{"id":336152,"date":"2019-06-08T02:00:00","date_gmt":"2019-06-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-slit-pour-lutter-efficacement-contre-les-acariens\/"},"modified":"2019-06-08T02:00:00","modified_gmt":"2019-06-08T00:00:00","slug":"le-slit-pour-lutter-efficacement-contre-les-acariens","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-slit-pour-lutter-efficacement-contre-les-acariens\/","title":{"rendered":"Le SLIT pour lutter efficacement contre les acariens"},"content":{"rendered":"

Les acariens de la poussi\u00e8re de maison (HDM) sont un allerg\u00e8ne cliniquement et \u00e9pid\u00e9miologiquement important dans l’asthme allergique. Pour le traitement, l’immunoth\u00e9rapie sublinguale (SLIT) peut utiliser des allerg\u00e8nes. Ainsi, le besoin en ICS est r\u00e9duit.<\/strong><\/p>\n

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L’allerg\u00e9nicit\u00e9 des HDM n’est pas seulement associ\u00e9e aux acariens ou \u00e0 leurs excr\u00e9ments, dans lesquels les principaux allerg\u00e8nes sont excr\u00e9t\u00e9s, mais aussi aux ligands des bact\u00e9ries associ\u00e9es aux acariens et aux produits de moisissures. Les approches pr\u00e9ventives – notamment en raison de la n\u00e9cessit\u00e9 pour les patients de ne souvent pas consulter leur m\u00e9decin en pr\u00e9vention primaire – sont peu suivies. Ils sont encore moins utilis\u00e9s dans le traitement des patients allergiques aux acariens qu’aux pollens de gramin\u00e9es.<\/p>\n

Contrairement aux allerg\u00e8nes saisonniers, qui sont classiquement associ\u00e9s de mani\u00e8re aigu\u00eb \u00e0 un contact avec l’allerg\u00e8ne et \u00e0 des troubles dans le cadre d’une r\u00e9action allergique pr\u00e9coce avec d\u00e9mangeaisons, \u00e9coulement nasal ou obstruction des voies respiratoires, la sensibilisation aux acariens de la poussi\u00e8re de maison est moins adherente. Cliniquement, les patients pr\u00e9sentent un afflux chronique, souvent subclinique, d’allerg\u00e8nes, g\u00e9n\u00e9ralement parce qu’ils y sont expos\u00e9s la nuit dans leur lit, et donc des sympt\u00f4mes plut\u00f4t chroniques tels qu’une congestion nasale et une obstruction chronique des voies respiratoires (aper\u00e7u 1).<\/strong><\/p>\n

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Pour traiter l’asthme allergique, l’immunoth\u00e9rapie sublinguale contre les acariens (HDM-SLIT) peut utiliser des allerg\u00e8nes afin de r\u00e9duire le besoin de glucocorticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s (ICS). Ainsi, dans une \u00e9tude de phase II men\u00e9e en 2014 [1], diff\u00e9rentes doses de traitement sublingual par acariens ont \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9es sur une p\u00e9riode de 40 semaines chez des patients (n=604) souffrant d’asthme allergique li\u00e9 au HDM et la dose de st\u00e9ro\u00efdes a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duite. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la r\u00e9duction du CSI sous traitement de fumigation avec l’allerg\u00e8ne des acariens \u00e9tait tout de m\u00eame de 81 \u00b5g en moyenne (p=0,004). “Johann-Christian Virchow, du service de pneumologie et de m\u00e9decine interne intensive du centre de m\u00e9decine interne de la clinique I de l’h\u00f4pital universitaire de Rostock. “Mais si l’on consid\u00e8re ensuite les patients qui souffraient d’asthme s\u00e9v\u00e8re et qui inhalaient 400-800 \u03bcg de bud\u00e9sonide pour contr\u00f4ler leur asthme, la r\u00e9duction \u00e9tait nettement plus marqu\u00e9e dans ce groupe avec 327 \u00b5g de st\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s (p=0,0001)”. Le nombre de patients n’\u00e9tait toutefois plus que de 108.<\/p>\n

L’immunoth\u00e9rapie jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent plut\u00f4t un moyen de dernier recours<\/h2>\n

Dans le cadre du traitement individualis\u00e9 de l’asthme allergique, les patients \u00e9taient jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent s\u00e9lectionn\u00e9s en fonction de leur ph\u00e9notypage ou non. Chez ceux qui n’avaient pas \u00e9t\u00e9 ph\u00e9notyp\u00e9s, on donnait ce qui \u00e9tait efficace pour toutes les formes d’asthme, c’est-\u00e0-dire les CSI\/LABA, le montelukast, le tiotropium ou les st\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques. Chez les personnes ph\u00e9notyp\u00e9es, on pouvait en revanche utiliser diff\u00e9rents m\u00e9dicaments de mani\u00e8re cibl\u00e9e, dans l’esprit d’une m\u00e9decine de pr\u00e9cision, \u00e0 commencer par l’omalizumab, en passant par un traitement anti-IL-5, jusqu’au dupilumab, un anticorps anti-IL-4\/IL-13 nouvellement autoris\u00e9. En revanche, l’immunoth\u00e9rapie a toujours \u00e9t\u00e9 plac\u00e9e tr\u00e8s bas dans les lignes directrices pr\u00e9c\u00e9dentes, pour ainsi dire comme un rem\u00e8de de dernier recours. Il y avait de bonnes raisons \u00e0 cela, comme le nombre relativement faible d’\u00e9tudes de cas ou le fait que les preuves \u00e9taient essentiellement tir\u00e9es de m\u00e9ta-analyses. Ce n’est que dans les recommandations actuelles du GINA (Global Initiative for Asthma) que l’on peut lire : “Envisagez l’utilisation suppl\u00e9mentaire du SLIT chez les patients adultes allergiques aux acariens de la poussi\u00e8re de maison avec rhinite allergique qui pr\u00e9sentent des exacerbations malgr\u00e9 les CSI”. La condition pr\u00e9alable \u00e0 cette recommandation \u00e9tait que le VEMS >70% de la fonction pulmonaire pronostiqu\u00e9e (aper\u00e7u 2).<\/strong><\/p>\n

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L’immunoth\u00e9rapie permet de r\u00e9duire la dose de st\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s, l’\u00e9tape suivante serait donc qu’elle soit en mesure de pr\u00e9venir la survenue d’exacerbations en prenant en charge une partie de l’effet du glucocorticost\u00e9ro\u00efde inhal\u00e9, en cas de r\u00e9duction des CSI. C’est ce qui a \u00e9t\u00e9 tent\u00e9 avec l’acarien de la poussi\u00e8re de maison ou le comprim\u00e9 HDM-SLIT, qui contient de mani\u00e8re standardis\u00e9e les principaux allerg\u00e8nes de Dermatophagoides pteronyssinus (DPT) et Dermatophagoides farinae (DF), ainsi que d’autres allerg\u00e8nes qui ne sont pas standardis\u00e9s. Dans l’\u00e9tude prospective randomis\u00e9e en double aveugle MITRA-04, men\u00e9e par le professeur Virchow et ses coll\u00e8gues \u00e0 Rostock, l’effet du comprim\u00e9, que l’on place sous la langue et que l’on laisse se dissoudre, a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 en fonction de la dose par rapport au placebo sur 834 patients.<\/p>\n

En tant que preuve de concept, la dose de CSI a d’abord \u00e9t\u00e9 r\u00e9duite de 50% en 12 mois de traitement maximum, puis, si les patients restaient stables, elle a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duite \u00e0 100%, c’est-\u00e0-dire arr\u00eat\u00e9e. L’id\u00e9e \u00e9tait de provoquer des exacerbations afin de v\u00e9rifier si l’immunoth\u00e9rapie pouvait remplacer partiellement l’effet des CSI. Les exacerbations mod\u00e9r\u00e9es \u00e9taient d\u00e9finies de mani\u00e8re classique selon des crit\u00e8res de fonction pulmonaire, c’est-\u00e0-dire lorsque le VEMS ou le DEP diminuait de 20% pendant deux matins\/soir\u00e9es cons\u00e9cutifs, lorsque les besoins en SABA augmentaient d’au moins quatre bouff\u00e9es\/jour pendant deux jours cons\u00e9cutifs par rapport \u00e0 la ligne de base, lorsqu’un r\u00e9veil nocturne ou une augmentation du score des sympt\u00f4mes de \u22650,75 pendant deux jours cons\u00e9cutifs par rapport \u00e0 la ligne de base se produisait, ou lorsqu’il fallait se rendre aux urgences ou \u00e0 l’h\u00f4pital. un centre d’\u00e9tude sans qu’il soit n\u00e9cessaire de modifier la dose de corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques. Les exacerbations graves \u00e9taient celles pour lesquelles des st\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pendant au moins trois jours ou pour lesquelles les patients ont d\u00fb \u00eatre hospitalis\u00e9s pour asthme et ont re\u00e7u des glucocorticost\u00e9ro\u00efdes comme traitement.  <\/p>\n

Les crit\u00e8res de s\u00e9lection \u00e9taient un asthme allergique induit par les acariens depuis au moins un an, une obstruction r\u00e9versible des voies respiratoires document\u00e9e, des ant\u00e9c\u00e9dents de rhinite allergique et l’utilisation de st\u00e9ro\u00efdes selon les niveaux 2 \u00e0 4 de la GINA Guideline (avec une dose de CSI comprise entre 400 et 1200 \u00b5g apr\u00e8s le passage au bud\u00e9sonide). De plus, le niveau de contr\u00f4le de l’asthme devait \u00eatre “partiellement contr\u00f4l\u00e9” au moment de la randomisation, avec un score ACQ (Asthma Control Questionnaire) de 1,0 \u00e0 1,5. La fonction pulmonaire devait \u00eatre meilleure que 70 pour cent de la valeur th\u00e9orique et il devait y avoir un diagnostic clinique d’allergie aux acariens.  <\/p>\n

La r\u00e9duction des CSI permet de diminuer les exacerbations<\/h2>\n

Les patients \u00e9taient \u00e0 48% des femmes, d’un \u00e2ge moyen de 33 ans, qui souffraient d’asthme depuis 13 ans en moyenne. 66% \u00e9taient sensibilis\u00e9s \u00e0 d’autres allergies. 72% avaient un asthme partiellement contr\u00f4l\u00e9 apr\u00e8s le GINA et 28% avaient m\u00eame un asthme non contr\u00f4l\u00e9. Le r\u00e9sultat \u00e9tait aussi clair qu’\u00e9tonnant : la r\u00e9duction de 50% des st\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s par rapport au placebo a entra\u00een\u00e9 une diminution significative des exacerbations dans le groupe trait\u00e9 par le verum. Celui-ci a \u00e9t\u00e9 maintenu m\u00eame lorsque les st\u00e9ro\u00efdes ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9duits de 100% – l\u00e0 aussi, il y a eu une r\u00e9duction de 30 \u00e0 34% de la fr\u00e9quence des exacerbations (Fig. 1).<\/strong> “On peut donc dire que l’effet des st\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s est conserv\u00e9, au moins partiellement, par l’immunoth\u00e9rapie allerg\u00e9nique sublinguale aux deux doses”, a conclu le professeur Virchow. La situation \u00e9tait identique pour les points de terminaison secondaires. L’aggravation des sympt\u00f4mes, l’augmentation de l’utilisation des b\u00eata-agonistes de courte dur\u00e9e d’action, la d\u00e9t\u00e9rioration de la fonction pulmonaire ou encore la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des exacerbations ont suivi le m\u00eame sch\u00e9ma. Ce n’est que pour les exacerbations s\u00e9v\u00e8res que le r\u00e9sultat n’\u00e9tait pas statistiquement significatif.<\/p>\n

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Les r\u00e9sultats de MITRA-04 ont donc pu d\u00e9montrer qu’une SLIT peut \u00eatre utilis\u00e9e avec succ\u00e8s comme traitement d’appoint chez les asthmatiques non contr\u00f4l\u00e9s allergiques aux acariens de la poussi\u00e8re de maison. Dans les deux groupes SLIT, le risque de subir des exacerbations mod\u00e9r\u00e9es ou s\u00e9v\u00e8res de l’asthme a \u00e9t\u00e9 significativement r\u00e9duit de 28% par rapport au placebo. Des effets favorables du SLIT ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 constat\u00e9s sur les sympt\u00f4mes, l’utilisation de SABA et la fonction pulmonaire. Le guide GINA de 2013 indiquait encore qu’il fallait avoir un allerg\u00e8ne unique, bien d\u00e9fini et cliniquement pertinent pour envisager une immunoth\u00e9rapie, dont les possibilit\u00e9s \u00e9taient de toute fa\u00e7on limit\u00e9es. De m\u00eame, les effets de l’immunoth\u00e9rapie sublinguale seraient globalement plut\u00f4t modestes. Selon le professeur Virchow, ce point de vue doit probablement \u00eatre r\u00e9vis\u00e9. Les patients de l’\u00e9tude MITRA-04 avaient, comme d\u00e9crit, 66% d’une autre sensibilisation, il n’est donc pas n\u00e9cessaire d’\u00eatre sensibilis\u00e9 de mani\u00e8re monovalente ici. De plus, le r\u00e9sultat \u00e9tait le m\u00eame qu’ils soient sensibilis\u00e9s \u00e0 l’acarien seul ou qu’ils pr\u00e9sentent d’autres sensibilisations, les effets \u00e9taient identiques dans les groupes respectifs.<\/p>\n

Modifications dans la prochaine ligne directrice<\/h2>\n

“Apr\u00e8s GINA, la fonction pulmonaire devait >70%, mais nous n’avons pas constat\u00e9 de diff\u00e9rence dans la fr\u00e9quence des effets secondaires par rapport aux patients souffrant d’asthme non contr\u00f4l\u00e9”. C’est plut\u00f4t le contraire qui a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 : Chez ceux qui avaient un asthme non contr\u00f4l\u00e9, les effets secondaires \u00e9taient m\u00eame num\u00e9riquement un peu moins nombreux. Les effets secondaires se produisent essentiellement dans la bouche, le prurit oral ayant l’incidence la plus \u00e9lev\u00e9e. En revanche, les r\u00e9actions anaphylactiques ou les r\u00e9actions graves n\u00e9cessitant une intervention m\u00e9dicamenteuse ne se sont pas produites. Dans la plupart des cas, les effets secondaires ont disparu au bout de deux semaines. Le GINA affirme en outre qu’il faut avoir des exacerbations pour b\u00e9n\u00e9ficier du traitement. “Nous n’avons pas compris comment cela a \u00e9t\u00e9 introduit”, dit l’expert. “Et l’auteur scientifique de la ligne directrice \u00e9tait \u00e9galement surpris lorsqu’on l’a interrog\u00e9. Cela ne figurera pas dans la prochaine ligne directrice”.<\/p>\n

Lorsqu’il a \u00e9t\u00e9 question des patients susceptibles de b\u00e9n\u00e9ficier d’une intervention cibl\u00e9e, le professeur Virchow a identifi\u00e9 trois groupes :<\/p>\n

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  • Patients sensibilis\u00e9s \u00e0 l’allerg\u00e8ne des acariens de la poussi\u00e8re de maison<\/em>. Vous ne devez pas n\u00e9cessairement \u00eatre sensibilis\u00e9 de mani\u00e8re monovalente. Leur d\u00e9tection reste un d\u00e9fi clinique.<\/li>\n
  • Les patients atteints de rhinite allergique,<\/em> se manifestent principalement par une congestion nasale et des sympt\u00f4mes chroniques. Souvent confondu avec les polypes nasaux.<\/li>\n
  • Patients souffrant d’asthme allergique,<\/em> y compris de sympt\u00f4mes chroniques, \u00e9ventuellement aggrav\u00e9s \u00e0 la fin de l’\u00e9t\u00e9, ce qui rend difficile le diagnostic diff\u00e9rentiel avec la sporulation ou l’asthme au pollen d’herbes. Ils ne doivent pas n\u00e9cessairement \u00eatre mono-sensibilis\u00e9s ni asymptomatiques sous traitement de l’asthme, car m\u00eame les patients non contr\u00f4l\u00e9s en tirent profit sans un surcro\u00eet important d’effets secondaires. Ils ne doivent pas n\u00e9cessairement \u00eatre bien contr\u00f4l\u00e9s et les exacerbations ne sont pas une condition pr\u00e9alable.<\/li>\n<\/ul>\n

    R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n
      \n
    • En ce qui concerne la m\u00e9decine de pr\u00e9cision dans l’asthme, l’immunoth\u00e9rapie allerg\u00e9nique permet d’am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des patients.<\/li>\n
    • R\u00e9duire la fr\u00e9quence des exacerbations chez les patients souffrant d’asthme et de rhinite<\/li>\n
    • L’HDM-AIT (SLIT) peut remplacer, au moins partiellement, l’effet anti-inflammatoire (contr\u00f4leur) des CSI.<\/li>\n
    • L’immunoth\u00e9rapie peut am\u00e9liorer le contr\u00f4le de l’asthme<\/li>\n
    • HDM-SLIT peut \u00eatre envisag\u00e9 dans le traitement ph\u00e9notype-sp\u00e9cifique de l’asthme allergique<\/li>\n<\/ul>\n

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      Source : 60e congr\u00e8s de la DGP<\/em><\/p>\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. Mosbech H, et al : JACI 2014 ; 134 : 558-575.<\/li>\n
      2. Virchow JC, et al : JAMA 2016 ; 315 : 1715-1725.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2019 ; 1(1) : 20-22 (publi\u00e9 le 3.6.19, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Les acariens de la poussi\u00e8re de maison (HDM) sont un allerg\u00e8ne cliniquement et \u00e9pid\u00e9miologiquement important dans l’asthme allergique. Pour le traitement, l’immunoth\u00e9rapie sublinguale (SLIT) peut utiliser des allerg\u00e8nes. Ainsi, le…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":89387,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"L'immunoth\u00e9rapie allerg\u00e9nique dans l'asthme","footnotes":""},"category":[11349,11315,11477,11535,11549],"tags":[20304,12972,12338],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336152","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-medecine-interne-generale","category-pneumologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-acariens-de-la-poussiere-de-maison","tag-allergie-fr","tag-asthme","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-22 01:05:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":336154,"slug":"successo-contro-lacaro-della-polvere-di-casa-con-slit","post_title":"Successo contro l'acaro della polvere di casa con SLIT","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/successo-contro-lacaro-della-polvere-di-casa-con-slit\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":336160,"slug":"sucesso-contra-o-acaro-do-po-da-casa-com-slit","post_title":"Sucesso contra o \u00e1caro do p\u00f3 da casa com SLIT","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sucesso-contra-o-acaro-do-po-da-casa-com-slit\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336162,"slug":"exito-contra-los-acaros-del-polvo-domestico-con-slit","post_title":"\u00c9xito contra los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico con SLIT","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/exito-contra-los-acaros-del-polvo-domestico-con-slit\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336152","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336152"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336152\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/89387"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336152"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336152"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336152"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336152"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}