{"id":335889,"date":"2019-08-03T02:00:00","date_gmt":"2019-08-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/attention-malveillant\/"},"modified":"2019-08-03T02:00:00","modified_gmt":"2019-08-03T00:00:00","slug":"attention-malveillant","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/attention-malveillant\/","title":{"rendered":"Attention : malveillant !"},"content":{"rendered":"

La mammographie et l’\u00e9chographie sont deux m\u00e9thodes importantes pour \u00e9tablir un diagnostic diff\u00e9rentiel d’un nodule mammaire d\u00e9tect\u00e9 par palpation. La tomosynth\u00e8se num\u00e9rique peut en outre r\u00e9duire le nombre de r\u00e9sultats erron\u00e9s.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le diagnostic diff\u00e9rentiel des nodules mammaires d\u00e9tect\u00e9s par palpation correspond dans environ 90% des cas \u00e0 des l\u00e9sions b\u00e9nignes telles que des fibroad\u00e9nomes, des kystes, des mastopathies fibro-kystiques et d’autres l\u00e9sions plus rares. Toutefois, dans environ 10% des cas, il faut s’attendre \u00e0 un carcinome [1]. Dans ces cas, la palpation est le plus souvent dermique et nodulaire. Les petits r\u00e9sultats peuvent encore \u00eatre mobiles, tandis que les tumeurs plus importantes peuvent \u00eatre moins d\u00e9pla\u00e7ables. Cependant, toutes les tumeurs malignes ne sont pas cliniquement \u00e9videntes (cas 2) ou ne sont pas clairement identifiables \u00e0 la mammographie en cas de structure mammaire dense et de palpation suspecte (cas 3).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

La norme de l’American College of Radiology (ACR) pour le “Breast Imaging Reporting and Data System” (BIRADS) et la classification ACR s’applique \u00e9galement aux maladies malignes.<\/p>\n

Imagerie diagnostique<\/h2>\n

Outre l’imagerie mammographique et \u00e9chographique, la tomosynth\u00e8se num\u00e9rique est en passe d’\u00eatre de plus en plus utilis\u00e9e. Elle peut \u00e9liminer le masquage ind\u00e9sirable des r\u00e9sultats pertinents par des superpositions de structures et r\u00e9duire le nombre de r\u00e9sultats faussement positifs et faussement n\u00e9gatifs de l’interpr\u00e9tation des images [2]. En principe, on peut constater que la mammographie num\u00e9rique repr\u00e9sente d\u00e9sormais la norme de diagnostic sur tout le territoire et qu’elle offre des avantages consid\u00e9rables en mati\u00e8re de post-traitement (zoom, inversion, mesures), en plus de la visualisation des clich\u00e9s sur \u00e9cran [3]. L’IRM mammaire est beaucoup plus souvent utilis\u00e9e pour les l\u00e9sions malignes et constitue un outil fiable pour diff\u00e9rencier le tissu cicatriciel et les tumeurs r\u00e9cidivantes, m\u00eame en cas de discordance entre la clinique et la mammographie d’une part et l’\u00e9chographie d’autre part (cas 2). Les indications sp\u00e9cifiques pour l’utilisation de la m\u00e9thode ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites. Cependant, l’IRM mammaire est \u00e9galement une m\u00e9thode de diagnostic tr\u00e8s exigeante sur le plan technique et sujette \u00e0 des erreurs ; il convient donc d’\u00e9viter les artefacts de mouvement et les erreurs de saturation de la graisse ou de les prendre en compte lors de l’\u00e9valuation [4].<\/p>\n

Les diff\u00e9rents types histologiques (aper\u00e7u)<\/strong> des tumeurs borderline, semi-malignes et malignes ne peuvent pas toujours \u00eatre diff\u00e9renci\u00e9s par l’imagerie. Il est essentiel de les reconna\u00eetre et de poser les jalons pour la suite de la proc\u00e9dure diagnostique ou th\u00e9rapeutique, si n\u00e9cessaire.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Aspects importants du suivi<\/h2>\n

Des contr\u00f4les postop\u00e9ratoires r\u00e9guliers sont importants pour d\u00e9tecter et traiter \u00e0 temps les r\u00e9cidives locales, les m\u00e9tastases locales des ganglions lymphatiques ou les r\u00e9sultats contralat\u00e9raux. Dans ce contexte, la collaboration coll\u00e9giale entre les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et les gyn\u00e9cologues est essentielle pour prendre en charge les femmes dans le cadre d’un r\u00e9seau de suivi sans faille, dans lequel les radiologues occupent \u00e9galement une place importante. En cas de traitement conservateur du sein, la mammographie et l’\u00e9chographie avec inclusion des axillaires sont utilis\u00e9es dans les techniques d’imagerie, l’IRM occupe une place \u00e0 part et ne fait pas partie du suivi standard. Apr\u00e8s une ablation, l’examen minutieux de la cicatrice de la paroi thoracique est du domaine de l’\u00e9chographie apr\u00e8s un examen clinique appropri\u00e9. La pose d’implants en silicone \u00e0 des fins esth\u00e9tiques apr\u00e8s l’op\u00e9ration d’une l\u00e9sion mammaire maligne entra\u00eene r\u00e9guli\u00e8rement une limitation de la possibilit\u00e9 d’\u00e9valuer la r\u00e9gion r\u00e9tro-implantaire \u00e0 la mammographie. L’\u00e9chographie et l’IRM mammaire sont alors n\u00e9cessaires pour aller plus loin. Le carcinome mammaire inflammatoire pose des probl\u00e8mes de diagnostic, car toutes les techniques d’imagerie ne permettent pas de le diff\u00e9rencier avec certitude de la mastite non puerp\u00e9rale. La perforation percutan\u00e9e ou la biopsie ouverte sont indicatives.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • De nombreuses l\u00e9sions malignes peuvent \u00eatre pr\u00e9sentes dans le sein.<\/li>\n
  • Dans la plupart des cas, les diagnostics sont \u00e9tablis apr\u00e8s la collecte des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, l’examen clinique et l’examen d’imagerie avec mammographie et \u00e9chographie.<\/li>\n
  • L’IRM mammaire, en tant que m\u00e9thode tr\u00e8s sensible et sp\u00e9cifique, est utilis\u00e9e en compl\u00e9ment pour des questions particuli\u00e8res, notamment pour diff\u00e9rencier les tissus cicatriciels et les tissus tumoraux de r\u00e9cidive et pour exclure les tumeurs multifocales et controlat\u00e9rales dans les seins denses.<\/li>\n
  • La classification standardis\u00e9e des r\u00e9sultats s’effectue selon les normes BI-RADS et ACR.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Battista MJ, et al. : Nodules dans le sein. Diagnostic et diagnostics diff\u00e9rentiels. Lege artis 2015 ; 5(1) : 44-49.<\/li>\n
    2. Schulz-Wendtland, Hermann KP, Bautz W : Mammographie num\u00e9rique. Radiologie up2date 2004 ; 4 : 327-348.<\/li>\n
    3. Schulz-Wendtland, Hermann KP, Uder M : Tomosynth\u00e8se num\u00e9rique du sein. Radiologie 2010 ; up2date 3 : 195-202.<\/li>\n
    4. Kurtz C : Mise \u00e0 jour de la technique d’IRM mammaire. Normes d’examen et assurance qualit\u00e9. Radiologie up2date 2013 ; 2 : 129-139.<\/li>\n
    5. Fischer U, \u00e9d. : Mammographie par rayons X. Comprendre, appliquer et optimiser. Stuttgart\/New York : Georg Thieme Verlag, 2003 : 132-209.<\/li>\n
    6. Heywang-K\u00f6brunner SH, Schreer I : Diagnostic mammaire par imagerie. Stuttgart\/New York : Georg Thieme Verlag 1996 : 217-286.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(7) : 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La mammographie et l’\u00e9chographie sont deux m\u00e9thodes importantes pour \u00e9tablir un diagnostic diff\u00e9rentiel d’un nodule mammaire d\u00e9tect\u00e9 par palpation. La tomosynth\u00e8se num\u00e9rique peut en outre r\u00e9duire le nombre de r\u00e9sultats…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90487,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"D\u00e9couverte mammaire palpable","footnotes":""},"category":[11541,11422,11389,11482,11492,11549],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335889","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cases-fr","category-gynecologie","category-oncologie","category-prevention-et-soins-de-sante","category-radiologie-fr","category-rx-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 17:56:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335898,"slug":"attenzione-maligno","post_title":"Attenzione: maligno!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/attenzione-maligno\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335903,"slug":"atencao-maligno","post_title":"Aten\u00e7\u00e3o: maligno!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/atencao-maligno\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335878,"slug":"atencion-maligno","post_title":"Atenci\u00f3n: \u00a1maligno!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/atencion-maligno\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335889","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335889"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335889\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90487"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335889"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335889"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335889"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335889"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}