{"id":335810,"date":"2019-08-17T02:00:00","date_gmt":"2019-08-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-grande-opportunite-mais-trop-peu-connue\/"},"modified":"2019-08-17T02:00:00","modified_gmt":"2019-08-17T00:00:00","slug":"une-grande-opportunite-mais-trop-peu-connue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-grande-opportunite-mais-trop-peu-connue\/","title":{"rendered":"Une grande opportunit\u00e9, mais trop peu connue"},"content":{"rendered":"

L’emphys\u00e8me pulmonaire est souvent consid\u00e9r\u00e9 comme le “stade final” de la BPCO. L’hyperinflation est une composante d\u00e9terminante de la d\u00e9tresse respiratoire des patients concern\u00e9s. La r\u00e9duction du volume pulmonaire est un traitement efficace pour les patients souffrant d’emphys\u00e8me et d’hyperinflation.<\/strong><\/p>\n

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R\u00e9duire le volume d’un organe malade semble \u00e0 premi\u00e8re vue peu intuitif, voire imprudent ou dangereux. Cependant, si l’on conna\u00eet bien la physiopathologie de l’emphys\u00e8me pulmonaire, l’id\u00e9e et l’effet d’une r\u00e9duction du volume pulmonaire (RVP) sont presque g\u00e9niaux et constituaient une proc\u00e9dure pionni\u00e8re il y a encore quelques d\u00e9cennies. Pour comprendre le principe de fonctionnement de la LVR, une br\u00e8ve incursion dans la prop\u00e9deutique est n\u00e9cessaire.<\/p>\n

L’emphys\u00e8me pulmonaire est souvent d\u00e9crit comme le “stade final” ou la “forme extr\u00eame” de la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO). Au sens strict, la BPCO elle-m\u00eame est d’abord une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires qui, au fur et \u00e0 mesure de l’obstruction des voies respiratoires, entra\u00eene une toux chronique (\u00e9ventuellement productive) et une dyspn\u00e9e. L’intervention prophylactique et th\u00e9rapeutique la plus importante est l’arr\u00eat syst\u00e9matique du tabac, car, outre la bronchite chronique, la fum\u00e9e de tabac entra\u00eene une destruction irr\u00e9versible des alv\u00e9oles avec perte de la force de rappel \u00e9lastique des poumons. Il en r\u00e9sulte une hyperinflation pulmonaire dynamique et statique qui peut \u00eatre mesur\u00e9e par bodyplethysmographie sur la base d’une augmentation du volume r\u00e9siduel (VR) [1]. L’hyperinflation dans l’emphys\u00e8me pulmonaire est une composante d\u00e9terminante de la dyspn\u00e9e. Cette constatation a conduit, dans les ann\u00e9es 1950, aux premiers efforts visant \u00e0 r\u00e9duire l’hyperinflation par une RVG, dans le but d’am\u00e9liorer la dyspn\u00e9e [2]. Enfin, gr\u00e2ce au National Emphysema Treatment Trial (NETT), le traitement invasif sous forme de RVG fait aujourd’hui partie du traitement \u00e9tabli de l’emphys\u00e8me, car il permet d’am\u00e9liorer de mani\u00e8re significative la qualit\u00e9 de vie ainsi que la capacit\u00e9 respiratoire \u00e0 la premi\u00e8re seconde (VEMS<\/sub>) et la distance parcourue en 6 minutes [3]. Chez les candidats appropri\u00e9s, le VEMS<\/sub> peut \u00eatre am\u00e9lior\u00e9 d’environ 100-600 ml. La distance de marche de 6 minutes, mesure objectivable de la capacit\u00e9 physique, s’am\u00e9liore d’environ 50 \u00e0 100 m\u00e8tres apr\u00e8s une RVL. Certaines \u00e9tudes ont m\u00eame d\u00e9montr\u00e9 une augmentation de la dur\u00e9e de survie. Aujourd’hui, la RLV chirurgicale et la RLV bronchoscopique avec des valves endobronchiques, des coils ou de la vapeur d’eau font toutes deux partie des recommandations th\u00e9rapeutiques officielles de la “Global Initiative of Chronic Obstructive Lung Disease” (GOLD) pour l’emphys\u00e8me avanc\u00e9 [4]. Outre les conditions de base, en partie mentionn\u00e9es ci-dessus, l’\u00e9valuation d’une m\u00e9thode LVR appropri\u00e9e doit toutefois r\u00e9pondre \u00e0 diff\u00e9rents crit\u00e8res, selon la m\u00e9thode utilis\u00e9e. Le pr\u00e9sent article vise \u00e0 donner au lecteur un aper\u00e7u des proc\u00e9dures, des conditions et de l’efficacit\u00e9 d’une RLV.<\/p>\n

Principe de fonctionnement de la r\u00e9duction du volume pulmonaire<\/h2>\n

L’hyperinflation pulmonaire, elle-m\u00eame cons\u00e9quence de la perte de la force de rappel \u00e9lastique et de l’obstruction bronchique, entra\u00eene un aplatissement et une perte de fonction du diaphragme, le principal muscle respiratoire, qui fournit environ 80% du travail respiratoire chez les personnes en bonne sant\u00e9. Cela entra\u00eene une d\u00e9faillance progressive de la pompe des muscles respiratoires. En outre, les parties du poumon qui sont trop dilat\u00e9es (d\u00e9truites) compriment de plus en plus les zones moins touch\u00e9es du poumon, ce qui entra\u00eene une autre composante, \u00e0 savoir ce que l’on appelle un trouble de la distribution (d\u00e9s\u00e9quilibre ventilation-perfusion). Troisi\u00e8mement, l’hyperinflation lors de l’expiration entra\u00eene une compression des voies respiratoires, ce qui favorise \u00e0 nouveau l’hyperinflation, comme un cercle vicieux. En supprimant ou en r\u00e9duisant les L’\u00e9limination d’une zone pulmonaire hypertrophi\u00e9e permet d’obtenir un “effet d\u00e9compressif” qui s’oppose aux trois m\u00e9canismes pathologiques susmentionn\u00e9s et am\u00e9liore souvent de mani\u00e8re soudaine et surtout durable la d\u00e9tresse respiratoire du patient.<\/p>\n

Condition de base pour une r\u00e9duction du volume pulmonaire<\/h2>\n

Lors de l’\u00e9valuation d’une RVL, quelle que soit la m\u00e9thode, il faut d’abord d\u00e9terminer si un patient est en principe apte \u00e0 subir une telle proc\u00e9dure. Les crit\u00e8res et les indications\/contre-indications utilis\u00e9s sont essentiellement bas\u00e9s sur les crit\u00e8res d’inclusion et d’exclusion du NETT [3], qui ont \u00e9t\u00e9 largement repris dans les \u00e9tudes suivantes sur les m\u00e9thodes de RLV bronchoscopiques (valves, coils, vapeur). (Tab.1). <\/strong>Les conditions pr\u00e9alables les plus fondamentales \u00e0 la RVL sont un traitement de base \u00e9tabli de la BPCO, y compris l’arr\u00eat du tabac, conform\u00e9ment aux recommandations GOLD [4] ainsi qu’une hyperinflation mesurable par bodyplethysmographie (RV >175% de la cible, RV\/TLC 0,58). La pr\u00e9sence de caract\u00e9ristiques cliniques (par exemple, thorax en tonneau) ou radiologiques (par exemple, diaphragme aplati sur une radiographie conventionnelle) de l’hyperinflation peut encore renforcer la d\u00e9cision d’une RVG [5]. En outre, une cause cardiaque (ou autre) pertinente de la dyspn\u00e9e doit \u00eatre exclue par des investigations appropri\u00e9es et trait\u00e9e en amont du RVG. Le patient ne doit \u00eatre ni trop bon (par ex. VEMS<\/sub> >50% de la cible) ni trop mauvais (par ex. VEMS<\/sub> <15% de la cible) avant un RLV. Dans le premier cas, le patient ne b\u00e9n\u00e9ficierait probablement pas de mani\u00e8re significative d’une RVG, tandis que dans le second cas, il faudrait s’attendre \u00e0 un risque accru de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 p\u00e9ri-interventionnelles\/p\u00e9riop\u00e9ratoires. Toutefois, il convient de souligner clairement que certaines de ces contre-indications traditionnelles du tableau 1<\/strong> ont \u00e9t\u00e9 remises en question ces derni\u00e8res ann\u00e9es et ne constituent plus une ligne de d\u00e9marcation claire. Cependant, les \u00e9carts par rapport aux contre-indications classiques doivent imp\u00e9rativement \u00eatre confi\u00e9s \u00e0 des sp\u00e9cialistes ayant une exp\u00e9rience pertinente de la LVR.<\/p>\n

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R\u00e9duction chirurgicale du volume pulmonaire<\/h2>\n

La r\u00e9duction chirurgicale du volume pulmonaire (LVRS) est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9e par thoracoscopie (chirurgie par trou de serrure). Pour cela, les patients sont hospitalis\u00e9s en moyenne 10 \u00e0 12 jours. Avec une s\u00e9lection ad\u00e9quate des patients, une am\u00e9lioration significative de la qualit\u00e9 de vie, des performances physiques et de la fonction pulmonaire peut \u00eatre obtenue [6,7]. De plus, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que le risque de futures exacerbations de BPCO diminue en postop\u00e9ratoire [8]. Ces effets positifs peuvent durer jusqu’\u00e0 cinq ans ou plus apr\u00e8s l’op\u00e9ration [6]. Une fois que les valeurs de la fonction pulmonaire et les sympt\u00f4mes sont revenus au niveau pr\u00e9op\u00e9ratoire, une nouvelle LVRS ou, plus r\u00e9cemment, une LVR par bronchoscopie peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9e dans des cas s\u00e9lectionn\u00e9s, car cela permet d’obtenir une am\u00e9lioration qui dure au moins un an [9]. Une maladie coronarienne pertinente doit \u00eatre exclue en pr\u00e9op\u00e9ratoire (a.e. par une scintigraphie de perfusion myocardique). La d\u00e9couverte fortuite d’un foyer rond suspect de carcinome n’est pas une contre-indication \u00e0 la r\u00e9duction chirurgicale du volume pulmonaire. Si la l\u00e9sion suspecte se situe dans une zone cible emphys\u00e9mateuse, la r\u00e9section anatomique peut m\u00eame permettre d’obtenir un concept curatif [10]. Alors que l’on doit s’attendre \u00e0 des pertes de fonction pulmonaire dans d’autres op\u00e9rations du cancer pulmonaire, cette m\u00e9thode (“r\u00e9section dans le concept LVRS”) permet m\u00eame une am\u00e9lioration. Les complications apr\u00e8s LVRS surviennent avec une fr\u00e9quence d’environ 30% dans les 30 jours. Les complications les plus fr\u00e9quentes sont les fistules a\u00e9riennes prolong\u00e9es. La mortalit\u00e9 \u00e0 90 jours publi\u00e9e apr\u00e8s LVRS est de 5,5% [11]; toutefois, selon notre propre exp\u00e9rience, ce chiffre est nettement inf\u00e9rieur et se situe autour de 1%.<\/p>\n

R\u00e9duction du volume pulmonaire par bronchoscopie avec valves endobronchiques<\/h2>\n

Dans la RVL bronchoscopique avec valves endobronchiques (VEB), la “d\u00e9flation” est cr\u00e9\u00e9e par une at\u00e9lectasie artificielle dans le lobe pulmonaire trait\u00e9 par les valves (Fig. 1),<\/strong> les valves permettant uniquement un flux d’air unidirectionnel, \u00e0 savoir lors de l’expiration. Le flux d’air inspiratoire ne peut plus retourner dans le lobe pulmonaire en raison des valves, ce qui entra\u00eene sa “d\u00e9sa\u00e9ration”. L’effet positif en termes de dyspn\u00e9e, de capacit\u00e9 physique et de qualit\u00e9 de vie a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans six \u00e9tudes randomis\u00e9es [12\u201318] et est comparable \u00e0 la LVRS. Les principaux avantages du traitement de l’EBV sont le caract\u00e8re peu invasif de la proc\u00e9dure et la r\u00e9versibilit\u00e9, car les valves peuvent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre retir\u00e9es sans probl\u00e8me par bronchoscopie si cela s’av\u00e8re n\u00e9cessaire ou souhaitable au cours du traitement. Les patients sont g\u00e9n\u00e9ralement hospitalis\u00e9s pendant 5 \u00e0 6 jours pour l’implantation de la valve. L’effet ind\u00e9sirable le plus fr\u00e9quent du traitement est le pneumothorax, qui peut survenir dans environ 20 \u00e0 30% des cas (g\u00e9n\u00e9ralement dans les 24 heures suivant l’intervention).<\/p>\n

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La condition d\u00e9cisive pour un traitement r\u00e9ussi de l’EBV, respectivement pour l’apparition d’une at\u00e9lectasie, est l’absence de ventilation collat\u00e9rale entre le lobe pulmonaire trait\u00e9 et le lobe pulmonaire adjacent [19], les connexions bronchiolo-alv\u00e9olaires (Lambert) et interbronchiolaires (Martin) jouant probablement le r\u00f4le de canaux collat\u00e9raux [20]. La pr\u00e9sence d’une ventilation collat\u00e9rale peut \u00eatre mesur\u00e9e \u00e0 l’aide d’instruments sp\u00e9ciaux (“Chartis”) pendant la bronchoscopie ou estim\u00e9e \u00e0 l’aide d’une analyse tomodensitom\u00e9trique des fissures interlobaires (“StratX”). Si, sur la base des deux examens, il faut supposer une ventilation collat\u00e9rale dans le lobe cible, un traitement par valves n’est pas envisageable. Dans ce cas, une LVR chirurgicale ou une autre proc\u00e9dure bronchoscopique doit \u00eatre choisie. Cependant, il est tout \u00e0 fait logique de toujours \u00e9valuer en premier lieu une RVL bronchoscopique avec EBV pour deux raisons. D’une part, le traitement par valve pr\u00e9sente un niveau de preuve extr\u00eamement robuste avec sept \u00e9tudes randomis\u00e9es qui ont montr\u00e9 son efficacit\u00e9 et sa s\u00e9curit\u00e9 [12\u201318]. D’autre part, il s’agit d’une proc\u00e9dure potentiellement r\u00e9versible. Il n’existe pas \u00e0 ce jour de comparaison directe entre les diff\u00e9rentes proc\u00e9dures LVR.<\/p>\n

R\u00e9duction du volume pulmonaire par bronchoscopie avec coils<\/h2>\n

Les coils sont des spirales ou des ressorts en fil m\u00e9tallique tr\u00e8s \u00e9lastiques en nitinol (alliage de nickel et de titane), qui sont introduits par bronchoscopie dans un ou deux lobes pulmonaires (fig. 2).<\/strong> Le traitement se fait g\u00e9n\u00e9ralement en deux s\u00e9ances. On utilise 10 \u00e0 14 coils par lobe pulmonaire. Le m\u00e9canisme d’action exact des bobines n’est pas connu. On pense que les coils compriment les poumons tout en soutenant les forces de rappel \u00e9lastique qui ont \u00e9t\u00e9 largement d\u00e9truites dans l’emphys\u00e8me. L’am\u00e9lioration de la dyspn\u00e9e et de la qualit\u00e9 de vie qui en r\u00e9sulte a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e dans trois \u00e9tudes randomis\u00e9es [21\u201323]. Cette proc\u00e9dure pr\u00e9sente \u00e9galement un tr\u00e8s bon profil de s\u00e9curit\u00e9, une l\u00e9g\u00e8re h\u00e9moptysie temporaire peut parfois survenir. Le traitement des bobines est ind\u00e9pendant de la ventilation collat\u00e9rale. Les contre-indications importantes sont une allergie s\u00e9v\u00e8re au nickel et une anticoagulation orale ou une double antiagr\u00e9gation plaquettaire d\u00e9j\u00e0 \u00e9tablie. La dur\u00e9e d’hospitalisation pour un traitement par bobine est de 3 \u00e0 5 jours.<\/p>\n

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R\u00e9duction du volume pulmonaire par bronchoscopie avec de la vapeur d’eau ou de la mousse polym\u00e8re<\/h2>\n

La vapeur d’eau ou la mousse polym\u00e8re (AeriSeal\u00ae<\/sup>), introduite dans le poumon malade \u00e0 l’aide d’un bronchoscope flexible, provoque une inflammation induite thermiquement ou chimiquement dans les segments pulmonaires trait\u00e9s. Apr\u00e8s quelques semaines, une cicatrisation localis\u00e9e appara\u00eet dans cette zone, ce qui entra\u00eene une r\u00e9traction et donc une LVR. L’efficacit\u00e9 de chacune des deux proc\u00e9dures a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e dans une \u00e9tude randomis\u00e9e [24,25]. L’effet ind\u00e9sirable le plus fr\u00e9quent apr\u00e8s ces deux proc\u00e9dures est une r\u00e9action inflammatoire (syst\u00e9mique) excessive accompagn\u00e9e de fi\u00e8vre, qui doit \u00eatre trait\u00e9e avec de la cortisone et des antibiotiques macrolides. L’AeriSeal\u00ae<\/sup>, qui est utilis\u00e9 pour la LVR chimique, n’\u00e9tait plus disponible jusqu’\u00e0 r\u00e9cemment en raison de probl\u00e8mes de financement. Il a depuis \u00e9t\u00e9 rachet\u00e9 par une autre soci\u00e9t\u00e9 et peut \u00e0 nouveau \u00eatre utilis\u00e9 dans quelques centres dans le cadre d’une \u00e9tude de registre. Les deux proc\u00e9dures sont ind\u00e9pendantes de la ventilation collat\u00e9rale.<\/p>\n

S\u00e9lection de la meilleure proc\u00e9dure individuelle de r\u00e9duction du volume pulmonaire et r\u00f4le du prestataire de soins primaires<\/h2>\n

L’expertise\/infrastructure locale et le souhait individuel du patient devraient certainement \u00eatre pris en compte lors du choix de la proc\u00e9dure LVR appropri\u00e9e. Enfin, compte tenu de ces circonstances et des outils de diagnostic, chaque cas devrait \u00eatre discut\u00e9 lors d’une r\u00e9union interdisciplinaire [26]. Il est toutefois essentiel pour les patients que les candidats potentiels \u00e0 la LVR soient adress\u00e9s \u00e0 un centre d’excellence appropri\u00e9. En ce sens, la figure 3<\/strong> se veut une aide facile \u00e0 utiliser et un m\u00e9morandum pour compl\u00e9ter efficacement le traitement de l’emphys\u00e8me, sans embrouiller le m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent\/soignant de base avec des d\u00e9tails sur les proc\u00e9dures sp\u00e9cifiques et la s\u00e9lection des patients.<\/p>\n

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Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • L’hyperinflation (augmentation du volume r\u00e9siduel) est g\u00e9n\u00e9ralement une composante d\u00e9terminante de la dyspn\u00e9e chez les patients atteints d’emphys\u00e8me pulmonaire.<\/li>\n
  • La r\u00e9duction du volume pulmonaire est un traitement tr\u00e8s efficace de la dyspn\u00e9e chez les patients souffrant d’emphys\u00e8me et d’hyperinflation.<\/li>\n
  • Pour une r\u00e9duction du volume pulmonaire, il existe diff\u00e9rentes proc\u00e9dures bronchoscopiques ainsi qu’une op\u00e9ration chirurgicale. Toutes les proc\u00e9dures pr\u00e9sentent un bon profil de s\u00e9curit\u00e9. Le choix de la proc\u00e9dure la plus adapt\u00e9e \u00e0 chaque individu d\u00e9pend principalement de divers crit\u00e8res cliniques, radiologiques et anatomiques.<\/li>\n
  • Au plus tard \u00e0 partir de la BPCO GOLD III, les patients concern\u00e9s devraient \u00eatre suivis par un pneumologue afin d’\u00e9valuer une r\u00e9duction du volume pulmonaire.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    2. Brantigan OC, Mueller E : Traitement chirurgical de l’emphys\u00e8me pulmonaire. Am Surg 1957 ; 23:789-804.<\/li>\n
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    4. Strat\u00e9gie mondiale de diagnostic M, et de pr\u00e9vention de la bronchopneumopathie chronique obstructive, Initiative mondiale pour la bronchopneumopathie chronique obstructive (GOLD) : https:\/\/goldcopd.org 2019<\/li>\n
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    21. Sciurba FC, Criner GJ, Strange C, et al : Effect of Endobronchial Coils vs Usual Care on Exercise Tolerance in Patients With Severe Emphysema : The RENEW Randomized Clinical Trial. Jama 2016 ; 315 : 2178-2189.<\/li>\n
    22. Shah PL, Zoumot Z, Singh S, et al : Les coils endobronchiques pour le traitement de l’emphys\u00e8me s\u00e9v\u00e8re avec hyperinflation (RESET) : un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. Lancet Respir Med 2013 ; 1 : 233-240.<\/li>\n
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    25. Come CE, Kramer MR, Dransfield MT, et al : A randomised trial of lung sealant versus medical therapy for advanced emphysema. Eur Respir J 2015 ; 46 : 651-662.<\/li>\n
    26. Oey I, Waller D : Le r\u00f4le de la r\u00e9union de l’\u00e9quipe multidisciplinaire d’emphys\u00e8me dans la fourniture d’une r\u00e9duction de volume pulmonaire. J Thorac Dis 2018 ; 10 : p. 2824-2829.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2019 ; 1(1) : 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’emphys\u00e8me pulmonaire est souvent consid\u00e9r\u00e9 comme le “stade final” de la BPCO. L’hyperinflation est une composante d\u00e9terminante de la d\u00e9tresse respiratoire des patients concern\u00e9s. La r\u00e9duction du volume pulmonaire est…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":89597,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"R\u00e9duction du volume pulmonaire en cas d'emphys\u00e8me","footnotes":""},"category":[11531,11477,11549],"tags":[27408,28083,28088,28085,28078,28080],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335810","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-pneumologie-fr","category-rx-fr","tag-emphyseme","tag-hyperinflation-fr","tag-lvr-fr","tag-traitement-de-lebv","tag-vems1","tag-volume-pulmonaire","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-19 12:35:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335819,"slug":"una-grande-opportunita-ma-troppo-poco-conosciuta","post_title":"Una grande opportunit\u00e0, ma troppo poco conosciuta","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/una-grande-opportunita-ma-troppo-poco-conosciuta\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335821,"slug":"uma-grande-oportunidade-mas-muito-pouco-conhecida","post_title":"Uma grande oportunidade, mas muito pouco conhecida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-grande-oportunidade-mas-muito-pouco-conhecida\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335830,"slug":"una-gran-oportunidad-pero-demasiado-poco-conocida","post_title":"Una gran oportunidad, pero demasiado poco conocida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-gran-oportunidad-pero-demasiado-poco-conocida\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335810","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335810"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335810\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335810"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335810"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335810"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335810"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}