{"id":335699,"date":"2019-09-09T01:00:00","date_gmt":"2019-09-08T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/allergie-aux-venins-dinsectes\/"},"modified":"2019-09-09T01:00:00","modified_gmt":"2019-09-08T23:00:00","slug":"allergie-aux-venins-dinsectes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/allergie-aux-venins-dinsectes\/","title":{"rendered":"Allergie aux venins d’insectes"},"content":{"rendered":"

Le risque de r\u00e9action allergique apr\u00e8s une piq\u00fbre d’insecte varie de 0,3 \u00e0 8,9%. Toutes les r\u00e9actions aux piq\u00fbres ne sont pas \u00e9quivalentes \u00e0 une allergie. L’\u00e9valuation correcte d’une r\u00e9action facilite la d\u00e9cision d’un diagnostic plus pouss\u00e9 et d’un \u00e9ventuel traitement sp\u00e9cifique.<\/strong><\/p>\n

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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFermer<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Les piq\u00fbres d’insectes sont, avec les m\u00e9dicaments et les aliments, l’une des causes les plus fr\u00e9quentes de r\u00e9actions allergiques graves. L’incidence des \u00e9v\u00e9nements fatals dans le monde est estim\u00e9e entre 0,03 et 0,48 par million d’habitants. En Suisse, environ une \u00e0 quatre personnes meurent chaque ann\u00e9e en raison d’une r\u00e9action allergique grave apr\u00e8s une piq\u00fbre d’insecte. En Europe, les insectes appartenant aux deux familles des Apidae (abeilles mellif\u00e8res\/Apis melifera,<\/em> bourdons\/Bombus terrestris\/B. agrotum) <\/em>et Vespidae (gu\u00eape \u00e0 t\u00eate courte\/Vespula germanica\/V. vulgaris,<\/em> gu\u00eape \u00e0 t\u00eate longue\/Dolichovespula media, D. saxonica,<\/em> frelons\/Vespa crabro, <\/em>gu\u00eapes des champs\/Polistetdominulus\/P. gallicus) <\/em>sont importantes pour les \u00e9v\u00e9nements allergiques [1]. Les gu\u00eapes \u00e0 t\u00eate courte montrent une pr\u00e9f\u00e9rence pour la nourriture humaine, c’est pourquoi les piq\u00fbres sont souvent associ\u00e9es \u00e0 la nourriture et\/ou \u00e0 des \u00e9v\u00e9nements sociaux comme les pique-niques et les barbecues, g\u00e9n\u00e9ralement au milieu\/\u00e0 la fin de l’\u00e9t\u00e9. Les piq\u00fbres de frelons et de gu\u00eapes \u00e0 longue t\u00eate ne se produisent pratiquement qu’\u00e0 proximit\u00e9 du nid. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, le dard de l’abeille, \u00e9quip\u00e9 de barbillons, reste plant\u00e9 dans la peau. Ce que l’on sait moins, c’est que les gu\u00eapes peuvent aussi perdre leur dard de temps en temps.<\/p>\n

Si une r\u00e9action allergique g\u00e9n\u00e9rale se produit apr\u00e8s une piq\u00fbre d’insecte, une \u00e9valuation allergologique en vue d’une immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux veines (ITSV) doit \u00eatre initi\u00e9e au cours de l’\u00e9volution de la maladie (id\u00e9alement environ trois \u00e0 six semaines apr\u00e8s un \u00e9v\u00e9nement aigu). La VIT a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie dans le monde entier comme la seule m\u00e9thode causale et hautement efficace (efficacit\u00e9 pour une allergie au venin de gu\u00eape >95% et pour une allergie au venin d’abeille 80-85%).<\/p>\n

Manifestations cliniques<\/h2>\n

Chez de nombreuses personnes, les piq\u00fbres d’insectes provoquent un gonflement local douloureux. Cette r\u00e9action locale \u00e0 la piq\u00fbre, bien qu’importante (gonflement de la peau de >10 cm, dur\u00e9e >24h), n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas d’origine allergique. Selon les \u00e9tudes, les personnes ayant eu des r\u00e9actions locales graves aux piq\u00fbres d’insectes ne pr\u00e9sentent pas de risque accru de r\u00e9action allergique g\u00e9n\u00e9rale future. Les r\u00e9actions toxiques syst\u00e9miques caus\u00e9es par l’action cytotoxique de toxines telles que la m\u00e9littine, les phospholipases et les kinines apr\u00e8s de multiples piq\u00fbres d’insectes ne sont pas non plus de nature allergique. Si une sensibilisation aux composants du venin se produit apr\u00e8s une piq\u00fbre, une r\u00e9action allergique pourrait se d\u00e9velopper en cons\u00e9quence de cette sensibilisation lors de nouvelles piq\u00fbres. Les diff\u00e9rentes manifestations cliniques des r\u00e9actions aux piq\u00fbres ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9sum\u00e9es dans le tableau 1<\/strong>.<\/p>\n

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R\u00e9actions allergiques aux piq\u00fbres d’insectes<\/h2>\n

Selon les derniers rapports de la litt\u00e9rature, jusqu’\u00e0 50% de la population peut pr\u00e9senter une sensibilisation asymptomatique au venin d’abeille ou de gu\u00eape [2]. La pr\u00e9valence d’une r\u00e9action allergique syst\u00e9mique apr\u00e8s une piq\u00fbre d’hym\u00e9nopt\u00e8re est estim\u00e9e entre 0,3 et 8,9%.  Le risque de r\u00e9action allergique est particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 lorsque deux piq\u00fbres se produisent en peu de temps. Apr\u00e8s une r\u00e9action g\u00e9n\u00e9rale l\u00e9g\u00e8re, le risque d’une nouvelle r\u00e9action syst\u00e9mique chez l’adulte est d’environ 30%, et m\u00eame de 50 \u00e0 70% apr\u00e8s une r\u00e9action s\u00e9v\u00e8re [3]. Une tryptase s\u00e9rique de base \u00e9lev\u00e9e s’est av\u00e9r\u00e9e \u00eatre un facteur de risque important pour une r\u00e9action g\u00e9n\u00e9rale apr\u00e8s une piq\u00fbre d’insecte [4]. D’autres facteurs tels que les maladies sous-jacentes (maladies cardiovasculaires graves, BPCO GOLD III-IV, asthme s\u00e9v\u00e8re), un \u00e2ge avanc\u00e9 (>70 ans) et un traitement par b\u00eatabloquants ou inhibiteurs de l’ECA peuvent \u00e9galement augmenter le risque. On ne conna\u00eet pas de risque accru de r\u00e9action allergique aux piq\u00fbres d’insectes chez les personnes atopiques (par exemple, les personnes allergiques au pollen ou aux acariens de poussi\u00e8re).<\/p>\n

Traitement d’une r\u00e9action allergique<\/h2>\n

Le principe de traitement de chaque r\u00e9action allergique est uniforme, quel que soit l’agent d\u00e9clencheur. Selon les recommandations de la World Allergy Organisation (WAO) et les directives nationales, l’administration d’adr\u00e9naline par voie intramusculaire est le traitement de choix de l’anaphylaxie [5]. Il n’y a pas de contre-indication absolue \u00e0 l’utilisation d’adr\u00e9naline en cas de r\u00e9action allergique grave. Chez l’adulte, la dose initiale est de 0,3-0,5 mg (r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale : 0,1 mg pour 10 kg de poids corporel). D’autres mesures de traitement en cas d’anaphylaxie sont pr\u00e9sent\u00e9es dans le tableau 2<\/strong>. Les r\u00e9actions l\u00e9g\u00e8res telles que l’urticaire isol\u00e9e et\/ou l’angio-\u0153d\u00e8me l\u00e9ger peuvent \u00eatre trait\u00e9es par un antihistaminique, un effet th\u00e9rapeutique \u00e9tant attendu au plus t\u00f4t apr\u00e8s une demi-heure apr\u00e8s l’administration orale.<\/p>\n

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Chaque patient doit avoir sur lui des m\u00e9dicaments d’urgence apr\u00e8s une r\u00e9action syst\u00e9mique \u00e0 une piq\u00fbre d’insecte. La trousse d’urgence se compose d’antihistaminiques (p. ex. deux comprim\u00e9s de l\u00e9voc\u00e9terizine, de ceterizine ou de fexof\u00e9nadine) associ\u00e9s \u00e0 une pr\u00e9paration de corticost\u00e9ro\u00efdes (p. ex. deux comprim\u00e9s de prednisone \u00e0 50 mg) et \u00e0 un auto-injecteur d’adr\u00e9naline (Epipen, Jext). Chez les jeunes enfants, il faut prescrire des gouttes d’antihistaminiques (par exemple, des gouttes de l\u00e9voc\u00e9terizine 0,25-0,5 mg\/kg\/jour), des comprim\u00e9s de cortisone hydrosolubles (par exemple, Betnesol 0,2-0,5 mg\/kg) et Epipen Junior (chez les enfants >7,5 kg et <25 kg) [6].<\/p>\n

Diagnostic de l’allergie aux venins d’insectes<\/h2>\n

Une \u00e9valuation allergologique est recommand\u00e9e chez tout patient ayant pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9action syst\u00e9mique apr\u00e8s une piq\u00fbre d’abeille\/de gu\u00eape, notamment pour d\u00e9terminer si une immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux veines (ITSV) est indiqu\u00e9e [7]. L’\u00e9valuation de la situation par un sp\u00e9cialiste repose sur une anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e, des tests intradermiques avec des concentrations croissantes de venin d’abeille et de gu\u00eape, ainsi que des diagnostics d’allergie mol\u00e9culaire bas\u00e9s sur les composants du venin (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Les allerg\u00e8nes majeurs recombinants Ves v5 et Ves v1 sont disponibles pour le diagnostic s\u00e9rologique d’une allergie au venin de gu\u00eape (la sensibilit\u00e9 du test est de 97% lorsque les deux allerg\u00e8nes sont combin\u00e9s). Pour l’allergie au venin d’abeille, Api m1, m10, m2, m5 et m3 sont disponibles, ce qui donne un taux de d\u00e9tection de 93% pour la d\u00e9termination des cinq composants du venin d’abeille [8].  <\/p>\n

Si les tests sont n\u00e9gatifs malgr\u00e9 une anamn\u00e8se suggestive, il est recommand\u00e9 de r\u00e9p\u00e9ter le test quelques semaines plus tard. En compl\u00e9ment, une analyse in vitro, le “test d’activation des basophiles” (BAT), peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e. Si aucune sensibilisation n’est \u00e0 nouveau d\u00e9tect\u00e9e lors du second test, il n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas indiqu\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un VIT. Nous d\u00e9conseillons les tests de provocation diagnostique avec des insectes vivants.<\/p>\n

Immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique des veines (VIT)<\/h2>\n

La VIT au venin d’abeille et de gu\u00eape est consid\u00e9r\u00e9e comme le seul traitement causal et tr\u00e8s efficace de l’allergie aux venins d’insectes [9]. Chez tous les patients qui, apr\u00e8s une piq\u00fbre d’abeille ou de gu\u00eape, ont pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9action g\u00e9n\u00e9rale grave impliquant les voies respiratoires et\/ou le syst\u00e8me circulatoire (degr\u00e9 de gravit\u00e9 III et IV selon H.L. Mueller, Tab. 3)<\/strong> et qui pr\u00e9sentent une sensibilisation au venin d’abeille ou de gu\u00eape dans le cadre de l’enqu\u00eate allergologique, une VIT avec le venin d’insecte correspondant est indiqu\u00e9e. Les autres indications de la VIT (m\u00eame en cas de r\u00e9actions l\u00e9g\u00e8res de grade I et II) sont : l’exposition \u00e9lev\u00e9e aux piq\u00fbres et les professions \u00e0 risque sp\u00e9cifiques (apiculteurs, agriculteurs, jardiniers, chauffeurs, couvreurs) ainsi que la mastocytose av\u00e9r\u00e9e. Dans le cadre d’un bilan allergologique, d’autres facteurs tels que des maladies cardiaques et\/ou pulmonaires concomitantes, des m\u00e9dicaments ainsi qu’une r\u00e9duction de la qualit\u00e9 de vie due \u00e0 l’anxi\u00e9t\u00e9 ou \u00e0 des attaques de panique doivent \u00eatre pris en compte lors de la pose de l’indication.<\/p>\n

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Le VIT se compose de deux phases : Introduction et Traitement d’entretien. L’initiation de la VIT doit \u00eatre effectu\u00e9e par des allergologues. La plupart du temps, celle-ci se fait par ultra-rush (hospitalisation de plusieurs heures avec des injections sous-cutan\u00e9es r\u00e9p\u00e9t\u00e9es jusqu’\u00e0 ce que la dose d’entretien soit atteinte). La dose d’entretien est g\u00e9n\u00e9ralement de 100 mcg du venin correspondant, tant pour les enfants que pour les adultes, et correspond \u00e0 une ou deux piq\u00fbres d’abeille et plusieurs piq\u00fbres de gu\u00eape. Chez les apiculteurs, on vise a priori une dose d’entretien de 200 mcg.<\/p>\n

Pendant le traitement de continuation, qui peut \u00eatre pris en charge par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, la dose d’entretien est administr\u00e9e par voie sous-cutan\u00e9e toutes les quatre semaines. A partir de la deuxi\u00e8me ann\u00e9e de traitement, l’intervalle entre les injections peut \u00eatre port\u00e9 \u00e0 six semaines si l’\u00e9volution est normale. La dur\u00e9e totale de la VIT est g\u00e9n\u00e9ralement de cinq ans, mais un traitement plus long, voire \u00e0 vie, est recommand\u00e9 chez les patients pr\u00e9sentant des r\u00e9actions mettant leur vie en danger, une mastocytose syst\u00e9mique ou une tryptase s\u00e9rique basale nettement \u00e9lev\u00e9e, ainsi que chez les patients pr\u00e9sentant des comorbidit\u00e9s cardiovasculaires et\/ou pulmonaires importantes [10].<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Le risque de r\u00e9action allergique apr\u00e8s une piq\u00fbre d’insecte varie de 0,3 \u00e0 8,9%. Les apiculteurs ont un risque d’allergie plus \u00e9lev\u00e9 que la population g\u00e9n\u00e9rale, de 14 \u00e0 43%. En Suisse, jusqu’\u00e0 quatre personnes meurent chaque ann\u00e9e apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 piqu\u00e9es par un insecte.<\/li>\n
  • Toutes les r\u00e9actions aux piq\u00fbres ne sont pas \u00e9quivalentes \u00e0 une allergie. L’\u00e9valuation correcte d’une r\u00e9action facilite la d\u00e9cision d’un diagnostic plus pouss\u00e9 et d’un \u00e9ventuel traitement sp\u00e9cifique.<\/li>\n
  • Tous les patients pr\u00e9sentant une r\u00e9action g\u00e9n\u00e9rale apr\u00e8s une piq\u00fbre d’insecte doivent faire l’objet d’une \u00e9valuation allergologique en vue d’une immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique (seul traitement causal efficace).<\/li>\n
  • En cas d’urgence, l’adr\u00e9naline administr\u00e9e par voie intramusculaire est le traitement de choix (intial 0,3-0,5 mg). Les r\u00e9actions l\u00e9g\u00e8res peuvent \u00eatre trait\u00e9es avec un antihistaminique. Les corticost\u00e9ro\u00efdes ne sont pas des m\u00e9dicaments d’urgence de premi\u00e8re intention en cas d’anaphylaxie.<\/li>\n
  • Tous les patients pr\u00e9sentant une r\u00e9action allergique g\u00e9n\u00e9rale apr\u00e8s une piq\u00fbre d’insecte doivent avoir sur eux un kit d’urgence (auto-injecteur d’adr\u00e9naline 0,3 mg et comprim\u00e9s d’urgence, par exemple 2\u00d7 10 mg de Ceterizin et 2\u00d7 50 mg de prednisone). La manipulation de l’auto-injecteur doit \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Bil\u00f2 MB, Bonifazi F : The natural history and epidemiology of insect venom allergy : clinical implications. Clin Exp Allergy 2009 ; 39 : 1467-1076.<\/li>\n
    2. Stoevesandt J, et al : Sensitization to hymenoptera venom marker allerggens : prevalence, predisposing factors, and clinical implications. Clin Exp Allegy 2018 ; doi : 10.1111\/cea.13237 [Epub ahead of print].<\/li>\n
    3. Helbling A, M\u00fcller UR : Mise \u00e0 jour sur l’allergie au venin d’insecte avec des aspects particuliers du diagnostic et du traitement. Article de revue. Allergo J 2013 ; 22 : 265-273.<\/li>\n
    4. V\u00e1zquez-Revuelta P, Gonz\u00e1lez-de-Olano D : La pr\u00e9valence des troubles mastocytaires clonaux chez les patients pr\u00e9sentant une anaphylaxie au venin d’hym\u00e9nopt\u00e8re pourrait \u00eatre plus \u00e9lev\u00e9e que pr\u00e9vu. J Investig Allergol Clin Immunol 2018 ; 28 : 193-194.<\/li>\n
    5. Simons FE, et al. : 2015 update of the evidence base : World Allergy Organization anaphylaxis guidelines. World Allergy Organ J 2015 ; 8 : 32.<\/li>\n
    6. Bil\u00f2 MB, et al : Self-medication of anaphylactic reactions due to Hymenoptera stings-an EAACI Task Force Consensus Statement. Allergy 2016 ; 71 : 931-943.<\/li>\n
    7. Alfaya AT, et al : Key issues in hymenoptera venom allergy : an update. J Investig Allergol Clin 2017 ; 27 : 19-31.<\/li>\n
    8. Jakob T, et al : Component resolved diagnostics for hymenoptera venom allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2017 ; 17 : 363-372.<\/li>\n
    9. Oppenheimer J, Golden DBK : Immunoth\u00e9rapie par venin d’hym\u00e9nopt\u00e8re : pass\u00e9, pr\u00e9sent et futur. Ann Allergy Asthma Immunol 2018 ; 121 : 276-277.<\/li>\n
    10. Ru\u00ebff F, et al : Efficacit\u00e9 clinique de l’immunoth\u00e9rapie par les venins d’hym\u00e9nopt\u00e8res : une \u00e9tude observationnelle prospective multicentrique du groupe d’int\u00e9r\u00eat de l’Acad\u00e9mie europ\u00e9enne d’allergologie et d’immunologie clinique sur l’hypersensibilit\u00e9 aux venins d’insectes. PLoS One 2013 ; 8 : e63233.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(10) : 18-23<\/em>
      \nDERMATOLOGIE PRATIQUE 2019 ; 29(4) : 18-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le risque de r\u00e9action allergique apr\u00e8s une piq\u00fbre d’insecte varie de 0,3 \u00e0 8,9%. Toutes les r\u00e9actions aux piq\u00fbres ne sont pas \u00e9quivalentes \u00e0 une allergie. L’\u00e9valuation correcte d’une r\u00e9action…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":83858,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hym\u00e9nopt\u00e8res","footnotes":""},"category":[11349,11531,11315,11549,11319],"tags":[27827,12972,27823,15022,27819,27831,27809,27815],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335699","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","category-urgences-et-soins-intensifs","tag-abeille-fr","tag-allergie-fr","tag-allergie-aux-venins-dinsectes","tag-anaphylaxie-fr","tag-hymenopteres","tag-immunotherapie-specifique-au-veinome","tag-piqure-dinsecte","tag-vit-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 22:35:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335714,"slug":"allergia-al-veleno-di-insetti","post_title":"Allergia al veleno di insetti","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/allergia-al-veleno-di-insetti\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335719,"slug":"alergia-ao-veneno-de-insecto","post_title":"Alergia ao veneno de insecto","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alergia-ao-veneno-de-insecto\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335722,"slug":"alergia-al-veneno-de-los-insectos","post_title":"Alergia al veneno de los insectos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/alergia-al-veneno-de-los-insectos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335699","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335699"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335699\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/83858"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335699"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335699"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335699"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335699"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}