{"id":335703,"date":"2019-09-23T02:00:00","date_gmt":"2019-09-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lalimentation-un-pilier-important-du-traitement\/"},"modified":"2019-09-23T02:00:00","modified_gmt":"2019-09-23T00:00:00","slug":"lalimentation-un-pilier-important-du-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lalimentation-un-pilier-important-du-traitement\/","title":{"rendered":"L’alimentation, un pilier important du traitement"},"content":{"rendered":"

Les patients souffrant de syndrome du c\u00f4lon irritable pr\u00e9sentent des r\u00e9actions d’intol\u00e9rance aux aliments. Un r\u00e9gime Low FODMAP ou un r\u00e9gime sans gluten peut consid\u00e9rablement att\u00e9nuer ces sympt\u00f4mes. <\/strong><\/p>\n

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Chez les patients souffrant du syndrome du c\u00f4lon irritable (SCI), la barri\u00e8re intestinale, la motilit\u00e9, la s\u00e9cr\u00e9tion et\/ou la sensibilit\u00e9 visc\u00e9rale sont perturb\u00e9es. Souvent, le SDR est associ\u00e9 \u00e0 une alt\u00e9ration de l’\u00e9quilibre immunitaire ent\u00e9rique, les processus micro-inflammatoires ou neuro-immunologiques dans la muqueuse intestinale entra\u00eenant une prolif\u00e9ration locale de cellules immunitaires et\/ou de cellules EC [1].<\/p>\n

“Yurdag\u00fcl Zopf, responsable de la m\u00e9decine nutritionnelle \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire d’Erlangen (Allemagne), “mais que des processus inflammatoires qui ne se produisent pas chez les personnes en bonne sant\u00e9 ont lieu dans le cadre du syndrome de l’intestin irritable”. Des \u00e9tudes histologiques ont montr\u00e9 que les patients souffrant de RDS ont des taux \u00e9lev\u00e9s de lymphocytes intra\u00e9pith\u00e9liaux, de mastocytes et de cellules EC. Les biopsies de la muqueuse ont \u00e9galement montr\u00e9 une densit\u00e9 accrue de fibres nerveuses [2\u20134]. En outre, les patients souffrant de RDS pr\u00e9sentaient des taux significativement plus \u00e9lev\u00e9s de s\u00e9rotonine, d’histamine et de tryptase lors des mesures de concentration des m\u00e9diateurs [5]. Ce profil de m\u00e9diateur muqueux modifi\u00e9 active le syst\u00e8me nerveux ent\u00e9rique et les nerfs aff\u00e9rents primaires (nociceptifs) [1].<\/p>\n

Le diagnostic se fait par exclusion. Les moyens diagnostiques sont la mesure des agents pathog\u00e8nes dans les selles (diagnostic microbien et virologique avec focalisation sur les d\u00e9placements li\u00e9s \u00e0 l’inflammation ; \u0153ufs de vers), l’il\u00e9ocoloscopie avec biopsies \u00e9tag\u00e9es, l’\u0153sophagogastroduod\u00e9noscopie avec biopsies duod\u00e9nales et les tests respiratoires au lactose, au fructose et au sorbitol H2<\/sub>. Les diagnostics de laboratoire avanc\u00e9s comprennent les \u00e9lectrolytes s\u00e9riques, la r\u00e9tention r\u00e9nale, les enzymes h\u00e9patiques et pancr\u00e9atiques, la TSH, la glyc\u00e9mie\/HbA1c<\/sub>, les anticorps c\u0153liaques (AC \u00e0 la transglutaminase) et la calprotectine A dans les selles.<\/p>\n

R\u00e9gulation par l’alimentation<\/h2>\n

L’\u00e9tiopathog\u00e9nie du RDS est complexe et varie d’un individu \u00e0 l’autre. En cons\u00e9quence, il existe de nombreuses approches th\u00e9rapeutiques qui s’orientent principalement vers le traitement du sympt\u00f4me principal. Celles-ci comprennent des mesures pharmacologiques (par ex. laxatifs, spasmolytiques, antid\u00e9presseurs, lop\u00e9ramide), la phytoth\u00e9rapie, l’hygi\u00e8ne psychologique et le sport ainsi que la nutrition [6].<\/p>\n

L’alimentation joue justement un r\u00f4le important dans la r\u00e9gulation du RDS (figure 1).<\/strong> En effet, diverses \u00e9tudes ont montr\u00e9 que les patients souffrant de RDS r\u00e9agissent \u00e0 diff\u00e9rents aliments. Les femmes ont tendance \u00e0 souffrir plus souvent de r\u00e9actions d’intol\u00e9rance que les hommes, ce qui peut s’expliquer par la densit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e de mastocytes chez les femmes. Mais les r\u00e9actions d’intol\u00e9rance se produisent ind\u00e9pendamment du sexe, du type de SDR, de l’anxi\u00e9t\u00e9 \u00e9ventuelle ou du lieu de traitement (h\u00f4pital ou ambulatoire) [7].<\/p>\n

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La tol\u00e9rance aux fibres alimentaires a \u00e9t\u00e9 bien \u00e9tudi\u00e9e. Il est important de consommer des fibres solubles plut\u00f4t que des fibres insolubles, car ces derni\u00e8res peuvent aggraver les sympt\u00f4mes : L’h\u00e9micellulose (contenue dans le bl\u00e9 et le seigle, par exemple) entra\u00eene une augmentation de la production de gaz. “Le patient pr\u00e9sente des sympt\u00f4mes plus importants qu’avant et devient m\u00eame incomp\u00e9tent pour d’autres modulations alimentaires au fil du temps”, pr\u00e9vient le professeur Zopf.<\/p>\n

Il est \u00e9galement confirm\u00e9 que la pr\u00e9valence des allergies et des intol\u00e9rances est plus \u00e9lev\u00e9e chez les patients souffrant de RDS [8]. Bien que seules les allergies induites par les IgE puissent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es par diagnostic, les patients pr\u00e9sentant une activit\u00e9 accrue de la tryptase, de l’histamine et des mastocytes dans l’intestin ont un risque plus \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9actions immunologiques.<\/p>\n

Un r\u00e9gime sans gluten aide aussi les patients RDS<\/h2>\n

Une prot\u00e9ine en particulier est souvent au centre de l’attention : le gluten. Il convient ici de diff\u00e9rencier les personnes qui ne supportent effectivement pas le gluten – car un r\u00e9gime pauvre en gluten n’est pas automatiquement plus sain pour tout le monde.<\/p>\n

Un r\u00e9gime sans gluten \u00e0 vie est la base du traitement de la maladie c\u0153liaque. Les patients souffrant d’une intol\u00e9rance au gluten\/bl\u00e9 b\u00e9n\u00e9ficient \u00e9galement d’un r\u00e9gime alimentaire adapt\u00e9 de cette mani\u00e8re, alors qu’il n’est pas recommand\u00e9 pour les personnes en bonne sant\u00e9, car selon les \u00e9tudes actuelles, il n’y a pas de b\u00e9n\u00e9fice clinique pour les personnes en bonne sant\u00e9.<\/p>\n

Chez de nombreux patients souffrant de RDS, les troubles sont d\u00e9clench\u00e9s ou aggrav\u00e9s par le bl\u00e9 ou le gluten. Dans ces cas, un r\u00e9gime sans gluten entra\u00eene une nette am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes, comme le montre l’\u00e9tude IBS (GIBS) publi\u00e9e en 2017. Dans cette \u00e9tude, 34% des patients atteints de RDS ont vu leurs sympt\u00f4mes s’am\u00e9liorer de mani\u00e8re statistiquement significative et cliniquement pertinente suite \u00e0 un r\u00e9gime sans gluten de quatre mois. L’adh\u00e9sion au changement de r\u00e9gime alimentaire s’est maintenue chez de nombreux sujets apr\u00e8s l’\u00e9tude : Une tr\u00e8s forte proportion (tous les r\u00e9pondeurs, 55% des non-r\u00e9pondeurs) a continu\u00e9 \u00e0 suivre un r\u00e9gime sans gluten [9].<\/p>\n

FODMAP – respectez le niveau de tol\u00e9rance individuel !<\/h2>\n

Les FODMAPs – oligosaccharides, di- et monosaccharides fermentescibles et polyols – sont peu ou pas absorb\u00e9s dans l’intestin gr\u00eale. Les processus osmotiques et la fermentation entra\u00eenent une augmentation de l’afflux d’eau et de la formation de gaz. La malabsorption de ces glucides est normale, de nombreuses personnes ne ressentent aucun effet n\u00e9gatif lorsqu’elles consomment des FODMAP. En revanche, les patients souffrant de RDS pr\u00e9sentent parfois des sympt\u00f4mes importants en r\u00e9ponse aux FODMAP, notamment des ballonnements, des douleurs et des malaises, des flatulences, une modification des selles et\/ou une l\u00e9thargie (Fig. 2).<\/strong> Ils r\u00e9agissent par une production de gaz beaucoup plus importante que les t\u00e9moins sains [10]. Un r\u00e9gime \u00e0 faible teneur en FODMAP entra\u00eene une am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes chez 68 \u00e0 76% des patients [11].<\/p>\n

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Le professeur Zopf souligne l’importance d’une approche adapt\u00e9e \u00e0 chaque individu : “Chacun d’entre nous a un niveau de tol\u00e9rance diff\u00e9rent aux FODMAP. Un r\u00e9gime FODMAP ne signifie pas une r\u00e9duction \u00e0 z\u00e9ro. Il faut d\u00e9tecter le seuil qui est supportable pour chacun”. Un r\u00e9gime Low FODMAP ne doit donc pas toujours \u00eatre suivi sous sa forme maximale. Il peut suffire de r\u00e9duire ne serait-ce que des parts.<\/p>\n

Dans tous les cas, pour \u00e9viter la malnutrition, il est important que le r\u00e9gime soit suivi par un th\u00e9rapeute nutritionniste professionnel. Celui-ci guide le patient \u00e0 travers trois \u00e9tapes :<\/p>\n

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  1. R\u00e9gime d’\u00e9limination<\/li>\n
  2. R\u00e9introduire (pour v\u00e9rifier quelles substances posent probl\u00e8me)<\/li>\n
  3. Adaptation<\/li>\n<\/ol>\n

    L’une des pr\u00e9occupations li\u00e9es au r\u00e9gime Low FODMAP est la r\u00e9duction des bifidobact\u00e9ries qui en d\u00e9coule [12]. Une telle modification de la flore intestinale est compr\u00e9hensible, d’autant plus que les FODMAP produisent diff\u00e9rentes substances qui maintiennent l’int\u00e9grit\u00e9 muqueuse. Cependant, une \u00e9tude ult\u00e9rieure a montr\u00e9 qu’un traitement probiotique simultan\u00e9 pouvait stabiliser la population de bifidobact\u00e9ries [13].<\/p>\n

    Un changement de r\u00e9gime alimentaire a \u00e9galement des effets positifs sur les niveaux de s\u00e9rotonine et de PYY modifi\u00e9s chez les patients RDS [14].<\/p>\n

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    Source : Zopf Y : “Influence de l’alimentation sur le SCI”. Expos\u00e9 dans le cadre du symposium satellite Dr. Sch\u00e4r “L’alimentation en cas de c\u00f4lon irritable”, DGIM 2019, Wiesbaden (D).<\/em><\/p>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Layer P, et al : S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom : Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie. Ligne directrice conjointe de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande des maladies digestives et m\u00e9taboliques (DGVS) et de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de neurogastroent\u00e9rologie et de motilit\u00e9 (DGNM). Z Gastroenterol 2011 ; 49(2) : 237-293.<\/li>\n
    2. Akbar A, et al : Increased capsaicin receptor TRPV1-expressing sensory fibers in irritable bowel syndrome and their correlation with abdominal pain. Gut 2008 ; 57(7) : 923-929.<\/li>\n
    3. Guilarte M, et al : Les patients atteints de SII \u00e0 pr\u00e9dominance diarrh\u00e9ique pr\u00e9sentent une activation des cellules du mast\u00e8re et une hyperplasie dans le j\u00e9junum. Gut 2007 ; 56(2) : 203-209.<\/li>\n
    4. Spiller RC : Syndrome de l’intestin irritable post-infectieux. Gastroenterology 2003 ; 124(6) : 1662-1671.<\/li>\n
    5. Buhner S, et al : Activation des neurones ent\u00e9riques humains par les surnageants de sp\u00e9cimens de biopsie colique provenant de patients atteints du syndrome de l’intestin irritable. Gastroent\u00e9rologie. 2009 ; 137(4) : 1425-1434.<\/li>\n
    6. Schaub N, Schaub N : Syndrome du c\u00f4lon irritable. Aper\u00e7us et perspectives 2012. SMF 2012 ; 12(25) : 505-513.<\/li>\n
    7. Simr\u00e9n M : Altering the Gastrointestinal Flora in Patients with Functional Bowel Disorders : A Way Ahead ? Therap Adv Gastroenterol 2009 ; 2(4 Suppl) : 5-8.<\/li>\n
    8. Boettcher E, Crowe SE : Dietary proteins and functional gastrointestinal disorders. Am J Gastro-enterol 2013 ; 108(5) : 728-736.<\/li>\n
    9. Barmeyer C, et al : La r\u00e9ponse \u00e0 long terme \u00e0 un r\u00e9gime sans gluten comme preuve de la sensibilit\u00e9 au bl\u00e9 non celtique chez un tiers des patients atteints de syndrome de l’intestin irritable \u00e0 pr\u00e9dominance diarrh\u00e9ique et de type mixte. Int J Colorectal Dis 2017 ; 32(1) : 29-39.<\/li>\n
    10. Ong DK, et al : La manipulation des carbohydrates \u00e0 cha\u00eene courte dans l’alimentation modifie le sch\u00e9ma de production de gaz et la gen\u00e8se des sympt\u00f4mes dans le syndrome de l’intestin irritable. J Gastroenterol Hepatol 2010 ; 25(8) : 1366-1373.<\/li>\n
    11. Tuck CJ, et al : Fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols : role in irritable bowel syndrome. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2014 ; 8(7) : 819-834.<\/li>\n
    12. Staudacher HM, et al : Fermentable Carbohydrate Restriction Reduce Luminal Bifidobacteria and Gastrointestinal Symptoms in Patients with Irritable Bowel Syndrome. J Nutrition Disease 2012 ; 142(8) : 1510-1518.<\/li>\n
    13. Staudacher HM, et al : A Diet Low in FODMAPs Reduces Symptoms in Patients With Irritable Bowel Syndrome and A Probiotic Restores Bifidobacterium Species : A Randomized Controlled Trial. Gastroenterology 2017 ; 153(4) : 936-947.<\/li>\n
    14. Mazzawi T, El-Salhy M : Effet du r\u00e9gime alimentaire et des conseils di\u00e9t\u00e9tiques individuels sur les cellules endocrines gastro-intestinales chez les patients atteints du syndrome de l’intestin irritable (revue). Int J Mol Med 2017 ; 40(4) : 943-952.<\/li>\n
    15. Beatrice Schilling : Concept FODMAP. https:\/\/fodmap.ch\/de\/fodmap-konzept, derni\u00e8re consultation le 13.08.2019.<\/li>\n
    16. Lei\u00df O : Fiber, Food Intolerances, FODMAPs, Gluten and Functional Intestinal Disorders – Update 2014. Z Gastroenterol 2014 ; 52(11) : 1277-1298.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(8) : 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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