, qui se produit principalement en Asie du Sud-Est et dans le nord de l’Australie. En Europe, des cas import\u00e9s de Tha\u00eflande, du Vietnam et du Cambodge se produisent sporadiquement. Il est probable, selon elle, que la m\u00e9lio\u00efdose soit sous-diagnostiqu\u00e9e, mais elle devrait devenir de plus en plus pertinente en raison du r\u00e9chauffement climatique et des catastrophes naturelles comme le tsunami de 2004. Non trait\u00e9e, elle peut \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 une mortalit\u00e9 de >50%.<\/p>\n

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Parasites<\/h2>\n

La plupart des parasites ont des cycles de vie int\u00e9ressants et, dans le cadre de leur phase de migration, beaucoup d’entre eux passent par les poumons. “Si vous avez de la chance, vous attrapez les patients lorsqu’ils pr\u00e9sentent un syndrome de L\u00f6ffler”, explique le Dr Stegemann. Dans le cas du syndrome de L\u00f6ffler (\u00e9galement appel\u00e9 syndrome de migration aigu\u00eb des larves de vers), on peut observer des infiltrats fugaces et une \u00e9osinophilie est \u00e9galement un signe d’infection pulmonaire parasitaire. Les agents pathog\u00e8nes typiques du syndrome de L\u00f6ffler sont Ascaris spp, Toxocara spp, Necator americanus, Ancylostoma duodenale <\/em>et Strongyloides stercoralis.<\/em><\/p>\n

Dans ce contexte, il est toujours important de recueillir une bonne anamn\u00e8se de voyage. Cela permet de limiter le spectre des agents pathog\u00e8nes et de traiter efficacement de nombreux helminthes.<\/p>\n

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Echinococcose<\/h2>\n

L’\u00e9chinococcose fait partie des maladies parasitaires qui peuvent se manifester non seulement dans le foie, mais aussi dans les poumons, et que l’on peut tout \u00e0 fait rencontrer de temps en temps dans nos r\u00e9gions.<\/p>\n

Les agents pathog\u00e8nes de l’\u00e9chinococcose sont d’une part l’ E. granulosus, <\/em>plus connu sous le nom de t\u00e9nia du chien. C’est l’agent pathog\u00e8ne de l’\u00e9chinococcose kystique, qui se manifeste en grande partie (80%) par des kystes singuliers dans le foie 20% poumons). Cette forme doit \u00eatre distingu\u00e9e de l’\u00e9chinococcose alv\u00e9olaire, qui provoque une croissance plus invasive et s’accompagne d’une mortalit\u00e9 nettement plus \u00e9lev\u00e9e (>90% vs. 2-4% pour l’\u00e9chinococcose kystique).<\/p>\n

Infections fongiques<\/h2>\n

Comme l’a expliqu\u00e9 le Dr Stegemann, les zones d’end\u00e9mie \u00e9voluent en fonction des facteurs climatiques, des changements d’utilisation des sols, de la r\u00e9partition des animaux h\u00f4tes et des routes commerciales mondiales.<\/p>\n

En Europe et aux \u00c9tats-Unis, ce sont surtout les infections invasives \u00e0 Aspergillus et Candida qui sont connues \u00e0 ce jour, tandis que dans les pays dits LMIC (low and middle-income countries), les cryptococcoses et les infections \u00e0 Pneumocystis sont en t\u00eate (surtout en raison de la propagation du VIH).<\/p>\n

La maladie fongique la plus importante au monde est la cryptococcose. Les fientes de pigeons sont typiquement contamin\u00e9es par cette substance et l’inhalation de poussi\u00e8res contamin\u00e9es entra\u00eene une manifestation dans les poumons, mais celle-ci passe souvent inaper\u00e7ue. Il peut y avoir une diss\u00e9mination h\u00e9matog\u00e8ne – si une manifestation syst\u00e9mique se d\u00e9veloppe, il s’agit g\u00e9n\u00e9ralement (90%) d’une m\u00e9ningite \u00e0 cryptocoques. Les patients immunod\u00e9prim\u00e9s atteints d’immunod\u00e9ficience cellulaire sont principalement concern\u00e9s, mais pas uniquement. Environ un million de cas sont enregistr\u00e9s chaque ann\u00e9e dans le monde ; en Allemagne, il y a environ 50 \u00e0 60 hospitalisations par an, dont 40% sans infection par le VIH.<\/p>\n

\nSource : DGIM 2019, Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n

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InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2019 ; 1(2) : 35-36 (publi\u00e9 le 26.9.19, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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