{"id":336171,"date":"2019-06-14T02:00:00","date_gmt":"2019-06-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-evaluation-interdisciplinaire-est-essentielle-pour-le-diagnostic-differentiel\/"},"modified":"2019-06-14T02:00:00","modified_gmt":"2019-06-14T00:00:00","slug":"une-evaluation-interdisciplinaire-est-essentielle-pour-le-diagnostic-differentiel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-evaluation-interdisciplinaire-est-essentielle-pour-le-diagnostic-differentiel\/","title":{"rendered":"Une \u00e9valuation interdisciplinaire est essentielle pour le diagnostic diff\u00e9rentiel"},"content":{"rendered":"

Une mise \u00e0 jour des recommandations pratiques pour la prise en charge des vascularites a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e dans le cadre de la r\u00e9union annuelle 2019 de l’American Academy of Dermatology. Une consultation interdisciplinaire sur la vascularite est propos\u00e9e \u00e0 l’USZ.  <\/strong><\/p>\n

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Une \u00e9troite collaboration entre diff\u00e9rentes disciplines est n\u00e9cessaire pour rassembler les informations des plaintes et les r\u00e9sultats des examens cliniques.  En dermatologie, les vascularites des petits vaisseaux et, parmi elles, les diff\u00e9rentes vascularites \u00e0 complexes immuns sont les plus fr\u00e9quentes [1].  <\/p>\n

Consultation sur la vascularite \u00e0 l’USZ<\/h2>\n

Les vascularites cutan\u00e9es peuvent \u00eatre limit\u00e9es \u00e0 la peau (par ex. la polyart\u00e9rite noueuse cutan\u00e9e ou la vascularite \u00e0 IgA) ou refl\u00e9ter une maladie syst\u00e9mique (par ex. le purpura de Sch\u00f6nlein-Henoch) et constituent un sympt\u00f4me diagnostique important. L’image clinique des diff\u00e9rentes vascularites cutan\u00e9es est largement d\u00e9termin\u00e9e par la taille des vaisseaux principalement touch\u00e9s [1].<\/p>\n

La clinique de rhumatologie de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich dispose d’une consultation sp\u00e9ciale pour les vascularites dans la section des maladies auto-immunes syst\u00e9miques (PD Dr. med. Britta Maurer), sous la direction du Dr. med. Mike Becker. Pour cette consultation, il est possible d’\u00eatre adress\u00e9 pour une premi\u00e8re \u00e9valuation en cas de suspicion de vascularite ou pour une deuxi\u00e8me \u00e9valuation en cas de vascularite d\u00e9j\u00e0 existante, r\u00e9cidivante ou r\u00e9fractaire au traitement. Un examen standardis\u00e9 est effectu\u00e9 selon les directives internationales et une recommandation th\u00e9rapeutique correspondante est \u00e9mise. Si n\u00e9cessaire, des discussions de cas peuvent \u00eatre organis\u00e9es au sein du comit\u00e9 interdisciplinaire pour les maladies auto-immunes syst\u00e9miques avec des repr\u00e9sentants sp\u00e9cialis\u00e9s, par exemple, en dermatologie, angiologie, n\u00e9phrologie ou radiologie, avec d\u00e9finition d’une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique commune. Cela peut \u00e9galement se faire de mani\u00e8re interactive dans le cadre d’une conf\u00e9rence de cas vid\u00e9o [2].<\/p>\n

Recommandations pratiques AAD 2019<\/h2>\n

Le professeur adjoint Robert G. Micheletti, MD, University of Pennsylvania (USA), a fait un expos\u00e9 sur les connaissances actuelles en mati\u00e8re de diagnostic et de traitement lors de la r\u00e9union annuelle de l’AAD 2019 [3,4].<\/p>\n

Diagnostic :<\/strong> l’immunofluorescence est un \u00e9l\u00e9ment important du diagnostic des vascularites. Si la question d’une vascularite est pos\u00e9e, il convient de biopsier une l\u00e9sion aussi r\u00e9cente que possible, faute de quoi les pr\u00e9cipit\u00e9s d’anticorps IgA r\u00e9sistants aux tissus peuvent ne plus \u00eatre d\u00e9tectables [5]. M\u00eame les cliniciens exp\u00e9riment\u00e9s devraient toujours effectuer une biopsie en cas de vascularite suspecte. Les l\u00e9sions sont dynamiques, c’est pourquoi le bon moment et le bon emplacement d’une biopsie sont essentiels. La profondeur et la gravit\u00e9 d’une inflammation peuvent donner des indications sur une participation syst\u00e9mique ou sur une malignit\u00e9 sous-jacente. Une \u00e9osinophilie des tissus peut indiquer une vascularite induite par les m\u00e9dicaments (encadr\u00e9).<\/strong> Un examen de laboratoire important pour exclure une implication r\u00e9nale est l’analyse d’urine [3,4].<\/p>\n

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Si des signes de vascularite apparaissent pour la premi\u00e8re fois, une petite et une grande num\u00e9ration sanguine ainsi qu’une analyse d’urine sont n\u00e9cessaires. Les examens suppl\u00e9mentaires non sp\u00e9cifiques ne sont pas tr\u00e8s utiles, y compris l’ESR\/CRP (souvent en dehors des normes), l’ANCA et la SPEP (rarement en dehors des normes), la radiographie pulmonaire\/le scanner\/l’angiographie (rarement positifs et peu sensibles). Les sympt\u00f4mes doivent servir de crit\u00e8re pour les investigations ult\u00e9rieures (tableau 1) <\/strong>. <\/p>\n

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Les recommandations pour les examens en cas de l\u00e9sions r\u00e9currentes sugg\u00e9rant une vascularite sont r\u00e9sum\u00e9es dans le tableau 1<\/strong>.<\/p>\n

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Traitement :<\/strong> la plupart des cas sont peu symptomatiques et s’auto-limitent. C’est pourquoi, selon lui, une immunosuppression agressive n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas conseill\u00e9e. Le Dr Micheletti n’utilise pas de prednisone dans la plupart des cas (\u00e0 l’exception des vascularites cutan\u00e9es exclusivement). Il recommande plut\u00f4t l’immobilisation, la sur\u00e9l\u00e9vation, les bas de contention et les st\u00e9ro\u00efdes topiques pour soulager les d\u00e9mangeaisons. Le traitement syst\u00e9mique est indiqu\u00e9 dans les cas graves, persistants ou r\u00e9currents (8-10% d\u00e9veloppent une \u00e9volution chronique). Actuellement, il y a un manque de donn\u00e9es de haute qualit\u00e9 en raison du faible nombre d’essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s pour la colchicine et de rapports de cas pour la dapsone, l’azathioprine et d’autres agents [3,4].<\/p>\n

Cas particulier de la vascularite \u00e0 IgA :<\/strong> en fonction de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du probl\u00e8me r\u00e9nal, le pronostic est favorable. Dans un tiers des cas, la dur\u00e9e peut aller jusqu’\u00e0 6 mois. Les patients pr\u00e9sentant une h\u00e9maturie ou une prot\u00e9inurie doivent \u00eatre suivis de pr\u00e8s avec une analyse d’urine r\u00e9guli\u00e8re et un monitoring de la pression art\u00e9rielle pendant au moins 6 mois. L’implication r\u00e9nale se d\u00e9veloppe g\u00e9n\u00e9ralement en un mois. Une prescription prophylactique de st\u00e9ro\u00efdes n’a pas de sens, mais les st\u00e9ro\u00efdes sont indiqu\u00e9s si des complications r\u00e9nales se d\u00e9veloppent [3,4].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Sunderk\u00f6tter C : Vascularite et vasculopathies. In : Braun-Falco’s Dermatologie, V\u00e9n\u00e9rologie et Allergologie pp 1-44. Premi\u00e8re mise en ligne : 03 janvier 2018. https:\/\/link.springer.com\/referenceworkentry\/10.1007%2F978-3-662-49546-9_64-1, letzter Abruf 27.03.2019.<\/li>\n
  2. USZ : Nouvelles du rhumatisme 3\/2018. Expertise de la clinique universitaire de rhumatologie. www.rheumatologie.usz.ch\/ueber-die-klinik\/Documents\/Rheuma_Nachrichten_Ausgabe_3_2018_RUZ_Final.pdf, derni\u00e8re consultation 27.03.2019.<\/li>\n
  3. Micheletti R : Pr\u00e9sentation de diapositives, Robert G. Micheletti, MD, University of Pennsylvania, AAD 2019 Annual Meeting, USA, Washington, March 13.<\/li>\n
  4. InYoung K : Couverture de la conf\u00e9rence. R\u00e9union annuelle de l’AAD 2019 : les prises de position du Dr InYoung Kim. Dermatology : Expert Opinion\/Conference Coverage, 13 mars 2019, www.practiceupdate.com\/content\/aad-2019-annual-meeting-dr-inyoung-kims-take-aways\/80923, derni\u00e8re consultation 27.03.2019.<\/li>\n
  5. Karger : Boussole de dermatologie. Contenu : toutes les ann\u00e9es. Tout ce qu’il faut savoir sur le diagnostic. www.karger.com\/Journal\/Blog\/261191, derni\u00e8re consultation 27.03.2019.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2019 ; 29(3) : 41-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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