{"id":335529,"date":"2019-11-21T01:00:00","date_gmt":"2019-11-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/beaucoup-ne-savent-pas-quils-sont-atteints-de-glaucome\/"},"modified":"2019-11-21T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-21T00:00:00","slug":"beaucoup-ne-savent-pas-quils-sont-atteints-de-glaucome","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/beaucoup-ne-savent-pas-quils-sont-atteints-de-glaucome\/","title":{"rendered":"Beaucoup ne savent pas qu’ils sont atteints de glaucome"},"content":{"rendered":"

Il est n\u00e9cessaire d’am\u00e9liorer l’information et l’\u00e9ducation du public sur cette maladie. Dans les pays industrialis\u00e9s, le taux de cas non diagnostiqu\u00e9s est estim\u00e9 \u00e0 environ 50%. En ce qui concerne le traitement, une bonne collaboration entre l’ophtalmologue traitant et le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est importante.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le glaucome est une maladie oculaire chronique potentiellement c\u00e9citante, connue depuis longtemps. Le contexte historique de cette nomenclature est int\u00e9ressant et n’est pas connu de tous : les Grecs anciens avaient d\u00e9j\u00e0 constat\u00e9 que certains patients devenus aveugles pr\u00e9sentaient une couleur remarquable de leur r\u00e9flexe pupillaire. La traduction du mot grec “glaukos” est “gris-bleu\u00e2tre-verd\u00e2tre”. L’anatomie exacte de l’\u0153il et la physiopathologie n’\u00e9taient pas encore connues. Au 8e si\u00e8cle apr\u00e8s J.-C., le terme de “cataracte” a \u00e9t\u00e9 invent\u00e9 pour d\u00e9signer les opacit\u00e9s du cristallin, mais le m\u00e9canisme exact de la c\u00e9cit\u00e9 n’\u00e9tait toujours pas clair. Ce n’est qu’avec l’invention de l’ophtalmoscope et la possibilit\u00e9 d’\u00e9valuer le fond de l’\u0153il et le nerf optique que les entit\u00e9s cataracte et glaucome ont pu \u00eatre s\u00e9par\u00e9es.<\/p>\n

En revanche, le terme de “glaucome” utilis\u00e9 en allemand n’a \u00e9t\u00e9 invent\u00e9 qu’au 18e si\u00e8cle. On pensait alors que les “sucs” de l’\u0153il pouvaient changer de couleur et prendre une teinte verd\u00e2tre en cas de glaucome. L’origine exacte du terme n’est toutefois pas connue. La maladie peut se manifester \u00e0 tout \u00e2ge, mais sa fr\u00e9quence augmente consid\u00e9rablement avec l’\u00e2ge. On estime qu’en Suisse, 2,5% des personnes de plus de 40 ans souffrent d’un glaucome, et il est remarquable que plus de la moiti\u00e9 des patients concern\u00e9s ignorent leur maladie [1].<\/p>\n

En 2004, le glaucome \u00e9tait la premi\u00e8re cause de c\u00e9cit\u00e9 irr\u00e9versible [2] et la cataracte la premi\u00e8re cause de c\u00e9cit\u00e9 r\u00e9versible. La d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire s\u00e9nile entra\u00eene \u00e9galement une c\u00e9cit\u00e9 irr\u00e9versible. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, en raison de l’allongement de l’esp\u00e9rance de vie, le nombre de patients devenus aveugles \u00e0 cause d’une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire a fortement augment\u00e9 et a pris la t\u00eate des causes de c\u00e9cit\u00e9 dans certains pays.<\/p>\n

Physiopathologie<\/h2>\n

Pour simplifier, le globe oculaire est une structure sph\u00e9rique entour\u00e9e d’une enveloppe solide. En cons\u00e9quence, il existe une pression interne variable pour chaque \u0153il, ce qui est important pour l’hom\u00e9ostasie. Cette pression interne est contr\u00f4l\u00e9e par le rapport entre la production et l’\u00e9coulement de l’humeur aqueuse. Dans le cas du glaucome, il y a un d\u00e9s\u00e9quilibre entre ces deux composantes, et tr\u00e8s souvent l’\u00e9coulement dans l’angle irido-corn\u00e9en est alt\u00e9r\u00e9. Si la pression intraoculaire augmente au-del\u00e0 de la pression tol\u00e9rable pour l’\u0153il concern\u00e9, des l\u00e9sions progressives se produisent dans la partie la plus faible, le nerf optique. L’atteinte progressive du nerf optique entra\u00eene une alt\u00e9ration progressive du champ visuel. Il est important d’insister sur le fait que la pression interne optimale tol\u00e9rable est diff\u00e9rente pour chaque \u0153il ; un glaucome progressif peut se d\u00e9velopper m\u00eame si la pression interne est normale et basse. C’est pourquoi les d\u00e9finitions actuelles du glaucome omettent la pression interne comme facteur principal de l\u00e9sion du nerf optique et l’assimilent aux autres facteurs de risque [3]. Ces facteurs de risque sont d\u00e9crits plus en d\u00e9tail dans la section consacr\u00e9e au diagnostic.<\/p>\n

R\u00e9partition<\/h2>\n

Les glaucomes peuvent \u00eatre class\u00e9s soit en fonction de leur structure, soit en fonction de leur \u00e9tiologie. Structurellement, nous distinguons les formes suivantes :<\/p>\n

    \n
  • Les glaucomes \u00e0 angle ouvert (environ 90%) pr\u00e9sentent un angle iridocorn\u00e9en ouvert. L’obstacle \u00e0 l’\u00e9coulement de l’humeur aqueuse se situe principalement au niveau du trab\u00e9culum et \u00e0 la jonction avec les veines \u00e9piscl\u00e9rales, entra\u00eenant une augmentation plus ou moins importante de la pression intraoculaire. Un sous-groupe est constitu\u00e9 de patients souffrant d’un glaucome dit \u00e0 pression normale, chez lesquels la pression intraoculaire est toujours dans les limites de la normale, mais dont le nerf optique montre des signes de d\u00e9t\u00e9rioration croissante.<\/li>\n
  • Les glaucomes \u00e0 angle ferm\u00e9 (environ 5%) pr\u00e9sentent un angle iridocorn\u00e9en plus ou moins ferm\u00e9. Les patients pr\u00e9sentant une situation dite d’angle \u00e9troit doivent \u00eatre inform\u00e9s des r\u00e9sultats, car une augmentation rapide de la pression oculaire peut se produire dans certaines conditions. Cette augmentation rapide de la pression oculaire est une situation d’urgence ophtalmologique : la crise de glaucome aigu\u00eb est tr\u00e8s douloureuse et entra\u00eene, outre une symptomatologie oculaire, une alt\u00e9ration marqu\u00e9e de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral.<\/li>\n<\/ul>\n

    Dans une classification par \u00e9tiologie, nous distinguons deux formes :<\/p>\n

      \n
    • Dans les glaucomes primaires (environ 95%), le glaucome est la principale maladie de l’\u0153il.<\/li>\n
    • Les glaucomes secondaires (environ 5%) sont dus \u00e0 une autre maladie oculaire et le glaucome est une maladie secondaire.<\/li>\n<\/ul>\n

      Les glaucomes cong\u00e9nitaux constituent un sous-groupe et appartiennent pour la plupart aux glaucomes primaires.<\/p>\n

      Diagnostic<\/h2>\n

      L’ophtalmologue prend des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux afin de d\u00e9terminer le profil de risque. Nous distinguons les groupes suivants comme facteurs de risque [4] :<\/p>\n

        \n
      • Facteurs de risque familiaux, en particulier un glaucome dans la famille proche (parents, fr\u00e8res et s\u0153urs et grands-parents)<\/li>\n
      • Les facteurs de risque personnels : L’\u00e2ge, l’ethnicit\u00e9 et le sexe sont des facteurs donn\u00e9s. Il est possible d’agir en partie sur les facteurs de risque vasculaires, en ciblant notamment l’hypotension syst\u00e9mique (surtout nocturne). Les variations importantes de la pression art\u00e9rielle, qui peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es dans le cadre d’une mesure de la pression art\u00e9rielle sur 24 heures, m\u00e9ritent une attention particuli\u00e8re. Les patients atteints d’un glaucome dit \u00e0 pression normale pr\u00e9sentent souvent des signes de d\u00e9r\u00e9gulation vasculaire avec des acres froids, une symptomatologie de Raynaud, des migraines et parfois une hypotension syst\u00e9mique. L’influence de l’hypertension syst\u00e9mique et du diab\u00e8te sucr\u00e9 est toujours controvers\u00e9e. Les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicamenteux sont importants : les anticholinergiques peuvent entra\u00eener une crise de glaucome aigu\u00eb chez les patients pr\u00e9sentant un angle \u00e9troit. Les pr\u00e9parations contenant de la cortisone (\u00e9galement en pommade ou sous forme injectable) entra\u00eenent une augmentation de la pression intraoculaire chez un tiers des patients. Le m\u00e9canisme repose sur une augmentation de la r\u00e9sistance \u00e0 l’\u00e9coulement dans l’angle iridocorn\u00e9en, pour laquelle plusieurs th\u00e9ories sont discut\u00e9es et qui est probablement due \u00e0 un d\u00e9faut g\u00e9n\u00e9tique (“st\u00e9ro\u00efde r\u00e9pondeur”) [5].<\/li>\n
      • Facteurs de risque oculaires : le principal facteur de risque est l’augmentation de la pression intraoculaire, bien que, comme nous l’avons d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9, chaque \u0153il ait sa pression intraoculaire maximale tol\u00e9rable. Les autres facteurs de risque sont des anomalies de r\u00e9fraction plus \u00e9lev\u00e9es (hyperm\u00e9tropie et myopie), une corn\u00e9e fine (norme : 500-600 microns), des h\u00e9morragies intraoculaires (surtout au niveau de la t\u00eate du nerf optique) et des d\u00e9p\u00f4ts dans l’\u0153il tels que la dispersion des pigments et la pseudo-exfoliation, qui peuvent bloquer l’\u00e9coulement dans l’angle irido-corn\u00e9en.<\/li>\n<\/ul>\n

        Lors de l’examen, la r\u00e9fraction et l’acuit\u00e9 visuelle des yeux sont d\u00e9termin\u00e9es afin d’obtenir des indications sur la performance visuelle. La morphologie des yeux est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 la lampe \u00e0 fente avec un grossissement d’environ 10 \u00e0 16 fois pour d\u00e9terminer les \u00e9ventuels facteurs de risque. La mesure de la pression oculaire se fait g\u00e9n\u00e9ralement par tonom\u00e9trie d’aplanation selon Goldmann (GAT), qui reste le gold standard [6].<\/p>\n

        La pression intraoculaire optimale se situe dans une fourchette de 8 \u00e0 21 mm Hg. Il s’agit d’une valeur statistique bas\u00e9e sur une valeur moyenne de 15 mm Hg et sur l’\u00e9cart-type habituel.<\/p>\n

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        \"\"<\/p>\n

         <\/p>\n

        Si un glaucome est suspect\u00e9, des examens compl\u00e9mentaires sont prescrits (Fig. 1) :<\/strong><\/p>\n

          \n
        • La d\u00e9termination du champ visuel<\/li>\n
        • La repr\u00e9sentation morphologique du nerf optique<\/li>\n
        • La repr\u00e9sentation de l’angle de la chambre au moyen d’un verre de contact<\/li>\n
        • Mesures de la pression oculaire \u00e0 l’aide de diff\u00e9rents appareils de mesure et d\u00e9termination de l’\u00e9paisseur de la corn\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

           <\/p>\n

          \"\"<\/p>\n

           <\/p>\n

          Le champ visuel est d\u00e9termin\u00e9 par p\u00e9rim\u00e9trie automatique. Cet examen consiste \u00e0 pr\u00e9senter au patient des stimuli lumineux monoculaires de diff\u00e9rentes tailles et intensit\u00e9s dans le champ de vision normal. Le nerf optique doit \u00eatre mesur\u00e9 en trois dimensions, ce pour quoi on utilise aujourd’hui le plus souvent une tomographie par coh\u00e9rence optique (OCT) guid\u00e9e par laser (Fig. 2).<\/strong> Cet examen permet de visualiser avec pr\u00e9cision les couches de tissu nerveux et de les comparer \u00e0 une base de donn\u00e9es normalis\u00e9e. Des photographies en couleur sont souvent prises, car elles peuvent servir de comparaison m\u00eame apr\u00e8s de nombreuses ann\u00e9es, ce qui n’est malheureusement souvent pas possible avec les appareils OCT qui changent souvent (fig. 3).<\/strong><\/p>\n

           <\/p>\n

          \"\"<\/p>\n

           <\/p>\n

          Il est important d’examiner l’angle de la chambre \u00e0 l’aide d’un verre de contact. La morphologie de l’angle iridocorn\u00e9en donne des informations sur le type de glaucome existant et est importante pour d\u00e9terminer un traitement. L’examen par verres de contact est non invasif et indolore pour le patient.<\/p>\n

          Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, plusieurs nouveaux appareils de mesure de la pression oculaire ont \u00e9t\u00e9 mis au point, car des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que la mesure selon la GAT ne donnait pas la v\u00e9ritable pression interne chez certains patients (notamment en cas de corn\u00e9e tr\u00e8s fine, en pr\u00e9sence de modifications pathologiques de la corn\u00e9e ou apr\u00e8s un traitement de correction au laser). Ces instruments de mesure ainsi que la d\u00e9termination de l’\u00e9paisseur de la corn\u00e9e sont utilis\u00e9s en compl\u00e9ment de la mesure GAT.<\/p>\n

          Tous les examens mentionn\u00e9s ci-dessus sont indispensables pour \u00e9tablir un diagnostic. Nous faisons la distinction entre un r\u00e9sultat normal, un r\u00e9sultat suspect de glaucome et un r\u00e9sultat clairement pathologique.<\/p>\n

          Il est important d’informer pr\u00e9cis\u00e9ment le patient : Si l’examen de l’\u0153il est normal, un contr\u00f4le est recommand\u00e9 et le patient est inform\u00e9 que l’\u0153il peut changer au cours de la vie et que certaines maladies peuvent appara\u00eetre \u00e0 un \u00e2ge plus avanc\u00e9. Il est imp\u00e9ratif de donner au patient certaines directives concernant la distance de contr\u00f4le. Celui-ci d\u00e9pend de l’\u00e2ge, des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, des r\u00e9sultats locaux et des facteurs de risque.
          \nEn cas de r\u00e9sultat suspect de glaucome, il est imp\u00e9ratif d’informer le patient : un r\u00e9sultat limite sur le moment peut s’av\u00e9rer \u00eatre un glaucome en peu de temps. Par d\u00e9finition (American Academy of Ophthalmology et Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne du glaucome), un patient suspect de glaucome pr\u00e9sente un ou plusieurs des r\u00e9sultats suivants :<\/p>\n

            \n
          • La t\u00eate du nerf optique est suspecte de glaucome<\/li>\n
          • Le champ visuel est suspect de glaucome<\/li>\n
          • La pression oculaire est sup\u00e9rieure \u00e0 21 mm Hg (il est important de mesurer la pression oculaire \u00e0 diff\u00e9rents moments de la journ\u00e9e afin de d\u00e9terminer les valeurs les plus \u00e9lev\u00e9es).<\/li>\n<\/ul>\n

            Remarque g\u00e9n\u00e9rale : tout examen anormal doit d’abord \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9 par s\u00e9curit\u00e9. Si la r\u00e9p\u00e9tition r\u00e9v\u00e8le vraiment une pathologie, il peut y avoir une transition vers une maladie du glaucome.<\/p>\n

            Th\u00e9rapie<\/h2>\n

            Nous devons \u00eatre conscients que le patient se rend \u00e0 peine compte de son glaucome, du moins au d\u00e9but, et que tout traitement a \u00e0 la fois un effet et souvent des effets secondaires.<\/p>\n

            Les directives de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne du glaucome stipulent que tout traitement doit r\u00e9pondre aux trois points principaux suivants : il doit \u00eatre \u00e0 la fois efficace, peu co\u00fbteux et provoquer le moins d’effets secondaires possible [3].<\/p>\n

            Pour le moment, la r\u00e9duction de la pression intraoculaire est le seul traitement qui peut r\u00e9duire la progression de la maladie. Bien entendu, les autres facteurs de risque mentionn\u00e9s ci-dessus doivent \u00eatre examin\u00e9s et, si possible, r\u00e9duits. Il serait int\u00e9ressant d’influencer et de prot\u00e9ger le nerf optique lui-m\u00eame, ce que l’on appelle la neuroprotection. Malheureusement, les \u00e9tudes m\u00e9dicamenteuses men\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent n’ont pas \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s prometteuses.<\/p>\n

            Quels sont les moyens dont nous disposons pour r\u00e9duire la pression intraoculaire ? Il n’y a en fait que deux options :<\/p>\n

              \n
            1. R\u00e9duction de la production d’humeur aqueuse<\/li>\n
            2. Am\u00e9lioration de l’\u00e9coulement de l’humeur aqueuse<\/li>\n<\/ol>\n

              R\u00e9duction de la production d’humeur aqueuse : <\/strong>l’humeur aqueuse est produite dans le corps ciliaire, circule dans les chambres post\u00e9rieure et ant\u00e9rieure de l’\u0153il et quitte l’\u0153il par l’angle iridocorn\u00e9en pour rejoindre la circulation vasculaire. La production d’humeur aqueuse peut \u00eatre r\u00e9duite par les b\u00eatabloquants (BB), les agonistes alpha (AA) et les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (CAI). Le timolol, un b\u00eatabloquant, est utilis\u00e9 depuis 1978 dans le traitement du glaucome et r\u00e9duit la pression intraoculaire de 20 \u00e0 25%. Localement, les BB sont bien support\u00e9s, mais ils entra\u00eenent souvent des effets secondaires syst\u00e9miques tels qu’une baisse de la pression art\u00e9rielle et du pouls. Nous pensons que les patients qui pr\u00e9voient de suivre un traitement par BB doivent en parler \u00e0 leur m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste afin d’\u00e9viter toute interf\u00e9rence avec d’autres m\u00e9dicaments.<\/p>\n

              Les agonistes alpha sont utilis\u00e9s depuis de nombreuses ann\u00e9es, mais les AA disponibles auparavant ont souvent entra\u00een\u00e9 des effets secondaires locaux et syst\u00e9miques tr\u00e8s prononc\u00e9s et ne sont donc plus utilis\u00e9s. Aujourd’hui, la brimonidine est la mol\u00e9cule la plus utilis\u00e9e, qui r\u00e9duit la pression intraoculaire de 20 \u00e0 25%, mais qui peut \u00e9galement entra\u00eener des effets secondaires locaux (hyper\u00e9mie) et syst\u00e9miques (vasculaires et c\u00e9r\u00e9braux).<\/p>\n

              Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique sont utilis\u00e9s sous forme syst\u00e9mique dans le traitement du glaucome depuis le d\u00e9but des ann\u00e9es 1950 et sont \u00e9galement appliqu\u00e9s localement depuis 1994. Ils entra\u00eenent parfois de graves effets secondaires syst\u00e9miques, notamment en cas d’hypersensibilit\u00e9 aux sulfamides. Les agonistes alpha et les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique sont parfois utilis\u00e9s en combinaison avec des b\u00eatabloquants afin d’obtenir une meilleure r\u00e9duction de la pression oculaire.<\/p>\n

              Am\u00e9lioration de l’\u00e9coulement de l’humeur aqueuse : <\/strong>l’humeur aqueuse quitte l’\u0153il par deux voies : L’\u00e9coulement conventionnel ou trab\u00e9culaire et, beaucoup moins souvent, l’\u00e9coulement non conventionnel ou uv\u00e9oscl\u00e9ral. Ce dernier correspond \u00e0 une proportion de 25-55% chez les enfants et diminue progressivement avec l’\u00e2ge. Une diminution de l’\u00e9coulement de l’humeur aqueuse entra\u00eene une r\u00e9tention dans l’\u0153il, puis une augmentation progressive de la pression intraoculaire. Des \u00e9tudes r\u00e9centes ont montr\u00e9 que l’augmentation d\u00e9cisive de la r\u00e9sistance \u00e0 l’\u00e9coulement se situe majoritairement au niveau du maillage trab\u00e9culaire iuxta-canaliculaire et au niveau de la paroi interne du canal de Schlemm.<\/p>\n

              Les principaux m\u00e9dicaments utilis\u00e9s pour am\u00e9liorer l’\u00e9coulement de l’humeur aqueuse sont les agonistes locaux des prostaglandines. Ils ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pour la premi\u00e8re fois dans le traitement du glaucome au milieu des ann\u00e9es 1990 et ont rapidement pris la position de leader des m\u00e9dicaments antiglaucomateux. Le premier produit \u00e9tait le latanoprost, suivi de plusieurs m\u00e9dicaments similaires. L’effet (une r\u00e9duction d’environ 25% de la pression intraoculaire) dure 24 heures, ce qui am\u00e9liore l’adh\u00e9rence des patients. Les agonistes des prostaglandines ne pr\u00e9sentent pratiquement aucun effet secondaire syst\u00e9mique, mais les effets secondaires locaux pourraient \u00eatre consid\u00e9rables : croissance des cils, pigmentation croissante de l’iris, hyperh\u00e9mie conjonctivale, mais aussi coloration plus fonc\u00e9e de la peau p\u00e9riorbitaire et atrophie du tissu adipeux orbitaire.<\/p>\n

              Dans certains pays (pas encore en Europe), deux nouveaux groupes de substances ont \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9s dans le traitement du glaucome : Les inhibiteurs de la rhokinase et le latanoprost bunod. Ces deux m\u00e9dicaments am\u00e9liorent l’\u00e9coulement de l’humeur aqueuse et ne doivent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s qu’une fois par jour.<\/p>\n

              Il nous semble important d’aborder bri\u00e8vement la probl\u00e9matique des m\u00e9dicaments g\u00e9n\u00e9riques, de plus en plus utilis\u00e9s. Par d\u00e9finition, le contenu des m\u00e9dicaments g\u00e9n\u00e9riques devrait \u00eatre identique \u00e0 celui des m\u00e9dicaments originaux. Les gouttes ophtalmiques diff\u00e8rent toutefois des m\u00e9dicaments administr\u00e9s par voie syst\u00e9mique sur des points essentiels :<\/p>\n

                \n
              • Nous pouvons certes d\u00e9terminer la concentration de la substance active dans le collyre, mais la biodisponibilit\u00e9 de la substance au niveau de l’\u0153il lui-m\u00eame n’est pas mesurable.<\/li>\n
              • Seule la substance active des g\u00e9n\u00e9riques doit \u00eatre identique au m\u00e9dicament d’origine, tous les produits auxiliaires peuvent varier. Comme la substance active ne repr\u00e9sente que 0,005% dans le cas du latanoprost, par exemple, la plus grande partie de la goutte peut \u00eatre modifi\u00e9e dans le cas d’un g\u00e9n\u00e9rique.<\/li>\n
              • De nombreuses \u00e9tudes ont montr\u00e9 des diff\u00e9rences entre le m\u00e9dicament original et le m\u00e9dicament g\u00e9n\u00e9rique en ce qui concerne la taille et la viscosit\u00e9 de la goutte, la nature du flacon compte-gouttes, l’ouverture du flacon compte-gouttes et les agents de conservation [7].<\/li>\n<\/ul>\n

                C’est pourquoi nous pensons que le passage \u00e0 un m\u00e9dicament g\u00e9n\u00e9rique \u00e9quivaut \u00e0 l’utilisation d’un nouveau m\u00e9dicament et n\u00e9cessite des contr\u00f4les plus fr\u00e9quents au d\u00e9but.
                \nLe probl\u00e8me est le passage fr\u00e9quent par les pharmacies \u00e0 des m\u00e9dicaments g\u00e9n\u00e9riques de moins en moins chers, ce qui peut conduire \u00e0 ce que ni le patient ni le m\u00e9decin ne sachent quel m\u00e9dicament il utilise actuellement. Il vaut la peine de discuter avec le patient pour attirer son attention sur les diff\u00e9rences entre les m\u00e9dicaments originaux et les g\u00e9n\u00e9riques.<\/p>\n

                Il n’est pas facile de trouver un traitement antiglaucomateux qui r\u00e9duise la progression de la maladie, qui ait peu d’effets secondaires et qui soit utilis\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement. L’adh\u00e9sion et la persistance ne sont pas tr\u00e8s bonnes dans le glaucome, comme dans d’autres maladies chroniques. De nombreuses \u00e9tudes ont montr\u00e9 que l’adh\u00e9sion au traitement prescrit est de 30 \u00e0 70% et qu’au bout d’un an, seuls 10% des patients commandent \u00e0 nouveau les collyres prescrits [8].<\/p>\n

                Les raisons d’une mauvaise observance sont multiples, mais nous devons \u00eatre conscients que nous prescrivons un traitement qui doit \u00eatre extr\u00eamement fiable et r\u00e9gulier, mais qui a aussi souvent des effets secondaires. Cela est particuli\u00e8rement probl\u00e9matique pour les patients aux premiers stades du glaucome, car ils ne remarquent encore presque rien de la maladie elle-m\u00eame. Newman Casey a r\u00e9sum\u00e9 dans une \u00e9tude les raisons les plus fr\u00e9quentes d’un manque d’adh\u00e9rence : Difficult\u00e9 \u00e0 administrer les gouttes, difficult\u00e9 \u00e0 int\u00e9grer l’administration des gouttes dans la routine quotidienne et effets secondaires des gouttes [9]. Les effets secondaires ne doivent pas \u00eatre sous-estim\u00e9s. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que deux tiers des patients atteints de glaucome souffrent d’effets secondaires de leur traitement [10]. Ce sont \u00e0 la fois les effets secondaires locaux des m\u00e9dicaments et les effets tardifs sur l’\u0153il, et en particulier sur la surface de l’\u0153il, qui g\u00eanent le patient. Si un patient pr\u00e9sente des effets secondaires de son traitement, il vaut la peine de changer de traitement, \u00e9ventuellement de passer d’un d\u00e9riv\u00e9 de prostaglandine \u00e0 un autre d\u00e9riv\u00e9. Chez les patients plus jeunes, les patients prenant plusieurs m\u00e9dicaments et les patients pr\u00e9sentant d\u00e9j\u00e0 des troubles de la surface oculaire (“syndrome de Sicca”), il vaut la peine d’essayer des gouttes ophtalmiques sans conservateur. Les conservateurs, en particulier le chlorure de benzalkonium, peuvent entra\u00eener une aggravation des probl\u00e8mes de surface oculaire. Cependant, comme les gouttes ophtalmiques sans conservateur sont souvent conditionn\u00e9es en unidoses, les patients ayant une mauvaise acuit\u00e9 visuelle ou des alt\u00e9rations rhumatismales dans les mains peuvent rencontrer des difficult\u00e9s d’application [11].<\/p>\n

                Outre les m\u00e9dicaments antiglaucomateux, la pression oculaire peut \u00eatre abaiss\u00e9e par des mesures chirurgicales. La premi\u00e8re intervention chirurgicale du glaucome a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en 1856 (iridectomie par Von Graefe). R\u00e9cemment, le spectre op\u00e9ratoire s’est consid\u00e9rablement \u00e9largi avec l’introduction de la chirurgie micro-invasive du glaucome (MIGS). Moins invasives, diff\u00e9rentes techniques laser permettent \u00e0 la fois de r\u00e9duire la production d’humeur aqueuse et d’am\u00e9liorer l’\u00e9coulement de l’humeur aqueuse.
                \nLa chirurgie est surtout envisag\u00e9e chez les jeunes patients atteints d’un glaucome avanc\u00e9 ou chez les patients qui ne tol\u00e8rent pas les traitements locaux (g\u00e9n\u00e9ralement des probl\u00e8mes de surface oculaire).<\/p>\n

                Perspectives d’avenir<\/h2>\n

                Le fait que de nombreux patients perdent encore la vue \u00e0 cause du glaucome est effrayant, car la maladie, si elle est d\u00e9tect\u00e9e \u00e0 temps et trait\u00e9e correctement, peut \u00eatre clairement influenc\u00e9e dans sa progression. Sur quoi devons-nous travailler ?<\/p>\n

                Il y a encore au moins 50% des patients qui ne savent pas qu’ils souffrent de cette maladie. C’est pourquoi il est imp\u00e9ratif d’informer pr\u00e9cis\u00e9ment la population afin d’\u00e9valuer les patients et leurs facteurs de risque et d’identifier ceux qui souffrent d’un glaucome \u00e0 \u00e9volution rapide.
                \nLorsqu’un traitement est initi\u00e9 chez un patient glaucomateux, l’aspect de l’adh\u00e9rence doit \u00eatre sp\u00e9cialement discut\u00e9 avec le patient : Un m\u00e9dicament administr\u00e9 sous forme de gouttes n’est efficace que si la goutte est administr\u00e9e !<\/p>\n

                Il est imp\u00e9ratif de contr\u00f4ler r\u00e9guli\u00e8rement le nerf optique et son fonctionnement ; la pression oculaire doit \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e et le traitement adapt\u00e9 en cons\u00e9quence. Un patient diagnostiqu\u00e9 avec un glaucome est g\u00e9n\u00e9ralement contr\u00f4l\u00e9 2 \u00e0 3 fois par an par un ophtalmologue. Des m\u00e9dicaments plus r\u00e9cents, avec moins d’effets secondaires et \u00e9ventuellement un mode d’administration diff\u00e9rent (par exemple, des plugs punctum \u00e0 lib\u00e9ration lente ou par injection dans l’\u0153il lui-m\u00eame) peuvent conduire \u00e0 une meilleure adh\u00e9rence et donc \u00e0 un meilleur contr\u00f4le du glaucome.<\/p>\n

                Les alternatives \u00e0 la th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse sont importantes : la th\u00e9rapie au laser permet d’am\u00e9liorer l’\u00e9coulement de l’humeur aqueuse ; par ailleurs, la th\u00e9rapie chirurgicale pr\u00e9sente de nombreuses nouvelles approches, de plus en plus d’interventions dites “micro-invasives” sont r\u00e9alis\u00e9es, au cours desquelles des stents sont parfois pos\u00e9s.<\/p>\n

                L’important, et ce sera encore le cas \u00e0 l’avenir, c’est le patient lui-m\u00eame : il doit \u00eatre inform\u00e9 avec pr\u00e9cision sur sa maladie et \u00eatre impliqu\u00e9 dans le traitement de sa maladie.<\/p>\n

                Messages Take-Home<\/h2>\n
                  \n
                • Malgr\u00e9 l’am\u00e9lioration des mesures diagnostiques et th\u00e9rapeutiques, le glaucome continue d’entra\u00eener une diminution de la qualit\u00e9 de vie et parfois la c\u00e9cit\u00e9 chez de nombreux patients. Le nombre de patients atteints qui ignorent leur maladie est de 50%, m\u00eame dans les pays industrialis\u00e9s, et n\u00e9cessite une plus grande information du public sur cette maladie.<\/li>\n
                • Le m\u00e9decin doit recueillir des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux pr\u00e9cis chez tous les adultes afin de d\u00e9terminer les facteurs de risque de glaucome (familiaux, syst\u00e9miques et oculaires). A partir de 40 ans, un examen pr\u00e9ventif chez l’ophtalmologue est n\u00e9cessaire, les soi-disant “examens pr\u00e9ventifs” parfois effectu\u00e9s par les opticiens ne sont en aucun cas suffisants.<\/li>\n
                • Le seul traitement du glaucome \u00e0 ce jour consiste \u00e0 traiter le principal facteur de risque, \u00e0 savoir l’augmentation de la pression oculaire. Ce traitement se fait le plus souvent \u00e0 l’aide de m\u00e9dicaments locaux qui font baisser la pression oculaire ; avec l’augmentation des possibilit\u00e9s chirurgicales, il est probable qu’\u00e0 l’avenir, un traitement chirurgical direct sera plus souvent utilis\u00e9.<\/li>\n
                • Pour toutes les mesures th\u00e9rapeutiques, une bonne collaboration entre l’ophtalmologue traitant et le m\u00e9decin de famille est importante.<\/li>\n<\/ul>\n

                   <\/p>\n

                  Litt\u00e9rature :<\/p>\n

                    \n
                  1. Quigley HA, West SK, Rodriguez J, et al : The prevalence of glaucoma in a populationbased study of Hispanic subjects : Proyecto VER. Arch Ophthalmol 2001 ; 119 : 1819-1826.<\/li>\n
                  2. Bulletin de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9, nov 2004 ; 82 (11).<\/li>\n
                  3. EGS Guidelines Edition 2014.<\/li>\n
                  4. Leske CM et al. Pour le groupe d’essai Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol. 2003;121(1) : 48-56.<\/li>\n
                  5. Kersey JP, Broadway DC : Corticosteroid-induced glaucoma : a review of the literature. Eye 2006 ; 20 : 407-416.<\/li>\n
                  6. Goldmann H, Schmidt T : A propos de la tonom\u00e9trie d’aplanation. Ophthalmologica 1957 ; 134 : 221-242.<\/li>\n
                  7. Genazzani AA, Pattarino F : Difficult\u00e9s dans la production de produits pharmaceutiques identiques du point de vue de la technologie pharmaceutique. Drugs RD 2008 ; 9(2) : 65-72.<\/li>\n
                  8. Friedman DS, Quigley HA et al. Using pharmacy claims data to study adherence to glaucoma medications : methodology and findings of the Glaucoma Adherence and Persistency Study (GAPS). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007 Nov ; 48(11) : 5052-5057.<\/li>\n
                  9. Newman-Casey PA, Killeen OJ, Renner M, et al : Access to and experiences with ehealth technology among glaucoma patients and their relationship with medication adherence. Telemed J E Health 2018 ; DOI : 10.1089\/tmj.2017.0324<\/li>\n
                  10. Zimmerman JB, Hahn SR, Gelb L, et al : The impact of ocular adverse effects in patients treated with topical prostaglandin analogs : changes in prescription patterns and patient persistence. J Ocul Pharmacol Ther : 1308-1316.<\/li>\n
                  11. Dietlein TS, Jordan JF, L\u00fcke C, et al. : Auto-application de r\u00e9cipients ophtalmiques \u00e0 usage unique dans une population \u00e2g\u00e9e : comparaisons avec un flacon ophtalmique standard et avec des patients plus jeunes. Acta Ophthalmol. 2008 ; 86 : 856-859.<\/li>\n<\/ol>\n

                     <\/p>\n

                    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(11) : 6-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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