{"id":335537,"date":"2019-10-17T02:00:00","date_gmt":"2019-10-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-nouveaux-balais-sont-plus-efficaces\/"},"modified":"2019-10-17T02:00:00","modified_gmt":"2019-10-17T00:00:00","slug":"les-nouveaux-balais-sont-plus-efficaces","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-nouveaux-balais-sont-plus-efficaces\/","title":{"rendered":"Les nouveaux balais sont plus efficaces !?"},"content":{"rendered":"

En cas de fibrillation auriculaire non valvulaire, un traitement par anticoagulants oraux est indiqu\u00e9. De nombreuses lignes directrices recommandent l’utilisation d’anticoagulants oraux directs (AOD) comme traitement de premi\u00e8re ligne. L’avantage est qu’il n’est pas n\u00e9cessaire de contr\u00f4ler r\u00e9guli\u00e8rement l’INR et que la gestion des param\u00e8tres est plus simple. Mais le “one-dose-fits-all” est-il vraiment pr\u00e9f\u00e9rable ?<\/strong><\/p>\n

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Les antagonistes de la vitamine K (AVK) sont disponibles depuis environ 50 ans pour la prophylaxie des complications thromboemboliques. Ils sont utilis\u00e9s pour une anticoagulation orale en cas de valve cardiaque artificielle, de fibrillation auriculaire ou de thrombophilie. L’introduction des DOAK a \u00e9largi les possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques en mati\u00e8re d’anticoagulation. Cela se refl\u00e8te \u00e9galement dans la fr\u00e9quence de prescription, qui a nettement augment\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es, surtout pour les antagonistes de la thrombine et du facteur Xa, comme l’a expliqu\u00e9 le professeur Heiner K. Berthold, de Bielefeld.  Cette \u00e9volution est \u00e9galement prise en compte dans les lignes directrices, qui recommandent majoritairement l’utilisation pr\u00e9f\u00e9rentielle des AOD. Ce n’est pas le cas de la Commission des m\u00e9dicaments du corps m\u00e9dical allemand (Akd\u00c4). Elle plaide pour une utilisation pr\u00e9f\u00e9rentielle des VKA.<\/p>\n

“Il y a certainement de nombreux avantages \u00e0 utiliser des VKA”, explique-t-il. Cela implique par exemple une transparence totale sur le niveau d’efficacit\u00e9 et tous les facteurs d’influence, car ils se refl\u00e8tent dans l’INR. La mesure r\u00e9guli\u00e8re permet de surveiller les com\u00e9dications, l’alimentation ou encore la fonction h\u00e9patique et r\u00e9nale. L’adh\u00e9rence peut \u00e9galement \u00eatre bien surveill\u00e9e par la mesure de l’INR. “Une fois que les patients sont bien \u00e9quilibr\u00e9s, ils peuvent \u00eatre facilement guid\u00e9s pendant des ann\u00e9es”, a confirm\u00e9 Berthold. Cela est parfois d\u00fb \u00e0 la complexit\u00e9 des substances actives, qui survient \u00e0 des moments diff\u00e9rents. Alors que les AVK doivent g\u00e9n\u00e9ralement faire l’objet d’une surveillance intensive au cours des quatre premi\u00e8res semaines d’ajustement, la complexit\u00e9 des DOAK n’appara\u00eet qu’au fil du temps. Cela peut avoir des cons\u00e9quences sur les reins, la com\u00e9dication et en cas d’intervention. Le contr\u00f4le \u00e9troit de l’INR lors d’un traitement par AVK permet de surveiller le degr\u00e9 d’anticoagulation et de r\u00e9agir rapidement si n\u00e9cessaire.<\/p>\n

Les donn\u00e9es de la vie r\u00e9elle montrent la sup\u00e9riorit\u00e9<\/h2>\n

Les r\u00e9sultats d’\u00e9tudes r\u00e9centes d\u00e9montrent d\u00e9sormais \u00e9galement une sup\u00e9riorit\u00e9 significative des AVK par rapport aux DOAK [1]. L’objectif \u00e9tait de comparer les donn\u00e9es pratiques sur l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des deux approches th\u00e9rapeutiques chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Pour ce faire, les donn\u00e9es d’assurance de 11,1 millions de patients pr\u00e9sentant une fibrillation auriculaire et dont le diagnostic a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 par au moins deux diagnostics ambulatoires et\/ou un diagnostic clinique ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9es. Ils avaient re\u00e7u au moins une prescription ambulatoire d’un DOAK ou d’un AVK et pr\u00e9sentaient un score CHA2DS2VASc<\/sub> >1 dans l’ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dant la prescription initiale.<\/p>\n

L’\u00e9valuation a port\u00e9 sur deux cohortes de taille \u00e9gale, chacune compos\u00e9e de 37 439 patients pr\u00e9sentant un profil de risque \u00e9quivalent. L’\u00e2ge moyen \u00e9tait de 78 ans et la p\u00e9riode de suivi moyenne de 12 mois. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que, pour presque tous les param\u00e8tres de r\u00e9sultats, il y avait significativement plus d’\u00e9v\u00e9nements sous traitement DOAK que sous AVK (figure 1).<\/strong> Seul l’accident h\u00e9morragique \u00e9tait comparable dans les deux groupes.<\/p>\n

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La qualit\u00e9 de l’ajustement du traitement par AVK semble tr\u00e8s bonne, mais celle de l’administration des DOAK est consid\u00e9r\u00e9e de mani\u00e8re plus critique par les auteurs. En effet, pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des patients n’ont re\u00e7u qu’un traitement \u00e0 faible dose, alors qu’il n’y avait souvent aucun diagnostic d’insuffisance ou de d\u00e9faillance r\u00e9nale. Par cons\u00e9quent, le dosage optimal n’a pas \u00e9t\u00e9 atteint. Dans la pratique quotidienne, le traitement par AVK semble donc \u00eatre le choix le plus efficace et le plus s\u00fbr.<\/p>\n

Source : DGIM 2019, Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. M\u00fcller S, et al. : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 r\u00e9elles des strat\u00e9gies anticoagulantes orales dans la fibrillation auriculaire : une \u00e9tude de cohorte bas\u00e9e sur un ensemble de donn\u00e9es de revendications allemandes. Pragmatic and Observational Research 2018 ; 9 : 1-10.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nHAUSARZT PRAXIS 2019 ; 14(9) : 26 (publi\u00e9 le 30.9.19, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En cas de fibrillation auriculaire non valvulaire, un traitement par anticoagulants oraux est indiqu\u00e9. De nombreuses lignes directrices recommandent l’utilisation d’anticoagulants oraux directs (AOD) comme traitement de premi\u00e8re ligne. L’avantage…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":91619,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Anticoagulation orale","footnotes":""},"category":[11378,11535,11549],"tags":[15492,15495,14861,20745],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335537","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-anticoagulation-fr","tag-doak-fr","tag-fibrillation-auriculaire","tag-vka-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-15 00:20:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335543,"slug":"una-nuova-scopa-spazza-via-tutto","post_title":"Una nuova scopa spazza via tutto!?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/una-nuova-scopa-spazza-via-tutto\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335431,"slug":"uma-vassoura-nova-varredura-limpa","post_title":"Uma vassoura nova varredura limpa!?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-vassoura-nova-varredura-limpa\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335434,"slug":"una-escoba-nueva-barre-limpio","post_title":"\u00bf\u00a1Una escoba nueva barre limpio!?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-escoba-nueva-barre-limpio\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335537","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335537"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335537\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335537"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335537"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335537"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335537"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}