{"id":335670,"date":"2019-09-18T02:00:00","date_gmt":"2019-09-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/zone-problematique-des-paupieres\/"},"modified":"2019-09-18T02:00:00","modified_gmt":"2019-09-18T00:00:00","slug":"zone-problematique-des-paupieres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/zone-problematique-des-paupieres\/","title":{"rendered":"Zone probl\u00e9matique des paupi\u00e8res"},"content":{"rendered":"

L’allergie de contact est une cause fr\u00e9quente d’ecz\u00e9ma des paupi\u00e8res. Mais l’atteinte oculaire est \u00e9galement un sympt\u00f4me de nombreuses maladies inflammatoires chroniques de la peau. Quels sont les diagnostics diff\u00e9rentiels \u00e0 prendre en compte ? Quelles sont les nouvelles connaissances sur les possibilit\u00e9s de traitement ? Cet article fournit des r\u00e9ponses \u00e0 ces questions et \u00e0 d’autres.<\/strong><\/p>\n

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Le professeur Haase explique que la fr\u00e9quence des irritations cutan\u00e9es dans certaines zones du contour des yeux n’est pas seulement li\u00e9e \u00e0 leur forte sollicitation, mais aussi \u00e0 des raisons physiologiques. Par exemple, la peau au niveau des paupi\u00e8res est beaucoup plus fine que dans la r\u00e9gion des sourcils et deux populations de glandes s\u00e9bac\u00e9es sont pr\u00e9sentes : Les glandes s\u00e9bac\u00e9es de Zeis pr\u00e8s des follicules ciliaires, les glandes de Meibom sur la face conjonctive. Les glandes de Meibom sont de grandes glandes s\u00e9bac\u00e9es qui produisent une s\u00e9cr\u00e9tion qui joue un r\u00f4le important dans le film lacrymal [1].<\/p>\n

Dermatite de contact “a\u00e9roport\u00e9e” et or en tant qu’allerg\u00e8ne<\/h2>\n

Dans pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des cas d’ecz\u00e9ma des paupi\u00e8res, il s’agit d’un ecz\u00e9ma de contact allergique, l’ecz\u00e9ma atopique des paupi\u00e8res est la cause de 26% des personnes concern\u00e9es et l’ecz\u00e9ma irritatif des paupi\u00e8res de 17,6%, une petite proportion repr\u00e9sente l’ecz\u00e9ma s\u00e9borrh\u00e9ique [1]. Si l’ecz\u00e9ma est unilat\u00e9ral, il s’agit tr\u00e8s probablement d’une forme d’allergie de contact, dans les autres cas, l’irritation cutan\u00e9e est g\u00e9n\u00e9ralement bilat\u00e9rale.  L’or figure en t\u00eate du hit-parade des allerg\u00e8nes de contact test\u00e9s positifs dans l’ecz\u00e9ma des paupi\u00e8res, suivi par les parfums, le baume du P\u00e9rou, le nickel, la n\u00e9omycine, le quaternium et le chlorom\u00e9thylisothiazolone [2,3]. En cas de suspicion d’une substance sp\u00e9cifique comme d\u00e9clencheur et\/ou de r\u00e9sultat positif au test \u00e9picutan\u00e9, l’\u00e9vitement des facteurs potentiellement irritants peut fournir des informations. Dans le cas d’une dermatite de contact “air-borne” due \u00e0 des compos\u00e9es, il se peut que seules les paupi\u00e8res soient touch\u00e9es et qu’aucune autre partie de la peau ne le soit, a expliqu\u00e9 l’orateur.<\/p>\n

En ce qui concerne les possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques, les preuves sont plut\u00f4t limit\u00e9es, seules quelques \u00e9tudes ont examin\u00e9 sp\u00e9cifiquement les th\u00e9rapeutiques dans la r\u00e9gion des paupi\u00e8res. Les recommandations th\u00e9rapeutiques bas\u00e9es sur l’exp\u00e9rience pour l’ecz\u00e9ma allergique de contact comprennent, outre l’\u00e9viction des allerg\u00e8nes, des pr\u00e9parations topiques anti-inflammatoires telles que les corticost\u00e9ro\u00efdes \u00e0 faible puissance (par ex. pommade ophtalmique Ultracortenol, Advantan\u00ae<\/sup>) ou les inhibiteurs de calcineurine (par ex. Protopic\u00ae<\/sup>, Elidel\u00ae<\/sup>) [1]. Les inhibiteurs de la calcineurine peuvent par exemple \u00eatre utilis\u00e9s si l’on souhaite \u00e9viter le risque d’augmentation de la pression intraoculaire associ\u00e9 \u00e0 l’utilisation de st\u00e9ro\u00efdes topiques. Selon la cause, des traitements antifongiques peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s. En ce qui concerne les cr\u00e8mes pour les yeux, il existe une grande vari\u00e9t\u00e9 de produits sur le march\u00e9, mais il faut veiller \u00e0 ce qu’ils ne contiennent pas d’ingr\u00e9dients irritants, tels que le formald\u00e9hyde ou les lib\u00e9rateurs de formald\u00e9hyde, souligne le professeur Haase.<\/p>\n

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Quels sont les d\u00e9fis en mati\u00e8re de diagnostic diff\u00e9rentiel ?<\/h2>\n

Plus de la moiti\u00e9 des patients atteints de rosac\u00e9e pr\u00e9sentent une atteinte oculaire, g\u00e9n\u00e9ralement sous les formes suivantes : Bl\u00e9pharite, conjonctivite, k\u00e9ratite, scl\u00e9rite, iritis, n\u00e9ovascularisation de la corn\u00e9e. Environ un tiers des patients atteints de rosac\u00e9e pr\u00e9sentent des l\u00e9sions ponctuelles de la corn\u00e9e [1]. Des corr\u00e9lations pathog\u00e9niques entre les signes cliniques de la bl\u00e9pharite, l’\u00e9tendue de la colonisation des follicules cibles par Demodex et le nombre de germes de Staphylococcus aureus \/ Propionibacterium acnes sont empiriquement prouv\u00e9es [4,5]. Les autres troubles suivants doivent \u00eatre pris en compte dans le diagnostic diff\u00e9rentiel : Erysip\u00e8le, angio-\u0153d\u00e8me, dermatite p\u00e9riorale, psoriasis, herp\u00e8s simplex\/herp\u00e8s zoster, dermatomyosite. L’\u00e9rysip\u00e8le p\u00e9riorbitaire (preseptal cellulitis) d\u00e9signe une infection bact\u00e9rienne de la peau cons\u00e9cutive \u00e0 une sinusite, un imp\u00e9tigo, un traumatisme, une piq\u00fbre d’insecte. L’\u00e9tiologie est g\u00e9n\u00e9ralement une infection par des streptocoques, des staphylocoques et des h\u00e9mophiles. Des ant\u00e9c\u00e9dents de maladie infectieuse peuvent \u00eatre mentionn\u00e9s. Les sympt\u00f4mes cliniques classiques sont la fi\u00e8vre, la douleur au toucher et la fatigue. Le traitement standard comprend des antibiotiques tels que la co-amoxicilline ou les c\u00e9phalosporines. Les sympt\u00f4mes de l’\u00e9rysip\u00e8le p\u00e9riorbitaire et des phlegmons orbitaux sont similaires au stade initial. “Un phlegmon orbitaire, c’est-\u00e0-dire l’atteinte des tissus proximaux du fascia pr\u00e9septal, est une urgence et n\u00e9cessite une hospitalisation”, explique le professeur Haase.  <\/p>\n

Inflammation de la paupi\u00e8re et “dysfonctionnement de la glande de Meibomius<\/h2>\n

Les bl\u00e9pharites ant\u00e9rieures et post\u00e9rieures sont des inflammations du bord des paupi\u00e8res qui sont g\u00e9n\u00e9ralement d’origine bact\u00e9rienne. La bl\u00e9pharite ant\u00e9rieure se caract\u00e9rise par une inflammation des glandes de l’\u0153il et des follicules ciliaires, ainsi que par un hordeolum externe. Si la cause est infectieuse, les agents pathog\u00e8nes possibles sont des bact\u00e9ries. Les foyers d’infection les plus fr\u00e9quents sont le Staphylococcus aureus, plus rarement le Staphylococcus epidermis, le Corynebacterium, le Propionibacterium ou l’Heliobacter. Les champignons (p. ex. Pityrosporum ovale) ou les parasites (p. ex. Demodex brevis, Demodex folliculorum) sont \u00e9galement des agents pathog\u00e8nes possibles. Les causes non infectieuses sont plus rares, une bl\u00e9pharite dans le cadre de la rosac\u00e9e est par exemple possible, bien qu’il y ait encore quelques lacunes dans les connaissances \u00e0 ce sujet \u00e0 l’heure actuelle [1,6]. La bl\u00e9pharite ant\u00e9rieure peut \u00e9galement \u00eatre localis\u00e9e, auquel cas un ou deux follicules seulement sont touch\u00e9s, ce que l’on appelle \u00e9galement hordeolum externe. Le professeur Haase mentionne qu’en cas de suspicion de bl\u00e9pharite ant\u00e9rieure bact\u00e9rienne, un examen au microscope \u00e0 lumi\u00e8re r\u00e9fl\u00e9chie peut \u00eatre instructif. Si les cils sont entour\u00e9s d’une cro\u00fbte squameuse, cela indique des causes bact\u00e9riennes, s’il s’agit d’une colonisation par Demodex, un type de squames cylindriques et tubulaires au bord de la paupi\u00e8re est typique.<\/p>\n

La bl\u00e9pharite post\u00e9rieure est une inflammation des glandes de Meibomius. Cliniquement, cela se manifeste soit par un hordeolum interne, soit par un chalazion. Un hordeolum interne est une infection aigu\u00eb et purulente caus\u00e9e par des bact\u00e9ries, des champignons spongieux ou des acariens. Si cette inflammation devient chronique, il se forme un chalazion, une inflammation lipogranulomateuse chronique. Le diagnostic diff\u00e9rentiel avec une \u00e9ventuelle tumeur de la paupi\u00e8re doit \u00eatre fait [1].  Tant pour l’hordeolum interne que pour le chalazion, la viscosit\u00e9 du s\u00e9bum produit par les glandes de Meibom joue un r\u00f4le important. Lorsque les glandes de Meibomius sont obstru\u00e9es, elles ne peuvent plus lib\u00e9rer leurs s\u00e9cr\u00e9tions lacrymales, ce qui entra\u00eene une s\u00e9cheresse oculaire, \u00e9galement appel\u00e9e “dysfonctionnement de la glande de Meibomius”.<\/p>\n

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Composantes de la th\u00e9rapie physique et m\u00e9dicamenteuse<\/h2>\n

Les mesures th\u00e9rapeutiques pour la bl\u00e9pharite (fig. 1),<\/strong> y compris l’hordeolum (fig. 2)<\/strong>, ont une grande importance, outre le traitement m\u00e9dicamenteux, les interventions physiques (chaleur, nettoyage du bord des paupi\u00e8res, massage). L’un des objectifs est de faire en sorte que les s\u00e9cr\u00e9tions des glandes de Meibomius reviennent dans le film lacrymal. La raison pour laquelle les applications de chaleur sont recommand\u00e9es dans ce cas, malgr\u00e9 la pr\u00e9sence d’une inflammation, est li\u00e9e \u00e0 la particularit\u00e9 des s\u00e9cr\u00e9tions des glandes de Meibomius, explique le conf\u00e9rencier. Les s\u00e9cr\u00e9tions se pr\u00e9sentent sous forme de gel et doivent \u00eatre liqu\u00e9fi\u00e9es pour p\u00e9n\u00e9trer dans le film lacrymal (“transition de phase”), ce qui d\u00e9pend de la temp\u00e9rature. En ce qui concerne les lingettes nettoyantes, le conf\u00e9rencier explique qu’il existe sur le march\u00e9 un grand nombre de lingettes contenant de l’extrait d’arbre \u00e0 th\u00e9, une substance toxique pour les acariens Demodex.<\/p>\n

Les mesures pharmacoth\u00e9rapeutiques peuvent \u00eatre des pr\u00e9parations appliqu\u00e9es par voie topique (antibiotiques, \u00e9ventuellement st\u00e9ro\u00efdes) ou des traitements syst\u00e9miques (doxycycline, m\u00e9tronidazole, ivermectine) [1] (tableau 1, encadr\u00e9).<\/strong><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Haase I : Pr\u00e9sentation de diapositives : Update cours 3 – Dermatoses inflammatoires. Zones \u00e0 probl\u00e8mes : zones de crise inflammatoires de la peau, Prof. Dr med. Ingo Haase, 9e Journ\u00e9es zurichoises de formation continue en dermatologie 2019, Zurich, 27 juin 2019.<\/li>\n
  2. Wolf R, Orion E, T\u00fcz\u00fcn Y : Dermatites p\u00e9riorbitaires (paupi\u00e8res). Clinics in Dermatology 2014 ; 32(1) : 131-140.<\/li>\n
  3. McDaniel LM, Couch SM : Dermatite allergique des paupi\u00e8res comme manifestation de base de l’hypersensibilit\u00e9 \u00e0 l’or. Chirurgie plastique et reconstructive ophtalmique 2017 ; 33(4) : e80-e82.<\/li>\n
  4. Vieira AC, Mannis MJ : Ocular rosacea : common and commonly missed. J Am Acad Dermatol. 2013 Dec;69(6 Suppl 1):S36-41. doi : 10.1016\/j.jaad.2013.04.042.<\/li>\n
  5. Zhu M, et al : Analyse quantitative des bact\u00e9ries dans la bl\u00e9pharite avec infection \u00e0 Demodex. Front Microbiol 2018 ; 9 : 1719. doi : 10.3389\/fmicb.2018.01719. eCollection 2018.<\/li>\n
  6. Bradley JC : Bl\u00e9pharite ant\u00e9rieure : Strat\u00e9gies de traitement. Maladie de la surface oculaire : corn\u00e9e, conjonctive et film de larmes, Expert Consult – Online et Print, 2013, 61-66.<\/li>\n
  7. Foulks GN, Borchman D, Yappert, Kakar S : Topical azithromycin and oral doxycycline therapy of meibomian gland dysfunction : a comparative clinical and spectroscopic pilot study. Corn\u00e9e 2013 ; 32(1) : 44-53. doi : 10.1097\/ICO.0b013e318254205f.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2019 ; 29(4) : 42-44 (publi\u00e9 le 28.8.19, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’allergie de contact est une cause fr\u00e9quente d’ecz\u00e9ma des paupi\u00e8res. Mais l’atteinte oculaire est \u00e9galement un sympt\u00f4me de nombreuses maladies inflammatoires chroniques de la peau. Quels sont les diagnostics diff\u00e9rentiels…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":91113,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Zones de crise inflammatoires ","footnotes":""},"category":[11349,11444,11535,11549],"tags":[27762,27756,27759,27764,27758,13679],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335670","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-ophtalmologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-blepharite","tag-conjonctivite","tag-lidrandite","tag-orgelet","tag-paupiere","tag-rosacee-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 04:11:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335692,"slug":"zona-problematica-palpebre","post_title":"Zona problematica palpebre","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/zona-problematica-palpebre\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335709,"slug":"palpebras-de-zona-problematica","post_title":"P\u00e1lpebras de zona problem\u00e1tica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/palpebras-de-zona-problematica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335717,"slug":"zona-problematica-parpados","post_title":"Zona problem\u00e1tica p\u00e1rpados","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/zona-problematica-parpados\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335670","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335670"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335670\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/91113"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335670"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335670"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335670"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335670"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}