{"id":335572,"date":"2019-10-10T05:00:00","date_gmt":"2019-10-10T03:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ne-pas-tirer-a-vue-les-antibiotiques-sont-rarement-indiques\/"},"modified":"2019-10-10T05:00:00","modified_gmt":"2019-10-10T03:00:00","slug":"ne-pas-tirer-a-vue-les-antibiotiques-sont-rarement-indiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ne-pas-tirer-a-vue-les-antibiotiques-sont-rarement-indiques\/","title":{"rendered":"Ne pas “tirer \u00e0 vue” : Les antibiotiques sont rarement indiqu\u00e9s"},"content":{"rendered":"

La rhinosinusite est un probl\u00e8me de sant\u00e9 courant en soins primaires, g\u00e9n\u00e9ralement d\u00fb \u00e0 une inflammation des muqueuses du nez et des sinus. Moins de 2% des cas sont li\u00e9s \u00e0 des infections bact\u00e9riennes. Les corticost\u00e9ro\u00efdes intranasaux et le s\u00e9rum physiologique sont souvent indiqu\u00e9s.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le diagnostic de la RS repose g\u00e9n\u00e9ralement sur des sympt\u00f4mes cliniques \u00e9tay\u00e9s par l’imagerie diagnostique ou l’endoscopie nasale.<\/p>\n

Aigu\u00eb ou chronique ?<\/h2>\n

La rhinosinusite aigu\u00eb (ARS) est d\u00e9finie comme une aggravation des sympt\u00f4mes apr\u00e8s cinq jours ou des sympt\u00f4mes qui persistent apr\u00e8s 10 jours, mais moins de 12 semaines. Si la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes est inf\u00e9rieure \u00e0 cinq jours, il s’agit d’une rhinosinusite virale aigu\u00eb, c’est-\u00e0-dire d’un rhume. La rhinosinusite chronique se d\u00e9finit par la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes qui durent plus de 12 semaines.<\/p>\n

Virale ou bact\u00e9rienne ?<\/h2>\n

La majorit\u00e9 des cas de SRA sont d’origine virale, bien que dans quelques cas seulement, l’\u00e9volution de la maladie soit compliqu\u00e9e par une infection bact\u00e9rienne. En pratique clinique, il est difficile de faire la distinction entre la rhinosinusite bact\u00e9rienne et la rhinosinusite virale. Cela peut conduire \u00e0 une utilisation inutile d’antibiotiques pour les patients et augmenter la fr\u00e9quence de la r\u00e9sistance aux antibiotiques. Les sympt\u00f4mes tels que la fi\u00e8vre, les douleurs faciales, l’\u00e9coulement nasal purulent et la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pour distinguer une rhinosinusite bact\u00e9rienne d’une rhinosinusite virale.<\/p>\n

On parle de rhinosinusite bact\u00e9rienne aigu\u00eb (RBA) lorsqu’au moins trois sympt\u00f4mes sont pr\u00e9sents :<\/p>\n

    \n
  • \u00e9coulement d\u00e9color\u00e9 (\u00e0 pr\u00e9dominance unilat\u00e9rale) et s\u00e9cr\u00e9tions purulentes dans la cavit\u00e9 nasale<\/li>\n
  • forte douleur locale (\u00e0 pr\u00e9dominance unilat\u00e9rale)<\/li>\n
  • Fi\u00e8vre (>38\u00b0 C)<\/li>\n
  • taux de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire \u00e9lev\u00e9\/ prot\u00e9ine C-r\u00e9active<\/li>\n
  • Aggravation des sympt\u00f4mes et des signes<\/li>\n<\/ul>\n

    Facteurs de risque<\/h2>\n

    Les patients pr\u00e9sentant un risque accru de SRA se distinguent par les caract\u00e9ristiques suivantes :<\/p>\n

      \n
    • fumeur actif<\/li>\n
    • rhinite allergique (AR)<\/li>\n<\/ul>\n

      Pour la SRC, ces facteurs de risque sont les suivants :<\/p>\n

        \n
      • Fumeurs<\/li>\n
      • Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs<\/li>\n
      • asthme, en particulier en pr\u00e9sence de CRS avec polypes nasaux<\/li>\n
      • Allergies, bronchite chronique et emphys\u00e8me<\/li>\n
      • ARS<\/li>\n
      • rhinite chronique<\/li>\n
      • reflux gastro-\u0153sophagien<\/li>\n
      • Apn\u00e9e du sommeil<\/li>\n
      • Ad\u00e9notonillite<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/h2>\n

        \"\"<\/h2>\n

         <\/h2>\n

        Clinique<\/h2>\n

        Une rhinoscopie ant\u00e9rieure doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans le cadre de l’\u00e9valuation clinique d’une suspicion de SRA en soins primaires. Il peut y avoir des r\u00e9sultats tels que des \u0153d\u00e8mes des muqueuses, des inflammations nasales, des d\u00e9charges nasales purulentes, des polypes et \/ ou des anomalies anatomiques. La rhinoscopie ant\u00e9rieure a une valeur limit\u00e9e dans le diagnostic du SRC. Le diagnostic du SRC n\u00e9cessite une endoscopie nasale par un chirurgien ORL, qui permet de mieux visualiser les pathologies nasales, y compris les variations anatomiques, l’inflammation de la muqueuse, les polypes et les \u00e9coulements nasaux.<\/p>\n

        Laboratoire<\/h2>\n

        Une culture dirig\u00e9e par endoscopie par des m\u00e9decins ORL peut obtenir un \u00e9chantillon pour des tests de culture et de sensibilit\u00e9 dans le cas d’une ABRS non r\u00e9solue (pas de r\u00e9ponse aux antibiotiques apr\u00e8s 72 heures).<\/p>\n

        Les organismes les plus fr\u00e9quemment associ\u00e9s \u00e0 l’ABRS sont :<\/p>\n

          \n
        • Streptococcus pneumoniae<\/li>\n
        • Haemophilus influenzae<\/li>\n
        • Moraxella catarrhalis (plus fr\u00e9quent chez les enfants)<\/li>\n
        • Les organismes ana\u00e9robies sont pr\u00e9dominants dans les SRA d’origine dentaire.<\/li>\n<\/ul>\n

          Dans le cas du SRC, les organismes les plus souvent impliqu\u00e9s sont<\/p>\n

            \n
          • Staphylococcus aureus<\/li>\n
          • Enterobacteriaceae spp<\/li>\n
          • Pseudomonas spp <\/li>\n<\/ul>\n

            Radiologie<\/h2>\n

            Une simple radiographie n’est pas recommand\u00e9e. La tomodensitom\u00e9trie (TDM) est le gold standard pour l’\u00e9valuation radiologique des sinus. Un scanner des sinus doit \u00eatre envisag\u00e9 dans le cadre du r\u00e9glage de l’ORL si :<\/p>\n

              \n
            • le traitement m\u00e9dical ne fonctionne pas<\/li>\n
            • une op\u00e9ration est pr\u00e9vue<\/li>\n
            • des complications sont suspect\u00e9es<\/li>\n<\/ul>\n

               <\/h2>\n

              \"\"<\/h2>\n

               <\/h2>\n

              Th\u00e9rapie : ARS<\/h2>\n

              Rin\u00e7age nasal :<\/strong> en cas d’ARS, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un rin\u00e7age nasal. Le s\u00e9rum physiologique facilite l’\u00e9limination m\u00e9canique du mucus, des agents infectieux et des m\u00e9diateurs de l’inflammation. Il r\u00e9duit \u00e9galement la formation de cro\u00fbtes dans la cavit\u00e9 nasale et augmente la clairance des muqueuses.<\/p>\n

              Corticost\u00e9ro\u00efdes : <\/strong>les corticost\u00e9ro\u00efdes intranasaux doivent \u00eatre envisag\u00e9s pour une p\u00e9riode de 14 \u00e0 21 jours en cas de SRA. Les corticost\u00e9ro\u00efdes oraux ne doivent pas \u00eatre prescrits pour le traitement de l’ARS en soins primaires.<\/p>\n

              Antihistaminique oral : <\/strong>un antihistaminique peut jouer un r\u00f4le dans le traitement du SRA avec RA sous-jacent. Les sympt\u00f4mes \u00e9vocateurs de la maladie sont les \u00e9ternuements, les d\u00e9mangeaisons nasales, la congestion nasale et la rhinorrh\u00e9e. L’antihistaminique combat les sympt\u00f4mes de la sinusite. Il semble que les \u00e9ternuements s’am\u00e9liorent apr\u00e8s 14 jours et la congestion nasale apr\u00e8s 28 jours de traitement.<\/p>\n

              Les antibiotiques :<\/strong> En cas d’ABRS, des antibiotiques peuvent \u00eatre prescrits apr\u00e8s avoir mis en balance les avantages et les \u00e9ventuels effets secondaires. Les troubles gastro-intestinaux sont les effets secondaires les plus fr\u00e9quents. Une utilisation excessive d’antibiotiques a directement entra\u00een\u00e9 une augmentation de la pr\u00e9valence de la r\u00e9sistance aux antibiotiques.
              \nEn cas de suspicion d’ABRS, les antibiotiques pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s sont<\/p>\n

                \n
              • Amoxicilline 500 mg toutes les 8 heures pendant 5-7 jours
                \n\tOU<\/em><\/li>\n
              • Amoxicilline\/clavulanate 625 mg toutes les 8 heures pendant 5-7 jours<\/li>\n<\/ul>\n

                Autres m\u00e9dicaments :<\/em>
                \nLes analg\u00e9siques : <\/strong>Le parac\u00e9tamol ou les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens peuvent apporter un soulagement symptomatique en cas d’infection virale ou bact\u00e9rienne des voies respiratoires sup\u00e9rieures chez les RS.<\/p>\n

                D\u00e9congestionnants :<\/strong> les d\u00e9congestionnants topiques ou syst\u00e9miques peuvent apporter un soulagement symptomatique suppl\u00e9mentaire. En raison du ph\u00e9nom\u00e8ne de rebond, les d\u00e9congestionnants topiques ne doivent pas \u00eatre prescrits pendant plus de deux semaines. Les d\u00e9congestionnants buccaux doivent \u00eatre prescrits avec prudence en cas de maladies telles que l’insomnie, le glaucome, l’hyperplasie b\u00e9nigne de la prostate, le diab\u00e8te sucr\u00e9 et les maladies cardiovasculaires.
                \nMucolytiques et agents antiviraux<\/p>\n

                Th\u00e9rapie : CRS<\/h2>\n

                Les corticost\u00e9ro\u00efdes intranasaux<\/strong> doivent \u00eatre administr\u00e9s pendant 16 \u00e0 52 semaines. Les corticost\u00e9ro\u00efdes oraux \u00e0 court terme (25 mg\/jour pendant 2 semaines) ne doivent \u00eatre administr\u00e9s que dans des cas exceptionnels. Un lavage de nez peut apporter un soulagement.<\/p>\n

                Antihistaminique :<\/strong> il n’existe pas de preuves suffisantes pour recommander son utilisation dans le traitement du SRC chez les patients non-RA. Les antibiotiques ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s de mani\u00e8re syst\u00e9matique en cas de SRC.<\/p>\n

                Chirurgie :<\/strong> la chirurgie doit \u00eatre envisag\u00e9e en cas de SRA avec complications orbitaires ou intracr\u00e2niennes. Les patients atteints de SRC qui ne re\u00e7oivent pas un traitement m\u00e9dical optimal devraient se voir proposer une chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus.<\/p>\n

                Virement bancaire<\/h2>\n

                ARS :<\/strong> les crit\u00e8res pour un transfert pr\u00e9matur\u00e9 (dans la semaine) sont la persistance des sympt\u00f4mes malgr\u00e9 un traitement optimal. Les patients immunod\u00e9prim\u00e9s, tels que les patients souffrant de diab\u00e8te non contr\u00f4l\u00e9, d’insuffisance r\u00e9nale en phase terminale ou d’infection par le VIH (virus de l’immunod\u00e9ficience humaine), doivent \u00e9galement \u00eatre r\u00e9f\u00e9r\u00e9s. Les autres crit\u00e8res sont la r\u00e9currence fr\u00e9quente (> 4 \u00e9pisodes par an), les d\u00e9fauts anatomiques \u00e0 l’origine de l’obstruction et la suspicion de malignit\u00e9. Les crit\u00e8res de r\u00e9f\u00e9rence urgents (dans les 24 heures) sont un \u0153d\u00e8me\/\u00e9ryth\u00e8me p\u00e9riorbitaire, une vision double, une ophtalmopl\u00e9gie\/des mouvements oculaires limit\u00e9s, une baisse de l’acuit\u00e9 visuelle, des c\u00e9phal\u00e9es s\u00e9v\u00e8res dans la r\u00e9gion frontale\/r\u00e9tro-orbitaire, un gonflement du front (abc\u00e8s sous-p\u00e9riost\u00e9) ainsi que des manifestations neurologiques telles qu’une m\u00e9ningite, des alt\u00e9rations de la conscience ou des convulsions et une septic\u00e9mie.<\/p>\n

                CRS :<\/strong> les crit\u00e8res pour un transfert anticip\u00e9 (dans la semaine) sont l’\u00e9chec du traitement, >3 infections sinusiennes\/an, une suspicion d’infection fongique et  une maladie granulomateuse ou maligne. Les crit\u00e8res de r\u00e9f\u00e9rence urgents (dans les 24 heures) sont une douleur ou un gonflement important des sinus, en particulier chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s souffrant de diab\u00e8te non contr\u00f4l\u00e9, d’insuffisance r\u00e9nale au stade terminal ou d’infection par le VIH.
                \n <\/p>\n

                PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(9) : 23-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                La rhinosinusite est un probl\u00e8me de sant\u00e9 courant en soins primaires, g\u00e9n\u00e9ralement d\u00fb \u00e0 une inflammation des muqueuses du nez et des sinus. Moins de 2% des cas sont li\u00e9s…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":91599,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Rhinosinusite","footnotes":""},"category":[11349,11531,11428,11315,11448,11549],"tags":[12235,27593,18303,27590,18429,27595],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335572","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-formation-continue","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-orl-fr","category-rx-fr","tag-antibiotiques","tag-ars-fr","tag-corticosteroides-fr","tag-crs-fr","tag-rhinosinusite","tag-rincage-nasal","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-16 13:45:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335580,"slug":"non-spari-velocemente-gli-antibiotici-sono-raramente-indicati","post_title":"Non \"spari velocemente\": Gli antibiotici sono raramente indicati","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/non-spari-velocemente-gli-antibiotici-sono-raramente-indicati\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335587,"slug":"nao-disparar-depressa-os-antibioticos-raramente-sao-indicados","post_title":"N\u00e3o \"disparar depressa\": Os antibi\u00f3ticos raramente s\u00e3o indicados","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-disparar-depressa-os-antibioticos-raramente-sao-indicados\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335561,"slug":"no-dispare-rapido-antibioticos-raramente-indicados","post_title":"No \"dispare r\u00e1pido\": Antibi\u00f3ticos raramente indicados","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-dispare-rapido-antibioticos-raramente-indicados\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335572","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335572"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335572\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/91599"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335572"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335572"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335572"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335572"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}