{"id":336044,"date":"2019-07-06T02:00:00","date_gmt":"2019-07-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comment-reconnaitre-les-changements-benins\/"},"modified":"2019-07-06T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-06T00:00:00","slug":"comment-reconnaitre-les-changements-benins","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/comment-reconnaitre-les-changements-benins\/","title":{"rendered":"Comment reconna\u00eetre les changements b\u00e9nins ?"},"content":{"rendered":"

Les modifications b\u00e9nignes des seins sont extr\u00eamement fr\u00e9quentes. La mammographie est la m\u00e9thode d’imagerie la plus utilis\u00e9e. Une vue d’ensemble de la classification et du diagnostic bas\u00e9 sur l’imagerie.<\/strong><\/p>\n

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Les modifications b\u00e9nignes des seins sont extr\u00eamement fr\u00e9quentes. La mammographie est la m\u00e9thode d’imagerie la plus utilis\u00e9e. Une vue d’ensemble de la classification et du diagnostic bas\u00e9 sur l’imagerie.<\/p>\n

Pour faciliter la compr\u00e9hension, nous allons commencer par examiner la nomenclature actuelle et sa signification pour l’\u00e9valuation radiologique des seins. Elles s’appliquent aux modifications b\u00e9nignes et malignes.<\/p>\n

La norme de l’American College of Radiology (ACR) pour le syst\u00e8me de rapport et de donn\u00e9es d’imagerie du sein (BIRADS) a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e en 1997 et mise \u00e0 jour \u00e0 plusieurs reprises depuis lors. Cela a permis d’objectiver et d’uniformiser les r\u00e9sultats obtenus par les radiologues. La norme est d\u00e9sormais accept\u00e9e dans le monde entier. Avec la quatri\u00e8me \u00e9dition de 2003, les d\u00e9finitions et les classifications ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9es \u00e0 l’\u00e9chographie mammaire. En 2014, la mise \u00e0 jour a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e avec la cinqui\u00e8me \u00e9dition [1]. Le tableau 1<\/strong> pr\u00e9sente les cat\u00e9gories BI-RADS et leur signification.<\/p>\n

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Les lignes directrices S3 allemandes sur le d\u00e9pistage du cancer du sein exigent une confirmation histologique par biopsie sous vide ou \u00e0 l’emporte-pi\u00e8ce pour tous les r\u00e9sultats BI-RADS 4\/5. En cas d’incoh\u00e9rence entre la clinique et l’imagerie, de peur du cancer chez la patiente ou de profil de risque correspondant, une biopsie peut \u00e9galement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en cas de BI-RADS 3 [2].
\nLa classification ACR d\u00e9crit la proportion de tissu glandulaire dans la mammographie (Aper\u00e7u 1).<\/strong><\/p>\n

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Ces outils d’imagerie permettent (g\u00e9n\u00e9ralement) d’y voir plus clair<\/h2>\n

L’examen mammographique par imagerie moderne est aujourd’hui principalement r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 l’aide de la mammographie num\u00e9rique \u00e0 d\u00e9tecteur plat, qui n\u00e9cessite la dose la plus faible par rapport \u00e0 la mammographie conventionnelle sur film et \u00e0 la mammographie sur feuille de stockage [3]. Pour les structures mammaires denses, la tomosynth\u00e8se est utile. Pour l’\u00e9chographie du sein, un appareil avec un transducteur \u00e0 haute r\u00e9solution et une option doppler couleur est requis. L’\u00e9chographie peut tr\u00e8s bien diff\u00e9rencier les foyers solides des kystes et le Doppler couleur permet d’\u00e9tablir un diagnostic d’esp\u00e8ce des hypertrophies pathologiques des ganglions lymphatiques.
\nL’IRM mammaire a trois indications sp\u00e9cifiques avec une tr\u00e8s bonne \u00e9valuabilit\u00e9 des r\u00e9sultats :<\/p>\n

    \n
  • Suspicion de r\u00e9cidive locale en cas d’\u00e9tat apr\u00e8s traitement conservatoire du sein (BET)<\/li>\n
  • \u00c9tat apr\u00e8s implantation d’une proth\u00e8se apr\u00e8s traitement<\/li>\n
  • M\u00e9tastases ganglionnaires axillaires confirm\u00e9es histologiquement sans preuve de tumeur primaire du sein \u00e0 la mammographie et\/ou \u00e0 l’\u00e9chographie<\/li>\n<\/ul>\n

    Les tumeurs malignes du sein confirm\u00e9es par biopsie avant un traitement chirurgical constituent \u00e9galement une indication m\u00e9dicale tout \u00e0 fait pertinente pour l’IRM mammaire, afin d’exclure les tumeurs multifocales ou controlat\u00e9rales.<\/p>\n

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    Les galactographies peuvent \u00eatre utilis\u00e9es en cas de s\u00e9cr\u00e9tions mammaires sanglantes afin de clarifier les processus inflammatoires ou de dilatation du syst\u00e8me des canaux galactophores. L’aspiration \u00e0 l’aiguille fine pour l’examen cytologique et la biopsie \u00e0 l’emporte-pi\u00e8ce pour l’examen histologique compl\u00e8tent les m\u00e9thodes d’examen couramment utilis\u00e9es dans la pratique.<\/p>\n

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    L’aper\u00e7u 1<\/strong> pr\u00e9sente quelques r\u00e9sultats b\u00e9nins du sein [4,5] et plusieurs r\u00e9sultats sont document\u00e9s dans les \u00e9tudes de cas.<\/p>\n

    Messages Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • De nombreuses modifications b\u00e9nignes peuvent \u00eatre observ\u00e9es dans le sein.<\/li>\n
    • Dans la plupart des cas, les diagnostics sont pos\u00e9s apr\u00e8s avoir recueilli les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux et effectu\u00e9 un examen clinique et d’imagerie.<\/li>\n
    • La mammographie, la tomosynth\u00e8se et l’\u00e9chographie constituent les m\u00e9thodes d’imagerie de base. L’IRM mammaire, en tant que m\u00e9thode tr\u00e8s sensible et sp\u00e9cifique, est utilis\u00e9e en compl\u00e9ment pour des questions sp\u00e9cifiques.<\/li>\n
    • Lorsque les r\u00e9sultats cliniques et mammographiques sont similaires, l’\u00e9chographie permet g\u00e9n\u00e9ralement de confirmer le diagnostic diff\u00e9rentiel, en particulier en cas de structure mammaire dense.<\/li>\n
    • La classification standardis\u00e9e des r\u00e9sultats s’effectue selon les normes BI-RADS et ACR.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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      1. American College of Radiology : ACR BI-RADS Atlas\u00ae<\/sup> 5th<\/sup> Edition. www.acr.org\/Clinical-Resources\/Reporting-and-Data-Systems\/Bi-Rads, derni\u00e8re consultation 13.05.19.<\/li>\n
      2. AWMF : Lignes directrices S3 interdisciplinaires pour le d\u00e9pistage, le diagnostic, le traitement et le suivi du carcinome mammaire. Version 4.1, septembre 2018. www.leitlinienprogramm-onkologie.de\/leitlinien\/mammakarzinom, derni\u00e8re consultation 13.05.19.<\/li>\n
      3. Hahn D : Bayerisches \u00c4rzteblatt 2008 ; 2 : 72-76.<\/li>\n
      4. Fischer U, \u00e9d. : Mammographie par rayons X. Comprendre, appliquer et optimiser. Stuttgart\/New York : Georg Thieme Verlag, 2003 : 91-131.<\/li>\n
      5. Heywang-K\u00f6brunner SH, Schreer I : Diagnostic mammaire par imagerie. Techniques d’examen, mod\u00e8les de r\u00e9sultats et diagnostics diff\u00e9rentiels en mammographie, \u00e9chographie et IRM. Stuttgart\/New York : Georg Thieme Verlag, 1996 : 172-201.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(6) : 35-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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