{"id":335905,"date":"2019-08-01T02:00:00","date_gmt":"2019-08-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-mesures-a-long-terme-axees-sur-le-patient-reduisent-le-risque-de-fracture\/"},"modified":"2019-08-01T02:00:00","modified_gmt":"2019-08-01T00:00:00","slug":"les-mesures-a-long-terme-axees-sur-le-patient-reduisent-le-risque-de-fracture","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-mesures-a-long-terme-axees-sur-le-patient-reduisent-le-risque-de-fracture\/","title":{"rendered":"Les mesures \u00e0 long terme ax\u00e9es sur le patient r\u00e9duisent le risque de fracture"},"content":{"rendered":"

L’ost\u00e9oporose est fr\u00e9quente, surtout chez les patients \u00e2g\u00e9s. Pour r\u00e9duire le risque de fractures, les mesures th\u00e9rapeutiques \u00e0 long terme doivent \u00eatre adapt\u00e9es au patient et \u00e0 ses besoins individuels.<\/strong><\/p>\n

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Plus de 200 millions de personnes dans le monde sont touch\u00e9es par l’ost\u00e9oporose [1,2]. Selon les donn\u00e9es de pr\u00e9valence de l’\u00e9tude EPOS, on observe une augmentation corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge chez les femmes, de 15% (50-60 ans) \u00e0 45% (chez les personnes \u00e2g\u00e9es de >70 ans) [3]. Dans le contexte de l’\u00e9volution d\u00e9mographique et de l’augmentation de l’esp\u00e9rance de vie, on peut s’attendre \u00e0 ce que l’incidence et la pr\u00e9valence de ces maladies continuent \u00e0 augmenter [4].<\/p>\n

La pr\u00e9valence et le “fardeau de la maladie” sont consid\u00e9rables<\/h2>\n

Aux \u00c9tats-Unis, environ 30% des femmes m\u00e9nopaus\u00e9es souffrent d’ost\u00e9oporose [4]. En Suisse, une femme sur deux de plus de 50 ans pr\u00e9sente un risque \u00e9lev\u00e9 de souffrir d’une fracture ost\u00e9oporotique au cours de la vie restante [5]. \u00c0 la m\u00e9nopause, la densit\u00e9 osseuse diminue de 3 \u00e0 5 % par an, ce qui entra\u00eene un risque accru de fractures. La carence en \u0153strog\u00e8nes entra\u00eene une acc\u00e9l\u00e9ration du m\u00e9tabolisme osseux, la baisse des taux d’\u0153strog\u00e8nes r\u00e9duit l’absorption du calcium. De plus, le risque de carence en vitamine D augmente, ce qui r\u00e9duit l’absorption du calcium par l’intestin et son incorporation dans les os. Comme le montrent les donn\u00e9es de pr\u00e9valence \u00e0 1 an de l’Enqu\u00eate suisse sur la sant\u00e9 de l’Office f\u00e9d\u00e9ral de la statistique, la fr\u00e9quence augmente d\u00e9j\u00e0 nettement plus chez les femmes que chez les hommes dans le groupe d’\u00e2ge des 45 ans et plus. Dans la cohorte des 75 ans et plus, la proportion est de 2,5% chez les hommes et de 20,6% chez les femmes ; chez les 65-74 ans, elle est de 12,6% chez les femmes et de 2,1% chez les hommes [1,2]. Les fractures dues \u00e0 l’ost\u00e9oporose sont p\u00e9nibles et peuvent entra\u00eener une d\u00e9gradation massive de la qualit\u00e9 de vie. Apr\u00e8s une fracture de la hanche, le risque d’avoir besoin de soins de longue dur\u00e9e est plus \u00e9lev\u00e9. Suite \u00e0 une fracture, il peut y avoir une peur de bouger et donc une perte de mobilit\u00e9. Cela peut conduire \u00e0 des troubles d\u00e9pressifs. De plus, le manque d’activit\u00e9 physique augmente le risque de nouvelle fracture [5].  Chez les personnes qui ont d\u00e9j\u00e0 eu une fracture, le risque est augment\u00e9 de 86% [6]. Outre la pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, le sexe et l’\u00e2ge, les facteurs li\u00e9s au mode de vie tels que l’immobilit\u00e9, l’insuffisance pond\u00e9rale, le tabagisme et la consommation d’alcool comptent parmi les principaux facteurs de risque de l’ost\u00e9oporose.<\/p>\n

La combinaison de la pharmacoth\u00e9rapie et des mesures d’hygi\u00e8ne de vie est efficace<\/h2>\n

La prophylaxie et le traitement doivent \u00eatre orient\u00e9s vers le patient et adapt\u00e9s \u00e0 ses conditions personnelles. Sur le plan diagnostique, l’anamn\u00e8se, les examens de laboratoire et la densitom\u00e9trie osseuse par DXA (densitom\u00e9trie) sont essentiels. En ce qui concerne le T-score en tant que r\u00e9sultat de l’ost\u00e9odensitom\u00e9trie, on consid\u00e8re que -1 \u00e0 -2,5 est un pr\u00e9curseur de l’ost\u00e9oporose et qu’\u00e0 partir de -2,5, il s’agit d’une ost\u00e9oporose [5]. Le suivi est un facteur tr\u00e8s important et doit \u00eatre effectu\u00e9 apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement par une DXA\/densitom\u00e9trie osseuse r\u00e9guli\u00e8re (tous les 2-3 ans). Les objectifs th\u00e9rapeutiques possibles sont des intervalles sans fracture et un T-score f\u00e9moral >-2,5 [7].<\/p>\n

Selon l’ASGO, les recommandations concernant les mesures de style de vie sont les suivantes [8] : apport suffisant en calcium (1000 mg\/jour) et en vitamine D (\u2265800 E\/jour, \u00e9ventuellement suppl\u00e9mentation en vitamine D) ainsi qu’une alimentation \u00e9quilibr\u00e9e avec un apport suffisant en prot\u00e9ines (1 g\/kg PC) et une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re, la pr\u00e9vention des chutes ainsi que l’\u00e9vitement des facteurs de risque (p. ex. tabagisme, consommation excessive d’alcool).<\/p>\n

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Les biphosphonates comme option th\u00e9rapeutique<\/h2>\n

Les substances antir\u00e9sorptives, dont font partie les biphosphonates et le d\u00e9nosumab, inhibent la d\u00e9gradation acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e du squelette [5]. Selon les directives de l’ASGO, les bisphosphonates figurent parmi les principales options th\u00e9rapeutiques pharmacologiques, aux c\u00f4t\u00e9s du d\u00e9nosumab, des peptides de l’hormone parathyro\u00efdienne et du raloxif\u00e8ne (un \u0153strog\u00e8ne). Il est empiriquement prouv\u00e9 que les biphosphonates entra\u00eenent une augmentation mesurable de la densit\u00e9 osseuse et une r\u00e9duction du risque de fracture [9]. Binosto\u00ae<\/sup> est une pr\u00e9paration de biphosphonate \u00e0 base d’acide alendronique\/alendronate et est disponible sous forme de comprim\u00e9s effervescents. Le m\u00e9canisme d’action consiste en la fixation de la substance active sur la substance osseuse et en son absorption par les cellules de r\u00e9sorption osseuse (ost\u00e9oclastes) lors de la r\u00e9sorption osseuse. Ainsi, le m\u00e9tabolisme cellulaire est inhib\u00e9, ce qui explique pourquoi les ost\u00e9oclastes ne peuvent plus travailler et meurent.<\/p>\n

La dur\u00e9e d’un traitement par des pr\u00e9parations antir\u00e9sorptives d\u00e9pend d’une part du patient ou de son risque individuel de fracture, et d’autre part de la pr\u00e9paration [8]. Une dur\u00e9e de traitement de 3 \u00e0 5 ans est recommand\u00e9e pour les patients pr\u00e9sentant un risque mod\u00e9r\u00e9 de fracture (1 \u00e0 2 fractures vert\u00e9brales au maximum avant le d\u00e9but du traitement ; pas de fractures incidentes ou \u00e9volution ad\u00e9quate de la DMO dans la DXA \u00e9volutive). Pour les patients \u00e0 haut risque de fracture (fractures vert\u00e9brales multiples avant le d\u00e9but du traitement ; densit\u00e9 osseuse basse persistante au col du f\u00e9mur apr\u00e8s 5 ans de traitement, T-score \u2264-2,5 SD), un traitement prolong\u00e9 aux bisphosphonates (5-8 ans) est indiqu\u00e9. Apr\u00e8s l’arr\u00eat du traitement, il convient d’effectuer un suivi r\u00e9gulier et d’envisager \u00e9ventuellement un nouveau cycle de traitement en cas d’aggravation des valeurs min\u00e9rales osseuses ou de nouvelle fracture. Une analyse individuelle des b\u00e9n\u00e9fices et des risques doit \u00eatre effectu\u00e9e. En ce qui concerne les indications, contre-indications et effets secondaires, l’information professionnelle actuellement en vigueur pour chaque pr\u00e9paration fait foi. Les intol\u00e9rances gastro-\u0153sophagiennes sont la principale cause d’interruption du traitement par biphosphonates. Parmi les autres effets secondaires pouvant survenir sous traitement antir\u00e9sorptif figurent l’ost\u00e9on\u00e9crose de la m\u00e2choire associ\u00e9e et la fracture atypique du f\u00e9mur. Un probl\u00e8me fr\u00e9quemment observ\u00e9 dans la pratique clinique quotidienne est que les risques \u00e0 long terme des effets secondaires sont faibles, mais que la perception de ces risques par les patients est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e. En revanche, si le traitement est trop court, le risque de fracture reste \u00e9lev\u00e9 [8].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. OBSAN (Observatoire suisse de la sant\u00e9). www.obsan.admin.ch\/de\/indikatoren\/osteoporose, derni\u00e8re consultation 27\/06\/2019.<\/li>\n
  2. OFSP (Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique), www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home.html, derni\u00e8re consultation 27.06.2019.<\/li>\n
  3. Gourlay ML, et al : Intervalle de test de la densit\u00e9 osseuse et transition vers l’ost\u00e9oporose chez les femmes \u00e2g\u00e9es. N Engl J Med 2012 ; 19 ; 366(3) : 225-233.<\/li>\n
  4. International Osteoporosis Foundation, www.iofbonehealth.org\/epidemiology, derni\u00e8re consultation 27\/06\/2019.<\/li>\n
  5. brainMAG : Entretien avec le Dr Elisabeth Treuer Felder, par Athena Tsatsamba Welsch. brainMAG Neurologie Psychiatrie G\u00e9riatrie 2019 ; 1 : 37-40<\/li>\n
  6. Kanis JA, et al : A meta-analysis of previous fracture and subsequent fracture risk. Bone 2004 ; 35(2) : 375-382.<\/li>\n
  7. Symposium VZI 2019 : Dr. med. Sigrid Jehle-Kunz, sp\u00e9cialiste en m\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale, ost\u00e9ologue certifi\u00e9e (SVGO, DVO, ISCD), directrice du OsteoporoseZentrum Klinik St. Anna, www.zuercher-internisten.ch\/symposiumsbeitraege-2019\/16-osteoporose-ws.pdf<\/li>\n
  8. SVGO (Association suisse contre l’ost\u00e9oporose) : Recommandations 2015. %20Empfehlungen%derni\u00e8re consultation 27\/06\/2019.<\/li>\n
  9. Russel RG : Bisphosphonates : les 40 premi\u00e8res ann\u00e9es. Bone 2011 ; 49 : 2-19.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(7) : 22-24<\/em><\/p>\n

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    L’ost\u00e9oporose est fr\u00e9quente, surtout chez les patients \u00e2g\u00e9s. Pour r\u00e9duire le risque de fractures, les mesures th\u00e9rapeutiques \u00e0 long terme doivent \u00eatre adapt\u00e9es au patient et \u00e0 ses besoins individuels.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90457,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ost\u00e9oporose","footnotes":""},"category":[11531,11368,11315,11454,11549],"tags":[28258,28255,18684,19926],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335905","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-medecine-interne-generale","category-orthopedie","category-rx-fr","tag-densite-osseuse","tag-menopause-fr","tag-osteoporose-fr","tag-risque-de-fracture","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-03 06:23:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335915,"slug":"le-misure-a-lungo-termine-orientate-al-paziente-riducono-il-rischio-di-frattura","post_title":"Le misure a lungo termine orientate al paziente riducono il rischio di frattura","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/le-misure-a-lungo-termine-orientate-al-paziente-riducono-il-rischio-di-frattura\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335920,"slug":"medidas-a-longo-prazo-orientadas-para-o-paciente-reduzem-o-risco-de-fractura","post_title":"Medidas a longo prazo orientadas para o paciente reduzem o risco de fractura","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/medidas-a-longo-prazo-orientadas-para-o-paciente-reduzem-o-risco-de-fractura\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335882,"slug":"las-medidas-a-largo-plazo-orientadas-al-paciente-reducen-el-riesgo-de-fractura","post_title":"Las medidas a largo plazo orientadas al paciente reducen el riesgo de fractura","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-medidas-a-largo-plazo-orientadas-al-paciente-reducen-el-riesgo-de-fractura\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335905","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335905"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335905\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335905"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335905"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335905"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335905"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}