{"id":335804,"date":"2019-08-22T02:00:00","date_gmt":"2019-08-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ce-qui-reste-a-faire\/"},"modified":"2019-08-22T02:00:00","modified_gmt":"2019-08-22T00:00:00","slug":"ce-qui-reste-a-faire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ce-qui-reste-a-faire\/","title":{"rendered":"Ce qui reste \u00e0 faire"},"content":{"rendered":"

Le traitement de la migraine a fait de grands progr\u00e8s ces derni\u00e8res ann\u00e9es. N\u00e9anmoins, tous les patients ne sont pas bien \u00e9quilibr\u00e9s et manquent souvent de soins prophylactiques. Une migraine r\u00e9fractaire peut en \u00eatre la cons\u00e9quence – mais \u00e0 partir de quand parle-t-on de migraine ?<\/strong><\/p>\n

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Bien que le traitement de la migraine ait fait de grands progr\u00e8s, certains patients ne r\u00e9pondent pas \u00e0 un traitement bas\u00e9 sur des directives [1]. De plus, il est apparu que certaines personnes atteintes \u00e9taient sous-trait\u00e9es en termes de m\u00e9dicaments prophylactiques, ce qui favorise la chronicit\u00e9 [2].<\/p>\n

Tout commence par la d\u00e9finition<\/h2>\n

Le probl\u00e8me commence d\u00e8s la d\u00e9finition clinique. La d\u00e9finition de la migraine r\u00e9fractaire n’est pas d\u00e9finitivement \u00e9tablie. En 2008, l’American Headache Society (AHS) a pr\u00e9sent\u00e9 des crit\u00e8res selon lesquels – en se basant sur le diagnostic primaire de migraine (chronique) ICHD-II – la migraine chronique r\u00e9fractaire (rCM) \u00e9tait pr\u00e9sente d\u00e8s lors que la c\u00e9phal\u00e9e entra\u00eenait des limitations significatives de la fonction ou de la QdV (MIDAS \u226511) malgr\u00e9 la modification du d\u00e9clencheur. En outre, pendant une p\u00e9riode d’essai de >2 mois, les patients atteints de MRC ne r\u00e9pondent pas aux m\u00e9dicaments pr\u00e9ventifs dans au moins deux des quatre classes de m\u00e9dicaments (b\u00eatabloquants, anticonvulsivants, tricycliques, inhibiteurs des canaux calciques), ni aux triptans et \u00e0 la DHE, ni aux AINS ou aux analg\u00e9siques combin\u00e9s [3]. La d\u00e9finition de la F\u00e9d\u00e9ration europ\u00e9enne des c\u00e9phal\u00e9es (EHF) 2014 s’appuie sur le diagnostic primaire ICHD-III de migraine chronique sans surutilisation de m\u00e9dicaments. Le traitement prophylactique de la migraine doit avoir \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 sans succ\u00e8s pendant >3 mois par m\u00e9dicament et il y a soit contre-indication soit absence d’effet avec >3 m\u00e9dicaments de la classe des b\u00eatabloquants, anticonvulsivants, tricycliques, flunarizine ou cardesartan, toxine onabotulinumA ; un m\u00e9dicament est consid\u00e9r\u00e9 comme efficace d\u00e8s qu’il r\u00e9duit les jours de maux de t\u00eate de >50%. Les formes secondaires de c\u00e9phal\u00e9es doivent pouvoir \u00eatre exclues, ni l’IRM, ni les mesures de laboratoire et de pression du liquide c\u00e9phalorachidien ne doivent indiquer d’autres causes [4].<\/p>\n

Passage redout\u00e9<\/h2>\n

Les migraines r\u00e9fractaires ne sont pas rares. Et pourtant, les \u00e9tudes sont rares, ce que MD Cristina Tassorelli, directrice du Headache Science Centre et de l’unit\u00e9 de neuror\u00e9habilitation de l’Institut neurologique national C. Mondino (IT), attribue au manque d’uniformit\u00e9 de la d\u00e9finition. Dans une \u00e9tude portant sur 370 patients souffrant de c\u00e9phal\u00e9es, 5% pr\u00e9sentaient des migraines r\u00e9fractaires, le score MIDAS moyen \u00e9tant de 96. Les jeunes femmes ont tendance \u00e0 \u00eatre plus souvent touch\u00e9es. Pr\u00e8s de 37% prennent trop souvent des m\u00e9dicaments [5].<\/p>\n

Il convient de noter la nature instable des formes de migraine : “La migraine est une maladie dynamique. Elle varie en fonction du patient et \u00e9volue \u00e9galement au sein de l’individu”, souligne MD Tassorelli. La dur\u00e9e et la fr\u00e9quence varient et \u00e9voluent au cours de la vie. Une \u00e9volution \u00e9pisodique peut se transformer en une \u00e9volution chronique. Le taux de passage de la migraine \u00e9pisodique \u00e0 la migraine chronique est de 3% par an selon les donn\u00e9es de l’\u00e9tude CaMEO [6]. Il n’est pas rare que la transition soit associ\u00e9e au d\u00e9veloppement de comorbidit\u00e9s (en particulier la d\u00e9pression, la douleur chronique, les troubles anxieux) [7]. Le fait d’\u00eatre hors d’\u00e9tat de nuire de nombreux jours par mois malgr\u00e9 la prise de m\u00e9dicaments repr\u00e9sente un fardeau insupportable pour les personnes concern\u00e9es (exemple de cas).<\/strong><\/p>\n

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O\u00f9 faut-il agir ?<\/h2>\n

Si l’on consid\u00e8re la situation actuelle dans le domaine de la migraine r\u00e9fractaire, il est urgent, d’un point de vue scientifique, d’\u00e9tablir des crit\u00e8res de diagnostic. Les formes \u00e9pisodiques et chroniques doivent \u00eatre d\u00e9finies de mani\u00e8re coh\u00e9rente. En sachant par exemple contre quoi la r\u00e9sistance au traitement est concr\u00e8tement dirig\u00e9e (contre les m\u00e9dicaments aigus ou pr\u00e9ventifs ?), combien de fois les tentatives de traitement ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9chou\u00e9 ou s’il y a une surconsommation de m\u00e9dicaments et des comorbidit\u00e9s, la charge de morbidit\u00e9 peut \u00eatre mieux quantifi\u00e9e et \u00e9tudi\u00e9e dans des essais sp\u00e9cifiques. Cela inclut l’identification de biomarqueurs. En fin de compte, il serait possible de d\u00e9duire des r\u00e9sultats une meilleure prise en charge.<\/p>\n

Sur le plan pratique, il s’agit d’une part de mettre en lumi\u00e8re les facteurs secondaires possibles – \u00e0 l’aide d’une \u00e9valuation psychiatrique, d’une mesure de la pression du liquide c\u00e9phalorachidien, d’une IRM et d’un examen des autres m\u00e9dicaments et de la surconsommation de m\u00e9dicaments – et d’autre part de proc\u00e9der \u00e0 des adaptations du mode de vie et de r\u00e9duire les d\u00e9clencheurs et les facteurs aggravants. Il s’agit par exemple de normaliser le sommeil, de contr\u00f4ler le poids, de pratiquer une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re, d’\u00e9viter les facteurs d\u00e9clenchants et de traiter les comorbidit\u00e9s. Le traitement aigu vise \u00e0 obtenir le plus rapidement possible un \u00e9tat sans migraine, des EI minimes et une fr\u00e9quence r\u00e9duite des c\u00e9phal\u00e9es. Dans ce cas, MD Tassorelli plaide pour une approche stratifi\u00e9e et adapt\u00e9e \u00e0 la situation [8] ainsi que pour un d\u00e9but de traitement pr\u00e9coce. L’utilisation de combinaisons d’analg\u00e9siques et d’anti\u00e9m\u00e9tiques suppl\u00e9mentaires peut \u00eatre utile.<\/p>\n

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Dans le cadre de strat\u00e9gies pr\u00e9ventives, la charge migraineuse (fr\u00e9quence, intensit\u00e9, dur\u00e9e) doit \u00eatre r\u00e9duite, la r\u00e9ponse \u00e0 la m\u00e9dication doit \u00eatre augment\u00e9e et la surconsommation de m\u00e9dicaments doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e ; cette derni\u00e8re peut contribuer de mani\u00e8re d\u00e9terminante \u00e0 la chronicit\u00e9 et est \u00e9troitement li\u00e9e \u00e0 la probl\u00e9matique de la migraine r\u00e9fractaire. (encadr\u00e9).<\/strong> Selon MD Tassorelli, le pilier du traitement qu’est la pr\u00e9vention doit \u00e9galement \u00eatre optimis\u00e9, par exemple en d\u00e9veloppant de nouveaux m\u00e9dicaments sp\u00e9cifiques \u00e0 la migraine ou une approche d’escalade. Il peut s’agir, d’une part, de combinaisons de m\u00e9dicaments \u00e0 usage pr\u00e9ventif (tableau 1).<\/strong> D’autre part, l’utilisation de stimulateurs nerveux s’est av\u00e9r\u00e9e utile, m\u00eame si les preuves sont limit\u00e9es. La stimulation nerveuse supra-orbitaire (stimulation du nerf ophtalmique ou du nerf occipital majeur) et la stimulation du nerf vague, en particulier, sont bien applicables, d’autant plus que les deux peuvent \u00eatre facilement combin\u00e9es avec des m\u00e9dicaments.<\/p>\n

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Enfin, la neurologue appelle \u00e0 une approche multidisciplinaire. Les patients doivent \u00eatre pris en charge non seulement par un sp\u00e9cialiste des c\u00e9phal\u00e9es, mais aussi, en fonction de leur situation individuelle, par un psychologue ou un psychiatre (notamment pour traiter les traumatismes de la petite enfance qui peuvent d\u00e9clencher des modifications \u00e9pig\u00e9n\u00e9tiques), un kin\u00e9sith\u00e9rapeute ou d’autres soignants qui contribuent \u00e0 l’\u00e9ducation des patients. L’am\u00e9lioration des r\u00e9sultats justifie l’augmentation des ressources en temps et en personnel. Le suivi des patients comprend notamment un suivi \u00e9troit (tous les 3-4 mois), qui devrait si possible \u00eatre effectu\u00e9 par le m\u00eame m\u00e9decin.<\/p>\n

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Source : EAN 2019, Oslo (NO)<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Lionetto L, et al : Emerging treatment for chronic migraine and refractory chronic migraine. Expert Opin Emerg Drugs 2012 ; 17 : 393-406.<\/li>\n
  2. Kristoffersen ES, et al. : Prise en charge des c\u00e9phal\u00e9es chroniques primaires dans la population g\u00e9n\u00e9rale : l’\u00e9tude Akershus des c\u00e9phal\u00e9es chroniques. J Headache Pain 2012 ; 13 : 113-120.<\/li>\n
  3. Schulman EA, et al. : Defining refractory migraine and refractory chronic migraine : proposed criteria from the Refractory Headache Special Interest Section of the American Headache Society. C\u00e9phal\u00e9e 2008 ; 48(6) : 778-782.<\/li>\n
  4. Martelletti P, et al : Migraine chronique r\u00e9fractaire : une d\u00e9claration de consensus sur la d\u00e9finition clinique de la F\u00e9d\u00e9ration europ\u00e9enne des c\u00e9phal\u00e9es. J Headache Pain 2014 ; 15(1) : 47.<\/li>\n
  5. Irimia P, et al : Migraine r\u00e9fractaire dans une population de cliniques de c\u00e9phal\u00e9es. BMC Neurol 2011 ; 11 : 94.<\/li>\n
  6. Adams AM, et al. : The impact of chronic migraine : The Chronic Migraine Epidemiology and Outcomes (CaMEO) Study methods and baseline results. Cephalalgia 2015 ; 35(7) : 563-578.<\/li>\n
  7. Buse DC, et al : Sociodemographic and comorbidity profiles of chronic migraine and episodic migraine sufferers. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2010 ; 81(4) : 428-432.<\/li>\n
  8. Lipton RB, et al. : Stratified care vs step care strategies for migraine : the Disability in Strategies of Care (DISC) Study : A randomized trial. JAMA 2000 ; 284(20) : 2599-2605.<\/li>\n
  9. Ruscheweyh R, et al. : Corr\u00e9lation entre la fr\u00e9quence des c\u00e9phal\u00e9es et l’impact psychosocial dans la migraine : une \u00e9tude transversale. C\u00e9phal\u00e9e 2014 ; 54(5) : 861-871.<\/li>\n
  10. Limmroth V, et al. : Caract\u00e9ristiques des c\u00e9phal\u00e9es li\u00e9es \u00e0 l’abus de m\u00e9dicaments suite \u00e0 l’abus de diff\u00e9rents m\u00e9dicaments contre les c\u00e9phal\u00e9es aigu\u00ebs. Neurology 2002 ; 59(7) : 1011-1014.<\/li>\n
  11. Katsarava Z, Jensen R : C\u00e9phal\u00e9es li\u00e9es \u00e0 la m\u00e9dication : o\u00f9 en sommes-nous aujourd’hui ? Curr Opin Neurol 2007 ; 20(3) : 326-330.<\/li>\n
  12. Nielsen M, et al : Le retrait complet est l’approche la plus efficace pour r\u00e9duire l’invalidit\u00e9 chez les patients souffrant de c\u00e9phal\u00e9es li\u00e9es \u00e0 la prise de m\u00e9dicaments : un essai randomis\u00e9 contr\u00f4l\u00e9 en ouvert. Cephalalgia 2019 ; 39(7) : 863-872.<\/li>\n
  13. Kristoffersen ES, et al : Brief intervention for medication-overuse headache in primary care. The BIMOH study : a double-blind pragmatic cluster randomised parallel controlled trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2015 ; 86(5) : 505-512.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2019 ; 14(8) : 15-17 (publi\u00e9 le 22.8.19, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le traitement de la migraine a fait de grands progr\u00e8s ces derni\u00e8res ann\u00e9es. N\u00e9anmoins, tous les patients ne sont pas bien \u00e9quilibr\u00e9s et manquent souvent de soins prophylactiques. Une migraine…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90582,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement de la migraine r\u00e9fractaire","footnotes":""},"category":[11315,11383,11535,11549],"tags":[13867,28073,23998],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335804","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medecine-interne-generale","category-neurologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-migraine-fr","tag-migraine-refractaire","tag-therapie-contre-la-migraine","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 12:19:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335815,"slug":"cosa-resta-da-fare","post_title":"Cosa resta da fare","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cosa-resta-da-fare\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335818,"slug":"o-que-resta-a-fazer","post_title":"O que resta a fazer","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-resta-a-fazer\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335782,"slug":"lo-que-queda-por-hacer","post_title":"Lo que queda por hacer","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lo-que-queda-por-hacer\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335804","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335804"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335804\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90582"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335804"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335804"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335804"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335804"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}