{"id":335652,"date":"2019-09-13T02:00:00","date_gmt":"2019-09-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/importance-de-la-pression-arterielle-aortique-pour-le-diagnostic-et-le-traitement-antihypertenseur\/"},"modified":"2019-09-13T02:00:00","modified_gmt":"2019-09-13T00:00:00","slug":"importance-de-la-pression-arterielle-aortique-pour-le-diagnostic-et-le-traitement-antihypertenseur","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/importance-de-la-pression-arterielle-aortique-pour-le-diagnostic-et-le-traitement-antihypertenseur\/","title":{"rendered":"Importance de la pression art\u00e9rielle aortique pour le diagnostic et le traitement antihypertenseur"},"content":{"rendered":"

Selon les lignes directrices actuelles de l’ESH, la pression art\u00e9rielle aortique est un biomarqueur important du risque cardiovasculaire. Une d\u00e9termination non invasive est possible par l’analyse des ondes de pouls.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

“La pression art\u00e9rielle systolique aortique d\u00e9termine la postcharge cardiaque” a expliqu\u00e9 le professeur Martin Middeke, de la facult\u00e9 de m\u00e9decine de l’universit\u00e9 Ludwig-Maximilian et du centre d’hypertension de Munich [1]. La m\u00e9thode de mesure de la pression art\u00e9rielle par brassard au bras est consid\u00e9r\u00e9e comme la norme depuis de nombreuses d\u00e9cennies. Cependant, selon les derni\u00e8res d\u00e9couvertes, l’analyse de la courbe de pression compl\u00e8te permet un diagnostic plus pr\u00e9cis et permet une d\u00e9cision th\u00e9rapeutique individualis\u00e9e optimale [2].<\/p>\n

Base pour la stratification des risques et le traitement personnalis\u00e9<\/h2>\n

La d\u00e9termination auscultatoire de la pression art\u00e9rielle, utilis\u00e9e depuis longtemps, consiste \u00e0 mesurer les valeurs extr\u00eames. Avant l’invention de cette m\u00e9thode, il \u00e9tait courant de mesurer l’ensemble de la courbe de pression. L’\u00e9tat actuel des connaissances sugg\u00e8re une nouvelle prise en compte de l’ensemble de la courbe de pression dans le diagnostic de l’hypertension, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. Les lignes directrices de l’ESH 2013 pr\u00e9sentent les deux principaux arguments suivants en faveur de la recommandation de mesurer la pression art\u00e9rielle centrale\/aortique : 1) valeur pr\u00e9dictive des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires, 2) Pertinence pour le traitement antihypertenseur [3]. On sait d\u00e9sormais que la pression art\u00e9rielle aortique est corr\u00e9l\u00e9e au risque cardiovasculaire et que sa d\u00e9termination permet d’affiner le traitement antihypertenseur [4]. La mesure traditionnelle \u00e0 l’aide d’un brassard au niveau du bras ne constitue pas une base d’interpr\u00e9tation suffisante pour d\u00e9terminer si une valeur systolique \u00e9lev\u00e9e est la cons\u00e9quence d’une amplification accrue de l’onde de pouls ant\u00e9rograde et donc inoffensive ou si elle est la cons\u00e9quence d’une augmentation de l’onde r\u00e9fl\u00e9chie en cas de rigidit\u00e9 vasculaire accrue, l’analyse de la courbe de pression compl\u00e8te est n\u00e9cessaire [2].<\/p>\n

Mesure par analyse de l’onde de pouls  <\/h2>\n

Gr\u00e2ce \u00e0 l’analyse moderne des ondes de pouls, la pression art\u00e9rielle aortique peut \u00eatre d\u00e9termin\u00e9e de mani\u00e8re non invasive [1,5]. L’analyse de l’onde de pouls permet de mesurer d’autres biomarqueurs importants tels que la vitesse de l’onde de pouls et l’indice d’augmentation (Fig. 1) <\/strong>pour caract\u00e9riser l’\u00e9lasticit\u00e9 ou la rigidit\u00e9 des vaisseaux et la charge cardiaque [1,5]. Les ondes de pouls sont enregistr\u00e9es par oscillom\u00e9trie et la pression art\u00e9rielle aortique ainsi que d’autres param\u00e8tres de rigidit\u00e9 vasculaire art\u00e9rielle (vitesse de l’onde de pouls, indice d’augmentation) sont calcul\u00e9s par une fonction de transfert [2,6]. Selon Baulman et al. la traduction en \u00e2ge vasculaire biologique est une forme ad\u00e9quate d’interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats de mesure [6]. Par exemple, si l’on mesure une vitesse d’onde de pouls de 10 m\/s chez une personne de 60 ans, on obtiendrait, apr\u00e8s comparaison avec des valeurs normalis\u00e9es, un \u00e2ge vasculaire biologique de 70 ans. Ce patient aurait donc un syst\u00e8me vasculaire art\u00e9riel nettement pr\u00e9-\u00e2g\u00e9 et aurait en outre d\u00e9j\u00e0 d\u00e9velopp\u00e9 une atteinte manifeste de l’organe terminal (\u226510 m\/s), selon Baulman et al. [6]. L’exp\u00e9rience montre que le fait de communiquer les r\u00e9sultats d’examen aux patients sous cette forme claire a un effet positif sur l’observance.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

L’analyse de l’onde de pouls pour d\u00e9terminer la pression art\u00e9rielle aortique est adapt\u00e9e \u00e0 la routine clinique, explique le conf\u00e9rencier [1]. L’amplification et l’augmentation de la pression art\u00e9rielle systolique ne peuvent \u00eatre diff\u00e9renci\u00e9es de mani\u00e8re non invasive que par l’analyse de l’onde de pouls [2]. Il s’agit d’une m\u00e9thode simple d’\u00e9tude de la fonction vasculaire ; l’onde de pouls est r\u00e9fl\u00e9chie en p\u00e9riph\u00e9rie, elle revient vers le c\u0153ur et l’onde de pression par r\u00e9flexion s’ajoute \u00e0 l’onde qui se d\u00e9place en ant\u00e9grade et augmente la pression systolique [1].<\/p>\n

Hypertension systolique juv\u00e9nile et hypertension aortique masqu\u00e9e<\/h2>\n

Pour des raisons physiologiques, la pression art\u00e9rielle brachiale est normalement l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieure \u00e0 la pression aortique centrale, mais cette diff\u00e9rence peut \u00eatre particuli\u00e8rement importante \u00e0 un \u00e2ge plus jeune et lorsque l’aorte est tr\u00e8s \u00e9lastique. Pour diagnostiquer une hypertension systolique isol\u00e9e juv\u00e9nile b\u00e9nigne ou pour \u00e9viter aux adolescents et aux jeunes adultes concern\u00e9s un traitement antihypertenseur inutile, il est indispensable de d\u00e9terminer en plus la pression art\u00e9rielle aortique [1]. Il s’agit le plus souvent d’hommes jeunes, grands, minces et sportifs, dont les valeurs systoliques sont \u00e9lev\u00e9es lors de la mesure brachiale conventionnelle, mais dont la pression art\u00e9rielle aortique s’av\u00e8re normale, en raison d’une amplification accrue de la pression systolique du centre vers la p\u00e9riph\u00e9rie dans des vaisseaux tr\u00e8s \u00e9lastiques et d’une augmentation du volume des battements [7].<\/p>\n

Avec l’\u00e2ge, l’amplification diminue et l’amplitude (systole moins diastole) augmente, en raison de la rigidit\u00e9 croissante des vaisseaux (Fig. 2<\/strong> ) [2]. Il n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 de mani\u00e8re concluante qu’en 2012 que l’hypertension systolique isol\u00e9e chez les personnes \u00e2g\u00e9es est une cons\u00e9quence sui generis du vieillissement\/de la rigidit\u00e9 vasculaire physiologique et non de l’hypertension primaire chez les personnes plus jeunes [1,8]. En effet, l’augmentation de la pression systolique r\u00e9sulte de la r\u00e9flexion accrue de l’onde de pression en cas de rigidit\u00e9 art\u00e9rielle avec une augmentation de la pression systolique.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Par ailleurs, une hypertension aortique dite masqu\u00e9e ne peut pas \u00eatre exclue en cas de valeurs de pression art\u00e9rielle brachiale dans la norme. En cas d’hypertension aortique masqu\u00e9e, la pression art\u00e9rielle aortique est \u00e9lev\u00e9e, ce qui est associ\u00e9 \u00e0 un risque cardiovasculaire accru ou \u00e0 une l\u00e9sion d’organe hypertensive d\u00e9j\u00e0 survenue [2].<\/p>\n

Pertinence pour le traitement antihypertenseur<\/h2>\n

Le fait que les incidents cardiovasculaires et la mortalit\u00e9 sont corr\u00e9l\u00e9s positivement et de mani\u00e8re significative \u00e0 la pression art\u00e9rielle aortique a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9, entre autres, dans une m\u00e9ta-analyse [9,10]. Il est \u00e9galement prouv\u00e9 empiriquement que le traitement antihypertenseur a des effets diff\u00e9rentiels sur la pression art\u00e9rielle brachiale par rapport \u00e0 la pression art\u00e9rielle aortique  [11,12]. Par exemple, les donn\u00e9es de l’\u00e9tude “CAFE”, une sous-\u00e9tude de l’ASCOT [11,13], montrent que les patients sous at\u00e9nol avaient une pression art\u00e9rielle aortique sup\u00e9rieure de 4,3 mmHg \u00e0 celle des patients sous amlodipine, malgr\u00e9 des valeurs de pression art\u00e9rielle brachiale identiques.<\/p>\n

Dans l’\u00e9tude ASCOT, les patients de la condition de r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle (BPLA) ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s pour recevoir un traitement antihypertenseur sous amlodipine ou sous at\u00e9nolol. Les patients dont le cholest\u00e9rol total \u00e9tait inf\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 6,5 mmol\/L et qui n’avaient pas re\u00e7u de traitement hypolip\u00e9miant ant\u00e9rieur ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s pour recevoir l’atovarstatine ou un placebo (condition d’hypolip\u00e9miant = LLA) [14].<\/p>\n

Une \u00e9tude de suivi de l’ASCOT publi\u00e9e en 2018 sur les effets \u00e0 long terme des m\u00e9dicaments antihypertenseurs sur les r\u00e9sultats cardiovasculaires et la mortalit\u00e9 par Gupta et al. [14] a montr\u00e9 que les patients sous amlodipine (antagoniste du calcium) et atorvastatine (statine) avaient moins de d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire dans les dix ans suivant la fin de l’\u00e9tude ASCOT que ceux sous at\u00e9nolol (amlodipine vs at\u00e9nolol : HR ajust\u00e9 0,71 ; 0,53-0,97 ; p=0,0305).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Le taux de mortalit\u00e9 global, calcul\u00e9 sur l’ensemble des participants \u00e0 l’\u00e9tude, \u00e9tait de 38,3%. Parmi les patients du groupe BPLA, il n’y avait pas de diff\u00e9rence de mortalit\u00e9 totale en fonction du traitement (ratio de risque ajust\u00e9 [HR] 0,90 ; IC 95% 0,81-1,01 ; p=0,0776]). Le taux de mortalit\u00e9 global \u00e9tait de 8,4% (1640 sur 4275) dans le r\u00e9gime at\u00e9nolol et de 38,1% (1642 sur 4305) dans le r\u00e9gime amlodipine. Sur l’ensemble des d\u00e9c\u00e8s, 1210 (36,9%) \u00e9taient d’origine cardiovasculaire. Parmi les 3975 patients du groupe non-LLA, il y a eu moins de d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire chez les patients sous amlodipine par rapport \u00e0 ceux sous at\u00e9nolol (HR ajust\u00e9 0,79 ; 0,67-0,93 ; p=0,0046). Dans le groupe LLA, il y a eu significativement moins de d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire chez les patients sous statine par rapport au placebo (HR 0,85 ; 0,72-0,99 ; p=0,0395) [14]. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les antagonistes du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine et\/ou les antagonistes du calcium avaient un effet plus important sur la pression art\u00e9rielle aortique que les \u03b2-bloquants et\/ou les diur\u00e9tiques [15\u201317].<\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Middeke M : L’importance de la pression art\u00e9rielle centrale dans le traitement de l’hypertension. Prof. Martin Middeke, Facult\u00e9 de m\u00e9decine de l’Universit\u00e9 Ludwig-Maximilian et Centre d’hypertension de Munich, pr\u00e9sentation dans le cadre de la r\u00e9union annuelle de la DGIM, 6 mai 2019, Munich.<\/li>\n
  2. Middeke M : Zentraler aortaler Blutdruck : Middeke M : Zentraler aortaler Blutdruck : Dtsch Med Wochenschr 2017 ; 142 : 1430-1436.<\/li>\n
  3. Mancia G, et al : 2013 ESH\/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens 2013 ; 31 : 1281-1357.<\/li>\n
  4. Middeke M : [Really an option in hypertension ? Bleeding until blood pressure is normal]. [Article in German]. MMW Fortschr Med 2012 ; 154(14) : 22-23.<\/li>\n
  5. Baulmann J, et al. : Rigidit\u00e9 vasculaire art\u00e9rielle et analyse de l’onde de pouls – Prise de position sur les principes, la m\u00e9thodologie, l’influen\u00e7abilit\u00e9 et l’interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats. Dtsch Med Wochenschr 2010 ; 1 : 4-14.<\/li>\n
  6. Baulmann J, Herzberg C-P, St\u00f6rk T : La renaissance de la vitesse de l’onde de pouls, de l’augmentation et de la pression aortique centrale comme d\u00e9terminants du risque cardiovasculaire. Monde m\u00e9dical 2013 ; 1 : 30-33.<\/li>\n
  7. O’Rourke MF, Adji A : Guidelines on guidelines : focus on isolated systolic hypertension in youth. J Hypertens 2013 ; 31 : 649-654.<\/li>\n
  8. Kaess BM, et al : Aortic stiffness, blood pressure progression and incident hypertension. JAMA 2012 ; 308(9) ; 875-881.<\/li>\n
  9. Vlachopoulos C, et al : Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with central haemodynamics : a systematic review and meta-analysis, Eur Heart J 2010 ; 31 : 1865-1871.<\/li>\n
  10. Roman MJ, et al : La pression centrale est plus \u00e9troitement li\u00e9e \u00e0 la maladie vasculaire et aux r\u00e9sultats que ne l’est la pression brachiale : l’\u00e9tude Strong Heart, Hypertension 2007 ; 50 : 197-203.<\/li>\n
  11. Williams B, et al : Impact diff\u00e9rentiel des m\u00e9dicaments hypotenseurs sur la pression aortique centrale et les r\u00e9sultats cliniques : principaux r\u00e9sultats de l’\u00e9tude CAFE (Conduit Artery Function Evaluation). Circulation 2006 ; 113 : 1213-1225.<\/li>\n
  12. Herbert A, et al. au nom de The Reference Values for Arterial Measurements Collaboration : Establishing reference values for central blood pressure and its amplification in a general healthy population and according to cardiovascular risk factors. European Heart Journal 2014 ; 35(44) : 3122-3133.<\/li>\n
  13. Dahlof B, et al : Prevention of cardiovascular events with an anti-hypertensive regime of antodipine adding perindopril as required vs atenolol adding ben dioflumethiazide as required, in the Anglo- Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT – BPLA) : a multicenter randomized controlled trial. Lancet 2005 ; 366 : 895-906.<\/li>\n
  14. Gupta A et al : Long-term mortality after blood pressure-lowering and lipid-lowering treatment in patients with hypertension in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT) Legacy study : 16-year follow-up results of a randomised factorial trial. Lancet 2018 ; 392(10153):1127-1137. doi : 10.1016\/S0140-6736(18)31776-8. Epub 2018 Aug 26.<\/li>\n
  15. Wojciechowska W, et al : Valeurs de r\u00e9f\u00e9rence en Europe blanche pour l’onde de pouls art\u00e9rielle enregistr\u00e9e au moyen de l’appareil SphygmoCor. Hypertens Res 2006 ; 29 : 475-483.<\/li>\n
  16. McEniery CM, et al : Anglo-Cardiff Collaboration Trial ITL’impact des facteurs de risque cardiovasculaire sur la rigidit\u00e9 aortique et les r\u00e9flexions d’ondes d\u00e9pend de l’\u00e2ge : l’Anglo-Cardiff Collaborative Trial (ACCT III), Hypertension 2010 ; 56 : 591-597.<\/li>\n
  17. Janner JH, et al : Aortic augmentation index : reference values in a large unselected population by means of the SphygmoCor device, Am J Hypertens 2010 ; 23 : 180-185.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(8) : 35-36
    \nCARDIOVASC 2019 ; 18(5) : 21-22<\/em>
    \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Selon les lignes directrices actuelles de l’ESH, la pression art\u00e9rielle aortique est un biomarqueur important du risque cardiovasculaire. Une d\u00e9termination non invasive est possible par l’analyse des ondes de pouls.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90972,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hypertension","footnotes":""},"category":[11378,11531,11315,11549],"tags":[13458,24094],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335652","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-hypertension-fr","tag-pression-arterielle","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 04:11:26","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335657,"slug":"importanza-della-pressione-arteriosa-aortica-per-la-diagnostica-e-la-terapia-antipertensiva","post_title":"Importanza della pressione arteriosa aortica per la diagnostica e la terapia antipertensiva","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/importanza-della-pressione-arteriosa-aortica-per-la-diagnostica-e-la-terapia-antipertensiva\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335663,"slug":"significado-da-pressao-arterial-aortica-para-diagnostico-e-terapia-anti-hipertensiva","post_title":"Significado da press\u00e3o arterial a\u00f3rtica para diagn\u00f3stico e terapia anti-hipertensiva","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/significado-da-pressao-arterial-aortica-para-diagnostico-e-terapia-anti-hipertensiva\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335656,"slug":"importancia-de-la-presion-arterial-aortica-para-el-diagnostico-y-la-terapia-antihipertensiva","post_title":"Importancia de la presi\u00f3n arterial a\u00f3rtica para el diagn\u00f3stico y la terapia antihipertensiva","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/importancia-de-la-presion-arterial-aortica-para-el-diagnostico-y-la-terapia-antihipertensiva\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335652","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335652"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335652\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335652"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335652"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335652"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335652"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}