{"id":336082,"date":"2019-06-25T02:00:00","date_gmt":"2019-06-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/moins-doperations-plus-de-gestion-conservatrice\/"},"modified":"2019-06-25T02:00:00","modified_gmt":"2019-06-25T00:00:00","slug":"moins-doperations-plus-de-gestion-conservatrice","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/moins-doperations-plus-de-gestion-conservatrice\/","title":{"rendered":"Moins d’op\u00e9rations, plus de gestion conservatrice !"},"content":{"rendered":"

De nombreuses \u00e9tudes indiquent que les interventions chirurgicales n’am\u00e9liorent que tr\u00e8s peu la gonarthrose. Pourtant, un nombre excessif d’arthroscopies sont pratiqu\u00e9es, y compris en Suisse.<\/strong><\/p>\n

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Environ un quart des personnes de plus de 45 ans souffrent de douleurs dues \u00e0 la gonarthrose, l’une des dix maladies invalidantes les plus fr\u00e9quentes dans les pays industrialis\u00e9s. Ces effets et d’autres effets de la maladie ont un impact consid\u00e9rable sur la qualit\u00e9 de vie : 80% des patients sont limit\u00e9s dans leur mobilit\u00e9, 25% ne peuvent plus effectuer les t\u00e2ches quotidiennes [1]. Le seul traitement d\u00e9finitif est la chirurgie. Elle n’est toutefois indiqu\u00e9e que lorsqu’un traitement conservateur d’au moins six mois ne permet pas de garantir suffisamment l’absence de douleur et la mobilit\u00e9 [2]. Pourtant, trop d’op\u00e9rations sont encore pratiqu\u00e9es.<\/p>\n

Am\u00e9lioration marginale seulement gr\u00e2ce \u00e0 la chirurgie<\/h2>\n

Dans ce contexte, une op\u00e9ration ne signifie pas automatiquement un avantage pour le patient. Une m\u00e9ta-analyse, qui a \u00e9valu\u00e9 13 ECR et 12 \u00e9tudes d’observation, se montre plut\u00f4t critique quant \u00e0 l’utilit\u00e9 des op\u00e9rations arthroscopiques. Bien qu’elle trouve de faibles preuves que ces interventions se d\u00e9roulent en toute s\u00e9curit\u00e9 et, dans la plupart des cas, sans complications. Mais les auteurs sont sceptiques quant \u00e0 son efficacit\u00e9.<\/p>\n

En ce qui concerne l’absence de douleur, la chirurgie peut r\u00e9duire le niveau de douleur de 20 points en moyenne sur une \u00e9chelle de 100 points au cours des trois premiers mois. Sous traitement non chirurgical, les patients obtiennent une r\u00e9duction de 15 points. Ce r\u00e9sultat l\u00e9g\u00e8rement meilleur de l’approche chirurgicale est relativis\u00e9 par l’effet \u00e0 long terme : apr\u00e8s deux ans, la douleur s’est am\u00e9lior\u00e9e de 19 points sous traitement non chirurgical, alors qu’elle est r\u00e9duite de 22 points apr\u00e8s une op\u00e9ration. Toutefois, la charge pour le patient est plus importante dans la p\u00e9riode qui suit imm\u00e9diatement l’intervention : pendant 2 \u00e0 6 semaines, le patient souffre de douleurs plus importantes, d’un gonflement du genou et d’une mobilit\u00e9 r\u00e9duite.<\/p>\n

De m\u00eame, la mobilit\u00e9 n’est pas am\u00e9lior\u00e9e de mani\u00e8re significative par la chirurgie par rapport \u00e0 un traitement non chirurgical. Par cons\u00e9quent, les auteurs consid\u00e8rent que l’effet \u00e0 long terme d’une chirurgie arthroscopique sur la qualit\u00e9 de vie est marginal [3]. La sup\u00e9riorit\u00e9 minimale d’une intervention chirurgicale soul\u00e8ve la question de savoir si les op\u00e9rations du genou sont justifi\u00e9es \u00e0 une telle \u00e9chelle, compte tenu des implications pour le patient et des co\u00fbts \u00e9lev\u00e9s qu’elles impliquent.<\/p>\n

Encore trop d’interventions<\/h2>\n

Non, estiment \u00e9galement des chercheurs de l’Institut de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale de l’Universit\u00e9 de Zurich, qui ont compar\u00e9 le nombre d’op\u00e9rations du genou entre 2012 et 2015 \u00e0 la demande de l’Acad\u00e9mie suisse des sciences m\u00e9dicales (ASSM). Ils voulaient savoir si les interventions chirurgicales avaient \u00e9t\u00e9 r\u00e9duites au vu des nombreuses \u00e9tudes qui n’avaient pas trouv\u00e9 d’avantage \u00e0 un traitement chirurgical par rapport \u00e0 un traitement non chirurgical. L’\u00e9tude a port\u00e9 sur des personnes de plus de 40 ans n’ayant pas eu d’accident et ayant subi une arthroscopie. Les autres param\u00e8tres \u00e9taient la fr\u00e9quence de l’arthrose, les mesures d’accompagnement telles que la physioth\u00e9rapie et le statut d’assurance (assurance compl\u00e9mentaire, montant de la franchise). Le r\u00e9sultat a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cevant : alors que le nombre d’interventions chirurgicales chez les plus de 64 ans a effectivement diminu\u00e9 de 18% par rapport \u00e0 2012, il est rest\u00e9 inchang\u00e9 chez les personnes \u00e2g\u00e9es de 40 \u00e0 64 ans. Ainsi, de nombreuses op\u00e9rations du genou superflues continueraient d’\u00eatre pratiqu\u00e9es en Suisse. En outre, les auteurs de l’\u00e9tude ont constat\u00e9 que les op\u00e9rations \u00e9taient nettement plus fr\u00e9quentes chez les patients b\u00e9n\u00e9ficiant d’une assurance compl\u00e9mentaire. Les interventions chirurgicales seraient ainsi encourag\u00e9es financi\u00e8rement [4].<\/p>\n

Les th\u00e9rapies non chirurgicales sont efficaces et moins co\u00fbteuses<\/h2>\n

Pour r\u00e9duire le nombre \u00e9lev\u00e9 d’op\u00e9rations, les experts recommandent, dans le cadre d’une \u00e9tude men\u00e9e par la Fondation Bertelsmann, de mieux \u00e9duquer les patients sur les r\u00e9sultats attendus d’une op\u00e9ration et de promouvoir les m\u00e9thodes de traitement conservatrices. Il s’agit notamment du contr\u00f4le du poids, d’un renforcement musculaire cibl\u00e9, d’une activit\u00e9 physique suffisante et d’approches m\u00e9dicamenteuses [5]. Ainsi, le parac\u00e9tamol est le m\u00e9dicament de premier choix pour les douleurs l\u00e9g\u00e8res \u00e0 mod\u00e9r\u00e9es. En cas d’efficacit\u00e9 insuffisante, les AINS ou les opio\u00efdes peuvent \u00eatre utilis\u00e9s en tenant compte des comorbidit\u00e9s et du risque de toxicit\u00e9. Les m\u00e9dicaments topiques sont bien tol\u00e9r\u00e9s et faciles \u00e0 g\u00e9rer. Ils constituent une bonne option, en particulier pour les p\u00e9riarthropathies. En cas d’activation inflammatoire de l’arthrose, des glucocortico\u00efdes intra-articulaires peuvent \u00eatre administr\u00e9s. L’efficacit\u00e9 des pr\u00e9parations \u00e0 base d’acide hyaluronique pour le traitement de la gonarthrose non activ\u00e9e avec suffisamment de cartilage r\u00e9siduel est \u00e9galement bien \u00e9tablie.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Mahir L, et al : Impact de l’arthrose du genou sur la qualit\u00e9 de vie. Ann Phys Rehabil Med 2016 ; 59s : e159.<\/li>\n
  2. Soci\u00e9t\u00e9 allemande d’orthop\u00e9die et de chirurgie orthop\u00e9dique (DGOOC) : Gonarthrose. Ligne directrice S2k. Situation au 18.01.18.<\/li>\n
  3. Brignardello-Petersen R, et al : Knee arthroscopy versus conservative management in patients with degenerative knee disease : a systematic review. BMJ Open 2017 ; 7 :e016114.<\/li>\n
  4. Muheim LLS, et al : Inappropriate use of arthroscopic meniscal surgery in degenerative knee disease. Acta Orthopaedica 2017 ; 88(5) : 550-555.<\/li>\n
  5. Fondation Bertelsmann, \u00e9d. : Proth\u00e8ses de genou – forte augmentation et grandes disparit\u00e9s r\u00e9gionales. 2018.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(6) : 24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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