{"id":335526,"date":"2019-10-16T02:00:00","date_gmt":"2019-10-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-monde-de-la-therapie-topique\/"},"modified":"2019-10-16T02:00:00","modified_gmt":"2019-10-16T00:00:00","slug":"le-monde-de-la-therapie-topique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-monde-de-la-therapie-topique\/","title":{"rendered":"Le monde de la th\u00e9rapie topique"},"content":{"rendered":"

Les l\u00e9sions du psoriasis du cuir chevelu touchent les r\u00e9gions frontale, pari\u00e9tale, temporale et occipitale. La bonne visibilit\u00e9 des sympt\u00f4mes entra\u00eene une souffrance suppl\u00e9mentaire pour les personnes concern\u00e9es. Dans le domaine des traitements topiques, les corticost\u00e9ro\u00efdes, en monoth\u00e9rapie ou en association avec des analogues de la vitamine D, ont notamment fait leurs preuves.<\/strong><\/p>\n

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Maladie inflammatoire chronique de la peau fr\u00e9quente, le psoriasis vulgaire touche environ 170 000 Suisses – les femmes un peu moins souvent que les hommes. Dans de nombreux cas, la premi\u00e8re manifestation se produit au cours de la troisi\u00e8me d\u00e9cennie de la vie, bien que tous les \u00e2ges puissent \u00eatre concern\u00e9s. L’anamn\u00e8se familiale permet de d\u00e9tecter des anc\u00eatres malades chez environ 30% des patients. Jusqu’\u00e0 80% des patients pr\u00e9sentent une affection du cuir chevelu, parfois de mani\u00e8re isol\u00e9e. Il s’agit de la partie du corps la plus fr\u00e9quemment touch\u00e9e, tant au d\u00e9but qu’au cours de la maladie [1]. Le risque de d\u00e9velopper une arthrite psoriasique serait quatre fois plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients atteints de psoriasis de la t\u00eate [2]. En raison de leur visibilit\u00e9, les affections du cuir chevelu sont souvent stigmatisantes pour les personnes concern\u00e9es et entra\u00eenent souvent un retrait social. Sur le plan th\u00e9rapeutique, le patient et le m\u00e9decin sont confront\u00e9s \u00e0 de grands d\u00e9fis.<\/p>\n

Clinique<\/h2>\n

Cliniquement, on observe des plaques \u00e9ryth\u00e9mato-squameuses bien d\u00e9limit\u00e9es sur le capillaire, avec une couverture de squames blanc-argent\u00e9, de couleur moyenne \u00e0 grossi\u00e8re. Outre les foyers isol\u00e9s et diss\u00e9min\u00e9s, on peut \u00e9galement voir des plaques confluentes de grande taille. Histologiquement, on retrouve les modifications classiques du psoriasis. La densit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e de poils, facteur m\u00e9canique irritant ou occlusif, ainsi que les l\u00e9sions cutan\u00e9es dues par exemple au grattage (effet irritant isomorphe ; “ph\u00e9nom\u00e8ne de K\u00f6bner”) en cas de prurit prononc\u00e9 pourraient \u00eatre des stimuli possibles pour une apparition pr\u00e9cis\u00e9ment dans cette localisation [3] (fig. 1A, 1B)<\/strong>.<\/p>\n

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Les l\u00e9sions cutan\u00e9es sont souvent parall\u00e8les \u00e0 la racine des cheveux et peuvent d\u00e9passer la limite des cheveux, ce qui est important pour le diagnostic diff\u00e9rentiel (Fig. 2). <\/strong>Jusqu’\u00e0 70% des personnes concern\u00e9es se plaignent de d\u00e9mangeaisons [3]. Des associations ou des transitions vers un ecz\u00e9ma s\u00e9borrh\u00e9ique (“s\u00e9borrhiasis”) sont trouv\u00e9es. Un effluvium t\u00e9log\u00e8ne diffus des cheveux du cuir chevelu est possible [4].<\/p>\n

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Probl\u00e9matique de l’\u00e9valuation de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du psoriasis capitis<\/h2>\n

Alors que le PASI (Psoriasis Area and Severity Index) permet d’\u00e9valuer correctement les changements sur l’ensemble du t\u00e9gument, cet instrument de mesure ne permet pas d’\u00e9valuer de mani\u00e8re cibl\u00e9e la situation sur le cuir chevelu. Le PASI modifi\u00e9 par le cuir chevelu, le Psoriasis Scalp Severity Index ou le Scalpdex li\u00e9 \u00e0 la qualit\u00e9 de vie peuvent \u00eatre utilis\u00e9s \u00e0 titre subsidiaire [3].<\/p>\n

Th\u00e9rapie topique vs. syst\u00e9mique<\/h2>\n

Le traitement du psoriasis du cuir chevelu est principalement topique [3,5]. N\u00e9anmoins, diff\u00e9rents facteurs, tels que l’atteinte suppl\u00e9mentaire de la peau du tronc et des extr\u00e9mit\u00e9s, les affections articulaires, l’activit\u00e9 professionnelle ou l’environnement social, peuvent influencer la d\u00e9cision entre un traitement topique seul ou une combinaison de traitements topiques et syst\u00e9miques.<\/p>\n

Topiques importants sur le plan th\u00e9rapeutique (s\u00e9lection)<\/strong>
\nAcide salicylique : <\/strong>cette substance a une action k\u00e9ratolytique et est capable de rendre le stratum corneum plus perm\u00e9able et de d\u00e9tacher les squames de la peau. Cela facilite l’acc\u00e8s d’autres ingr\u00e9dients actifs aux cellules de la peau. Peu d’\u00e9tudes portant sur un petit nombre de patients sont disponibles sur cette substance. Une recommandation d’utilisation d\u00e9coule principalement de l’exp\u00e9rience de plusieurs d\u00e9cennies avec l’acide salicylique. entre 3-10%, incorpor\u00e9s dans une base lavable, sont utilis\u00e9s en particulier pour la dissolution des pellicules [1]. Aper\u00e7u 1<\/strong> montre, \u00e0 titre d’exemple, la formule de Salicyl-Carbowax 5%. Il convient toutefois d’\u00eatre prudent en cas de maladie chez les enfants en raison du risque d’absorption de quantit\u00e9s toxicologiquement pr\u00e9occupantes (“salicylisme”). Diff\u00e9rents rapports font \u00e9tat d’une k\u00e9ratolyse \u00e0 obtenir avec d’autres bases lavables (par ex. Unguentum emulsificans aquosum) avec ou sans occlusion de la feuille [3].<\/p>\n

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Goudron : <\/strong>l’utilisation de substances contenant du goudron, autrefois fr\u00e9quente, n’est actuellement pas recommand\u00e9e en raison de l’insuffisance des donn\u00e9es disponibles, du potentiel canc\u00e9rig\u00e8ne et de l’odeur d\u00e9sagr\u00e9able qu’elles d\u00e9gagent.<\/p>\n

Bituminosulfonate d’ammonium :<\/strong> des propri\u00e9t\u00e9s anti-inflammatoires, antiseptiques, antibact\u00e9riennes, antifongiques, antiprurigineuses, analg\u00e9siques et k\u00e9ratolytiques sont cit\u00e9es pour cet ingr\u00e9dient actif. L’inconv\u00e9nient pour l’utilisateur est qu’il n’est pas rare de percevoir une odeur de “station-service” apr\u00e8s l’application. Contrairement au traitement de l’acn\u00e9, o\u00f9 par exemple la pr\u00e9paration Aknichthol\u00ae<\/sup> Lotion avec le principe actif bituminosulfonate de sodium est clairement disponible en Suisse, aucun produit fini contenant du bituminosulfonate d’ammonium n’est actuellement autoris\u00e9 dans le traitement du psoriasis.<\/p>\n

La cignoline (dithranol) :<\/strong> Anti-inflammatoire et antiprolif\u00e9rative, cette substance est utilis\u00e9e avec succ\u00e8s depuis de nombreuses ann\u00e9es dans le traitement du psoriasis. Le m\u00e9canisme d’action envisag\u00e9 est l’apoptose des cellules immunitaires. Alors que les r\u00e9actions irritatives au site d’application sont souhaitables (“le psoriasis br\u00fble au feu de la cignoline”), des applications accidentelles, par exemple dans la r\u00e9gion des yeux, peuvent entra\u00eener des r\u00e9actions ind\u00e9sirables. La coloration des cheveux clairs, des ongles, des textiles, des lavabos et d’autres objets de contact pose probl\u00e8me. Aucun produit fini n’est actuellement autoris\u00e9 en Suisse.<\/p>\n

Il est possible d’appliquer une th\u00e9rapie minute ou \u00e0 long terme avec une concentration de 0,05-3% dans une base lavable. Exemple d’une prescription magistrale de la pharmacie cantonale de Zurich (aper\u00e7u 2).<\/strong><\/p>\n

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Glucocorticost\u00e9ro\u00efdes :<\/strong> ils exercent leur effet anti-inflammatoire en se liant \u00e0 des r\u00e9cepteurs cytosoliques sp\u00e9cifiques. Pour l’administration topique dans le psoriasis capitis, il existe diff\u00e9rents repr\u00e9sentants puissants sous forme de solution, de mousse ou de shampoing. Il faut \u00eatre attentif aux \u00e9ventuels effets secondaires tels que l’atrophie de la peau, la rosac\u00e9e, le glaucome ou la cataracte. Lorsqu’ils sont suffisamment puissants (classes III et IV), ils semblent plus efficaces que les analogues de la vitamine D [8]. Le tableau 1 <\/strong>contient des exemples de m\u00e9dicaments pr\u00eats \u00e0 l’emploi contenant des glucocortico\u00efdes pour une application sur le cuir chevelu.<\/p>\n

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Association glucocortico\u00efde\/acide salicylique :<\/strong> gr\u00e2ce \u00e0 l’action de l’acide salicylique, cette association est cens\u00e9e ramollir la k\u00e9ratine de la surface de la peau, rendre le stratum corneum perm\u00e9able et desquamer l’\u00e9piderme, permettant ainsi au st\u00e9ro\u00efde anti-inflammatoire d’atteindre plus facilement les couches profondes des tissus. Un produit pr\u00eat \u00e0 l’emploi contenant de la b\u00e9tam\u00e9thasone et de l’acide salicylique dans une base alcoolique en est un exemple. (Tab.2).<\/strong> Une \u00e9tude publi\u00e9e en 1983 sur 100 sujets a montr\u00e9 qu’une solution alcoolis\u00e9e contenant 0,64 mg de dipropionate de b\u00e9tam\u00e9thasone et 20 mg d’acide salicylique ajout\u00e9 entra\u00eene un d\u00e9but d’action plus rapide, une desquamation plus rapide, une diminution des d\u00e9mangeaisons et une r\u00e9duction de l’inflammation que la pr\u00e9paration st\u00e9ro\u00efde unique [9].<\/p>\n

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Analogues de la vitamine D :<\/strong> le calcipotriol, le tacalcitol et le calcitriol sont les repr\u00e9sentants les plus \u00e9tudi\u00e9s de ce groupe de substances. Le m\u00e9canisme d’action suppos\u00e9 est une anti-inflammation et une normalisation de la prolif\u00e9ration et de la diff\u00e9renciation des k\u00e9ratinocytes \u00e9pidermiques. Les produits finis actuellement disponibles sont la monopr\u00e9paration de tacalcitol Curatoderm\u00ae lotion et pommade et la monopr\u00e9paration de calcitriol Silkis\u00ae<\/sup> pommade. En comparaison directe, ils semblent moins efficaces que les st\u00e9ro\u00efdes et les combinaisons avec des st\u00e9ro\u00efdes [8]. Environ 1% de la quantit\u00e9 appliqu\u00e9e sur la peau est absorb\u00e9e. Si les quantit\u00e9s administr\u00e9es sont sup\u00e9rieures \u00e0 100 g par semaine, le taux de calcium dans le sang peut \u00eatre modifi\u00e9.<\/p>\n

Association glucocortico\u00efde\/analogue de la vitamine D : <\/strong>des associations fixes de calcipotriol et de b\u00e9tam\u00e9thasone pour le traitement du cuir chevelu sont disponibles. Ils sont sup\u00e9rieurs \u00e0 la monoth\u00e9rapie par st\u00e9ro\u00efdes [8]. L’acide salicylique inactive le calcipotriol et ne doit donc pas \u00eatre utilis\u00e9 simultan\u00e9ment en ipsilat\u00e9ral. Le tableau 3 <\/strong>en donne un aper\u00e7u.<\/p>\n

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Peigne ultraviolet : <\/strong>cette technique vise \u00e0 traiter par la lumi\u00e8re les l\u00e9sions du cuir chevelu. Les donn\u00e9es relatives \u00e0 cette modalit\u00e9 th\u00e9rapeutique sont peu nombreuses. Compar\u00e9 \u00e0 une solution topique de val\u00e9rate de b\u00e9tam\u00e9thasone (n=22), un peigne UV-B (Dermalight\u00ae<\/sup> 80) a tout de m\u00eame montr\u00e9 un effet comparable (n=22) \u00e0 raison de 5 applications par semaine pendant 3 semaines [10]. Apr\u00e8s 2 semaines, 7 sujets sur 22 \u00e9taient encore en r\u00e9mission dans le groupe peigne contre 3 sur 22 dans le groupe val\u00e9rate de b\u00e9tam\u00e9thasone (p<0,05) [10]. Avant de pouvoir donner une recommandation th\u00e9rapeutique g\u00e9n\u00e9rale \u00e0 ce sujet, il faut l\u00e0 aussi exiger un plus grand nombre de cas dans l’essai h\u00e9mipl\u00e9gique.<\/p>\n

Laser excimer 308 nm :<\/strong> le traitement d’un psoriasis du cuir chevelu masqu\u00e9 par une pilosit\u00e9 terminale dense est consid\u00e9r\u00e9 comme un d\u00e9fi pour le praticien du laser. En revanche, il est plus facile d’aborder les modifications cutan\u00e9es au niveau du front, de la r\u00e9gion r\u00e9tro-auriculaire et de la nuque, o\u00f9 la ligne capillaire est d\u00e9pass\u00e9e [11].<\/p>\n

Dans une petite \u00e9tude sur les h\u00e9mipl\u00e9giques (n=13), une am\u00e9lioration a \u00e9t\u00e9 obtenue avec 2 traitements par semaine sur un maximum de 15 semaines de traitement par rapport \u00e0 l’absence de traitement. La diff\u00e9rence dans un PASI modifi\u00e9 \u00e0 la fin de l’\u00e9tude entre le groupe de contr\u00f4le et le groupe laser \u00e9tait de 4,0 (p>0,0001) [12].<\/p>\n

Trente-cinq patients atteints de psoriasis du cuir chevelu ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s au laser deux fois par semaine. Apr\u00e8s une moyenne de 21 traitements (intervalle de 6 \u00e0 52 semaines), 49% des sujets ont connu une r\u00e9gression de >95%, et 45% une r\u00e9gression de 50 \u00e0 95%. Des \u00e9ryth\u00e8mes et des cloques sont apparus chez tous les participants \u00e0 l’\u00e9tude, en particulier au niveau p\u00e9riauriculaire et nuchal [13]. D’autres \u00e9tudes avec un plus grand nombre de cas, une documentation exacte des r\u00e9sultats initiaux et finaux et la r\u00e9alisation d’un essai d’h\u00e9mipl\u00e9gie sont n\u00e9cessaires avant qu’une recommandation th\u00e9rapeutique puisse \u00eatre formul\u00e9e ici.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Le psoriasis peut provoquer une alt\u00e9ration inflammatoire globale ou localis\u00e9e des r\u00e9gions frontales, pari\u00e9tales, temporales et occipitales.<\/li>\n
  • Il n’est pas rare que les personnes concern\u00e9es soient rejet\u00e9es en raison de leur grande visibilit\u00e9 aupr\u00e8s des tiers.<\/li>\n
  • Il existe une grande vari\u00e9t\u00e9 de traitements topiques du psoriasis capitis. Les corticost\u00e9ro\u00efdes ainsi que l’association d’un corticost\u00e9ro\u00efde et d’un analogue de la vitamine D s’av\u00e8rent \u00eatre des rem\u00e8des de choix.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Wozel G, et al : Psoriasis du cuir chevelu. J Dtsch Dermatol Ges 2011 ; 9(1) : 70-74.<\/li>\n
    2. Crowley J : Psoriasis du cuir chevelu : un aper\u00e7u de la maladie et des traitements disponibles. J Drugs Dermatol 2010 ; 9(8) : 912-918.<\/li>\n
    3. Sticherling M : Psoriasis capitis et ecz\u00e9ma s\u00e9borrh\u00e9ique du cuir chevelu. Dermatologue 2017 ; 68(6) : 457-465.<\/li>\n
    4. George SM, Taylor MR, Farrant PB : Alop\u00e9cie psoriatrique. Clin Exp Dermatol 2015 ; 40(7) : 717-721.<\/li>\n
    5. Wang TS, Tsai TF : Managing scalp psoriasis : an evidence-based review. Am J Clin Dermatol 2017 ; 18(1) : 17-43.<\/li>\n
    6. Deplazes C, et al : Dermatologische Magistralrezepturen der Schweiz. Eigenverlag, Winterthur 2010 ; p. 172.<\/li>\n
    7. Deplazes C, et al : Dermatologische Magistralrezepturen der Schweiz. Eigenverlag, Winterthur 2010 ; p. 187.<\/li>\n
    8. Schlager JG, et al : Topical treatments for scalp psoriasis : summary of a Cochrane Systematic Review. Br J Dermatol 2017 ; 176(3) : 604-614.<\/li>\n
    9. Nolting S, Hagemeier HH. Traitement des dermatoses \u00e9ryth\u00e9matosquameuses. Fortschr Med 1983 ; 101(37) : 1679-1683.<\/li>\n
    10. Dotterud LK, Braun R : UV-B-kam versus betametasonopplosning ved hodebunnspsoriasis. Tidsskr Nor Laegeforen 2000 ; 120(16) : 1858-1859.<\/li>\n
    11. Schmieder A, Peitsch WK. Psoriasis dans des localisations particuli\u00e8res. Dermatologue 2016 ; 67(6) : 454-463.<\/li>\n
    12. Taylor CR, Racette AL : un laser excim\u00e8re de 308 nm pour le traitement du psoriasis du cuir chevelu. Lasers Surg Med 2004 ; 34(2) : 136-140.<\/li>\n
    13. Morison WL, et al. : Traitement efficace du psoriasis du cuir chevelu \u00e0 l’aide du laser excimer (308 nm). Photodermatol Photoimmunol Photomed 2006 ; 22(4) : 181-183.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2019 ; 29(5) : 14-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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