{"id":336042,"date":"2019-06-28T02:00:00","date_gmt":"2019-06-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lanticoagulation-dans-la-pratique-quotidienne-ou-faut-il-etre-prudent\/"},"modified":"2019-06-28T02:00:00","modified_gmt":"2019-06-28T00:00:00","slug":"lanticoagulation-dans-la-pratique-quotidienne-ou-faut-il-etre-prudent","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lanticoagulation-dans-la-pratique-quotidienne-ou-faut-il-etre-prudent\/","title":{"rendered":"L’anticoagulation dans la pratique quotidienne – o\u00f9 faut-il \u00eatre prudent ?"},"content":{"rendered":"

Les anticoagulants oraux directs occupent une place de plus en plus importante dans la pr\u00e9vention des AVC en cas de fibrillation auriculaire ou dans le traitement et la pr\u00e9vention des r\u00e9cidives apr\u00e8s une thromboembolie veineuse. Dans la pratique, quelques conseils doivent \u00eatre suivis dans l’utilisation de ce nouveau groupe de substances.<\/strong><\/p>\n

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La particularit\u00e9 des DOAK r\u00e9side dans le fait que, contrairement aux antagonistes de la vitamine K, ils n’interviennent pas dans la synth\u00e8se des facteurs de coagulation, mais interagissent directement avec eux. De plus, ils se lient non seulement aux mol\u00e9cules cibles libres, mais aussi aux mol\u00e9cules cibles li\u00e9es par clot. Les facteurs de coagulation ne peuvent alors plus \u00eatre actifs en tant que prot\u00e9ases. Les inhibiteurs du facteur Xa inhibent le facteur Xa, emp\u00eachant ainsi la transformation de la prothrombine en thrombine. Les inhibiteurs de la thrombine inhibent la thrombine (facteur II).<\/p>\n

En raison de leur demi-vie plus courte et de leurs interactions moins nombreuses, ils sont nettement plus faciles \u00e0 contr\u00f4ler et ne n\u00e9cessitent donc g\u00e9n\u00e9ralement pas de contr\u00f4le r\u00e9gulier des param\u00e8tres de coagulation. Si une mesure est n\u00e9anmoins effectu\u00e9e, le taux maximal est mesur\u00e9 deux \u00e0 quatre heures apr\u00e8s la prise afin de v\u00e9rifier une absorption ad\u00e9quate du produit. La mesure du taux de s\u00e9dimentation juste avant la prochaine prise est pr\u00e9dictive du risque de saignement.<\/p>\n

Surveillance de la coagulation<\/h2>\n

L’effet de la prise d’un DOAK sur le temps de prothrombine (PTZ), le temps de thromboplastine partielle activ\u00e9e (aPTT) et le temps de thrombine (TZ) d\u00e9pend du comportement individuel du DOAK, du dosage et de l’heure de la derni\u00e8re prise, ainsi que de la sensibilit\u00e9 du r\u00e9actif de test. Les tests globaux de coagulation ne permettent de tirer que des conclusions semi-quantitatives : Si le temps de thromboplastine (Quick\/INR) se situe dans la norme lors de la prise d’un inhibiteur du facteur Xa, il est peu probable qu’il y ait un effet r\u00e9siduel cliniquement significatif. Lors de la prise d’un inhibiteur de la thrombine, un aPTT >80 s dans la vall\u00e9e indique un risque accru de saignement, un TC dans la norme n’indique pas d’effet cliniquement significatif. Le suivi des inhibiteurs directs du facteur Xa se fait par des tests anti-Xa avec des calibrateurs sp\u00e9cifiques \u00e0 la substance. Un temps de thrombine modifi\u00e9 (TT) est disponible pour la gestion des inhibiteurs directs de la thrombine.<\/p>\n

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Attention aux interactions pharmacocin\u00e9tiques<\/h2>\n

En ce qui concerne les interactions pharmacocin\u00e9tiques, l’accent est mis sur les enzymes de type cytochrome P450 et la prot\u00e9ine de transport P-glycoprot\u00e9ine (P-gp). Une inhibition entra\u00eene un renforcement de l’effet avec pour cons\u00e9quence une tendance accrue aux saignements. En cons\u00e9quence, la prudence est de mise, en particulier avec les inhibiteurs de la prot\u00e9ase du VIH. Mais l’administration simultan\u00e9e d’anticoagulants doit \u00e9galement \u00eatre \u00e9vit\u00e9e avec certains immunosuppresseurs, antagonistes du calcium et ISRS.<\/p>\n

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L’induction des enzymes du cytochrome P450 peut entra\u00eener une diminution de l’efficacit\u00e9 et un risque accru de thrombose qui en r\u00e9sulte. En cas de prise de certains anticonvulsivants, glucocortico\u00efdes, antibiotiques ou millepertuis, il convient donc de surveiller r\u00e9guli\u00e8rement l’anticoagulation et d’adapter la dose conform\u00e9ment \u00e0 l’information professionnelle – si l’on ne peut pas renoncer \u00e0 la pr\u00e9paration.<\/p>\n

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PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(6) : 39
\nCARDIOVASC 2019 ; 18(5) : 24<\/em>
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