{"id":336123,"date":"2019-06-18T09:48:01","date_gmt":"2019-06-18T07:48:01","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tests-deffort-pratiques-en-pneumologie\/"},"modified":"2019-06-18T09:48:01","modified_gmt":"2019-06-18T07:48:01","slug":"tests-deffort-pratiques-en-pneumologie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/tests-deffort-pratiques-en-pneumologie\/","title":{"rendered":"Tests d’effort pratiques en pneumologie"},"content":{"rendered":"

Les tests d’effort ont une grande importance en pneumologie : ils fournissent des informations sur les capacit\u00e9s physiques et les raisons d’un d\u00e9ficit de performance. La m\u00e9thode utilis\u00e9e d\u00e9pend de la condition du patient.<\/strong><\/p>\n

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Les tests d’effort en pneumologie sont particuli\u00e8rement importants, car ils permettent non seulement d’obtenir des informations sur la capacit\u00e9 physique d’un patient, mais aussi, en cas de capacit\u00e9 r\u00e9duite, de donner des indications sur la cause d’un d\u00e9ficit de performance. La spiroergom\u00e9trie s’est \u00e9tablie depuis de nombreuses d\u00e9cennies comme la “Mercedes des examens d’effort”. Toutefois, outre les exigences techniques, l’investissement en termes de personnel et de temps n’est pas n\u00e9gligeable. C’est pourquoi cet examen est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9serv\u00e9 \u00e0 des centres sp\u00e9cialis\u00e9s et \u00e0 des questions particuli\u00e8res. Il existe cependant des tests d’effort tout \u00e0 fait praticables et n\u00e9anmoins pertinents, qui peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s dans un cabinet de m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ou de sp\u00e9cialiste sans n\u00e9cessiter un \u00e9quipement important.<\/p>\n

Pour les examens de routine, les tests d’effort tels que le test de marche de six minutes (6-MWT) ou le test assis-debout semblent plus faciles \u00e0 r\u00e9aliser que la spiroergom\u00e9trie. Par exemple, le calcul de l’\u00e9cart par rapport \u00e0 la distance de marche th\u00e9orique dans le 6-MWT fournit une indication sur l’ampleur du d\u00e9ficit de performance existant. Il est \u00e9galement possible de calculer la vitesse du tapis roulant n\u00e9cessaire \u00e0 l’entra\u00eenement de la marche en r\u00e9alisant un 6-MWT, dans l’optique d’une gestion de l’entra\u00eenement. Les tests de marche sont en g\u00e9n\u00e9ral, compte tenu des contre-indications absolues et relatives ou des crit\u00e8res d’interruption, des examens s\u00fbrs et faciles \u00e0 r\u00e9aliser, qui exigent un minimum d’\u00e9quipement, de personnel et de temps.<\/p>\n

Les paragraphes suivants donnent un aper\u00e7u des principales \u00e9tudes en termes de pertinence clinique et de praticabilit\u00e9. Pour approfondir les connaissances, il est recommand\u00e9 d’\u00e9tudier les recommandations actuelles de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de pneumologie [4]. En fait, dans la pratique, ce sont surtout le 6-MWT, le Timed-up-and-Go-Test (TUG) et le Sit-to-Stand-Test (STST) qui sont r\u00e9pandus, car ces tests sont tr\u00e8s bien valid\u00e9s et standardis\u00e9s. En m\u00eame temps, ils sont aussi facilement r\u00e9alisables dans un cabinet de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, ici surtout le TUG et le STST. N\u00e9anmoins, les autres tests doivent \u00e9galement \u00eatre mentionn\u00e9s, car ils sont notamment utilis\u00e9s comme crit\u00e8res d’\u00e9valuation dans les questions scientifiques.<\/p>\n

Test de marche de 6 minutes (6-MWT)<\/h2>\n

Le test de marche d\u00e9crit pour la premi\u00e8re fois dans les ann\u00e9es 1960, qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 au fil des ans pour devenir le test de marche de 6 minutes, est un test simple et s\u00fbr qui mesure la distance maximale qu’un patient peut parcourir en 6 minutes [1]. Cela permet d’\u00e9valuer les performances physiques de mani\u00e8re reproductible et valide. Le 6-MWT refl\u00e8te tr\u00e8s bien les activit\u00e9s de la vie quotidienne. La distance de marche a une valeur pr\u00e9dictive pour le taux d’hospitalisation, la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 [2]. Pour une interpr\u00e9tation valide, la technique d’examen doit \u00eatre strictement standardis\u00e9e. Le respect des directives de l’European Respiratory Society (ERS) et de l’American Thoracic Society (ATS) [3] est utile \u00e0 cet \u00e9gard. En cas d’\u00e9cart par rapport \u00e0 ces sp\u00e9cifications, les r\u00e9sultats du 6-MWT peuvent varier consid\u00e9rablement, ce qui rend l’interpr\u00e9tation du r\u00e9sultat difficile. M\u00eame le contenu de la communication verbale avant et pendant le test peut avoir une influence significative sur le r\u00e9sultat [5].<\/p>\n

Le jour de l’examen, la m\u00e9dication doit \u00eatre prise telle quelle. Il est recommand\u00e9 d’\u00e9viter tout effort physique pendant au moins deux heures avant l’examen. Dans le cas du 6-MWT, le sujet fait des allers-retours entre deux balises distantes d’au moins 30 m\u00e8tres, sur une surface plane et sans obstacles, apr\u00e8s avoir re\u00e7u une instruction standardis\u00e9e. La vitesse de marche est d\u00e9termin\u00e9e par le patient lui-m\u00eame. Si n\u00e9cessaire, des pauses sont autoris\u00e9es, mais le temps de test n’est pas interrompu. Les aides telles que d\u00e9ambulateur, oxyg\u00e8ne, etc. doivent \u00eatre document\u00e9es. L’examinateur peut accompagner le sujet \u00e0 une distance d’environ 1 m\u00e8tres, mais sans le g\u00eaner. Au moyen d’un oxym\u00e8tre de pouls mobile, la saturation en O2<\/sub> et la fr\u00e9quence cardiaque peuvent ainsi \u00eatre surveill\u00e9es en continu. L’\u00e9quipement de test comprend \u00e9galement, outre un chronom\u00e8tre, un protocole (\u00e9ventuellement avec un bloc-notes) et l’\u00e9chelle de Borg.<\/p>\n

Une fois le test termin\u00e9, la valeur de saturation en oxyg\u00e8ne la plus basse et la fr\u00e9quence cardiaque sont document\u00e9es et la dyspn\u00e9e subjective est demand\u00e9e \u00e0 l’aide de l’\u00e9chelle de Borg. En cas d’interruption pr\u00e9matur\u00e9e par le patient ou par l’examinateur, la distance d\u00e9j\u00e0 parcourue, le temps et la raison de l’interruption sont document\u00e9s. Les crit\u00e8res d’interruption pour l’enqu\u00eateur sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le tableau 1 <\/strong>.<\/p>\n

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Pour l’interpr\u00e9tation du r\u00e9sultat du test, la comparaison avec des valeurs th\u00e9oriques a fait ses preuves. Il existe plusieurs formules pour calculer la valeur de consigne. Dans notre clinique, nous utilisons les valeurs cibles de Troosters et al. [7], qui sont pr\u00e9sent\u00e9es dans le tableau 1<\/strong> pour les hommes et les femmes. En gros, la norme correspondant \u00e0 l’\u00e2ge est d’environ 700 m\u00e8tres pour les hommes et 650 m\u00e8tres pour les femmes.<\/p>\n

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En fonction de la pathologie, des seuils de risque de mortalit\u00e9 accrue apparaissent. Ce seuil est de 317 m\u00e8tres en cas de BPCO, de 254 m\u00e8tres en cas de fibrose pulmonaire et de 337 m\u00e8tres en cas d’hypertension art\u00e9rielle pulmonaire [6,8]. Il convient de mentionner qu’un effet d’apprentissage se produit lors de la r\u00e9alisation du test de marche ou que de meilleurs r\u00e9sultats peuvent \u00eatre obtenus si le test est r\u00e9p\u00e9t\u00e9 le m\u00eame jour. C’est pourquoi il est recommand\u00e9 d’effectuer deux TPM 6 \u00e0 30 minutes d’intervalle minimum afin d’\u00e9valuer pr\u00e9cis\u00e9ment l’\u00e9volution de la situation. Dans ce cas, c’est la meilleure valeur qui compte. Pour \u00e9valuer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la limitation due \u00e0 une maladie et pour \u00e9valuer le pronostic d’un sujet, on ne r\u00e9alise g\u00e9n\u00e9ralement qu’un TPM 6 [3]. On consid\u00e8re comme MID (minimal important difference) un changement dans la distance de marche d’au moins 30 m\u00e8tres (intervalle de confiance \u00e0 95% : 25-33 m\u00e8tres) [9]. Par exemple, une diminution de la distance de marche de plus de 30 m\u00e8tres lors de la r\u00e9alisation en s\u00e9rie d’un 6-MWT pendant un an chez un sujet atteint de BPCO est associ\u00e9e \u00e0 un risque de mortalit\u00e9 nettement plus \u00e9lev\u00e9 l’ann\u00e9e suivante [8].<\/p>\n

Si les directives sont respect\u00e9es, le 6-MWT ne doit s’attendre qu’\u00e0 un tr\u00e8s faible taux d’effets secondaires ind\u00e9sirables. C’est pourquoi le 6-MWT est consid\u00e9r\u00e9 comme un test appropri\u00e9 et s\u00fbr, m\u00eame pour les personnes gravement malades et \u00e2g\u00e9es [6]. Le r\u00e9sultat du 6-MWT peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9 pour contr\u00f4ler l’entra\u00eenement, par exemple dans le cadre d’une r\u00e9\u00e9ducation pneumologique. Pour ce faire, la distance de marche en m\u00e8tres dans le 6-MWT est multipli\u00e9e par 0,008. La valeur donne la vitesse de marche en kilom\u00e8tres par heure (par exemple pour r\u00e9gler la vitesse du tapis roulant lors de l’entra\u00eenement \u00e0 la marche).<\/p>\n

Test de marche incr\u00e9mentale de la navette (ISWT)<\/h2>\n

D\u00e9crite pour la premi\u00e8re fois en 1992, l’ISWT a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e pour sp\u00e9cifier la vitesse de marche pour les tests de marche. La standardisation de l’ISWT permet d’am\u00e9liorer la reproductibilit\u00e9 des r\u00e9sultats du test, car le format du test pr\u00e9sente des similitudes avec l’\u00e9preuve d’effort contr\u00f4l\u00e9e (comme l’ergom\u00e9trie) avec une augmentation incr\u00e9mentielle de la charge [9]. Le test est effectu\u00e9 sur une distance de 10 m\u00e8tres (l’\u00e9quivalent d’une navette) d\u00e9limit\u00e9e par deux pyl\u00f4nes [11]. La vitesse de marche est d\u00e9termin\u00e9e par un signal sonore pr\u00e9d\u00e9fini. Le sujet doit faire le tour des pyl\u00f4nes pour synchroniser les bips ou doit \u00eatre au point de virage \u00e0 chaque bip. La vitesse indiqu\u00e9e par le bip augmente chaque minute, passant de 1,8 km\/h au d\u00e9part \u00e0 8,5 km\/h au maximum. Le patient doit alors uniquement marcher et non courir. L’ISWT se termine, entre autres, si le patient n’atteint pas le point de virage au bip deux fois de suite ou s’il s’arr\u00eate en raison d’une dyspn\u00e9e ou d’un \u00e9puisement p\u00e9riph\u00e9rique. La configuration du test est illustr\u00e9e \u00e0 la figure 1 <\/strong>. De m\u00eame, l’examinateur peut arr\u00eater le test \u00e0 tout moment conform\u00e9ment aux crit\u00e8res d’arr\u00eat. La dur\u00e9e maximale du test est de 20 minutes. \u00c0 la fin du test, la distance de marche, la fr\u00e9quence cardiaque, le niveau de saturation en oxyg\u00e8ne et la dyspn\u00e9e subjective sont document\u00e9s \u00e0 l’aide de l’\u00e9chelle de Borg [12]. Un effet d’apprentissage significatif est \u00e9galement observ\u00e9 avec l’ISWT, raison pour laquelle deux tests sont \u00e9galement recommand\u00e9s pour une \u00e9valuation pr\u00e9cise de l’\u00e9volution. Le MID indique une distance de marche de 47,5 m\u00e8tres [9].<\/p>\n

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Test de marche en navette d’endurance (ESWT)<\/h2>\n

L’ESWT est r\u00e9alis\u00e9 sur la m\u00eame piste d’essai que l’ISWT. Avec l’ESWT, la vitesse de marche n’est pas augment\u00e9e en continu, mais reste constante. Apr\u00e8s une courte p\u00e9riode d’\u00e9chauffement lent de 90 secondes, un signal sonore est \u00e9mis, apr\u00e8s quoi une vitesse de marche de 70% \u00e0 85% de la valeur maximale de l’ISWT (selon le protocole) est maintenue de mani\u00e8re constante [4]. Il n’y a pas de limite de temps formelle pour ce test, mais il est g\u00e9n\u00e9ralement termin\u00e9 apr\u00e8s 20 minutes pour des raisons pratiques. Le test se termine, entre autres, si le sujet n’atteint pas deux fois de suite le point de virage au bip, s’il s’arr\u00eate en raison d’une dyspn\u00e9e ou d’un \u00e9puisement p\u00e9riph\u00e9rique, ou si le test est interrompu par l’examinateur conform\u00e9ment aux crit\u00e8res d’arr\u00eat. \u00c0 la fin du test, le temps, la fr\u00e9quence cardiaque, le niveau de saturation en oxyg\u00e8ne et la dyspn\u00e9e subjective sont document\u00e9s \u00e0 l’aide de l’\u00e9chelle de Borg et (selon le protocole) la distance de marche [6]. Le temps, qui est la valeur la plus pertinente, est document\u00e9 en secondes. Contrairement \u00e0 l’ISWT et au 6-MWT, aucun effet d’apprentissage significatif n’est observ\u00e9, c’est pourquoi une mesure est suffisante. Le MID est g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9 comme \u00e9tant de 180 secondes ou 85 m\u00e8tres [14].<\/p>\n

Test d’assise (STST)<\/h2>\n

D\u00e9cri\u00e9 pour la premi\u00e8re fois en 1985, le test \u00e9tait initialement con\u00e7u pour mesurer la force des jambes \u00e0 partir d’un mouvement fonctionnel de la vie quotidienne, au sens de se lever et de s’asseoir. Au fil du temps, diff\u00e9rentes variantes ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es pour r\u00e9pondre \u00e0 diff\u00e9rentes questions telles que le risque de chute et la capacit\u00e9 d’\u00e9quilibre [16]. La capacit\u00e9 de se lever et de s’asseoir est un aspect fondamental de la mobilit\u00e9 [20]. Le mouvement est exigeant du point de vue neuromusculaire et est d\u00e9termin\u00e9, entre autres, par la force musculaire et la stabilit\u00e9 posturale [19]. Deux variantes du STST se sont \u00e9tablies, le STST \u00e0 5 r\u00e9p\u00e9titions et le STST \u00e0 1 minute [17]. Les deux sont en corr\u00e9lation significative avec le 6-MWT. Le STST de 5 r\u00e9p\u00e9titions se concentre principalement sur la force et la coordination, tandis que le STST d’une minute teste plut\u00f4t l’endurance de force et les capacit\u00e9s physiques g\u00e9n\u00e9rales [21]. Le test est effectu\u00e9 avec une chaise sans accoudoirs. Le sujet doit s’asseoir et se lever aussi correctement et compl\u00e8tement que possible, sans s’aider des bras. Pour cela, les mains doivent rester crois\u00e9es sur la poitrine. En position debout, les genoux et les hanches doivent \u00eatre tendus et en position assise, il doit y avoir un contact \u00e9vident avec la chaise. Le test commence et se termine en position assise. Le patient se l\u00e8ve et se rassoit sans d\u00e9lai. Cette proc\u00e9dure doit \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9e autant de fois que possible en l’espace d’une minute pour le STT d’une minute, \u00e0 une vitesse d\u00e9termin\u00e9e par le patient lui-m\u00eame. Les pauses sont autoris\u00e9es sans que le temps soit chronom\u00e9tr\u00e9. Le nombre de r\u00e9p\u00e9titions compl\u00e8tes est document\u00e9. Pour le STT \u00e0 5 r\u00e9p\u00e9titions, le patient doit se lever de la chaise et se rasseoir le plus rapidement possible 5 fois de suite [16]. Le temps n\u00e9cessaire est document\u00e9 en secondes. Les tests ne sont pas soumis \u00e0 un effet d’apprentissage pertinent. La MID est de 1,7 seconde pour la STST \u00e0 5 r\u00e9p\u00e9titions et de trois r\u00e9p\u00e9titions pour la STST \u00e0 1 minute [25]. En dessous de 12 r\u00e9p\u00e9titions du STT d’une minute, on constate une augmentation significative du risque de mortalit\u00e9 \u00e0 deux ans [23].<\/p>\n

Test d’arriv\u00e9e et de d\u00e9part (TUG)<\/h2>\n

Le test TUG, d\u00e9velopp\u00e9 en 1991 comme version modifi\u00e9e du test Get-up-and-Go, est \u00e9galement utilis\u00e9 pour tester, entre autres, l’\u00e9quilibre statique et dynamique, la force des membres inf\u00e9rieurs, la mobilit\u00e9 et le risque de chute des sujets. Dans le protocole de test habituellement utilis\u00e9, une chaise avec accoudoirs est utilis\u00e9e et un marquage de parcours est plac\u00e9 sur le sol \u00e0 3 m\u00e8tres de distance. Le sujet est assis sur la chaise, face \u00e0 la marque des 3 m\u00e8tres, les bras sur les accoudoirs, sans autre aide de l’examinateur [28]. Il peut utiliser son outil habituel, comme une canne. Le sujet doit alors se lever \u00e0 la demande, marcher ou courir d’une d\u00e9marche normale et s\u00fbre jusqu’au rep\u00e8re de parcours situ\u00e9 \u00e0 3 m\u00e8tres, faire un tour complet de 180 degr\u00e9s (demi-tour), revenir \u00e0 la chaise et s’asseoir \u00e0 nouveau dans la position de d\u00e9part. La configuration du test est illustr\u00e9e \u00e0 la figure 2<\/strong>. Le temps en secondes pour l’ensemble de la man\u0153uvre est document\u00e9. Si le seuil est inf\u00e9rieur \u00e0 10 secondes (mais la litt\u00e9rature d\u00e9crit des seuils allant jusqu’\u00e0 33 secondes), le sujet n’est pas limit\u00e9 dans sa mobilit\u00e9 quotidienne ou ne pr\u00e9sente pas de risque accru de chute [29].<\/p>\n

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Ergom\u00e9trie<\/h2>\n

L’ergom\u00e9trie est un test progressif limit\u00e9 par les sympt\u00f4mes, g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9 sur bicyclette ergom\u00e9trique. Ce test permet notamment d’\u00e9valuer les capacit\u00e9s physiques individuelles dans le cadre d’un diagnostic de performance par test progressif ou continu, ainsi que dans le cadre d’\u00e9tudes transversales et longitudinales. L’ergom\u00e9trie est utilis\u00e9e dans le sport de comp\u00e9tition, la m\u00e9decine sportive et la m\u00e9decine du travail pour d\u00e9terminer le niveau de performance de la personne examin\u00e9e. Les r\u00e9sultats servent \u00e0 planifier davantage la formation ou la sollicitation. En outre, l’ergom\u00e9trie aide \u00e0 d\u00e9tecter et \u00e0 \u00e9valuer l’\u00e9volution des maladies cardiaques et pulmonaires, ainsi qu’\u00e0 \u00e9valuer les risques et les pronostics. Les m\u00e9decins r\u00e9\u00e9ducateurs utilisent l’ergom\u00e9trie pour donner des recommandations th\u00e9rapeutiques cibl\u00e9es et v\u00e9rifier l’efficacit\u00e9 des mesures mises en place [4]. Diff\u00e9rents protocoles d’effort sont utilis\u00e9s en fonction du sujet, de l’intention et du type d’ergom\u00e9trie (v\u00e9lo, tapis roulant, manivelle, etc.). Pour les questions m\u00e9dicales, des efforts progressifs d’une dur\u00e9e de 9 \u00e0 12 minutes sont r\u00e9alis\u00e9s en combinaison avec un enregistrement continu de l’ECG et de la pression art\u00e9rielle. En g\u00e9n\u00e9ral, pour l’ergom\u00e9trie sur v\u00e9lo, il est recommand\u00e9 de commencer \u00e0 25 ou 50 watts et d’augmenter de 25 watts toutes les 2 minutes. A titre indicatif, la fr\u00e9quence cardiaque maximale \u00e0 atteindre est de 220 moins l’\u00e2ge (en ann\u00e9es). Les performances th\u00e9oriques li\u00e9es \u00e0 l’\u00e2ge, au sexe et au poids sont exprim\u00e9es en watts et en pourcentage relatif [4]. Pour g\u00e9rer l’entra\u00eenement, vous pouvez utiliser les formules empiriques indiqu\u00e9es dans le tableau 2<\/strong>.<\/p>\n

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Spiroergom\u00e9trie<\/h2>\n

L’examen spiro-ergom\u00e9trique des sujets a pour but d’analyser leur capacit\u00e9 de performance et d’\u00e9valuer les limitations et les causes possibles. Pour ce faire, il est n\u00e9cessaire de comparer les r\u00e9sultats mesur\u00e9s ou calcul\u00e9s avec les valeurs cibles ou les valeurs limites. Cela permet \u00e9galement d’analyser les signes d’\u00e9puisement ou les r\u00e9serves de puissance encore disponibles. La spiroergom\u00e9trie fournit des informations importantes dans le cadre du diagnostic diff\u00e9rentiel de la dyspn\u00e9e et peut ainsi donner des indications sur la gen\u00e8se de l’essoufflement [4]. En m\u00eame temps, il s’agit de loin de l’examen le plus complexe et le plus co\u00fbteux, c’est pourquoi il doit \u00eatre utilis\u00e9 de mani\u00e8re r\u00e9fl\u00e9chie. Le tableau 3<\/strong> pr\u00e9sente les indications qui justifient habituellement la r\u00e9alisation d’une spiro-ergom\u00e9trie.<\/p>\n

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Avant de r\u00e9aliser une spiro-ergom\u00e9trie, il faut tout d’abord, en plus de l’indication, prendre en compte certaines consid\u00e9rations afin que l’examen fournisse les informations souhait\u00e9es. Les contre-indications \u00e0 la spiro-ergom\u00e9trie sont similaires \u00e0 celles de tout autre test d’effort. Outre le type de charge – g\u00e9n\u00e9ralement un tapis roulant ou un v\u00e9lo ergom\u00e8tre – il faut estimer la pente de la rampe (protocole de charge) et la capacit\u00e9 maximale du sujet. Toutefois, les charges finales calcul\u00e9es s’\u00e9cartent volontiers des valeurs r\u00e9ellement mesur\u00e9es. Les valeurs pr\u00e9sent\u00e9es dans le tableau 2<\/strong> peuvent \u00eatre utilis\u00e9es comme classification approximative.<\/p>\n

Pour l’analyse de la spiroergom\u00e9trie, l’interpr\u00e9tation dans le graphique \u00e0 9 champs de Wasserman a fait ses preuves depuis de nombreuses ann\u00e9es [34]. Les diff\u00e9rents panels peuvent \u00eatre attribu\u00e9s aux fonctions de ventilation [1,4,7], d’\u00e9change gazeux [4,6,9] et de cardiocirculation [2\u20135]. L’utilisation d’une analyse des gaz du sang avant, pendant et apr\u00e8s l’examen permet d’obtenir des informations suppl\u00e9mentaires, par exemple sur les \u00e9changes gazeux et le rapport ventilation\/perfusion. Les sch\u00e9mas de r\u00e9action typiques en spiroergom\u00e9trie permettent de tirer des conclusions sur la maladie sous-jacente du sujet, bien que le diagnostic d’une maladie particuli\u00e8re ne soit pas et ne puisse pas \u00eatre le domaine de la spiroergom\u00e9trie [30]. Cependant, comme dans le cas de l’insuffisance cardiaque par exemple, des changements pr\u00e9coces peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s [33]. L’\u00e9tablissement d’algorithmes de diagnostic, souvent int\u00e9gr\u00e9s dans les programmes informatiques, aide l’examinateur \u00e0 attribuer des pathologies sp\u00e9cifiques.<\/p>\n

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Une autre application de la spiroergom\u00e9trie se trouve dans la m\u00e9decine sportive, d’o\u00f9 elle tire son origine. Dans le cadre de la m\u00e9decine du sport, ce ne sont pas tant les maladies qui sont au premier plan que l’analyse de la capacit\u00e9 d’endurance et de la d\u00e9pense \u00e9nerg\u00e9tique. Pour la capacit\u00e9 d’endurance, c’est surtout la consommation maximale d’oxyg\u00e8ne (VO2max<\/sub>) qui est int\u00e9ressante [34]. La VO2max<\/sub> refl\u00e8te la quantit\u00e9 d’oxyg\u00e8ne m\u00e9tabolis\u00e9e. Elle est le produit de tous les syst\u00e8mes d’\u00e9change, de transport et d’utilisation de l’oxyg\u00e8ne et peut atteindre 90 ml\/min par kg de poids corporel chez les athl\u00e8tes d’endurance tr\u00e8s entra\u00een\u00e9s. Pendant la spiroergom\u00e9trie, la calorim\u00e9trie indirecte permet \u00e9galement de calculer la d\u00e9pense \u00e9nerg\u00e9tique et la consommation de substrats. Le quotient respiratoire et la VO2<\/sub> permettent d’estimer la d\u00e9pense \u00e9nerg\u00e9tique et le rapport entre le m\u00e9tabolisme des glucides et celui des lipides, car il existe une relation entre le substrat m\u00e9tabolis\u00e9, la VO2<\/sub>, le d\u00e9gagement de dioxyde de carbone (VCO2<\/sub>) et la production d’\u00e9nergie. Cependant, la d\u00e9pense \u00e9nerg\u00e9tique est \u00e9galement influenc\u00e9e par les nutriments actuellement disponibles, c’est pourquoi l’alimentation doit \u00eatre standardis\u00e9e avant l’effort. La veille et, mieux encore, plusieurs jours avant, il faut veiller \u00e0 avoir une alimentation suffisamment riche en glucides, en particulier la veille de l’examen. La veille et le jour de l’examen, il faut \u00e9galement veiller \u00e0 bien s’hydrater. N\u00e9anmoins, la d\u00e9termination du m\u00e9tabolisme des lipides et des glucides par calorim\u00e9trie indirecte est entach\u00e9e d’une certaine erreur et ne devrait \u00eatre utilis\u00e9e que jusqu’\u00e0 75% de VO2max<\/sub> au maximum.<\/p>\n

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La spiroergom\u00e9trie est une m\u00e9thode d’examen \u00e0 faible risque qui permet d’enregistrer objectivement et en continu les param\u00e8tres respiratoires et cardiovasculaires pendant un effort physique. Il s’agit de l’\u00e9talon-or pour \u00e9valuer la capacit\u00e9 physique [4]. Ce test de performance permet non seulement une \u00e9valuation d\u00e9taill\u00e9e des facteurs limitant la performance chez les sujets sains, mais fournit \u00e9galement des r\u00e9sultats qui indiquent une limitation due \u00e0 une maladie cardiaque et\/ou pulmonaire. Elle joue un r\u00f4le important dans l’\u00e9valuation de l’intol\u00e9rance \u00e0 l’effort, de la dyspn\u00e9e ou de l’asthme bronchique induit par l’effort et aide \u00e0 l’\u00e9valuation de la capacit\u00e9 de travail et du risque p\u00e9riop\u00e9ratoire, et pas seulement pour les patients pneumologiques [31].<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

Les tests d’effort jouent un r\u00f4le important en pneumologie. Outre l’\u00e9valuation du degr\u00e9 de limitation, les r\u00e9sultats permettent d’une part de conclure sur la cause de la limitation des performances et d’autre part de tirer des conclusions sur le pronostic pour diff\u00e9rents types de pathologies. En outre, la r\u00e9p\u00e9tition \u00e0 intervalles r\u00e9guliers permet d’\u00e9valuer le succ\u00e8s d’une intervention de formation ou d’un traitement m\u00e9dicamenteux, par exemple. L’optimisation de la gestion de la formation n\u00e9cessite des tests de performance qui soient \u00e0 la fois pr\u00e9cis et pratiques. Le soignant ou le th\u00e9rapeute d’un patient doit choisir, parmi la multitude d’examens possibles, la m\u00e9thode qui est non seulement pertinente, mais aussi \u00e9conomique en temps et en argent.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Pour un examen de routine des performances dans la pratique, le test Sit-to-Stand ou le test Timed-Up-and-Go sont les plus appropri\u00e9s.<\/li>\n
  • Le test de marche de 6 minutes (6-MWT) permet d’obtenir des informations sur la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la restriction et le risque de mortalit\u00e9, par exemple pour les patients atteints de BPCO. La diff\u00e9rence d’importation minimale du 6-MWT (30 m\u00e8tres) indique des changements significatifs dans l’\u00e9volution.<\/li>\n
  • Les r\u00e9sultats des tests d’effort, notamment le 6-MWT, l’Incremental Shuttle-Walk Test, l’ergom\u00e9trie et la spiroergom\u00e9trie peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour guider l’entra\u00eenement.<\/li>\n
  • La spiroergom\u00e9trie est l’examen d’effort le plus complexe, mais aussi le plus pertinent, c’est pourquoi elle est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 des questions sp\u00e9cifiques ou \u00e0 des centres sp\u00e9cialis\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Ubuane PO, et al. : L’\u00e9volution historique du test de marche de six minutes en tant que mesure de la capacit\u00e9 d’exercice fonctionnel : une revue narrative. J Xiangya Med 2018 ; 3-40.<\/li>\n
    2. Spruit, Martijn A, et al : D\u00e9terminants d’une mauvaise distance de marche de 6 minutes chez les patients atteints de BPCO : la cohorte ECLIPSE. Respir Med 2010;104 : 849-857.<\/li>\n
    3. Holland AE, Spruit MA, Troosters T, et al : An official European Respiratory Society\/American Thoracic Society technical standard : field walking tests in chronic respiratory disease. Eur Respir J 2014;44 : 1428-1246.<\/li>\n
    4. Meyer FJ, et al : Examens d’effort en pneumologie – Recommandations de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de pneumologie et de m\u00e9decine respiratoire. Pneumologie 2018;72 : 687-731.<\/li>\n
    5. Weir NA, Brown AW, Shlobin OA, et al. : The influence of alternative instruction on 6-min walk test distance. Chest 2013;144 : 1900-1905.<\/li>\n
    6. Singh SJ, Puhan MA, Andrianopoulos V et al. An official systematic review of the European Respiratory Society\/American Thoracic Society measurement properties of field walking tests in chronic respiratory disease. Eur Respir J 2014;44 : 1447-1478.<\/li>\n
    7. Troosters T, Gosselink R, Decramer M. Six minute walking distance in healthy elderly subjects. Eur Respir J 1999;14 : 270-274.<\/li>\n
    8. Polkey MI, Spruit MA, Edwards LD, et al : Six-minute-walk test in chronic obstructive pulmonary disease : minimal clinically important difference for death or hospitalization. Am J Respir Crit Care Med 2013 ; 187 : 382-386.<\/li>\n
    9. Singh SJ, Jones PW, Evans R, et al. : Minimum clinically important improvement for the incremental shuttle walking test. Thorax 2008;63 : 775-777.<\/li>\n
    10. J\u00fcrgensen SP, et al. : The incremental shuttle walk test in older Brazilian adults. Respiration. 2011;81(3) : 223-228.<\/li>\n
    11. Lung Foundation Australia. Information sur la r\u00e9adaptation pulmonaire et assistance aux patients. 2016. https:\/\/pulmonaryrehab.com.au\/patient-assessment\/assessing-exercise-capacity\/incremental-shuttle-walking-test\/<\/li>\n
    12. Holland AE, Spruit MA, Singh SJ : Comment effectuer un test de marche sur le terrain dans les maladies respiratoires chroniques. Respire (Sheff). 2015;11(2):128-139. doi:10.1183\/20734735.021314<\/li>\n
    13. Brouillard C, et al : Endurance shuttle walking test : responsiveness to salmeterol in COPD. Eur Respir J 2008;31 :579-584.<\/li>\n
    14. Revill SM, et al : Signification des changements dans la performance de la marche d’endurance en navette. Thorax 2011;66 : 115-120.<\/li>\n
    15. Eaton T, et al. : (2006). The endurance shuttle walking test : a responsive measure in pulmonary rehabilitation for COPD patients. Chron Respir Dis 2006;3 : 3-9.<\/li>\n
    16. Gl\u00f6ckl R : Les tests “sit-to-stand” sont significatifs en tant que contr\u00f4le de la condition physique dans la BPCO Pneumo News 2017;9 : 16<\/li>\n
    17. Gl\u00f6ckl R : BPCO : mesurer la condition physique avec le test Sit-to-stand. MMW – Progr\u00e8s de la m\u00e9decine F\u00e9vrier 2018;160 : 37.<\/li>\n
    18. Lord SR, et al. La performance en position assise d\u00e9pend des sensations, de la vitesse, de l’\u00e9quilibre et du statut psychologique en plus de la force chez les personnes \u00e2g\u00e9es. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2002;57 : M539-M543<\/li>\n
    19. Janssens L, et al : Le contr\u00f4le postural imparfait r\u00e9duit la performance assis-debout-assis chez les individus atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique. PLoS One 2014;9 : e88247.<\/li>\n
    20. Bohannon RW : Daily sit-to-stands performed by adults : a systematic review. J Phys Ther Sci. 2015;27 : 939-942.<\/li>\n
    21. Whitney SL, et al : Mesure clinique de la performance assis-debout chez les personnes souffrant de troubles de l’\u00e9quilibre : validit\u00e9 des donn\u00e9es pour le Five-Times-Sit-to-Stand Test. Phys Ther 2005;85 : 1034-1045.<\/li>\n
    22. Steurer-Stey C, et al. BPCO – Quintessence pour le m\u00e9decin de premier recours. Forum Med Suisse 2013;13 : 227-230.<\/li>\n
    23. Puhan MA, et al : Simple functional performance tests and mortality in COPD. Eur Respir J 2013;42 : 956-963<\/li>\n
    24. Jones SE, et al : The five-repetition sit-to-stand test as a functional outcome measure in COPD. Thorax 2013;68 : 1015-1020<\/li>\n
    25. Vaidya T, et al : Is the 1-minute sit-to-stand test a good tool for the evaluation of the impact of pulmonary rehabilitation ? D\u00e9termination de la diff\u00e9rence minimale importante dans la BPCO. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2016;11 : 2609-2616.<\/li>\n
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    27. Dunsky A, et al : Balance Performance Is Task Specific in Older Adults. Biomed Res Int. 2017 ; ID 6987017, 7 pages<\/li>\n
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    29. Kojima G, et al. : Le test timed up and go pr\u00e9dit-il les chutes futures chez les personnes \u00e2g\u00e9es vivant en communaut\u00e9 au Royaume-Uni ? Prospective cohort study nested within a randomised controlled trial. BMC Geriatr 2015;15 : 38.<\/li>\n
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    31. Bolliger CT, Perruchoud AP : \u00c9valuation fonctionnelle du candidat \u00e0 la r\u00e9section pulmonaire. Eur Respir J 1998;11 : 198-212.<\/li>\n
    32. Wasserman K, et al. : Principes de test et d’interpr\u00e9tation de l’exercice. Including pathophysiology and clinical applications. 3\u00e8me \u00e9dition. Philadelphie : Lippincott Williams & Wilkins ; 1999.<\/li>\n
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    34. Scharhag-Rosenberger F, Schommer K : La spiroergom\u00e9trie en m\u00e9decine sportive. Dtsch Z Sportmed 2013 ; 64 : 362-366.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2019 ; 1(1) : 10-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les tests d’effort ont une grande importance en pneumologie : ils fournissent des informations sur les capacit\u00e9s physiques et les raisons d’un d\u00e9ficit de performance. La m\u00e9thode utilis\u00e9e d\u00e9pend de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":89622,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Examens de r\u00e9sistance","footnotes":""},"category":[11531,11329,11477,11549],"tags":[28699,28690,28729,28705,28709,28695,28702,28721,28715,12151,28732,28725],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336123","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-medecine-du-sport","category-pneumologie-fr","category-rx-fr","tag-6-mwt-fr","tag-ergometrie-fr","tag-eswt-fr","tag-gehtest-fr","tag-iswt-fr","tag-spiroergometrie-fr","tag-stst-fr","tag-test-assis-debout","tag-test-de-charge","tag-test-de-marche-de-6-minutes","tag-test-de-marche-incrementale-de-la-navette","tag-test-endurance-shuttle-walk","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 08:30:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":336132,"slug":"test-da-sforzo-pratici-in-pneumologia","post_title":"Test da sforzo pratici in pneumologia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/test-da-sforzo-pratici-in-pneumologia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":336136,"slug":"testes-praticos-de-stress-em-pneumologia","post_title":"Testes pr\u00e1ticos de stress em pneumologia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/testes-praticos-de-stress-em-pneumologia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336139,"slug":"pruebas-de-esfuerzo-practicas-en-neumologia","post_title":"Pruebas de esfuerzo pr\u00e1cticas en neumolog\u00eda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/pruebas-de-esfuerzo-practicas-en-neumologia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336123","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336123"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336123\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/89622"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336123"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336123"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336123"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336123"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}