{"id":335620,"date":"2019-09-28T02:00:00","date_gmt":"2019-09-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/effets-positifs-a-long-terme-sur-le-psoriasis-modere-a-severe\/"},"modified":"2019-09-28T02:00:00","modified_gmt":"2019-09-28T00:00:00","slug":"effets-positifs-a-long-terme-sur-le-psoriasis-modere-a-severe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/effets-positifs-a-long-terme-sur-le-psoriasis-modere-a-severe\/","title":{"rendered":"Effets positifs \u00e0 long terme sur le psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re"},"content":{"rendered":"

Des donn\u00e9es r\u00e9centes de l’\u00e9tude multicentrique LIBERATE confirment le profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque favorable de l’apr\u00e9milast lorsqu’il est utilis\u00e9 \u00e0 long terme. Il s’agit d’une avanc\u00e9e significative pour les possibilit\u00e9s de traitement de cette population de patients. En effet, un traitement \u00e0 long terme efficace et bien tol\u00e9r\u00e9 est essentiel, en particulier pour les formes mod\u00e9r\u00e9es et s\u00e9v\u00e8res de la maladie.<\/strong><\/p>\n

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Des effets positifs \u00e0 long terme ont pu \u00eatre reproduits dans plusieurs \u00e9tudes d’\u00e9valuation publi\u00e9es en 2017 et 2018. L’inhibiteur de la phosphodiest\u00e9rase 4 (PDE4), autoris\u00e9 depuis 2015, repr\u00e9sente donc une option th\u00e9rapeutique tr\u00e8s int\u00e9ressante, entre autres pour les patients qui ont besoin d’une utilisation \u00e0 long terme.<\/p>\n

Profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque favorable<\/h2>\n

Crowley et al. [1] ont rapport\u00e9 en 2017 un bilan positif de l’utilisation de l’apr\u00e9milast, un inhibiteur de la PDE4 par voie orale, sur une p\u00e9riode allant jusqu’\u00e0 trois ans. Il s’agit d’une r\u00e9plication et d’une extension des conclusions des \u00e9tudes multicentriques de phase III ESTEEM 1 et ESTEEM 2, qui ont d\u00e9montr\u00e9 l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de l’apr\u00e9milast sur une p\u00e9riode de 52 semaines [2,3].<\/p>\n

En 2018, une nouvelle r\u00e9plication des effets positifs \u00e0 long terme a suivi. L’\u00e9tude LIBERATE [4] a d\u00e9montr\u00e9 l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de l’apr\u00e9milast chez des patients biologiquement na\u00effs atteints de psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re sur une p\u00e9riode de 104 semaines (n=226).<\/p>\n

Des am\u00e9liorations ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es au niveau de la peau, du cuir chevelu, des ongles, du prurit ainsi que de la qualit\u00e9 de vie. Chez les patients qui sont pass\u00e9s de l’\u00e9tanercept \u00e0 l’apr\u00e9milast, ce dernier s’est \u00e9galement r\u00e9v\u00e9l\u00e9 efficace et s\u00fbr 104 semaines apr\u00e8s la date de r\u00e9f\u00e9rence. 50,0-59%\u201359,2% de tous les participants \u00e0 l’\u00e9tude ont obtenu un score ScPGA (Scalp Psoriasis Physician’s Global Assessment) de 0 (sans l\u00e9sion) ou de 1 (presque sans l\u00e9sion). La r\u00e9duction moyenne du prurit selon l’EVA (\u00e9chelle visuelle analogique) \u00e9tait de -24,4 \u00e0 -32,3. La variation moyenne du NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index) depuis la ligne de base \u00e9tait de -48,1% \u00e0 -51,1%. Un score Dermatology Life Quality Index (DLQI) \u22645 a \u00e9t\u00e9 obtenu par 66,0-72,5% des participants.<\/p>\n

L’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie a une influence positive sur l’adh\u00e9sion au traitement, ce qui a un effet b\u00e9n\u00e9fique sur l’\u00e9volution de la maladie. La fr\u00e9quence des effets ind\u00e9sirables (diarrh\u00e9e, naus\u00e9es, rhinopharyngite, troubles respiratoires, c\u00e9phal\u00e9es) n’a pas augment\u00e9 avec la dur\u00e9e du traitement par apr\u00e9milast [4].<\/p>\n

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\"\"<\/h2>\n

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Avantage pour cette population de patients<\/h2>\n

Le psoriasis est l’une des maladies inflammatoires chroniques de la peau les plus courantes. Au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies, de grands progr\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s dans le domaine de la recherche de nouvelles options th\u00e9rapeutiques. Outre les traitements syst\u00e9miques (m\u00e9thotrexate, ciclosporine A, acitr\u00e9tine), l’introduction d’anticorps monoclonaux a permis d’atteindre le PASI75 (75% d’am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes de la maladie). L’exploration d’autres cibles a permis d’identifier de nouvelles substances actives. En 2015, le s\u00e9cukinumab, un anticorps monoclonal anti-IL-17, a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9 pour le psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, avec une r\u00e9ponse PASI rapide et un bon profil d’efficacit\u00e9 en termes de PASI90 et PASI100 (absence totale de sympt\u00f4mes) pour le psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re.<\/p>\n

L’inhibiteur de la phosphodiest\u00e9rase 4 (PDE4), l’apr\u00e9milast (Otezla\u00ae<\/sup>), est \u00e9galement autoris\u00e9 en Suisse depuis 2015 chez les adultes atteints de psoriasis en plaques mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re lorsqu’un autre traitement syst\u00e9mique est contre-indiqu\u00e9, incompatible ou r\u00e9fractaire. Les inhibiteurs de la PDE-4 r\u00e9duisent les processus inflammatoires en r\u00e9gulant la concentration d’ad\u00e9nosine monophosphate cyclique (AMPc), un modulateur important de la r\u00e9ponse immunitaire. L’augmentation de la concentration d’AMPc des cellules inflammatoires par l’inhibiteur de la PDE-4, l’apr\u00e9milast (Otezla\u00ae<\/sup>), entra\u00eene une diminution de la s\u00e9cr\u00e9tion de TNF-\u03b1, d’IL-17 et d’IL-23 et une augmentation de l’IL-10 \u00e0 effet anti-inflammatoire [5].<\/p>\n

Dans l’ensemble, le bilan concernant les objectifs du traitement et l’adh\u00e9sion est positif.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Crowley J, et al : S\u00e9curit\u00e9 \u00e0 long terme et tol\u00e9rance de l’apremilast chez les patients atteints de psoriasis : analyse de s\u00e9curit\u00e9 pool\u00e9e pour \u2265156 semaines de 2 essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s de phase 3 (ESTEEM 1 et 2). J Am Acad Dermatol 2017 ; 77(2):310-317.e1. doi : 10.1016\/j.jaad.2017.01.052. Epub 2017 Apr 14.<\/li>\n
  2. Papp K, et al. : Apremilast, un inhibiteur oral de la phosphodiest\u00e9rase 4 (PDE4), chez les patients atteints de psoriasis en plaques mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re : r\u00e9sultats d’un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 de phase III (Efficacy and Safety Trial Evaluating the Effects of Apremilast in Psoriasis [ESTEEM 1]). J Am Acad Dermatol 2015 ; 73 : 37-49.<\/li>\n
  3. Paul C, et al : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de l’apremilast, un inhibiteur oral de la phosphodiest\u00e9rase 4, chez les patients atteints de psoriasis en plaques mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re sur 52 semaines : un essai de phase III, randomis\u00e9, contr\u00f4l\u00e9 (ESTEEM 2). Br J Dermatol.2015 ; 173 : 1387-1399.<\/li>\n
  4. Reich K, et al. : S\u00e9curit\u00e9 et efficacit\u00e9 de l’apremilast pendant 104 semaines chez les patients atteints de psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re qui ont continu\u00e9 \u00e0 prendre de l’apremilast ou qui ont chang\u00e9 de traitement \u00e0 l’\u00e9tanercept : r\u00e9sultats de l’\u00e9tude LIBERATE. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 Mar;32(3):397-402. doi : 10.1111\/jdv.14738.<\/li>\n
  5. Wick-Urban B : Antipsoriasiques. Comparaison des nouvelles th\u00e9rapies. Journal pharmaceutique. \u00c9dition 09\/2017, 27.02.2017, www.pharmazeutische-zeitung.de\/ausgabe-092017\/neue-therapien-im-vergleich\/, derni\u00e8re consultation 09.05.2019.<\/li>\n
  6. Kavanaugh A et al. : 5-Year Efficacy and Safty of Apremilast Treatment in Subjects With Psoriatic Arthritis : Pooled Analysis of the PALACE Studies. Poster THU0294 pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 l’EULAR ; June 13-16 2018 \u00e0 Amsterdam, Pays-Bas.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2019 ; 29(4) : 48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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