{"id":335669,"date":"2019-09-11T02:00:00","date_gmt":"2019-09-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/defi-et-opportunite\/"},"modified":"2019-09-11T02:00:00","modified_gmt":"2019-09-11T00:00:00","slug":"defi-et-opportunite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/defi-et-opportunite\/","title":{"rendered":"D\u00e9fi et opportunit\u00e9"},"content":{"rendered":"

En cas de maux de t\u00eate fr\u00e9quents, une prophylaxie m\u00e9dicamenteuse peut \u00eatre utile. Quels sont les m\u00e9dicaments disponibles et quelles sont les preuves de leur efficacit\u00e9 ?<\/strong><\/p>\n

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Environ 15% de la population europ\u00e9enne souffre de crises de migraine [1]. Les personnes concern\u00e9es ne sont pas seulement confront\u00e9es \u00e0 la douleur, mais doivent \u00e9galement g\u00e9rer les r\u00e9percussions de la maladie sur leur vie professionnelle et priv\u00e9e [2]. Cependant, le fardeau de la maladie n’est pas le m\u00eame pour tous, mais augmente avec le nombre de jours de maux de t\u00eate.<\/p>\n

Bien que de nombreux m\u00e9dicaments, souvent efficaces, soient disponibles pour le traitement aigu de la migraine, cette approche th\u00e9rapeutique n’est pas toujours suffisante. Si l’on court apr\u00e8s la douleur au lieu de la pr\u00e9venir, on r\u00e9duit certes la dur\u00e9e des crises, mais on n’augmente pas n\u00e9cessairement la pr\u00e9visibilit\u00e9 de la vie. De plus, la prise fr\u00e9quente de m\u00e9dicaments aigus entra\u00eene un risque de c\u00e9phal\u00e9e par surconsommation de m\u00e9dicaments (CPSM) [3]. Celui-ci menace si, sur une longue p\u00e9riode (au moins trois mois), des analg\u00e9siques simples sont pris \u226515 jours ou des triptans, des opiac\u00e9s ou des analg\u00e9siques combin\u00e9s  plus de dix jours par mois. Il est beaucoup plus co\u00fbteux pour la soci\u00e9t\u00e9 que la migraine elle-m\u00eame et entra\u00eene des contraintes suppl\u00e9mentaires pour l’individu [4,5].<\/p>\n

L’objectif est donc de faire en sorte que les crises ne se produisent pas, ou du moins d’en r\u00e9duire le nombre autant que possible. Diff\u00e9rentes substances actives se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es utiles \u00e0 cet \u00e9gard (tableau 1) <\/strong>[6]. Cependant, le choix du bon moment pour une prophylaxie et le choix du bon m\u00e9dicament peuvent \u00eatre un d\u00e9fi. D’autre part, cette approche th\u00e9rapeutique offre la possibilit\u00e9 d’att\u00e9nuer consid\u00e9rablement les sympt\u00f4mes des personnes concern\u00e9es.<\/p>\n

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Principes th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

En principe, on distingue les approches th\u00e9rapeutiques m\u00e9dicamenteuses et non m\u00e9dicamenteuses. On consid\u00e8re habituellement que le d\u00e9but d’un traitement prophylactique est utile \u00e0 partir de cinq jours de maux de t\u00eate ou plus ou d’au moins trois crises de migraine par mois [6]. Il est conseill\u00e9 de prendre une d\u00e9cision th\u00e9rapeutique individuelle, car toutes les personnes concern\u00e9es ne sont pas limit\u00e9es de la m\u00eame mani\u00e8re par leurs maux de t\u00eate. Si le fardeau est d\u00e9j\u00e0 tr\u00e8s lourd en raison de crises isol\u00e9es (par exemple en cas de migraine h\u00e9mipl\u00e9gique ou de crises de longue dur\u00e9e), une prophylaxie peut \u00eatre envisag\u00e9e m\u00eame si le nombre de jours de maux de t\u00eate est faible.<\/p>\n

Avant de commencer le traitement, les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s en d\u00e9tail des chances et des risques du traitement. Le succ\u00e8s du traitement n’appara\u00eet souvent qu’apr\u00e8s plusieurs semaines, tandis que les effets secondaires se font souvent sentir beaucoup plus t\u00f4t.<\/p>\n

Les proc\u00e9dures non m\u00e9dicamenteuses telles que la neuromodulation, la stimulation non invasive du nerf vague, les techniques de relaxation, le biofeedback et la stimulation magn\u00e9tique transcr\u00e2nienne sont souvent efficaces, mais pas toujours suffisantes. Dans cet article, nous nous limiterons aux options de pr\u00e9vention m\u00e9dicamenteuse de la migraine.<\/p>\n

Les m\u00e9dicaments oraux pour la prophylaxie de la migraine doivent \u00eatre utilis\u00e9s quotidiennement, qu’il y ait ou non des douleurs. L’\u00e9valuation du succ\u00e8s du traitement est difficile car le nombre de jours de c\u00e9phal\u00e9es est r\u00e9trospectivement sous-estim\u00e9 [7]. C’est pourquoi les patients qui suivent un traitement pr\u00e9ventif des crises doivent absolument tenir un calendrier des c\u00e9phal\u00e9es (3 \u00e0 6 mois). Il convient \u00e9galement d’encourager et de s’enqu\u00e9rir de l’adh\u00e9sion au traitement, qui est souvent tr\u00e8s faible [8].<\/p>\n

Pour obtenir n\u00e9anmoins un succ\u00e8s th\u00e9rapeutique, nous consid\u00e9rons qu’il est essentiel de fournir des conseils d\u00e9taill\u00e9s, de choisir les m\u00e9dicaments de mani\u00e8re individuelle et d’\u00e9valuer le plus objectivement possible les changements survenus (aper\u00e7u 1).<\/strong><\/p>\n

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M\u00e9dicaments<\/h2>\n

En principe, nous recommandons de commencer par une faible dose et de l’augmenter progressivement si n\u00e9cessaire. Si le traitement est efficace, une r\u00e9duction progressive de la dose peut \u00eatre envisag\u00e9e apr\u00e8s six \u00e0 douze mois.<\/p>\n

B\u00eata-bloquants et autres m\u00e9dicaments antihypertenseurs : <\/strong>On a d\u00e9couvert par hasard que les b\u00eatabloquants \u00e9taient utiles dans la pr\u00e9vention des migraines [9]. Ils r\u00e9duisent les amplitudes des potentiels \u00e9voqu\u00e9s visuels, souvent \u00e9lev\u00e9es chez les patients migraineux, ce qui pourrait indiquer une am\u00e9lioration de la fonction des connexions thalamo-corticales [9\u201313]. Cependant, il n’a pas encore \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli de mani\u00e8re d\u00e9finitive si celle-ci est responsable de la r\u00e9duction de la fr\u00e9quence des migraines [9,12].<\/p>\n

L’effet du propranolol [14] et du m\u00e9toprolol [15,16], tous deux autoris\u00e9s en Suisse pour la prophylaxie de la migraine [17], a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 dans plusieurs \u00e9tudes.
\nLe cand\u00e9sartan est aussi efficace que le propranolol et les effets secondaires des deux m\u00e9dicaments sont \u00e9galement similaires. Alors que les vertiges et les paresth\u00e9sies ont \u00e9t\u00e9 plus fr\u00e9quemment rapport\u00e9s avec le cand\u00e9sartan, les phases de bradycardie sont plus fr\u00e9quentes avec le propranolol [18].<\/p>\n

Le lisinopril a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9 dans deux petites \u00e9tudes et a \u00e9galement montr\u00e9 un effet prophylactique ; toutefois, certains patients ont d\u00fb interrompre le traitement en raison d’une toux [19,20].<\/p>\n

Antagonistes du calcium :<\/strong> la flunarizine, un antagoniste du calcium, est \u00e9galement autoris\u00e9e pour la prophylaxie de la migraine [17]. Son efficacit\u00e9 peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme av\u00e9r\u00e9e, m\u00eame si certaines \u00e9tudes ont montr\u00e9 une puissance trop faible [21]. Le m\u00e9canisme d’action n’est pas connu, mais un blocage des canaux sodiques et calciques corticaux voltage-d\u00e9pendants a \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9 [22]. Les effets secondaires les plus fr\u00e9quents sont la fatigue et la prise de poids, tandis qu’un affect d\u00e9prim\u00e9 ou un syndrome extrapyramidal n’ont \u00e9t\u00e9 que tr\u00e8s rarement rapport\u00e9s [21].<\/p>\n

Antid\u00e9presseurs :<\/strong> aucun antid\u00e9presseur n’est actuellement autoris\u00e9 en Suisse pour la prophylaxie de la migraine, mais leur utilisation est n\u00e9anmoins soutenue par les recommandations th\u00e9rapeutiques actuelles [6]. Cependant, d’apr\u00e8s notre exp\u00e9rience, de nombreux patients ont des r\u00e9ticences \u00e9videntes \u00e0 l’\u00e9gard de ces m\u00e9dicaments.
\nLe m\u00e9dicament le plus \u00e9tudi\u00e9 est l’amitriptyline, qui r\u00e9duit davantage le nombre de jours de migraine qu’un placebo [23]. Les tricycliques renforcent l’effet anti-nociceptif des voies descendantes et r\u00e9duisent la d\u00e9polarisation de la dispersion (“spreading depression”) dans les \u00e9tudes animales, ce qui pourrait expliquer leur effet dans la pr\u00e9vention de la migraine [24\u201326].<\/p>\n

Les preuves de l’efficacit\u00e9 des inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la s\u00e9rotonine sont nettement moins bonnes [24]. La fluox\u00e9tine n’a montr\u00e9 qu’un faible [27] ou aucun effet dans les \u00e9tudes [28]; la sertraline n’a pas eu d’effet sur la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des maux de t\u00eate [29]. En revanche, le SNRI venlafaxine a r\u00e9duit de mani\u00e8re significative le nombre de jours de c\u00e9phal\u00e9es dans une \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e par placebo [30]. A notre connaissance, l’effet de la dulox\u00e9tine – \u00e9galement un IRSN – n’a pas encore \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 dans un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. N\u00e9anmoins, une \u00e9tude r\u00e9trospective [31] et une \u00e9tude prospective en libre acc\u00e8s [32] ont mis en \u00e9vidence une bonne efficacit\u00e9 chez certains patients.<\/p>\n

Anticonvulsivants : dans le groupe des anticonvulsivants, seul le topiramate est actuellement autoris\u00e9 en Suisse pour la prophylaxie de la migraine [17]. De nombreuses \u00e9tudes ont confirm\u00e9 la bonne efficacit\u00e9 du m\u00e9dicament [33\u201337]. Cependant, des effets secondaires tels que la fatigue, les paresth\u00e9sies, les naus\u00e9es et les troubles de la concentration limitent son utilit\u00e9 [35,38].<\/p>\n

L’effet du valproate est \u00e9galement bien \u00e9tabli [39\u201341]. Cependant, pour ces deux m\u00e9dicaments, il faut savoir que le risque de malformation augmente consid\u00e9rablement en cas d’utilisation pendant la grossesse et qu’une contraception efficace est donc n\u00e9cessaire chez les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er [42].<\/p>\n

En g\u00e9n\u00e9ral, on pense que les anticonvulsivants emp\u00eachent la d\u00e9polarisation de la dispersion et la sensibilisation centrale, r\u00e9duisant ainsi la fr\u00e9quence des crises de migraine [43]. Cependant, aucun effet n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 pour d’autres anticonvulsivants comme l’ac\u00e9tazolamide, le clonaz\u00e9pam, la lamotrigine, l’oxcarbaz\u00e9pine, la vigabatrine et la gabapentine [44,45].<\/p>\n

Anticorps anti-CGRP : <\/strong>apr\u00e8s la premi\u00e8re description du “calcitonin gene-related peptide” (CGRP) en 1983 [46], son effet vasodilatateur [47] et son importance dans les c\u00e9phal\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 reconnus dans les ann\u00e9es suivantes [48]. Les premiers antagonistes ont rapidement \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s et test\u00e9s [49\u201351]. Enfin, des anticorps monoclonaux dirig\u00e9s soit contre la mol\u00e9cule CGRP elle-m\u00eame, soit contre son r\u00e9cepteur, ont atteint la maturit\u00e9 commerciale [52\u201358]; tous r\u00e9duisent significativement le nombre de jours de c\u00e9phal\u00e9es.
\nActuellement, l’erenumab et le galcanezumab sont disponibles en Suisse et peuvent \u00eatre inject\u00e9s par voie sous-cutan\u00e9e \u00e0 domicile [59,60]. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, les m\u00e9dicaments semblent \u00eatre bien tol\u00e9r\u00e9s ; la fr\u00e9quence et le type d’\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables ne diff\u00e9raient que l\u00e9g\u00e8rement de ceux du groupe placebo – seules les douleurs et les d\u00e9mangeaisons au point d’injection \u00e9taient plus fr\u00e9quentes dans le groupe placebo dans une \u00e9tude [52, 54, 56, 58]. Toutefois, on ne dispose pas encore de donn\u00e9es \u00e0 long terme sur la tol\u00e9rance et les effets, ni d’informations sur une \u00e9ventuelle embryotoxicit\u00e9.<\/p>\n

Magn\u00e9sium :<\/strong> on pense que les crises de migraine sont li\u00e9es \u00e0 une faible concentration de s\u00e9rum de magn\u00e9sium [61,62]. Cela pourrait \u00eatre d\u00fb au fait que le magn\u00e9sium inhibe normalement \u00e0 la fois les r\u00e9cepteurs NMDA [63,64] et r\u00e9duit la production d’oxyde nitrique [65,66] et que cet effet est r\u00e9duit en cas d’hypomagn\u00e9s\u00e9mie.<\/p>\n

Dans certaines \u00e9tudes – mais pas toutes [67,68] – la substitution en magn\u00e9sium a raccourci la dur\u00e9e des crises [69] ou r\u00e9duit leur fr\u00e9quence [70]. Cependant, une m\u00e9ta-analyse n’a pas confirm\u00e9 les b\u00e9n\u00e9fices dans le traitement aigu [71]. Si le dosage et le moment de la prise sont adapt\u00e9s \u00e0 chaque individu, le traitement est g\u00e9n\u00e9ralement bien tol\u00e9r\u00e9 [67]. Il convient toutefois d’\u00eatre prudent en cas d’utilisation pendant la grossesse.<\/p>\n

Riboflavine :<\/strong> l’effet de la riboflavine sur la migraine a fait l’objet de plusieurs \u00e9tudes. L’id\u00e9e sous-jacente \u00e9tait qu’un dysfonctionnement des mitochondries pourrait jouer un r\u00f4le dans la physiopathologie de la migraine [72] et que la riboflavine \u00e0 haute dose augmente l’activit\u00e9 des complexes I et II de la cha\u00eene respiratoire dans certaines maladies [73,74].<\/p>\n

Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que chez les adultes, des doses \u00e9lev\u00e9es (400 mg\/jour) peuvent entra\u00eener une r\u00e9duction de la fr\u00e9quence des crises [74,75], alors que cet effet n’a pas \u00e9t\u00e9 reproduit chez les enfants [76]. Les effets secondaires les plus fr\u00e9quents sont la diarrh\u00e9e et la polyurie [74].<\/p>\n

Coenzyme Q10 : <\/strong>l’utilisation de la coenzyme Q10 repose \u00e9galement sur l’id\u00e9e qu’un dysfonctionnement mitochondrial pourrait \u00eatre une cause de migraine [77]. Il capte les \u00e9lectrons produits dans les complexes I et II de la cha\u00eene respiratoire et les transporte ensuite vers le complexe III [78].<\/p>\n

Chez l’adulte, le traitement a montr\u00e9 un effet significatif dans la pr\u00e9vention de la migraine dans un essai randomis\u00e9 et contr\u00f4l\u00e9 [77] et dans deux \u00e9tudes en libre acc\u00e8s [79,80]. Cet effet n’a pas \u00e9t\u00e9 reproduit chez les enfants [81]. Aucun effet secondaire n’a \u00e9t\u00e9 signal\u00e9.<\/p>\n

Grossesse<\/h2>\n

Pendant la grossesse, le nombre de jours de migraine diminue temporairement chez une grande partie des patientes [82,83], alors que les crises de migraine sont fr\u00e9quentes juste apr\u00e8s l’accouchement [84]. Souvent, aucune prophylaxie m\u00e9dicamenteuse n’est n\u00e9cessaire pendant la grossesse. Au lieu de cela, des proc\u00e9dures non m\u00e9dicamenteuses (acupuncture, neuromodulation, biofeedback et hygi\u00e8ne du sommeil, etc.) sont recommand\u00e9es [85,86]. Si l’abandon des m\u00e9dicaments n’est pas envisageable, l’utilisation du propranolol et du m\u00e9toprolol ainsi que de l’amitriptyline peut \u00eatre envisag\u00e9e [85]. Cependant, les deux b\u00eatabloquants ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9s \u00e0 une diminution du poids de naissance et l’amitriptyline \u00e0 des troubles de l’adaptation du nourrisson [42]. M\u00eame si ces m\u00e9dicaments n’ont pas \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s comme t\u00e9ratog\u00e8nes, il est n\u00e9anmoins n\u00e9cessaire d’\u00e9valuer soigneusement les b\u00e9n\u00e9fices et les risques.
\nLes recommandations concernant la substitution en magn\u00e9sium pendant la grossesse doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es avec plus de r\u00e9serve [85]. On sait maintenant que l’utilisation du sulfate de magn\u00e9sium peut entra\u00eener une ost\u00e9op\u00e9nie chez le nourrisson [87], raison pour laquelle la FDA d\u00e9conseille son utilisation pour la tocolyse pendant plus de cinq \u00e0 sept jours [88].<\/p>\n

Comme on ne sait pas \u00e0 partir de quelle dose une ost\u00e9op\u00e9nie appara\u00eet et qu’il n’est donc pas possible de chiffrer le risque, l’utilisation du magn\u00e9sium en pr\u00e9vention de la migraine pendant la grossesse a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9conseill\u00e9e entre-temps [89].<\/p>\n

Migraines menstruelles<\/h2>\n

Environ 50% des femmes souffrant de migraines d\u00e9crivent une augmentation de la fr\u00e9quence des crises pendant les r\u00e8gles ; cependant, une survenue exclusive pendant les r\u00e8gles est rare [82]. Chez les femmes qui ont des crises fr\u00e9quentes, il ne faut pas oublier qu’elles peuvent aussi survenir accidentellement en p\u00e9riode p\u00e9rimenstruelle [90]; un journal des migraines tenu sur une longue p\u00e9riode est souvent le seul moyen de les distinguer avec pr\u00e9cision [91]. Les crises associ\u00e9es aux menstruations durent souvent plus longtemps et sont plus susceptibles d’\u00eatre accompagn\u00e9es de naus\u00e9es [92].<\/p>\n

Il est recommand\u00e9 que les femmes souffrant de crises de migraine, qui ne surviennent pas toujours au moment des r\u00e8gles, prennent la prophylaxie “normale”, comme discut\u00e9 ci-dessus [90]. Toutefois, si les crises sont \u00e9troitement associ\u00e9es aux r\u00e8gles et que les personnes concern\u00e9es ont un cycle r\u00e9gulier, cela peut \u00eatre utile pour la planification du traitement, car l’apparition des troubles est pr\u00e9visible. Dans ces cas, les AINS et les triptans peuvent \u00eatre pris (en respectant les contre-indications et les mises en garde) en “prophylaxie courte” pendant quatre \u00e0 sept jours [90]. De plus, alors que l’on recommandait auparavant des gels \u0153strog\u00e9niques pour la prophylaxie \u00e0 court terme [93] et une contraception \u0153strog\u00e9nique pour prolonger les cycles [94], les directives ont depuis chang\u00e9 en ce qui concerne le risque cardiovasculaire [6,95]. Actuellement, les contraceptifs progestatifs sont recommand\u00e9s [6]. Dans tous les cas, le traitement des migraines menstruelles doit se faire en consultation avec un gyn\u00e9cologue.<\/p>\n

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Migraine chronique<\/h2>\n

On parle de migraine chronique lorsqu’un patient pr\u00e9sente des maux de t\u00eate pendant \u226515 jours par mois pendant au moins trois mois et que ces maux de t\u00eate remplissent les crit\u00e8res d’une crise de migraine pendant au moins huit jours [3]. Leur pr\u00e9valence est comprise entre 1,4 et 2,2% dans la population g\u00e9n\u00e9rale [96]. Une grande partie des personnes concern\u00e9es ont \u00e9galement un SCM [97], pour lequel d’autres recommandations de traitement s’appliquent (voir ci-dessous).<\/p>\n

Des \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es contre placebo ont confirm\u00e9 que le topiramate [38,98,99], toxine botulique [100\u2013103], Valproate [104] et l’\u00e9r\u00e9numab [54], galcanezumab [58] et Fremanezumab (pas encore commercialis\u00e9 en Suisse) [57] peuvent r\u00e9duire de mani\u00e8re significative le nombre de jours de maux de t\u00eate. Nous recommandons donc de privil\u00e9gier ces m\u00e9dicaments dans le traitement de la migraine chronique.<\/p>\n

Maux de t\u00eate li\u00e9s \u00e0 la surconsommation de m\u00e9dicaments<\/h2>\n

Les c\u00e9phal\u00e9es de surconsommation de m\u00e9dicaments (CCM) sont fr\u00e9quentes – on estime leur pr\u00e9valence entre 1 et 2% [105] – et doivent toujours \u00eatre suspect\u00e9es chez les patients souffrant de nombreux jours de c\u00e9phal\u00e9es. Le traitement consiste \u00e0 renoncer \u00e0 la m\u00e9dication aigu\u00eb [106]. L’utilit\u00e9 d’une prophylaxie m\u00e9dicamenteuse suppl\u00e9mentaire est mise en doute [106], mais il n’est pas encore possible de tirer des conclusions d\u00e9finitives. Avant de commencer la pause m\u00e9dicamenteuse, il est tr\u00e8s important de bien informer les patients sur la dur\u00e9e et les b\u00e9n\u00e9fices attendus. Au d\u00e9but (pendant environ quatre semaines), il peut y avoir une augmentation temporaire de la fr\u00e9quence des maux de t\u00eate et il ne faut pas s’attendre \u00e0 l’absence de douleur par la suite. L’objectif du traitement est de ramener la fr\u00e9quence des crises \u00e0 ce qu’elle \u00e9tait avant la surconsommation de m\u00e9dicaments.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Si le nombre de jours de maux de t\u00eate augmente ou si la prise de m\u00e9dicaments aigus devient de plus en plus n\u00e9cessaire, la prophylaxie doit \u00eatre discut\u00e9e.<\/li>\n
  • Lors du choix du m\u00e9dicament, il faut toujours tenir compte de ses effets secondaires ainsi que des conditions de vie et de l’acceptation du traitement par le patient.<\/li>\n
  • La prophylaxie de la migraine offre la possibilit\u00e9 de r\u00e9duire consid\u00e9rablement le stress des patients dans leur vie quotidienne.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
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       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2019 ; 17(5) : 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      En cas de maux de t\u00eate fr\u00e9quents, une prophylaxie m\u00e9dicamenteuse peut \u00eatre utile. Quels sont les m\u00e9dicaments disponibles et quelles sont les preuves de leur efficacit\u00e9 ?<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90887,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Prophylaxie m\u00e9dicamenteuse de la migraine","footnotes":""},"category":[11527,11531,11383,11464,11549],"tags":[13866,13867,27754],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335669","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-neurologie-fr","category-pharmacologie-et-toxicologie","category-rx-fr","tag-maux-de-tete","tag-migraine-fr","tag-nerf-vague","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 05:20:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335687,"slug":"sfida-e-opportunita","post_title":"Sfida e opportunit\u00e0","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sfida-e-opportunita\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335697,"slug":"desafio-e-oportunidade","post_title":"Desafio e oportunidade","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/desafio-e-oportunidade\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335705,"slug":"desafio-y-oportunidad","post_title":"Desaf\u00edo y oportunidad","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/desafio-y-oportunidad\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335669","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335669"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335669\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90887"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335669"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335669"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335669"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335669"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}