{"id":335943,"date":"2019-07-24T02:00:00","date_gmt":"2019-07-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/du-diagnostic-au-traitement-une-mise-a-jour\/"},"modified":"2019-07-24T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-24T00:00:00","slug":"du-diagnostic-au-traitement-une-mise-a-jour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/du-diagnostic-au-traitement-une-mise-a-jour\/","title":{"rendered":"Du diagnostic au traitement &#8211; une mise \u00e0 jour"},"content":{"rendered":"<p><strong>Inaper\u00e7ue pendant une longue p\u00e9riode, la maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique a de graves cons\u00e9quences. En raison du r\u00e9tr\u00e9cissement des vaisseaux, le risque d&#8217;\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires est accru &#8211; et l&#8217;esp\u00e9rance de vie est \u00e9galement consid\u00e9rablement r\u00e9duite.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>L&#8217;art\u00e9riopathie oblit\u00e9rante p\u00e9riph\u00e9rique (AOP) est un manque de circulation sanguine d\u00fb \u00e0 une calcification des vaisseaux, principalement dans les jambes. En cons\u00e9quence, elle est souvent d\u00e9tect\u00e9e par la pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes typiques, tels que des douleurs \u00e0 la marche. On parle de pAVK lorsque l&#8217;indice brachial de la cheville (ABI) &lt;est de 0,9. Celui-ci \u00e9tant associ\u00e9 \u00e0 une augmentation de la mortalit\u00e9 cardiovasculaire, les risques cardiovasculaires doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s, trait\u00e9s et \u00e9limin\u00e9s. La possibilit\u00e9 d&#8217;une AOPV doit \u00eatre prise en compte, en particulier chez les patients diab\u00e9tiques dont la capacit\u00e9 de marche est r\u00e9duite ou supprim\u00e9e.<\/p>\n<p>Une premi\u00e8re \u00e9valuation peut \u00eatre une palpation pathologique du pouls, des bruits d&#8217;\u00e9coulement \u00e0 l&#8217;auscultation, une claudication, des l\u00e9sions cutan\u00e9es, des plaies ainsi qu&#8217;une douleur au repos accentu\u00e9e par la p\u00e9dale. &#8220;Cependant, 44% de tous les r\u00e9sultats de pouls pathologiques sont faux, ce qui en fait une mauvaise valeur pr\u00e9dictive de la pr\u00e9sence d&#8217;une APVP&#8221;, a expliqu\u00e9 le Dr Christoph Ploenes, D\u00fcsseldorf. Des pouls plantaires palpables avec certitude sont en outre un argument contre une AOPV cliniquement significative. De plus, la douleur \u00e0 la jambe lors de la marche n&#8217;est pas suffisante pour d\u00e9finir une claudication. Il n&#8217;y a pas non plus de claudication lorsque<\/p>\n<ul>\n<li>les troubles persistent en position debout lors de l&#8217;arr\u00eat de la marche,<\/li>\n<li>la douleur \u00e0 la jambe est \u00e9galement pr\u00e9sente de mani\u00e8re identique (surtout lat\u00e9ralement) en position couch\u00e9e,<\/li>\n<li>les douleurs apparaissent de mani\u00e8re sym\u00e9trique des deux c\u00f4t\u00e9s en fonction de la position du corps.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les m\u00e9thodes d&#8217;examen non invasives, telles que la mesure de l&#8217;ABI, l&#8217;oscillogramme gradu\u00e9, le Doppler PW ou l&#8217;\u00e9chographie duplex couleur, doivent permettre de d\u00e9terminer \u00e0 quoi ressemble l&#8217;h\u00e9modynamique du trouble circulatoire art\u00e9riel et o\u00f9 se situent les principales localisations. Les valeurs ABI sont utilis\u00e9es pour classer la gravit\u00e9<strong> (tableau&nbsp;1).<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12191\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26.png\" style=\"height:405px; width:400px\" width=\"740\" height=\"749\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26.png 740w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26-80x80.png 80w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26-120x120.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26-90x90.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26-320x324.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26-560x567.png 560w\" sizes=\"(max-width: 740px) 100vw, 740px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"un-traitement-sur-avec-des-dispositifs-recouverts-de-paclitaxel\">Un traitement s\u00fbr avec des dispositifs recouverts de paclitaxel ?<\/h2>\n<p>Les stents et les ballons recouverts de paclitaxel constituent actuellement la forme de traitement la plus efficace en m\u00e9decine vasculaire interventionnelle. Aujourd&#8217;hui, des \u00e9tudes sur 5 ans confirment le b\u00e9n\u00e9fice durable de ce traitement [2,3]. Thomas Zeller de Bad Krozingen [4]. Le BfArM a donc demand\u00e9 l&#8217;avis de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande d&#8217;angiologie. Il s&#8217;est av\u00e9r\u00e9 que la m\u00e9thodologie de la m\u00e9ta-analyse pr\u00e9sentait des faiblesses fondamentales. &#8220;Il n&#8217;y a finalement pas de lien de causalit\u00e9 d\u00e9montrable entre une intervention recouverte de paclitaxel et une augmentation de la mortalit\u00e9&#8221;, a confirm\u00e9 l&#8217;expert. Cependant, les donn\u00e9es sont extr\u00eamement minces et il est urgent de poursuivre les recherches.<\/p>\n<h2 id=\"anticoagulation-efficace-en-cas-davpc-chronique\">Anticoagulation efficace en cas d&#8217;AVPC chronique<\/h2>\n<p>Selon les lignes directrices europ\u00e9ennes, les patients souffrant d&#8217;une AOP symptomatique b\u00e9n\u00e9ficient \u00e0 long terme d&#8217;un traitement antiplaquettaire [5]. Le pronostic des patients atteints de claudication intermittente typique est tr\u00e8s bon en termes de morbidit\u00e9 li\u00e9e aux extr\u00e9mit\u00e9s. Seuls 1 \u00e0 2 % des personnes concern\u00e9es doivent subir une amputation. Une revascularisation est n\u00e9cessaire dans 30 \u00e0 40% des cas. En revanche, il en va autrement de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9 cardiovasculaires. Apr\u00e8s cinq ans, 20% subissent un \u00e9v\u00e9nement non mortel et 10-15% d\u00e9c\u00e8dent. Les patients pr\u00e9sentant une isch\u00e9mie critique des membres ont d\u00e9j\u00e0 un pronostic \u00e0 1 an nettement moins bon. Dans 30% des cas, une amputation est n\u00e9cessaire et environ un quart des patients d\u00e9c\u00e8dent.<\/p>\n<p>En principe, les patients atteints d&#8217;AOMP ont un risque de base plus \u00e9lev\u00e9 de MACE (d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire, infarctus du myocarde, apoplexie) que les patients ayant subi un infarctus du myocarde ou une apoplexie sans AOMP. En cons\u00e9quence, le risque cardiovasculaire global devrait \u00eatre r\u00e9duit au moyen d&#8217;une inhibition de la fonction plaquettaire. L&#8217;ASS ou le clopidogrel doivent \u00eatre utilis\u00e9s en premier lieu. Chez les patients \u00e0 haut risque, une combinaison d&#8217;ASA (100&nbsp;mg) et de rivaroxaban (2\u00d7 2,5&nbsp;mg) doit \u00eatre envisag\u00e9e. Les patients atteints d&#8217;une AOPV chronique doivent \u00eatre trait\u00e9s par une monoth\u00e9rapie \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;anticoagulants oraux. Apr\u00e8s une revascularisation chirurgicale, diff\u00e9rents r\u00e9gimes antithrombotiques peuvent \u00eatre envisag\u00e9s en fonction du type d&#8217;intervention, comme le montre <strong>le tableau&nbsp;2<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12192 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/657;height:358px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"657\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26-800x478.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26-120x72.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26-90x54.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26-320x191.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26-560x334.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Source : DGIM 2019, Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Ligne directrice S3 sur le diagnostic, le traitement et le suivi de l&#8217;art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique ; www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/065-003l_S3_PAVK_periphere_arterielle_Verschlusskrankheitfinal-2016-04.pdf (derni\u00e8re mise \u00e0 jour : 23\/06\/2019)<\/li>\n<li>Tepe G, et al : JACC CI 2018 ; 8 : 102-108.<\/li>\n<li>Dake M, et al : Circulation 2016 ; 133 : 1472-1483.<\/li>\n<li>Katsanos K, et al : J Am Heart Assoc. 2018 ; 7 : e011245.<\/li>\n<li>Aboyans V, et al : Lignes directrices de l&#8217;ESC sur le diagnostic et le traitement des maladies art\u00e9rielles p\u00e9riph\u00e9riques. European Heart Journal 2018 ; 9 : 763-816.<\/li>\n<li>G\u00e4bel, et al. : MMW Fortschr Med 2016 ; 158 : 52-55.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(7) : 25-26<\/em> <em>(publi\u00e9 le 12.7.19, ahead of print)<br \/>\nCARDIOVASC 2019 ; 18(4) : 27<\/em><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Inaper\u00e7ue pendant une longue p\u00e9riode, la maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique a de graves cons\u00e9quences. 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