{"id":335993,"date":"2019-07-13T02:00:00","date_gmt":"2019-07-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cave-comorbidites-cardiometaboliques-dans-le-psoriasis-et-larthrite-psoriasique\/"},"modified":"2019-07-13T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-13T00:00:00","slug":"cave-comorbidites-cardiometaboliques-dans-le-psoriasis-et-larthrite-psoriasique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/cave-comorbidites-cardiometaboliques-dans-le-psoriasis-et-larthrite-psoriasique\/","title":{"rendered":"Cave ! Comorbidit\u00e9s cardiom\u00e9taboliques dans le psoriasis et l’arthrite psoriasique"},"content":{"rendered":"

Selon les donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques actuelles, il existe des preuves d’un risque cardiovasculaire accru en cas de psoriasis et d’arthrite psoriasique. La collaboration interdisciplinaire est tr\u00e8s importante pour assurer une pr\u00e9vention primaire et secondaire ad\u00e9quate des maladies cardiovasculaires chez ces patients.<\/strong><\/p>\n

Retour \u00e0 “Actualit\u00e9s de la dermatite atopique et du psoriasis”.<\/a><\/em><\/strong><\/p>\n

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(red) <\/em>Le psoriasis se caract\u00e9rise par une alt\u00e9ration de la prolif\u00e9ration et de la diff\u00e9renciation des k\u00e9ratinocytes et par une inflammation de la peau, impliquant \u00e0 la fois le syst\u00e8me immunitaire inn\u00e9 et le syst\u00e8me immunitaire adaptatif, principalement aliment\u00e9s par des lymphocytes T pathog\u00e8nes qui produisent des niveaux \u00e9lev\u00e9s d’interleukine (IL-17) en r\u00e9ponse \u00e0 l’IL-23.  
\nLe r\u00f4le physiopathologique central de l’axe IL-23\/IL-17A dans le psoriasis a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 par le succ\u00e8s th\u00e9rapeutique des anticorps monoclonaux cibl\u00e9s. L’effet des antagonistes du facteur de n\u00e9crose tumorale \u03b1 (TNF) s’exerce probablement de mani\u00e8re indirecte, car le TNF est un inducteur en amont de l’IL-23, agit en synergie avec l’IL-17 et augmente la r\u00e9gulation \u00e0 la hausse de nombreux g\u00e8nes pro-inflammatoires associ\u00e9s au psoriasis dans les k\u00e9ratinocytes [1].<\/p>\n

Hypoth\u00e8ses sur les facteurs g\u00e9n\u00e9tiques et\/ou \u00e9pig\u00e9n\u00e9tiques<\/h2>\n

Le TNF et d’autres m\u00e9diateurs inflammatoires peuvent entretenir un \u00e9tat d’inflammation syst\u00e9mique chronique susceptible de provoquer une r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline, un dysfonctionnement endoth\u00e9lial et des maladies cardiovasculaires [2], ainsi qu’un nombre croissant de maladies associ\u00e9es, y compris le syndrome m\u00e9tabolique, les maladies r\u00e9nales chroniques, les maladies gastro-intestinales, les troubles de l’humeur et les maladies malignes.<\/p>\n

Contrairement \u00e0 l’arthrite psoriasique (PsA) et \u00e0 la maladie de Crohn, qui partagent des m\u00e9canismes pathologiques d’origine g\u00e9n\u00e9tique avec le psoriasis, l’inflammation chronique serait donc \u00e0 la base des comorbidit\u00e9s cardiovasculaires et m\u00e9taboliques du psoriasis.<\/p>\n

D’autre part, il existe des similitudes entre le psoriasis et certaines maladies associ\u00e9es en ce qui concerne les g\u00e8nes\/prot\u00e9ines, les processus biologiques et les voies de signalisation. Ainsi, le diab\u00e8te de type 2 arrivait en t\u00eate de l’indice de comorbidit\u00e9 mol\u00e9culaire, suivi par la polyarthrite rhumato\u00efde, la maladie d’Alzheimer, l’infarctus du myocarde et l’ob\u00e9sit\u00e9 [3]. Au lieu d’associations g\u00e9n\u00e9tiques, un mode de vie d\u00e9favorable (tabagisme, ob\u00e9sit\u00e9, absence d’activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re et mauvaise alimentation) peut \u00e9galement entra\u00eener une comorbidit\u00e9 cardiovasculaire dans ces maladies.<\/p>\n

Faits empiriques sur les taux de comorbidit\u00e9<\/h2>\n

La pr\u00e9valence de l’hypertension, de l’ob\u00e9sit\u00e9, de l’hyperlipid\u00e9mie, du diab\u00e8te sucr\u00e9 et d’au moins un \u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire est significativement plus \u00e9lev\u00e9e chez les patients atteints de PsA que chez les patients atteints de psoriasis sans arthrite, avec des odds ratios (OR) non ajust\u00e9s compris entre 1,54 et 2,59 [4].<\/p>\n

Il est int\u00e9ressant de noter que dans une \u00e9tude de cohorte dans laquelle ni le psoriasis tr\u00e8s l\u00e9ger ni le psoriasis grave n’ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9s \u00e0 un risque accru d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires graves sur une p\u00e9riode de 3 \u00e0 5 ans, le risque d’\u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire grave \u00e9tait 36% plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients atteints de psoriasis qui avaient \u00e9galement de l’arthrite inflammatoire. La pr\u00e9valence des facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels tels que l’ob\u00e9sit\u00e9, l’hypertension, le diab\u00e8te, la dyslipid\u00e9mie, le syndrome m\u00e9tabolique et le tabagisme est plus \u00e9lev\u00e9e en cas de psoriasis [5]. Le lien entre le psoriasis et l’ob\u00e9sit\u00e9 ainsi que les effets de l’ob\u00e9sit\u00e9 sur le traitement du psoriasis sont bien \u00e9tablis [6]. L’odds ratio (OR) pour l’association entre le psoriasis et l’ob\u00e9sit\u00e9 selon l’indice de masse corporelle est de 1,8 (IC 95% 1,4-2,2) [7]. En tenant compte de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9, le ROR total pour l’ob\u00e9sit\u00e9 \u00e9tait de 1,46 (IC \u00e0 95% 1,17-1,82) pour les patients atteints de psoriasis l\u00e9ger et de 2,23 (IC \u00e0 95% 1,63-3,05) pour les patients atteints de psoriasis s\u00e9v\u00e8re [8]. L’ob\u00e9sit\u00e9 est consid\u00e9r\u00e9e comme un facteur de risque \u00e0 part enti\u00e8re pour le psoriasis [9] : L’ob\u00e9sit\u00e9 et une masse graisseuse abdominale \u00e9lev\u00e9e doublent le risque de psoriasis et une prise de poids \u00e0 long terme augmente consid\u00e9rablement le risque de psoriasis. [10].<\/p>\n

Une m\u00e9ta-analyse de 24 \u00e9tudes d’observation a donn\u00e9 un OR group\u00e9 pour l’association entre le psoriasis et l’hypertension de 1,58 (IC \u00e0 95%, 1,42-1,76). L’OR pour l’hypertension \u00e9tait de 1,30 (IC 95% 1,15-1,47) chez les patients atteints de psoriasis l\u00e9ger et de 1,49 (IC 95% 1,20-1,86) chez les patients atteints de psoriasis s\u00e9v\u00e8re [11]. En outre, la probabilit\u00e9 d’une hypertension mal contr\u00f4l\u00e9e semble augmenter avec une maladie cutan\u00e9e plus grave, ind\u00e9pendamment de l’indice de masse corporelle (IMC) et d’autres facteurs de risque [12]. Dans une m\u00e9ta-analyse de 44 \u00e9tudes d’observation, l’OR combin\u00e9 du psoriasis associ\u00e9 au diab\u00e8te \u00e9tait de 1,76 (IC 95% 1,59-1,96). Les patients atteints de PsA avaient l’OR le plus \u00e9lev\u00e9 (2,18, IC \u00e0 95% 1,36-3,50) [13]. Les patients atteints de psoriasis s\u00e9v\u00e8re avaient \u00e9galement un OR plus \u00e9lev\u00e9 (2,10, IC 95% 1,73-2,55). En outre, les diab\u00e9tiques atteints de psoriasis semblent souffrir plus fr\u00e9quemment de complications micro et macrovasculaires du diab\u00e8te que les diab\u00e9tiques non atteints de psoriasis [14]. Dans une revue syst\u00e9matique, 20 des 25 \u00e9tudes incluses ont trouv\u00e9 des associations significatives entre le psoriasis et la dyslipid\u00e9mie, avec des OR allant de 1,04 \u00e0 5,55 [15]. Dans les \u00e9tudes prenant en compte la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du psoriasis, les patients atteints de psoriasis s\u00e9v\u00e8re (fourchette de 1,36 \u00e0 5,55) \u00e9taient plus susceptibles de souffrir de dyslipid\u00e9mie que les patients atteints de psoriasis l\u00e9ger (fourchette de 1,10 \u00e0 3,38) [16]. Dans une \u00e9tude transversale men\u00e9e au Royaume-Uni, la pr\u00e9valence du syndrome m\u00e9tabolique \u00e9tait directement corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 la surface corporelle (BSA) affect\u00e9e par le psoriasis, et variait dans une sorte de “r\u00e9ponse dose” allant d’un psoriasis l\u00e9ger (\u22642% BSA ; OR ajust\u00e9 1,22 ; IC 95% 1,11-1,35) \u00e0 un psoriasis s\u00e9v\u00e8re (>10% BSA ; ajust\u00e9 OR 1,98 ; 95% CI 1,62-2,43) [18]. Il a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 que le tabagisme est significativement associ\u00e9 au psoriasis, avec un RR de 1,88 (IC 95%, 1,66-2,13) ; Dans la plupart des publications, le tabagisme est \u00e9galement associ\u00e9 \u00e0 une augmentation de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du psoriasis [19]. Le tabagisme est \u00e9galement associ\u00e9 \u00e0 un risque accru d’incidents li\u00e9s au psoriasis et \u00e0 une possible relation dose-effet [20].<\/p>\n

La d\u00e9pression comorbide comme variable m\u00e9diatrice ?<\/h2>\n

Le rapport de risque de d\u00e9pression dans le psoriasis est d’environ 1,4-1,5 et augmente avec la gravit\u00e9 de la maladie [20,21]. La d\u00e9pression est un facteur de risque de maladies cardiovasculaires, d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires et de mortalit\u00e9, et le diagnostic de d\u00e9pression \u00e0 tout moment apr\u00e8s une maladie coronarienne est associ\u00e9 \u00e0 un risque de mortalit\u00e9 deux fois plus \u00e9lev\u00e9 [21].  Par cons\u00e9quent, l’association du psoriasis avec la d\u00e9pression pourrait \u00eatre cliniquement pertinente en ce qui concerne les maladies cardiovasculaires et la mortalit\u00e9. Chez les patients atteints de psoriasis, la d\u00e9pression est associ\u00e9e \u00e0 un risque accru d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral et de d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire, en particulier pendant une d\u00e9pression aigu\u00eb [22]. La d\u00e9pression peut \u00e9galement jouer un r\u00f4le important dans la promotion de l’ath\u00e9roscl\u00e9rose infraclinique, au-del\u00e0 des facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels et m\u00eame du psoriasis lui-m\u00eame en tant que facteur de risque distinct. Chez les patients atteints de psoriasis et de d\u00e9pression autod\u00e9clar\u00e9e, on a constat\u00e9 que l’inflammation vasculaire mesur\u00e9e par tomographie par \u00e9mission de positons au 18-fluor\u00e9soxyglucose\/tomographie assist\u00e9e par ordinateur (TEP\/TDM FDG) et la charge des plaques coronaires mesur\u00e9e par angiographie par tomodensitom\u00e9trie coronaire, ajust\u00e9e par le score de risque de Framingham, \u00e9taient significativement plus \u00e9lev\u00e9es par rapport aux patients atteints de psoriasis seul [23].<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

En r\u00e9sum\u00e9, la charge cardiovasculaire peut \u00eatre plus \u00e9lev\u00e9e chez les patients atteints de PsA que chez les patients atteints de psoriasis sans arthrite. La pr\u00e9sence d’arthrite peut indiquer une inflammation syst\u00e9mique accrue, qui peut aggraver les comorbidit\u00e9s et les cons\u00e9quences cardiovasculaires. L’ob\u00e9sit\u00e9 et les troubles m\u00e9taboliques associ\u00e9s sont plus fr\u00e9quents chez les patients atteints de psoriasis et de PsA que chez les patients souffrant d’autres arthrites inflammatoires. En outre, l’ob\u00e9sit\u00e9 est associ\u00e9e \u00e0 un risque accru de PsA chez les patients atteints de psoriasis et dans la population g\u00e9n\u00e9rale. La pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e des facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels et des troubles m\u00e9taboliques contribue \u00e0 la charge cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9e chez les patients atteints de psoriasis et de PsA, ainsi qu’\u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9, mais peut \u00e9galement influencer le risque de d\u00e9velopper un psoriasis et l’impact sur l’activit\u00e9 de la maladie. La pr\u00e9sence d’une inflammation syst\u00e9mique associ\u00e9e \u00e0 des troubles m\u00e9taboliques peut agir en synergie et augmenter le risque cardiovasculaire chez ces patients.<\/p>\n

Conclusion : il existe un fort besoin d’am\u00e9liorer la pr\u00e9vention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires chez les patients atteints de psoriasis et d’arthrite psoriasique. Les composantes du syndrome m\u00e9tabolique doivent \u00eatre diagnostiqu\u00e9es de mani\u00e8re appropri\u00e9e. Les changements de style de vie doivent \u00eatre activement encourag\u00e9s. La stratification des risques doit \u00eatre adapt\u00e9e chez les patients atteints de psoriasis et de PsA et les interventions pharmaceutiques appropri\u00e9es doivent \u00eatre mises en \u0153uvre avec une surveillance ad\u00e9quate de leur efficacit\u00e9. Les coll\u00e8gues qui prennent en charge les patients atteints de psoriasis et\/ou de PsA devraient jouer un r\u00f4le actif dans la r\u00e9alisation de ces objectifs, en collaboration avec les g\u00e9n\u00e9ralistes et les cardiologues.<\/p>\n

Retour \u00e0 “Actualit\u00e9s de la dermatite atopique et du psoriasis”.<\/a><\/em><\/strong><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
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    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2019 ; 29(3) : 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Selon les donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques actuelles, il existe des preuves d’un risque cardiovasculaire accru en cas de psoriasis et d’arthrite psoriasique. La collaboration interdisciplinaire est tr\u00e8s importante pour assurer une pr\u00e9vention…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":89862,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Stratification des risques","footnotes":""},"category":[11345,11362,11527,11505,11549],"tags":[15735,12945,14035],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335993","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-contenu-des-partenaires","category-dermatologie-et-venerologie","category-etudes","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-psa-fr","tag-psoriasis-fr","tag-psoriasis-fr-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-12 10:30:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":336002,"slug":"caverna-comorbilita-cardiometaboliche-nella-psoriasi-e-nellartrite-psoriasica","post_title":"Caverna! Comorbilit\u00e0 cardiometaboliche nella psoriasi e nell'artrite psoriasica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/caverna-comorbilita-cardiometaboliche-nella-psoriasi-e-nellartrite-psoriasica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":336008,"slug":"caverna-comorbidades-cardiometabolicas-na-psoriase-e-artrite-psoriasica","post_title":"Caverna! Comorbidades cardiometab\u00f3licas na psor\u00edase e artrite psori\u00e1sica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/caverna-comorbidades-cardiometabolicas-na-psoriase-e-artrite-psoriasica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335977,"slug":"cueva-comorbilidades-cardiometabolicas-en-la-psoriasis-y-la-artritis-psoriasica","post_title":"\u00a1Cueva! Comorbilidades cardiometab\u00f3licas en la psoriasis y la artritis psori\u00e1sica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cueva-comorbilidades-cardiometabolicas-en-la-psoriasis-y-la-artritis-psoriasica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335993","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335993"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335993\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335993"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335993"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335993"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335993"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}