{"id":335996,"date":"2019-07-08T02:00:00","date_gmt":"2019-07-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/apercu-des-principales-publications-de-lehj-et-du-crc\/"},"modified":"2019-07-08T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-08T00:00:00","slug":"apercu-des-principales-publications-de-lehj-et-du-crc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/apercu-des-principales-publications-de-lehj-et-du-crc\/","title":{"rendered":"Aper\u00e7u des principales publications de l’EHJ et du CRC"},"content":{"rendered":"

Des articles importants et int\u00e9ressants sont publi\u00e9s chaque ann\u00e9e dans les publications les plus importantes de la m\u00e9decine cardiovasculaire. Un aper\u00e7u.<\/strong><\/p>\n

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Dans le domaine des performances originales de la recherche, le Prof. Ch. Bode, Fribourg, entre autres, un papier de Lee JM et al. avant [1]. Celui-ci portait sur la mesure prospective de la r\u00e9serve de flux fractionnel (FFR) dans les trois grands vaisseaux coronaires chez 1136 patients atteints de maladie coronarienne. Les patients ont ensuite \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis en deux groupes : ceux ayant un FFR 3-V faible et ceux ayant un FFR 3-V \u00e9lev\u00e9. Il appara\u00eet qu’en termes de MACE (d\u00e9c\u00e8s, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, nouvelle revascularisation li\u00e9e \u00e0 l’isch\u00e9mie) \u00e0 deux ans, les patients pr\u00e9sentant une faible FFR 3-V avaient \u00e9galement un moins bon pronostic. “Comme il s’agit d’une mesure physiologique et non d’un biomarqueur, je pense que cette \u00e9tude est tr\u00e8s int\u00e9ressante”, estime Bode. Le FFR 3-V pourrait donc \u00eatre utilis\u00e9 comme param\u00e8tre pronostique de la fonction chez les patients atteints de coronaropathie dans le cadre de la prise de d\u00e9cision sur la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

Surveiller les niveaux de potassium en cas d’insuffisance cardiaque<\/h2>\n

L’association entre l’hypo- et l’hyperkali\u00e9mie et la mortalit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 abord\u00e9e par le professeur S. Frantz, W\u00fcrzburg. Dans une cohorte d’environ 15 000 patients souffrant d’insuffisance cardiaque aigu\u00eb, il appara\u00eet que des taux de potassium particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9s ou bas ont un effet n\u00e9gatif sur le pronostic [2]. En ce qui concerne le traitement m\u00e9dicamenteux de l’insuffisance cardiaque avec r\u00e9duction de la fonction de pompage, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la fonction r\u00e9nale avait une influence sur la mortalit\u00e9. Plus la fonction r\u00e9nale est mauvaise, plus la survie est faible. “En revanche, l’administration de diur\u00e9tiques et m\u00eame la prise d’antagonistes des r\u00e9cepteurs min\u00e9ralocortico\u00efdes et d’inhibiteurs de l’ECA n’ont pas eu d’influence sur le r\u00e9sultat”, a d\u00e9clar\u00e9 Frantz. “Apparemment, les b\u00eatabloquants pourraient avoir un effet pronostique favorable. Cependant, il s’agit d’un ph\u00e9nom\u00e8ne \u00e9pid\u00e9miologique, car il ne s’agissait pas d’une \u00e9tude clinique d’intervention”.<\/p>\n

Risque de thrombose en cas de fibrillation auriculaire<\/h2>\n

Dr. med. Chr. Veltmann, Hanovre, a abord\u00e9 la pr\u00e9valence des thrombus de l’oreillette gauche avant une ablation par cath\u00e9ter planifi\u00e9e en cas de fibrillation auriculaire [3]. Selon la norme actuelle, les patients sont soumis \u00e0 un TOE. “Mais il existe d\u00e9j\u00e0 des donn\u00e9es pr\u00e9liminaires indiquant que l’on peut se passer de cette proc\u00e9dure tr\u00e8s contraignante pour les patients”, a expliqu\u00e9 M. Veltmann. 447 patients avec une vit. K et 496 patients prenant des NOAK ont \u00e9t\u00e9 soumis \u00e0 l’\u00e9tude. La pr\u00e9valence du thrombus de l’art\u00e8re lombaire \u00e9tait tr\u00e8s faible, \u00e0 0,3%. “Il est int\u00e9ressant de noter que les patients pr\u00e9sentant un thrombus LAA avaient tous une fibrillation auriculaire persistante, \u00e9taient en fibrillation auriculaire au moment de l’examen et \u00e9taient trait\u00e9s par wafarine”, ajoute-t-il. En cons\u00e9quence, on pourrait \u00e9valuer si les patients \u00e0 faible risque de thrombus, efficacement anticoagul\u00e9s et en rythme sinusal, doivent r\u00e9ellement subir un TOE.<\/p>\n

Limites de charge en cas de st\u00e9nose de la valve aortique<\/h2>\n

16 patients TAVI ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s avec des perfusions de dobutamine avant et apr\u00e8s l’implantation, a expliqu\u00e9 le professeur V. Rudolph de Bad Oeyenhausen [4]. Un fil FFR a \u00e9t\u00e9 plac\u00e9 dans l’aorte et le ventricule gauche afin de mesurer en continu le gradient de pression transvalvulaire. Un cath\u00e9ter art\u00e9riel pulmonaire a \u00e9valu\u00e9 le d\u00e9bit cardiaque par thermodilution. “Nous nous sommes bas\u00e9s sur les r\u00e9sultats d’\u00e9tudes d’imagerie morphologique montrant que la g\u00e9om\u00e9trie de la st\u00e9nose de la valve aortique n’est pas constante”, a expliqu\u00e9 M. Rudolph. Cependant, ni les mod\u00e8les de r\u00e9sistance lin\u00e9aire ni les mod\u00e8les d’ouverture quadratique ne pr\u00e9disent le gradient de charge. “Il est impossible de pr\u00e9voir comment l’augmentation de la pression se comportera sous la charge”, a d\u00e9clar\u00e9 l’expert. En termes cliniques, cela signifie qu’un patient peut ne pas pr\u00e9senter de st\u00e9nose valvulaire aortique pertinente au repos, mais que celle-ci devient pertinente \u00e0 l’effort.<\/p>\n

Source : 85e r\u00e9union annuelle de la DGK<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Lee JM, et al : Implications cliniques de la mesure de la r\u00e9serve de d\u00e9bit fractionnaire \u00e0 trois vaisseaux chez les patients atteints de maladie coronarienne. Eur Heart J 2018 ; 39 : 945-951.<\/li>\n
  2. Legrand M, et al. : Association entre hypo- et hypercalc\u00e9mie et r\u00e9sultats chez les patients atteints de d\u00e9faillance cardiaque aigu\u00eb : le r\u00f4le des m\u00e9dicaments. Clin Res Cardiol 2018 ; 107 : 214-221.<\/li>\n
  3. Alqarawi W, et al : Pr\u00e9valence du thrombus de l’appendice auriculaire gauche d\u00e9tect\u00e9 par \u00e9chocardiographie transoesophagienne avant l’ablation par cath\u00e9ter de la fibrillation auriculaire chez les patients anticoagul\u00e9s par des anticoagulants oraux antagonistes de la non-vitamine K. Europace 2019 ; 21 : 48-53.<\/li>\n
  4. Johnson NP, et al : Gradient de pression vs. relation de d\u00e9bit pour caract\u00e9riser la physiologie d’une valve aortique s\u00e9v\u00e8rement st\u00e9nos\u00e9e avant et apr\u00e8s l’implantation d’une valve transcath\u00e9ter. Eur Heart J 2018 ; 39 : 2646-2655.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2019 ; 18(3) : 39 (publi\u00e9 le 7.6.19, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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