{"id":335685,"date":"2019-09-08T02:00:00","date_gmt":"2019-09-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/optimiser-le-controle-de-la-pression-arterielle-dans-la-pratique-quotidienne\/"},"modified":"2019-09-08T02:00:00","modified_gmt":"2019-09-08T00:00:00","slug":"optimiser-le-controle-de-la-pression-arterielle-dans-la-pratique-quotidienne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/optimiser-le-controle-de-la-pression-arterielle-dans-la-pratique-quotidienne\/","title":{"rendered":"Optimiser le contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle dans la pratique quotidienne"},"content":{"rendered":"

L’hypertension art\u00e9rielle reste l’une des principales causes de d\u00e9c\u00e8s. Malgr\u00e9 de bonnes possibilit\u00e9s de diagnostic, une grande partie des patients hypertendus ne sont pas bien contr\u00f4l\u00e9s. Cela doit changer.<\/strong><\/p>\n

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Une pression art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e ne fait pas mal. On ne le sent pas et il ne provoque aucune g\u00eane pendant longtemps. Jusqu’\u00e0 ce que les cons\u00e9quences telles que l’apoplexie, l’infarctus du myocarde, l’angine de poitrine, l’insuffisance cardiaque ou les l\u00e9sions r\u00e9nales ne puissent plus \u00eatre ignor\u00e9es. Un diagnostic pr\u00e9coce et un traitement efficace sont donc indiqu\u00e9s pour r\u00e9duire le principal facteur de risque de maladie cardiovasculaire et de d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9matur\u00e9 [1]. On estime qu’en Suisse, un adulte sur quatre souffre d’hypertension art\u00e9rielle [2]. Le spectre des maladies vasculaires, principalement d\u00e9clench\u00e9es par l’hypertension, est tr\u00e8s large et va de la perte d’\u00e9lasticit\u00e9 et de l’augmentation de la r\u00e9sistance qui en r\u00e9sulte \u00e0 l’isch\u00e9mie. La cause exacte de la maladie n’a pas encore \u00e9t\u00e9 enti\u00e8rement \u00e9tudi\u00e9e. Plusieurs facteurs peuvent toutefois contribuer \u00e0 leur apparition (tableau 1). <\/strong> <\/p>\n

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Les directives actuelles recommandent g\u00e9n\u00e9ralement d’initier le traitement \u00e0 des valeurs \u2265140\/90 mmHg avec une valeur cible <130\/80 mmHg (tableau 2) <\/strong>[3]. Ces directives sont ind\u00e9pendantes des comorbidit\u00e9s \u00e9ventuelles. Seules les personnes fragiles de plus de 80 ans ne devraient commencer un traitement qu’\u00e0 partir d’une valeur de \u2265160\/90 mmHg.<\/p>\n

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Malgr\u00e9 un large \u00e9ventail d’options th\u00e9rapeutiques, le contr\u00f4le de l’hypertension n’est que de 50% [4]. Plus les patients sont jeunes, moins ils sont bien \u00e9quilibr\u00e9s. Toutefois, comme il vaut toujours mieux pr\u00e9venir que gu\u00e9rir, il convient d’accorder une plus grande attention \u00e0 l’ajustement individuel de la tension art\u00e9rielle. Les r\u00e9sultats d’une revue syst\u00e9matique et d’une m\u00e9ta-analyse montrent qu’une r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle de 10 mmHg sBP peut d\u00e9j\u00e0 r\u00e9duire le risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires de 20 %, d’insuffisance cardiaque de 28 %, d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral de 27 %, de maladie coronarienne de 17 % et de mortalit\u00e9 de 13 % [5]. Les raisons d’une hypertension non contr\u00f4l\u00e9e sont nombreuses. Souvent, les options th\u00e9rapeutiques ne sont pas exploit\u00e9es. On ne parle d’hypertension r\u00e9fractaire que lorsque l’hypertension persiste malgr\u00e9 trois antihypertenseurs \u00e0 dose optimale, y compris l’insuline. diur\u00e9tique n’atteint pas la valeur cible. Ce n’est le cas que chez environ 2% des patients [6].<\/p>\n

Opter directement pour une th\u00e9rapie combin\u00e9e<\/h2>\n

Le taux de r\u00e9ponse \u00e0 une monoth\u00e9rapie est de 30 \u00e0 40% maximum. C’est pourquoi on pr\u00e9conise d\u00e9sormais l’administration initiale d’une double combinaison. Contrairement \u00e0 l’escalade de dose, la combinaison s’av\u00e8re nettement plus efficace [7]. La double combinaison pr\u00e9sente un taux de r\u00e9ponse de 80% et renforce en outre l’adh\u00e9rence. En effet, jusqu’\u00e0 70% des patients ne prennent pas leurs m\u00e9dicaments comme prescrit. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que le risque de non-adh\u00e9sion augmente \u00e0 partir de l’administration de trois comprim\u00e9s par jour [8,9]. Dans ce cas, les associations \u00e0 dose fixe soutiennent efficacement le r\u00e9gime th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

Dans un premier temps, il convient de recourir \u00e0 une combinaison d’inhibiteurs de l’ECA, de bloqueurs du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine ou de sartans avec un antagoniste du calcium. Celle-ci a montr\u00e9 un avantage m\u00e9tabolique par rapport aux b\u00eatabloquants [10]. La meilleure protection contre l’insuffisance cardiaque est offerte par l’association d’un inhibiteur de l’ECA et d’un diur\u00e9tique [11]. Les b\u00eatabloquants ne devraient plus \u00eatre prescrits qu’en cas d’indication sp\u00e9cifique. Si la double association ne permet pas d’obtenir une baisse efficace de la pression art\u00e9rielle \u00e0 la dose optimale, il convient de passer \u00e0 une triple association, par exemple un IEC, un antagoniste du calcium et un diur\u00e9tique.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. https:\/\/vizhub.healthdata.org\/gbd-compare (dernier appel le 01.07.2019)<\/li>\n
  2. www.swissheart.ch\/herzkrankheiten-hirnschlag\/risikofaktoren\/blutdruck.html (dernier appel le 01.07.2019)<\/li>\n
  3. Williams B, et al : Eur Heart J 2018. 39 : 3021-3104<\/li>\n
  4. Bundesgesundheitsbl 2013. 56 : 795-801.<\/li>\n
  5. Ettehad D, et al : Lancet 2016. 387 : 957-967.<\/li>\n
  6. Weitzmann D, et al : Hypertension 2014. 64 : 501-507.<\/li>\n
  7. Wald DS, et al : Am J Med 2009. 122 : 290-300.<\/li>\n
  8. Strauch B, et al : J Hypertens 2013. 31 : 2455-2461.<\/li>\n
  9. Gupta P, et al : Hypertension 2017. 69 : 1113-1120.<\/li>\n
  10. Elliott WJ, et al : Lancet 2007. 369 : 201-207.<\/li>\n
  11. Sciaretta S, et al : Arch Int Med 2011. 171 : 384-394.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2019 ; 18(4) : 22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’hypertension art\u00e9rielle reste l’une des principales causes de d\u00e9c\u00e8s. Malgr\u00e9 de bonnes possibilit\u00e9s de diagnostic, une grande partie des patients hypertendus ne sont pas bien contr\u00f4l\u00e9s. Cela doit changer.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90932,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gestion de l'hypertension","footnotes":""},"category":[11378,11531,11549],"tags":[13458,27785,25977],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335685","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-hypertension-fr","tag-reglage-de-la-valeur-cible","tag-therapie-combinee","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 10:55:50","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335694,"slug":"impostazione-ottimizzata-della-pressione-arteriosa-nella-pratica-quotidiana","post_title":"Impostazione ottimizzata della pressione arteriosa nella pratica quotidiana","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/impostazione-ottimizzata-della-pressione-arteriosa-nella-pratica-quotidiana\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335700,"slug":"definicao-optimizada-da-tensao-arterial-na-pratica-diaria","post_title":"Defini\u00e7\u00e3o optimizada da tens\u00e3o arterial na pr\u00e1tica di\u00e1ria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/definicao-optimizada-da-tensao-arterial-na-pratica-diaria\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335707,"slug":"ajuste-optimizado-de-la-presion-arterial-en-la-practica-diaria","post_title":"Ajuste optimizado de la presi\u00f3n arterial en la pr\u00e1ctica diaria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ajuste-optimizado-de-la-presion-arterial-en-la-practica-diaria\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335685","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335685"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335685\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90932"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335685"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335685"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335685"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335685"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}