{"id":336010,"date":"2019-07-16T02:00:00","date_gmt":"2019-07-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-souci-cest-le-vertige-phobique\/"},"modified":"2019-07-16T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-16T00:00:00","slug":"le-souci-cest-le-vertige-phobique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-souci-cest-le-vertige-phobique\/","title":{"rendered":"“Le souci, c’est le vertige phobique”"},"content":{"rendered":"

Comme les vertiges peuvent avoir de nombreuses causes, le diagnostic est souvent difficile. Comment classer un sympt\u00f4me de vertige ? Et quelles sont les mesures th\u00e9rapeutiques recommand\u00e9es ?<\/strong><\/p>\n

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Pour la plupart des patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes de vertige, le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est le premier interlocuteur. De ce fait, les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes assument la t\u00e2che importante de diff\u00e9rencier les formes de vertiges graves de celles qui ne le sont pas. Le professeur Karl-Friedrich Hamann de Munich a pr\u00e9sent\u00e9 un sch\u00e9ma de diagnostic simple lors du congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de m\u00e9decine interne de cette ann\u00e9e.<\/p>\n

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Vertiges vestibulaires – un trouble du syst\u00e8me d’\u00e9quilibre<\/h2>\n

La classification des vertiges s’oriente d’abord sur la question de savoir si les sympt\u00f4mes sont dus \u00e0 un trouble vestibulaire ou non. Les vertiges avec faux mouvements sont tr\u00e8s probablement dus \u00e0 un dysfonctionnement du syst\u00e8me d’\u00e9quilibre, car ce syst\u00e8me est responsable de la d\u00e9tection des mouvements. Dans le cadre d’une \u00e9tude portant sur environ 1151 patients d’une consultation de vertiges, les pathologies vestibulaires les plus fr\u00e9quentes \u00e9taient la neuropathie (34,2%), la maladie de Mani\u00e8re (32%) et le vertige positionnel b\u00e9nin (22%). En raison d’une meilleure d\u00e9finissabilit\u00e9 (encadr\u00e9)<\/strong>, les vertiges migraineux (7%) ont \u00e9galement augment\u00e9 statistiquement [1]. Quant \u00e0 savoir si la cause est p\u00e9riph\u00e9rique ou centrale, le conf\u00e9rencier recommande une r\u00e8gle simple : “plus la cause est p\u00e9riph\u00e9rique, plus le vertige est important”. En revanche, s’il s’agit d’un trouble central, le vertige n’est jamais le seul sympt\u00f4me. Le tableau 1<\/strong> met en relation les sympt\u00f4mes avec les diagnostics possibles dans le sens d’un sch\u00e9ma simplifi\u00e9. Les troubles vestibulaires peuvent \u00eatre diff\u00e9renci\u00e9s en fonction de leur qualit\u00e9 et de leur \u00e9volution dans le temps. S’il existe \u00e9galement des signes neurologiques (par ex. vision floue, vision double, troubles de la d\u00e9glutition et de la parole), il s’agit tr\u00e8s probablement d’un trouble central.<\/p>\n

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Les troubles vestibulaires peuvent \u00eatre objectiv\u00e9s \u00e0 l’aide des lunettes-loupes de Frenzel. Dans une pi\u00e8ce obscurcie, cet outil permet de d\u00e9tecter un nystagmus par suppression de la fixation. Une stimulation vibratoire donne des indications sur une diff\u00e9rence lat\u00e9rale pathologique ; en cas de diff\u00e9rence lat\u00e9rale p\u00e9riph\u00e9rique, le nystagmus vibratoire se d\u00e9place toujours du c\u00f4t\u00e9 de la meilleure excitabilit\u00e9. Cette m\u00e9thode d’objectivation remplace l’essai thermique dans de nombreux cas.<\/p>\n

Reconna\u00eetre les vertiges non vestibulaires<\/h2>\n

Si le patient se plaint de vertiges sans faux mouvements, le diagnostic est un peu plus difficile. En effet, dans ces cas, la cause n’est pas un syst\u00e8me d’\u00e9quilibre perturb\u00e9 (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Selon le professeur Hamann, l'”enfant \u00e0 probl\u00e8mes” est le vertige phobique, dont souffrent environ 3% des patients atteints de vertige selon l’enqu\u00eate Schwindelambulanz [1]. Dans le vertige phobique, tous les syst\u00e8mes vestibulaires fonctionnent normalement. La sensation de vertige est plut\u00f4t g\u00e9n\u00e9r\u00e9e par le fait que les patients se r\u00e9f\u00e8rent \u00e0 une exp\u00e9rience pass\u00e9e de vertige et la reproduisent en raison d’un trouble de traitement. Ainsi, le vertige anxieux (vertige psychog\u00e8ne) n’est pas un vertige dirig\u00e9, mais un vertige ind\u00e9termin\u00e9, \u00e9galement appel\u00e9 vertige phobique. Il est souvent li\u00e9 \u00e0 la situation, ne provoque pas de chutes et n’a pas de corr\u00e9lat organique.<\/p>\n

Le vertige ophtalmologique dispara\u00eet \u00e0 la fermeture des yeux. Les causes peuvent \u00eatre des lunettes non ou mal adapt\u00e9es ou des lunettes \u00e0 verres progressifs.<\/p>\n

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Le vertige cardiovasculaire, qui est l’expression d’un trouble de la circulation ou d’un trouble du rythme cardiaque, n’est pas un vertige \u00e0 proprement parler. Les sympt\u00f4mes des vertiges sont souvent tr\u00e8s diff\u00e9rents selon qu’il s’agit d’une maladie bradycardique ou tachycardique, allant du vertige \u00e0 l’\u00e9tourdissement et au noircissement des yeux. Dans le cas des troubles du rythme bradycardique, les patients peuvent ressentir des battements cardiaques “saccad\u00e9s”, tandis que les troubles tachycardiaques peuvent \u00e9voquer une sensation de vertige avec un sentiment de “c\u0153ur battant”. Malgr\u00e9 leur diversit\u00e9, les formes de vertige ont en commun le fait qu’elles s’accompagnent souvent de troubles de la vision ou qu’elles peuvent entra\u00eener des syncopes. Les vertiges dus \u00e0 un trouble cardiaque obstructif sont \u00e9vocateurs lorsqu’ils surviennent principalement lors d’un effort physique [2].<\/p>\n

Source : DGIM 2019, Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Hamann K-F, Ritscher B : Spectre diagnostique d’un service ambulatoire suprar\u00e9gional de neuro-otologie sp\u00e9cialis\u00e9 dans les vertiges, 2007.<\/li>\n
  2. Soci\u00e9t\u00e9 allemande de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et de m\u00e9decine familiale (DEGAM), \u00e9d. : Vertiges aigus dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. S3-Leitlinie, mise \u00e0 jour avril 2018. www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/053-018.html, derni\u00e8re consultation le 20\/06\/2019.<\/li>\n
  3. Lempert T, et al : Migraine vestibulaire : crit\u00e8res de diagnostic. J Vestib Res 2012 ; 22(4) : 167-172.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(7) : 19-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Comme les vertiges peuvent avoir de nombreuses causes, le diagnostic est souvent difficile. Comment classer un sympt\u00f4me de vertige ? Et quelles sont les mesures th\u00e9rapeutiques recommand\u00e9es ?<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90432,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dignit\u00e9s diff\u00e9rentielles des vertiges","footnotes":""},"category":[11315,11383,11448,11535,11549],"tags":[13867,20173,12738,28464,19724,28468],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336010","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medecine-interne-generale","category-neurologie-fr","category-orl-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-migraine-fr","tag-neuropathie-fr","tag-vertiges","tag-vertiges-aeriens","tag-vertiges-rotatoires","tag-vertiges-vestibulaires","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 16:13:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":336016,"slug":"il-bambino-problematico-e-la-vertigine-fobica","post_title":"\"Il bambino problematico \u00e8 la vertigine fobica\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-bambino-problematico-e-la-vertigine-fobica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":336020,"slug":"a-crianca-problematica-e-a-vertigem-fobica","post_title":"\"A crian\u00e7a problem\u00e1tica \u00e9 a vertigem f\u00f3bica\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-crianca-problematica-e-a-vertigem-fobica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335974,"slug":"el-nino-problematico-es-el-vertigo-fobico","post_title":"\"El ni\u00f1o problem\u00e1tico es el v\u00e9rtigo f\u00f3bico\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-nino-problematico-es-el-vertigo-fobico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336010","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336010"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336010\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90432"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336010"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336010"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336010"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336010"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}