{"id":335518,"date":"2019-10-27T02:00:00","date_gmt":"2019-10-27T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-des-hemorroides-adapte-au-stade-de-la-maladie\/"},"modified":"2019-10-27T02:00:00","modified_gmt":"2019-10-27T01:00:00","slug":"traitement-des-hemorroides-adapte-au-stade-de-la-maladie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-des-hemorroides-adapte-au-stade-de-la-maladie\/","title":{"rendered":"Traitement des h\u00e9morro\u00efdes adapt\u00e9 au stade de la maladie"},"content":{"rendered":"

Environ 50 pour cent des Suisses \u00e2g\u00e9s de plus de 30 ans ont des h\u00e9morro\u00efdes pathologiquement hypertrophi\u00e9es. La maladie h\u00e9morro\u00efdaire symptomatique est l’une des maladies les plus courantes, avec un impact consid\u00e9rable sur la qualit\u00e9 de vie. Les options de traitement des h\u00e9morro\u00efdes sont nombreuses et vont des mesures conservatrices \u00e0 un grand nombre de proc\u00e9dures chirurgicales.  <\/strong><\/p>\n

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Globalement, environ 40% des personnes souffrant d’h\u00e9morro\u00efdes sont asymptomatiques. En cas d’h\u00e9morro\u00efdes symptomatiques, il existe de grandes diff\u00e9rences dans la constellation des sympt\u00f4mes. En outre, de nombreuses autres pathologies anorectales telles que la fissure anale, la fistule, le prurit, le condylome et m\u00eame le cancer anal sont souvent appel\u00e9es “h\u00e9morro\u00efdes” par le profane. En cas d’h\u00e9morro\u00efdes internes, le saignement est le sympt\u00f4me le plus fr\u00e9quemment rapport\u00e9. L’apparition de saignements est g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9e \u00e0 une d\u00e9f\u00e9cation et est presque toujours indolore. Le sang est rouge vif et recouvre les selles. Un autre sympt\u00f4me courant est la sensation de prolapsus tissulaire. Les h\u00e9morro\u00efdes internes prolapsus peuvent \u00eatre accompagn\u00e9es d’une l\u00e9g\u00e8re incontinence f\u00e9cale, de s\u00e9cr\u00e9tions de mucus, d’une sensation de pl\u00e9nitude et d’une irritation de la peau p\u00e9rianale. Les douleurs sont significativement moins fr\u00e9quentes en cas d’h\u00e9morro\u00efdes internes qu’en cas d’h\u00e9morro\u00efdes externes. Elles peuvent toutefois survenir dans le cas d’h\u00e9morro\u00efdes internes prolaps\u00e9es et \u00e9trangl\u00e9es, qui d\u00e9veloppent des changements gangr\u00e9neux en raison de l’isch\u00e9mie associ\u00e9e. En revanche, les h\u00e9morro\u00efdes externes sont plus susceptibles d’\u00eatre douloureuses en raison de l’activation des innervations p\u00e9rianales associ\u00e9es aux thromboses. Les patients d\u00e9crivent typiquement une masse p\u00e9rianale douloureuse, sensible \u00e0 la palpation. Cette masse douloureuse peut initialement augmenter en taille et en gravit\u00e9 au fil du temps. Des saignements peuvent \u00e9galement se produire en cas d’ulc\u00e9ration due \u00e0 une n\u00e9crose des h\u00e9morro\u00efdes thrombos\u00e9es et ce sang a tendance \u00e0 \u00eatre plus fonc\u00e9 et plus coagul\u00e9 que les saignements dus \u00e0 une maladie interne.  <\/p>\n

Gestion des h\u00e9morro\u00efdes<\/h2>\n

La plupart des cas d’h\u00e9morro\u00efdes sont autolimit\u00e9s. En cas de maladie h\u00e9morro\u00efdaire symptomatique survenant \u00e0 l’h\u00f4pital ou aux urgences, les traitements vont des interventions m\u00e9dicales non chirurgicales \u00e0 la chirurgie. Les approches les moins invasives sont envisag\u00e9es en premier, sauf en cas de thrombose aigu\u00eb. Le choix sp\u00e9cifique du traitement d\u00e9pend de l’\u00e2ge, de la gravit\u00e9 des sympt\u00f4mes et des comorbidit\u00e9s du patient.<\/p>\n

Traitements m\u00e9dicaux conservateurs<\/h2>\n

Le mode de vie et les changements alimentaires sont les piliers du traitement m\u00e9dical conservateur des h\u00e9morro\u00efdes. En particulier, les modifications du mode de vie doivent inclure l’augmentation de la consommation de liquides par voie orale, la r\u00e9duction de la consommation de graisses, l’\u00e9vitement de l’effort et la pratique r\u00e9guli\u00e8re d’une activit\u00e9 physique. Les recommandations alimentaires devraient inclure l’augmentation de la consommation de fibres, ce qui r\u00e9duit l’effet de cisaillement lors du passage des selles dures. Pour le contr\u00f4le symptomatique, il existe des traitements topiques avec diff\u00e9rents anesth\u00e9siques locaux, des corticost\u00e9ro\u00efdes ou des m\u00e9dicaments anti-inflammatoires. A l’exception des thromboses, les h\u00e9morro\u00efdes internes et externes r\u00e9pondent facilement \u00e0 un traitement m\u00e9dicamenteux conservateur. Lorsque les sympt\u00f4mes ne peuvent pas \u00eatre r\u00e9solus par des interventions m\u00e9dicales ou lorsque l’\u00e9tendue de la maladie h\u00e9morro\u00efdaire est grave, le chirurgien colorectal dispose de plusieurs options pour les interventions invasives.<\/p>\n

Proc\u00e9dures non chirurgicales<\/h2>\n

Pour les h\u00e9morro\u00efdes internes, la ligature de l’\u00e9lastique, la scl\u00e9roth\u00e9rapie et la coagulation infrarouge sont les proc\u00e9dures les plus courantes, mais il n’existe pas de consensus sur le traitement optimal. Globalement, l’objectif de chaque proc\u00e9dure est de r\u00e9duire la vascularit\u00e9, de r\u00e9duire les tissus superflus et d’augmenter la fixation de la paroi rectale h\u00e9morro\u00efdaire afin de minimiser le prolapsus.<\/p>\n

Ligature \u00e0 l’\u00e9lastique :<\/strong> la ligature \u00e0 l’\u00e9lastique est la proc\u00e9dure la plus courante et est indiqu\u00e9e pour les h\u00e9morro\u00efdes internes de grade II et III. Les contre-indications sont les affections externes symptomatiques et les patients souffrant de coagulopathie ou sous anticoagulation chronique (en raison du risque de saignement retard\u00e9). Il existe \u00e9galement un risque accru de septic\u00e9mie chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s. Aucune anesth\u00e9sie locale n’est n\u00e9cessaire pour r\u00e9aliser une ligature de l’\u00e9lastique. Les patients sont plac\u00e9s en position jackknife ou lat\u00e9rale gauche et l’intervention est r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l’aide d’un anoscope. De petits anneaux \u00e9lastiques sont plac\u00e9s fermement autour de la base des h\u00e9morro\u00efdes internes. Ils doivent \u00eatre plac\u00e9s au moins un demi-centim\u00e8tre au-dessus de la ligne des dents pour \u00e9viter d’\u00eatre plac\u00e9s dans les tissus somatiques innerv\u00e9s. La ligature de l’\u00e9lastique provoque la n\u00e9crose des h\u00e9morro\u00efdes et leur fixation \u00e0 la muqueuse rectale. Lorsque les tissus deviennent isch\u00e9miques, une n\u00e9crose se d\u00e9veloppe dans les 3 \u00e0 5 jours suivants et un lit de tissus ulc\u00e9r\u00e9s se forme. La gu\u00e9rison compl\u00e8te intervient quelques semaines plus tard. Les complications sont tr\u00e8s rares, mais peuvent inclure des douleurs, une r\u00e9tention urinaire, des saignements retard\u00e9s et tr\u00e8s rarement une septic\u00e9mie p\u00e9rin\u00e9ale.<\/p>\n

Coagulation infrarouge :<\/strong> la coagulation infrarouge fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l’application directe d’ondes lumineuses infrarouges sur le tissu h\u00e9morro\u00efdaire et peut \u00eatre utilis\u00e9e pour les h\u00e9morro\u00efdes internes de grade I et II. Pour r\u00e9aliser cette proc\u00e9dure, l’extr\u00e9mit\u00e9 de l’applicateur de coagulation infrarouge est g\u00e9n\u00e9ralement appliqu\u00e9e sur la base de l’h\u00e9morro\u00efde interne pendant deux secondes, \u00e0 raison de trois \u00e0 cinq traitements par h\u00e9morro\u00efde. En transformant les ondes lumineuses infrarouges en chaleur, l’applicateur provoque une n\u00e9crose des h\u00e9morro\u00efdes, visible sous la forme d’une muqueuse blanche et blanchie. Au fil du temps, les muqueuses concern\u00e9es sont des cicatrices, ce qui entra\u00eene la r\u00e9traction de la muqueuse h\u00e9morro\u00efdaire prolaps\u00e9e. Cette proc\u00e9dure est tr\u00e8s s\u00fbre, seules des douleurs et des saignements mineurs sont signal\u00e9s.  <\/p>\n

Mesures chirurgicales<\/h2>\n

Des sympt\u00f4mes persistants malgr\u00e9 des mesures conservatrices ou peu invasives n\u00e9cessitent g\u00e9n\u00e9ralement une intervention chirurgicale. En outre, la chirurgie est le premier traitement de choix pour les patients souffrant d’h\u00e9morro\u00efdes symptomatiques de grade IV ou pour les patients souffrant d’h\u00e9morro\u00efdes internes \u00e9trangl\u00e9es. Il peut \u00e9galement \u00eatre n\u00e9cessaire en cas d’h\u00e9morro\u00efdes symptomatiques de grade III et chez les patients souffrant d’h\u00e9morro\u00efdes thrombos\u00e9es. Chez les patients pr\u00e9sentant des h\u00e9morro\u00efdes externes thrombos\u00e9es, une exploration et une intervention chirurgicales dans les 72 heures suivant la thrombose peuvent apporter un soulagement significatif, car la douleur et l’\u0153d\u00e8me atteignent leur apog\u00e9e apr\u00e8s 48 heures. Cependant, apr\u00e8s 48 \u00e0 72 heures, le thrombus s’organise et les sympt\u00f4mes s’am\u00e9liorent. Apr\u00e8s la fen\u00eatre initiale de 72 heures, la douleur dispara\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement et s’am\u00e9liore lentement. \u00c0 ce stade, la douleur caus\u00e9e par l’excision des h\u00e9morro\u00efdes d\u00e9passerait la douleur caus\u00e9e par la thrombose elle-m\u00eame.<\/p>\n

H\u00e9morro\u00efdectomie chirurgicale :<\/strong> l’h\u00e9morro\u00efdectomie chirurgicale est une proc\u00e9dure relativement pathologique par rapport \u00e0 d’autres proc\u00e9dures moins invasives. En raison de l’\u00e9tendue de la dissection et de la pr\u00e9sence d’incisions sous la ligne dentaire, les douleurs postop\u00e9ratoires peuvent \u00eatre s\u00e9v\u00e8res et retarder le retour \u00e0 une activit\u00e9 normale de plusieurs semaines. La douleur peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre trait\u00e9e avec des analg\u00e9siques oraux, en \u00e9vitant la constipation et en prenant des bains de si\u00e8ge. Une semaine apr\u00e8s l’op\u00e9ration, 1 \u00e0 2% des patients peuvent avoir des saignements dus \u00e0 la s\u00e9paration des cro\u00fbtes. L’infection est rare apr\u00e8s une chirurgie des h\u00e9morro\u00efdes avec des abc\u00e8s sous-muqueux dans moins de 1% des cas et une fasciite s\u00e9v\u00e8re ou des infections n\u00e9crosantes.<\/p>\n

Malgr\u00e9 une morbidit\u00e9 relativement plus \u00e9lev\u00e9e, l’h\u00e9morro\u00efdectomie chirurgicale est plus efficace que la ligature des ligaments pour pr\u00e9venir les sympt\u00f4mes r\u00e9currents. Dans une \u00e9tude randomis\u00e9e, aucune diff\u00e9rence n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre les h\u00e9morro\u00efdectomies ouvertes et ferm\u00e9es dans les cas \u00e9lectifs. Les patients atteints d’h\u00e9morro\u00efdes de grade III et IV sont les plus susceptibles de b\u00e9n\u00e9ficier d’une h\u00e9morro\u00efdectomie chirurgicale.<\/p>\n

H\u00e9morro\u00efdopexie agraf\u00e9e : <\/strong>Une alternative \u00e0 l’h\u00e9morro\u00efdectomie chirurgicale est l’h\u00e9morro\u00efdectomie agraf\u00e9e, qui utilise une agrafeuse pour r\u00e9s\u00e9quer et fixer le tissu h\u00e9morro\u00efdaire interne \u00e0 la paroi rectale. La ligne d’agrafes \u00e9tant situ\u00e9e au-dessus de la ligne des dents, les patients ressentent g\u00e9n\u00e9ralement moins de douleur que ceux qui subissent une h\u00e9morro\u00efdectomie. Pour r\u00e9aliser cette op\u00e9ration, une agrafeuse circulaire est introduite dans l’anus et les tissus protub\u00e9rants sont plac\u00e9s dans l’agrafeuse. L’\u00e9l\u00e9ment le plus critique de l’h\u00e9morro\u00efdopexie agraf\u00e9e est la mise en place d’une suture p\u00e9riph\u00e9rique non r\u00e9sorbable dans la sous-muqueuse, suffisamment \u00e9loign\u00e9e pour \u00e9viter d’impliquer le sphincter – g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 une distance d’environ 4 cm de la ligne dentinaire. Les complications d’une h\u00e9morro\u00efdopexie agraf\u00e9e comprennent les saignements de la ligne d’agrafes, l’incontinence en cas de l\u00e9sions des sphincters et les st\u00e9noses dues \u00e0 l’accumulation de tissu rectal en exc\u00e8s. En outre, les femmes courent le risque de d\u00e9velopper une fistule rectovaginale en raison de l’incorporation de tissu vaginal dans la bourse.<\/p>\n

Ligature des h\u00e9morro\u00efdes guid\u00e9e par Doppler :<\/strong> Cette technique, d\u00e9crite pour la premi\u00e8re fois en 1995, implique l’utilisation d’ultrasons Doppler pour identifier et ligaturer les h\u00e9morro\u00efdes. Elle est \u00e9galement appel\u00e9e d\u00e9s\u00e9rotisation transanale des h\u00e9morro\u00efdes (THD). Il existe diff\u00e9rentes plates-formes pour cette technique, avec diff\u00e9rentes nomenclatures attribu\u00e9es. Toutefois, les principes incluent l’utilisation d’une sonde Doppler pour identifier les six principales art\u00e8res nourrici\u00e8res du canal anal, la ligature de ces art\u00e8res avec des sutures r\u00e9sorbables et un anoscope sp\u00e9cial, puis la redondance de la muqueuse h\u00e9morro\u00efdaire. Cette complication est souvent appel\u00e9e r\u00e9paration du rectoanal, mucopexie ou h\u00e9morro\u00efdopexie. Les avantages propos\u00e9s pour cette proc\u00e9dure sont similaires \u00e0 ceux de l’h\u00e9morro\u00efdopexie agraf\u00e9e, avec moins de douleur car la suture est effectu\u00e9e au-dessus de la ligne dentaire. Les premiers r\u00e9sultats d’une ligature de l’art\u00e8re h\u00e9morro\u00efdaire guid\u00e9e par Doppler (DGHAL)\/THD ont \u00e9t\u00e9 prometteurs, avec des niveaux de douleur inf\u00e9rieurs \u00e0 ceux d’une h\u00e9morro\u00efdectomie chez plus de 90% des patients et un soulagement des saignements et du prolapsus tissulaire.<\/p>\n

Cave Comorbidit\u00e9s<\/h2>\n

Maladie de Crohn :<\/strong> les h\u00e9morro\u00efdes doivent \u00eatre distingu\u00e9es des marques cutan\u00e9es hypertrophiques associ\u00e9es \u00e0 la maladie de Crohn. Les taches cutan\u00e9es de la maladie de Crohn sont souvent sensibles et s’accompagnent d’une ulc\u00e9ration du canal anal. Chez les patients atteints de la maladie de Crohn et d’une inflammation anorectale active, le traitement des h\u00e9morro\u00efdes doit \u00eatre aussi conservateur que possible dans toute tentative d’\u00e9viter la chirurgie, car ces patients peuvent avoir d’importants probl\u00e8mes de cicatrisation apr\u00e8s une h\u00e9morro\u00efdectomie et la chirurgie peut en fait aggraver leur maladie. sympt\u00f4mes. L’h\u00e9morro\u00efdectomie peut \u00eatre tr\u00e8s s\u00e9lective au repos, mais elle n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas recommand\u00e9e.<\/p>\n

Immunosuppression :<\/strong> les patients immunod\u00e9prim\u00e9s, tels que les patients atteints du syndrome d’immunod\u00e9ficience acquise (SIDA) ou les patients prenant des m\u00e9dicaments immunosuppresseurs chroniques, pr\u00e9sentent un risque plus \u00e9lev\u00e9 de septic\u00e9mie et de mauvaise cicatrisation des plaies. Les traitements conservateurs doivent \u00eatre \u00e9puis\u00e9s avant de proc\u00e9der \u00e0 des interventions invasives.
\nCirrhose du foie et hypertension portale : contrairement aux enseignements pr\u00e9c\u00e9dents, l’apparition d’h\u00e9morro\u00efdes chez les patients souffrant d’hypertension portale ne diff\u00e8re pas de celle de la population g\u00e9n\u00e9rale. Les varices rectales, r\u00e9sultat d’une communication porto-syst\u00e9mique via les veines h\u00e9morro\u00efdaires, sont fr\u00e9quentes chez les patients souffrant d’hypertension portale. Les h\u00e9morragies de varices rectales sont toutefois rares et repr\u00e9sentent moins de 1% des h\u00e9morragies massives li\u00e9es \u00e0 l’hypertension portale. Lorsqu’il se produit, il doit normalement \u00eatre trait\u00e9 par d\u00e9compression de portail.<\/p>\n

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PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(9) : 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Environ 50 pour cent des Suisses \u00e2g\u00e9s de plus de 30 ans ont des h\u00e9morro\u00efdes pathologiquement hypertrophi\u00e9es. La maladie h\u00e9morro\u00efdaire symptomatique est l’une des maladies les plus courantes, avec un…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":91649,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"H\u00e9morro\u00efdes","footnotes":""},"category":[11399,11531,11414,11315,11549],"tags":[21623,15758],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335518","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-hemorroides","tag-maladie-de-crohn","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-30 22:29:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335522,"slug":"terapia-delle-emorroidi-appropriata-allo-stadio","post_title":"Terapia delle emorroidi appropriata allo stadio","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapia-delle-emorroidi-appropriata-allo-stadio\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335407,"slug":"terapia-de-hemorroidas-apropriada-ao-estagio","post_title":"Terapia de hemorr\u00f3idas apropriada ao est\u00e1gio","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-de-hemorroidas-apropriada-ao-estagio\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335408,"slug":"terapia-de-las-hemorroides-adecuada-al-estadio","post_title":"Terapia de las hemorroides adecuada al estadio","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-de-las-hemorroides-adecuada-al-estadio\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335518","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335518"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335518\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335518"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335518"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335518"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335518"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}