{"id":336169,"date":"2019-06-14T02:00:00","date_gmt":"2019-06-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/utilisation-des-antibiotiques-analyse-risque-benefice\/"},"modified":"2019-06-14T02:00:00","modified_gmt":"2019-06-14T00:00:00","slug":"utilisation-des-antibiotiques-analyse-risque-benefice","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/utilisation-des-antibiotiques-analyse-risque-benefice\/","title":{"rendered":"Utilisation des antibiotiques : Analyse risque-b\u00e9n\u00e9fice"},"content":{"rendered":"<p><strong>La r\u00e9sistance aux antibiotiques est un probl\u00e8me qui prend de plus en plus d&#8217;importance et qui a des implications sur les indications et la dur\u00e9e des traitements. Les nouvelles substances actives de la classe des t\u00e9tracyclines pr\u00e9sentent un profil d&#8217;effets secondaires favorable et pourraient constituer \u00e0 l&#8217;avenir des solutions de rechange aux repr\u00e9sentants actuels les plus courants.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Selon une revue publi\u00e9e en 2018, l&#8217;utilisation d&#8217;antibiotiques syst\u00e9miques n&#8217;est recommand\u00e9e que pour les formes mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res d&#8217;acn\u00e9 et dans les cas o\u00f9 les autres options de traitement sont mal tol\u00e9r\u00e9es ou contre-indiqu\u00e9es. La t\u00e9tracycline est consid\u00e9r\u00e9e comme un traitement de premi\u00e8re ligne [2] <strong>(tab.&nbsp;1).<\/strong> Les inconv\u00e9nients des repr\u00e9sentants actuels de cette classe d&#8217;antibiotiques sont d&#8217;une part la contre-indication en cas de grossesse et d&#8217;autre part le risque d&#8217;effets secondaires. La doxycycline et la minocycline sont des t\u00e9tracyclines semi-synth\u00e9tiques. Par rapport \u00e0 la doxycycline, la minocycline entra\u00eene moins souvent des effets secondaires gastro-intestinaux et le risque de photosensibilit\u00e9 est moins \u00e9lev\u00e9. Pour r\u00e9duire le risque de troubles gastro-intestinaux et d&#8217;\u0153sophagite avec la doxycycline, les mesures suivantes se sont av\u00e9r\u00e9es efficaces : Prendre le m\u00e9dicament avec un repas et suffisamment de liquide, se tenir debout plusieurs heures apr\u00e8s la prise, ne pas prendre le m\u00e9dicament juste avant de se coucher [3,4]. Parmi les antibiotiques de deuxi\u00e8me ligne, Neal Bhatia, MD, San Diego, mentionne l&#8217;azithromycine et le trim\u00e9thoprime-sulfam\u00e9thoxazole<strong> (tab.&nbsp;1)<\/strong> [4].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12052\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0.png\" style=\"height:719px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1318\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0-800x959.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0-120x144.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0-90x108.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0-320x383.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0-560x671.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La dur\u00e9e du traitement doit \u00eatre limit\u00e9e \u00e0 la p\u00e9riode la plus courte possible et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, l&#8217;utilisation concomitante de r\u00e9tino\u00efdes, de peroxyde de benz\u00e8ne et\/ou d&#8217;un traitement hormonal est indiqu\u00e9e [3,5]. Dans les cas o\u00f9 une antibioth\u00e9rapie est n\u00e9cessaire sur une longue p\u00e9riode, il est important de proc\u00e9der \u00e0 un suivi et \u00e0 une \u00e9valuation r\u00e9guliers. L&#8217;amoxicilline <strong>(tab.&nbsp;1) <\/strong>peut \u00eatre une option de traitement de deuxi\u00e8me ligne pr\u00e9cieuse et pr\u00e9sente un profil de s\u00e9curit\u00e9 favorable lorsqu&#8217;elle est utilis\u00e9e pendant la grossesse [3].<\/p>\n<p>L&#8217;orateur r\u00e9sume comme suit les points les plus importants concernant l&#8217;utilisation d&#8217;antibiotiques <strong>(tab.&nbsp;1)<\/strong> en cas de maladies inflammatoires de l&#8217;acn\u00e9 [4] :  &nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>T\u00e9tracyclines en tant que traitement de premi\u00e8re ligne<\/li>\n<li>\u00e9viter la monoth\u00e9rapie ; les antibiotiques doivent \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 un traitement topique<\/li>\n<li>Limiter l&#8217;utilisation et la dur\u00e9e des antibiotiques en raison du risque de r\u00e9sistance aux antibiotiques<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"debat-sur-la-resistance-aux-antibiotiques\">D\u00e9bat sur la r\u00e9sistance aux antibiotiques<\/h2>\n<p>La r\u00e9sistance aux antibiotiques peut survenir \u00e0 la suite d&#8217;une utilisation syst\u00e9mique ou topique d&#8217;antibiotiques. Les antibiotiques appliqu\u00e9s par voie topique peuvent influencer la colonisation microbienne et les sch\u00e9mas de r\u00e9sistance aux antibiotiques des r\u00e9gions anatomiques situ\u00e9es en dehors du site d&#8217;application [6]. La conclusion d&#8217;un article publi\u00e9 en 2017 dans le BMJ sur la r\u00e9sistance aux antibiotiques est qu&#8217;il est essentiel de limiter l&#8217;utilisation des antibiotiques aux cas o\u00f9 cela est vraiment n\u00e9cessaire, avec une dur\u00e9e d&#8217;utilisation aussi longue que n\u00e9cessaire et aussi courte que possible [7]. Selon l&#8217;OMS, de nombreux r\u00e9sultats montrent que l&#8217;efficacit\u00e9 des antibiotiques est souvent comparable pour des dur\u00e9es de traitement courtes ou longues. Les directives de l&#8217;OMS fond\u00e9es sur des donn\u00e9es probantes comprennent notamment des recommandations sur l&#8217;utilisation des antibiotiques dans les affections dermatologiques [8]. En outre, la m\u00e9decine moderne pr\u00f4ne le &#8220;shared-decision making&#8221;, l&#8217;\u00e9ducation et le dialogue avec les patients pour une prise de d\u00e9cision commune sont de plus en plus consid\u00e9r\u00e9s comme importants, m\u00eame lorsqu&#8217;il s&#8217;agit d&#8217;antibiotiques et de la question de savoir s&#8217;il est judicieux de les arr\u00eater lorsque les sympt\u00f4mes disparaissent [9].<\/p>\n<h2 id=\"la-sarecycline-une-future-option-therapeutique\">La sar\u00e9cycline, une future option th\u00e9rapeutique ?<\/h2>\n<p>Les effets secondaires limitent l&#8217;utilisation des antibiotiques actuels de la classe des t\u00e9tracyclines comme traitement de l&#8217;acn\u00e9. La sar\u00e9cycline<strong> (tab.&nbsp;1)<\/strong> est un nouvel antibiotique &#8220;\u00e0 spectre \u00e9troit&#8221; de la classe des t\u00e9tracyclines pour les formes mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res d&#8217;acn\u00e9. Une \u00e9tude sur l&#8217;efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de cette substance a abouti \u00e0 une conclusion positive. Il s&#8217;agit donc d&#8217;un antibiotique s\u00fbr, bien tol\u00e9r\u00e9 et efficace pour le traitement des formes mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res d&#8217;acn\u00e9. La fr\u00e9quence des effets secondaires connus pour les t\u00e9tracyclines est faible.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12053 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 742px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 742\/993;height:535px; width:400px\" width=\"742\" height=\"993\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3.png 742w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3-120x160.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3-90x120.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3-320x427.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3-560x749.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 742px) 100vw, 742px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>R\u00e9sultats de deux \u00e9tudes de phase III (\u00e9tude A : n=968 ; \u00e9tude B : n=1034) sur une p\u00e9riode d&#8217;\u00e9tude de 12 semaines&nbsp; [10]: des patients \u00e2g\u00e9s de 9 \u00e0 45 ans pr\u00e9sentant une forme mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re d&#8217;acn\u00e9 (score IGA \u22653, 20-50 l\u00e9sions inflammatoires, \u2264100 l\u00e9sions non inflammatoires) ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s pour recevoir la condition sar\u00e9cycline 1,5&nbsp;mg\/kg\/jour ou placebo. Les param\u00e8tres d&#8217;outcome ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis comme la r\u00e9duction des l\u00e9sions inflammatoires et le soulagement des sympt\u00f4mes selon l&#8217;IGA (2 degr\u00e9s d&#8217;am\u00e9lioration et score de 0 = absence de l\u00e9sions ou 1 = quasi-absence de l\u00e9sions). 12 semaines apr\u00e8s la ligne de base, les deux conditions de sar\u00e9cycline ont montr\u00e9 des taux de r\u00e9ussite de l&#8217;AGI plus \u00e9lev\u00e9s : 21,9%. (A) resp. 22,6% (B) vs 10,5 (A) resp. 15,3% (B) dans les conditions du placebo (p&lt;0,0001 ; p&lt;0,005). La r\u00e9duction des l\u00e9sions inflammatoires a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 significativement plus importante dans les bras de traitement par rapport au placebo : -51,8%. (A) resp. -49,9% (B) vs -35,1 (A) resp. -35,4% (B) (p&lt;0,0001 ; p&lt;0,0001). Les effets ind\u00e9sirables les plus fr\u00e9quents (\u22652% soit dans la condition sar\u00e9cycline=S soit dans la condition placebo=P) : \u00e9tude A : naus\u00e9es (S : 4,6% ; P : 2,5%), rhinopharyngite (S : 3,1% ; P : 1,7%), c\u00e9phal\u00e9es (S : 2,7% ; P : 2,7%), vomissements (S : 2,1% ; P : 1,4%). \u00c9tude B : rhinopharyngite (S : 2,5% ; P : 2,9%), c\u00e9phal\u00e9es (S : 2,9% ; P : 4,9%). Des effets secondaires vestibulaires (vertiges, acouph\u00e8nes, vertiges) et une phototoxicit\u00e9 (coups de soleil, photosensibilit\u00e9) sont survenus chez \u22641% des patients trait\u00e9s par sar\u00e9cycline. Le taux d&#8217;effets secondaires gastro-intestinaux est faible selon les auteurs. Chez les participantes, les taux de candidose vulvovaginale \u00e9taient faibles (\u00e9tude A : S : 1,1% ; P : 0. \u00e9tude B : S : 0,3% ; P : 0.) Les infections mycosiques \u00e9taient \u00e9galement rares (\u00e9tude A : S : 0,7% vs. P : 0. \u00e9tude B : S : 1,0% vs.)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature : &nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>Gestion pratique de l&#8217;acn\u00e9 pour les cliniciens : D\u00e9claration de consensus international de l&#8217;Alliance mondiale pour l&#8217;am\u00e9lioration des r\u00e9sultats dans l&#8217;acn\u00e9 (Practical management of acne for clinicians : An international consensus from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne)&nbsp; F\u00e9vrier 2018 JAAD, Volume 78, Issue 2, Supplement 1, S1-S23.<\/li>\n<li>Garner SE, et al : Minocycline for acne vulgaris : efficacy and safety. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15 ;(8):CD002086. doi : 10.1002\/14651858.CD002086.pub2.<\/li>\n<li>Guzman AK, Choi JK, James WD : S\u00e9curit\u00e9 et efficacit\u00e9 de l&#8217;amoxicilline dans le traitement de l&#8217;acn\u00e9 inflammatoire. Int J Womens Dermatol. 2018 Jun 8;4(3):174-175. doi : 10.1016\/j.ijwd.2018.03.006. eCollection 2018 Sep.<\/li>\n<li>Bhatia N : Pr\u00e9sentation de diapositives. Comorbidit\u00e9s de la dermatite atopique : que doivent savoir les dermatologues ? Neal Bhatia, MD. R\u00e9union annuelle 2019 de l&#8217;AAD, Washington, 2 mars 2019. www.aad.org\/faculty\/handout\/AM2019\/accepted\/FRM%20F005%20-%20Bhatia%20-%2015079%2012447.pdf<\/li>\n<li>Zaenglein AL, et al : Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016;74(5):945-973.e33.  &nbsp;<\/li>\n<li>Del Rosso JQ, et al : Rapport d&#8217;\u00e9tat du panel scientifique sur l&#8217;utilisation des antibiotiques en dermatologie de la Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine de l&#8217;acn\u00e9 et de la rosac\u00e9e. Partie 1 : Mod\u00e8les de prescription d&#8217;antibiotiques, Sources d&#8217;exposition aux antibiotiques, Consommation d&#8217;antibiotiques et \u00e9mergence de la r\u00e9sistance aux antibiotiques, Impact des changements dans la prescription d&#8217;antibiotiques, et s\u00e9quelles cliniques de l&#8217;utilisation d&#8217;antibiotiques. J Clin Aesthet Dermatol. 2016 Apr ; 9(4) : 18-24.&nbsp;  Publi\u00e9 en ligne 2016 avr 1. PMCID : PMC4898580. PMID : 27462384<\/li>\n<li>Llewelyn MJ, et al : The antibiotic course has had its day. BMJ 2017 ; 358 : j3418. doi : https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj.j3418 (Published 26 July 2017).<\/li>\n<li>OMS : www.who.int\/features\/qa\/stopping-antibiotic-treatment\/en\/<\/li>\n<li>CBSNEWS : www.cbsnews.com\/news\/do-you-really-need-to-take-all-those-antibiotics\/<\/li>\n<li>Moore A, et al : Once-Daily Oral Sarecycline 1.5 mg\/kg\/day Is Effective for Moderate to Severe Acne Vulgaris : Results from Two Identically Designed, Phase 3, Randomized, Double-Blind Clinical Trials. J Drugs Dermatol 2018;17(9) : 987-996.<\/li>\n<li>Moore J : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de la dose subantimicrobienne, la doxycycline \u00e0 lib\u00e9ration modifi\u00e9e 40 mg vs doxycycline 100 mg vs placebo dans le traitement de l&#8217;acn\u00e9 s\u00e9v\u00e8re J Drugs Dermatol 2015 ; 14(6) : 581-586.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>DERMATOLOGIE PRAXIS 2019 ; 29(3) : 35-36 (publi\u00e9 le 14.6.19, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La r\u00e9sistance aux antibiotiques est un probl\u00e8me qui prend de plus en plus d&#8217;importance et qui a des implications sur les indications et la dur\u00e9e des traitements. 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