{"id":335736,"date":"2019-09-02T02:00:00","date_gmt":"2019-09-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lhypothyroidie-subclinique-souvent-surtraitee\/"},"modified":"2019-09-02T02:00:00","modified_gmt":"2019-09-02T00:00:00","slug":"lhypothyroidie-subclinique-souvent-surtraitee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lhypothyroidie-subclinique-souvent-surtraitee\/","title":{"rendered":"L’hypothyro\u00efdie subclinique souvent surtrait\u00e9e"},"content":{"rendered":"

Les troubles thyro\u00efdiens subcliniques sont fr\u00e9quents. Bien que l’hypothyro\u00efdie latente soit souvent surtrait\u00e9e, l’inverse peut avoir un impact sur la mortalit\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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Les troubles thyro\u00efdiens subcliniques sont fr\u00e9quents. Environ 13% sont touch\u00e9s par une hyperthyro\u00efdie subclinique [1], 4-8% dans la population jeune et 15-18% dans la population \u00e2g\u00e9e par une hypothyro\u00efdie subclinique [2]. Quand et comment traiter ?<\/p>\n

Les patients hyperthyro\u00efdiens \u00e2g\u00e9s souvent peu symptomatiques<\/h2>\n

On parle d’hyperthyro\u00efdie latente lorsque le taux de TSH est inf\u00e9rieur \u00e0 la limite inf\u00e9rieure de la plage de r\u00e9f\u00e9rence et que la T4 et la T3 libres sont normales. Sur le plan \u00e9tiologique, on peut distinguer les causes exog\u00e8nes (surtraitement hormonal) et endog\u00e8nes ; ces derni\u00e8res comprennent notamment la maladie de Basedow, l’ad\u00e9nome toxique et le goitre nodulaire toxique. Alors que la maladie de Basedow survient principalement chez les jeunes patients (<65 ans) et dans les r\u00e9gions satur\u00e9es en iode, l’ad\u00e9nome toxique et le goitre nodulaire sont plus fr\u00e9quents dans les r\u00e9gions d\u00e9ficitaires en iode et chez les personnes \u00e2g\u00e9es [3]. Selon les donn\u00e9es de l’\u00e9tude SHIP, la r\u00e9partition par sexe est \u00e0 peu pr\u00e8s comparable (m=14% ; f=20%) [1]. Si l’on consid\u00e8re le taux d’orientation des patients hyperthyro\u00efdiens, on constate que les jeunes patients souffrant d'”hyperthyro\u00efdie s\u00e9v\u00e8re” sont nettement plus nombreux \u00e0 \u00eatre orient\u00e9s vers des centres sp\u00e9cialis\u00e9s (jusqu’\u00e0 70%), tandis que les patients plus \u00e2g\u00e9s restent sous la responsabilit\u00e9 de leur m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste en tant que “cas l\u00e9gers” (15-40% d’entre eux sont orient\u00e9s). Le professeur Matthias Schott, directeur m\u00e9dical du service d’endocrinologie de l’h\u00f4pital universitaire de D\u00fcsseldorf (D), met toutefois en garde : “Les patients \u00e2g\u00e9s en particulier pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes qui sont moins faciles \u00e0 cerner : perte d’app\u00e9tit, fatigue, faiblesse et humeur d\u00e9pressive”.<\/p>\n

Les patients atteints d’hyperthyro\u00efdie infraclinique meurent-ils plus t\u00f4t ?<\/h2>\n

M\u00eame si les faibles niveaux de TSH sont souvent temporaires, une hyperthyro\u00efdie latente ne doit pas \u00eatre prise \u00e0 la l\u00e9g\u00e8re – car elle peut notamment entra\u00eener des complications cardiovasculaires et squelettiques et avoir un impact sur la mortalit\u00e9.<\/p>\n

“Bien s\u00fbr, les patients atteints d’hyperthyro\u00efdie latente ont un risque accru de d\u00e9velopper une fibrillation auriculaire”, estime le Pr Schott. Ainsi, deux grandes \u00e9tudes prospectives ont montr\u00e9 un risque deux \u00e0 trois fois plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9velopper une fibrillation auriculaire chez les patients hypothyro\u00efdiens \u00e2g\u00e9s. On a \u00e9galement constat\u00e9 une augmentation de l’incidence de la fibrillation auriculaire chez les patients \u00e2g\u00e9s pr\u00e9sentant un faible taux de TSH (0,1-0,5 mlU\/l) [4]. Une m\u00e9ta-analyse avec un suivi de 8,8 ans a \u00e9galement montr\u00e9 une incidence significativement plus \u00e9lev\u00e9e chez les personnes souffrant d’hyperthyro\u00efdie subclinique et un risque attribuable de 41,5%. Aucune diff\u00e9rence n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e en ce qui concerne le sexe, l’\u00e2ge ou les maladies cardiovasculaires pr\u00e9existantes [5].<\/p>\n

Bien que l’AVC soit consid\u00e9r\u00e9 comme une complication potentielle de la fibrillation auriculaire en cas d’hyperthyro\u00efdie manifeste [6], cela ne semble pas \u00eatre le cas en ce qui concerne l’hyperthyro\u00efdie subclinique.<\/p>\n

Cependant, les donn\u00e9es group\u00e9es d’une m\u00e9ta-analyse montrent un lien entre l’hyperthyro\u00efdie subclinique et l’insuffisance cardiaque. Sur la p\u00e9riode d’\u00e9tude de 10,4 ans, le HR pour l’insuffisance cardiaque \u00e9tait significativement plus \u00e9lev\u00e9, en particulier chez les patients pr\u00e9sentant une hyperthyro\u00efdie subclinique de type 2 (HR=1,94 ; IC \u00e0 95% : 1,01-3,72) [7]. “Les patients souffrant d’hyperthyro\u00efdie latente ont un risque accru d’insuffisance cardiaque, en particulier lorsque la TSH est de <0,1 mU\/l”, conclut le professeur Schott.<\/p>\n

Il existe \u00e9galement un lien avec les maladies coronariennes : les patients atteints d’hyperthyro\u00efdie latente ont un risque l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9 d’\u00e9v\u00e9nements coronariens (HR=1,21), ajust\u00e9 en fonction de l’\u00e2ge et du sexe, bien qu’aucune modification significative du risque n’ait \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e compte tenu du degr\u00e9 d’abaissement de la TSH [5].<\/p>\n

Blum et ses coll\u00e8gues ont \u00e9galement confirm\u00e9 un risque accru d’ost\u00e9oporose dans leur m\u00e9ta-analyse de treize \u00e9tudes prospectives [8].<\/p>\n

Last but not least : les patients souffrant d’hyperthyro\u00efdie infraclinique meurent-ils plus t\u00f4t que les personnes euthyro\u00efdiennes ? Collet et ses coll\u00e8gues ont r\u00e9pondu par l’affirmative \u00e0 cette question. Leur m\u00e9ta-analyse portant sur un total de dix cohortes d’\u00e9tudes (n=52 674) a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une augmentation, certes faible mais significative, de la mortalit\u00e9 globale [5]. Plus les patients atteints d’hyperthyro\u00efdie latente sont \u00e2g\u00e9s, plus la probabilit\u00e9 de d\u00e9c\u00e9der de cette hyperthyro\u00efdie en raison de l’exc\u00e8s de mortalit\u00e9 est \u00e9lev\u00e9e. Cela vaut aussi bien pour les hommes que pour les femmes [9]. C’est \u00e9galement la conclusion d’une \u00e9tude de cohorte danoise plus r\u00e9cente portant sur pr\u00e8s de 630 000 patients [10].<\/p>\n

Le professeur Schott conclut qu’il existe donc en principe une indication pour le traitement de l’hyperthyro\u00efdie latente. La question cruciale est de savoir comment les traiter.<\/p>\n

Quand le patient hyperthyro\u00efdien subclinique b\u00e9n\u00e9ficie-t-il d’un traitement ?<\/h2>\n

En principe, trois options th\u00e9rapeutiques sont disponibles : la m\u00e9dication, la th\u00e9rapie \u00e0 l’iode radioactif et la chirurgie.<\/p>\n

M\u00e9dicaments :<\/strong> alors que l’hyperthyro\u00efdie de lib\u00e9ration est bien entendu trait\u00e9e de mani\u00e8re symptomatique (\u00e9ventuellement avec des b\u00eatabloquants), l’hyperthyro\u00efdie de formation est trait\u00e9e de mani\u00e8re thyr\u00e9ostatique. Celle-ci comprend principalement l’administration de faibles doses de thiamazole, de carbimazole ou de propylthiouracile. En raison de leur longue demi-vie, une seule administration quotidienne suffit pour le thiamazole et le carbimazole. Les doses plus \u00e9lev\u00e9es doivent \u00eatre administr\u00e9es deux \u00e0 trois fois par jour (tab. 1). <\/strong>Des contr\u00f4les doivent \u00eatre effectu\u00e9s \u00e0 des intervalles de deux semaines pour le traitement initial et toutes les six \u00e0 dix semaines pour le traitement continu.<\/p>\n

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Op\u00e9ration :<\/strong> l’indication est donn\u00e9e s’il s’agit d’une grosse thyro\u00efde (>50 ml), s’il existe de multiples nodules, en particulier des nodules froids, si le patient souhaite une “gu\u00e9rison” rapide ou si des ph\u00e9nom\u00e8nes de compression des tissus mous sont d\u00e9montr\u00e9s chez ce patient.<\/p>\n

Th\u00e9rapie \u00e0 l’iode radioactif :<\/strong> une th\u00e9rapie \u00e0 l’iode radioactif peut \u00eatre envisag\u00e9e en cas de thyro\u00efde de taille normale \u00e0 mod\u00e9r\u00e9ment hypertrophi\u00e9e, en cas d’op\u00e9ration pr\u00e9alable de la thyro\u00efde et de contre-indication (relative) \u00e0 la chirurgie. Il ne doit pas y avoir de suspicion de carcinome.<\/p>\n

Le professeur Schott r\u00e9sume : “Si vous avez une suppression maximale de la TSH et que le patient >a 65 ans, le traitement doit \u00eatre ablatif, g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 l’aide d’une th\u00e9rapie \u00e0 l’iode radioactif, d’une chirurgie en fonction de la taille de la thyro\u00efde et de la pr\u00e9sence de nodules. Chez les patients plus jeunes, le traitement doit \u00eatre envisag\u00e9 en fonction des sympt\u00f4mes et des comorbidit\u00e9s possibles”. En pr\u00e9sence d’une hyperthyro\u00efdie subclinique l\u00e9g\u00e8re, un traitement doit \u00eatre envisag\u00e9 chez les patients >65 ans. Dans ce cas, les patients plus jeunes n’en b\u00e9n\u00e9ficient pas (aper\u00e7u 1).<\/strong><\/p>\n

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“Attention \u00e0 la croyance dans les chiffres”<\/h2>\n

Alors que l’hyperthyro\u00efdie latente a tendance \u00e0 \u00eatre sous-estim\u00e9e, l’hypothyro\u00efdie latente fait l’objet d’une sur-th\u00e9rapie. Le probl\u00e8me commence avec la valeur normale de la TSH. Depuis des ann\u00e9es, la limite sup\u00e9rieure de la norme est discut\u00e9e, la valeur de coupure de 2,5 mU\/l est bas\u00e9e sur un compromis statistique [11]. Et en effet, le cut-off de la TSH pourrait \u00eatre d\u00e9plac\u00e9 vers le haut de 1 \u00e0 2 mU\/l avant qu’une mesure de la fT4 ne soit n\u00e9cessaire [12]. Une \u00e9tude men\u00e9e sur des centenaires a montr\u00e9 qu’ils avaient des taux de TSH beaucoup plus \u00e9lev\u00e9s, mais qu’ils \u00e9taient en parfaite sant\u00e9, du moins en ce qui concerne leur fonction thyro\u00efdienne [13]. Cependant, il existe une tendance \u00e0 vouloir d\u00e9finir des concentrations absolues de TSH qui servent d’outil de d\u00e9cision pour savoir si un patient doit \u00eatre surveill\u00e9 de plus pr\u00e8s ou m\u00eame trait\u00e9. Le professeur J\u00f6rg Bojunga, chef du service d’endocrinologie et de diab\u00e9tologie et directeur adjoint de l’h\u00f4pital universitaire de Francfort-sur-le-Main (D), est critique \u00e0 ce sujet. Il fait r\u00e9f\u00e9rence non seulement \u00e0 la construction de la valeur de coupure 2,5 mU\/l, mais \u00e9galement aux grandes diff\u00e9rences dans l’analyse en laboratoire. Ainsi, une \u00e9tude s’est pench\u00e9e sur la question de savoir dans quelle mesure le diagnostic d'”hypothyro\u00efdie subclinique” \u00e9tait, pour ainsi dire, un \u00e9tat “induit par le laboratoire”. R\u00e9sultat : selon le laboratoire, l’analyse du m\u00eame \u00e9chantillon pr\u00e9sentait un \u00e9cart de 6 \u00e0 15%. La m\u00eame chose s’est produite lorsqu’un \u00e9chantillon a \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9 du laboratoire 1 au laboratoire 2 pour un nouveau test : Le simple fait de changer de laboratoire doublait ou r\u00e9duisait de moiti\u00e9 la possibilit\u00e9 pour le patient d’\u00eatre diagnostiqu\u00e9 avec une hypothyro\u00efdie subclinique (Fig. 1) <\/strong>[14]. Ces r\u00e9sultats jettent le doute sur la fiabilit\u00e9 absolue des mesures de TSH\/fT4. “Il s’agit d’une probl\u00e9matique purement de laboratoire. Attention donc \u00e0 la croyance dans les chiffres”, pr\u00e9vient le professeur Bojunga. “En cas de r\u00e9sultats subcliniques, un contr\u00f4le est toujours n\u00e9cessaire. Il ne faut en aucun cas agir directement”, d\u00e9clare l’expert en se r\u00e9f\u00e9rant aux donn\u00e9es d’assurance selon lesquelles bien plus de 90% re\u00e7oivent d\u00e9j\u00e0 un traitement apr\u00e8s une seule mesure de la TSH.<\/p>\n

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99 cas sur 100 trait\u00e9s inutilement<\/h2>\n

Dans de nombreux cas, lorsque la TSH est initialement \u00e9lev\u00e9e, la fonction thyro\u00efdienne se normalise sans autre intervention. L’hypothyro\u00efdie subclinique n’\u00e9volue vers une hypothyro\u00efdie manifeste que chez 1 \u00e0 5 % des patients [15]. “Cela signifie que si vous traitez d\u00e9j\u00e0 apr\u00e8s la premi\u00e8re mesure, vous traitez inutilement 99 cas sur 100”, fait remarquer le professeur Bojunga ; les personnes \u00e2g\u00e9es sont particuli\u00e8rement expos\u00e9es au risque d’\u00eatre surtrait\u00e9es.<\/p>\n

Qu’en est-il maintenant du risque de complications ? Alors que le risque de maladie cardiovasculaire augmente clairement en pr\u00e9sence d’une hyperthyro\u00efdie infraclinique, l’hypothyro\u00efdie latente semble avoir un effet globalement positif : La mortalit\u00e9 globale est plut\u00f4t plus faible. Si les donn\u00e9es concernant l’infarctus du myocarde sont limites, le risque d’insuffisance cardiaque, d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, de maladie coronarienne (et d’ailleurs de cancer) n’est pas augment\u00e9 jusqu’\u00e0 une valeur de TSH de 7 [16]. Il faut retenir ces deux valeurs : “Entre TSH 7 et 10, seule l’IRC augmente, l’insuffisance cardiaque n’augmente pas vraiment, et ce n’est qu’\u00e0 partir d’une TSH de 10 qu’il se passe vraiment quelque chose”. Conclusion amus\u00e9e du conf\u00e9rencier : “On vit manifestement plus longtemps avec une hypothyro\u00efdie subclinique”. Il n’est pas non plus possible de d\u00e9montrer un lien entre la d\u00e9pression et l’hypothyro\u00efdie latente, ni une influence sur la sexualit\u00e9 chez les femmes.<\/p>\n

Pas de l\u00e9vothyroxine chez les patients \u00e2g\u00e9s comorbides !<\/h2>\n

La question de l’utilit\u00e9 de la l\u00e9vothyroxine dans le traitement de l’hypothyro\u00efdie subclinique a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9e dans une \u00e9tude en double aveugle, randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e par placebo, publi\u00e9e en 2017 et men\u00e9e en parall\u00e8le. Celle-ci comprenait 737 patients (\u00e2g\u00e9s de \u226565 ans) souffrant d’hypothyro\u00efdie subclinique persistante. Sur une p\u00e9riode d’\u00e9tude d’un an, aucun b\u00e9n\u00e9fice significatif n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 avec un traitement \u00e0 la l\u00e9vothyroxine [17]. Cave : chez les patients pr\u00e9sentant des comorbidit\u00e9s, par exemple une maladie coronarienne, la l\u00e9vothyroxine augmente m\u00eame la mortalit\u00e9 [18]!<\/p>\n

N\u00e9anmoins, la l\u00e9vothyroxine est g\u00e9n\u00e9ralement prescrite lorsque la TSH est comprise entre 4,5 et 10. “En fait, le risque de recevoir des hormones thyro\u00efdiennes par erreur a augment\u00e9 au fil des ans. Les deux tiers de ceux qui en ont re\u00e7u avaient plus de soixante ans – et ce sont ceux qui ne devraient pas en recevoir”, explique le professeur Bojunga. De plus, ces patients n’avaient re\u00e7u qu’une seule mesure de TSH avant le d\u00e9but du traitement.<\/p>\n

Si l’on consid\u00e8re le sex-ratio, ce sont surtout les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es qui re\u00e7oivent des hormones thyro\u00efdiennes.<\/p>\n

Quand traiter ?<\/h2>\n

Si les crit\u00e8res d’une hypothyro\u00efdie subclinique sont remplis (TSH \u00e9lev\u00e9e, fT4 normale), le patient doit \u00eatre contr\u00f4l\u00e9 apr\u00e8s deux \u00e0 trois mois. La plupart du temps, la TSH se normalise. En revanche, si elle est encore \u00e9lev\u00e9e lors du contr\u00f4le, on diff\u00e9rencie d’abord <10 mU\/l et \u226510 mU\/l. L’\u00e2ge du patient est \u00e9galement pertinent. Si le patient est \u00e2g\u00e9 de moins de 70 ans et a une TSH sup\u00e9rieure \u00e0 10 mU\/l, l’administration de l\u00e9vothyroxine est indiqu\u00e9e. Un traitement peut \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9 en cas de sympt\u00f4mes graves, d’augmentation de la TSH au fil des ans et de pr\u00e9sence d’anticorps. Si un traitement est initi\u00e9, son \u00e9volution doit toujours \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e. Si la TSH est >4,5 \u00e0 <7 mU\/l, un traitement n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas indiqu\u00e9. Un essai de traitement peut \u00eatre entrepris si le patient pr\u00e9sente de graves sympt\u00f4mes d’hypofonctionnement. Pour des valeurs de TSH \u22657 \u00e0 <10 mU\/l, on peut envisager un traitement plus t\u00f4t (fig. 2). <\/strong>“Mais dans l’ensemble”, conclut le professeur Bojunga, “il y a peu d’indications. On est devenu plus r\u00e9ticent et c’est justement au niveau des valeurs limites que l’on fait plut\u00f4t un contr\u00f4le”.<\/p>\n

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\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. V\u00f6lzke H, et al : The prevalence of uniagnosed thyroid disorders in a previously iodine-deficient area. Thyro\u00efde 2003 ; 13(8) :803-810.<\/li>\n
  2. Villar HC, et al : Thyroid hormone replacement for subclinical hypothyroidism. Cochrane database of systematic reviews 2007 : CD003419.<\/li>\n
  3. Biondi B, et al : The 2015 European Thyroid Association Guidelines on Diagnosis and Treatment of Endogenous Subclinical Hyperthyroidism. Eur Thyroid J 2015 ; 4 : 149-163.<\/li>\n
  4. Cappola AR, et al : Thyroid status, cardiovascular risk, and mortality in older adults. JAMA 2006 ; 295(9) : 1033-1041.<\/li>\n
  5. Collet TH, et al : L’hyperthyro\u00efdie subclinique et le risque de maladie cardiaque coronarienne et de mortalit\u00e9. Arch Intern Med 2012 ; 172(10) : 799-809.<\/li>\n
  6. Biondi B : Mechanisms in endocrinology : Heart failure and thyroid dysfunction. Eur J Endocrinol 2012 ; 167(5) : 609-618.<\/li>\n
  7. Gencer B, et al : Subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events : an individual participant data analysis from 6 prospective cohortes. Circulation. 2012 ; 126(9) : 1040-1049.<\/li>\n
  8. Blum MR, et al : Dysfonctionnement thyro\u00efdien subclinique et risque de fractureA Meta-analysis. JAMA 2015 ; 313(20) : 2055-2065.<\/li>\n
  9. Haentjens P, et al : Subclinical thyroid dysfunction and mortality : an estimate of relative and absolute excess all-cause mortality based on time-to-event data from cohort studies. Eur J Endocrinol 2008 ; 159(3) : 329-341.<\/li>\n
  10. Selmer C, et al : Subclinical and overt thyroid dysfunction and risk of all-cause mortality and cardiovascular events : a large population study. J Clin Endocrinol Metab 2014 ; 99(7) : 2372-2382.<\/li>\n
  11. Surks MI, Goswami G, Daniels GH : The Thyrotropin Reference Range Should Remain Unchanged. J Clin Endocrinol Metab 2005 ; 90 : 5489-5496.<\/li>\n
  12. Henze M, et al : Rationalizing Thyroid Function Testing : Which TSH Cutoffs Are Optimal for Testing Free T4 ? J Clin Endocrinol Metab 2017 ; 102 : 4235-4241.<\/li>\n
  13. Atzmon G, et al : L’extr\u00eame long\u00e9vit\u00e9 est associ\u00e9e \u00e0 une augmentation de la thyrotropine s\u00e9rique. J Clin Endocrinol Metab 2009 ; 94(4) : 1251-1254.<\/li>\n
  14. Coene KLM, et al : Hypothyro\u00efdie subclinique : une condition “induite par le laboratoire” ? Europ J Endocrinol 2015 ; 173 : 499-505.<\/li>\n
  15. Cooper DS, Biondi B : Maladie thyro\u00efdienne sous-clinique. Lancet. 2012 ; 379(9821) : 1142-1154.<\/li>\n
  16. Floriani C, et al : Subclinical thyroid dysfunction and cardiovascular diseases : 2016 update. Europ Heart J 2017 ; 39 : 503-507.<\/li>\n
  17. Stott DJ, et al : Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism. N Engl J Med 2017 ; 376 : 2534-2544.<\/li>\n
  18. Nygaard Einfeldt M, et al : R\u00e9sultat \u00e0 long terme chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque trait\u00e9s par la l\u00e9vothyroxine : An Observational Nationwide Cohort Study. J Clin Endocrinol Metab 2019 ; 104 : 1725-1734.<\/li>\n
  19. Peeters RP : Hypothyro\u00efdie subclinique. N Engl J Med 2017 ; 376 : 2556-2565.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(8) : 22-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les troubles thyro\u00efdiens subcliniques sont fr\u00e9quents. Bien que l’hypothyro\u00efdie latente soit souvent surtrait\u00e9e, l’inverse peut avoir un impact sur la mortalit\u00e9.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90657,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Maladies thyro\u00efdiennes latentes","footnotes":""},"category":[11404,11531,11315,11549],"tags":[11558,11562,27909],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335736","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-hyperthyroidie","tag-thyroide","tag-tsh-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 23:50:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335661,"slug":"lipotiroidismo-subclinico-spesso-viene-trattato-in-modo-eccessivo","post_title":"L'ipotiroidismo subclinico spesso viene trattato in modo eccessivo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/lipotiroidismo-subclinico-spesso-viene-trattato-in-modo-eccessivo\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335672,"slug":"hipotiroidismo-subclinico-muitas-vezes-sobre-tratado","post_title":"Hipotiroidismo subcl\u00ednico muitas vezes sobre-tratado","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/hipotiroidismo-subclinico-muitas-vezes-sobre-tratado\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335660,"slug":"el-hipotiroidismo-subclinico-suele-tratarse-en-exceso","post_title":"El hipotiroidismo subcl\u00ednico suele tratarse en exceso","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-hipotiroidismo-subclinico-suele-tratarse-en-exceso\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335736","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335736"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335736\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90657"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335736"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335736"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335736"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335736"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}