{"id":336204,"date":"2019-05-29T02:00:00","date_gmt":"2019-05-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-nouvelle-ligne-directrice-pour-aider-au-diagnostic-et-au-traitement\/"},"modified":"2019-05-29T02:00:00","modified_gmt":"2019-05-29T00:00:00","slug":"une-nouvelle-ligne-directrice-pour-aider-au-diagnostic-et-au-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-nouvelle-ligne-directrice-pour-aider-au-diagnostic-et-au-traitement\/","title":{"rendered":"Une nouvelle ligne directrice pour aider au diagnostic et au traitement"},"content":{"rendered":"

Elle est largement m\u00e9connue : la cystite interstitielle. Mais l’inflammation chronique non infectieuse de la paroi de la vessie s’accompagne d’une symptomatologie douloureuse, de maladies concomitantes et d’une d\u00e9tresse psychologique. <\/strong><\/p>\n

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Depuis l’automne 2018, la premi\u00e8re ligne directrice sur le diagnostic et le traitement de la cystite interstitielle est entr\u00e9e en vigueur [1]. Elle s’adresse aux m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, urologues, gyn\u00e9cologues, internistes, th\u00e9rapeutes de la douleur ainsi qu’aux psychosomaticiens et doit contribuer \u00e0 une meilleure qualit\u00e9 de soins pour les personnes concern\u00e9es.<\/p>\n

Nombre \u00e9lev\u00e9 de cas non d\u00e9clar\u00e9s<\/h2>\n

Bien qu’il n’existe pas de d\u00e9finition universelle, la cystite interstitielle (CI) est consid\u00e9r\u00e9e comme une inflammation chronique non infectieuse de la vessie qui se manifeste de mani\u00e8re symptomatique par des douleurs, une pollakiurie et une nycturie. Les sympt\u00f4mes se manifestent avec une intensit\u00e9 et une combinaison variables. Le diagnostic de syndrome de douleur de la vessie (Bladder Pain Syndrome, BPS) n’est pas suffisant dans ce cas, car il met trop l’accent sur la douleur, ce qui ne correspond pas au tableau clinique de l’IC. Cependant, en raison du chevauchement parfois \u00e9troit de diff\u00e9rents tableaux cliniques, il n’est pas si facile de distinguer l’IC des autres maladies de la vessie (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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En principe, l’IC peut survenir dans toutes les tranches d’\u00e2ge, la pr\u00e9valence la plus \u00e9lev\u00e9e \u00e9tant observ\u00e9e chez les personnes d’\u00e2ge moyen. Les femmes sont environ neuf fois plus susceptibles d’\u00eatre touch\u00e9es que les hommes. Cependant, en l’absence d’\u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques, il n’existe pas de donn\u00e9es pr\u00e9cises. Le nombre de cas non d\u00e9clar\u00e9s est \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n

On ne sait pas non plus comment une CI est cr\u00e9\u00e9e. Plusieurs facteurs \u00e9tiopathog\u00e9niques sont discut\u00e9s. Les infections urinaires fr\u00e9quentes modifient la couche de GAG, la perm\u00e9abilit\u00e9 de la vessie et l’hom\u00e9ostasie de l’uroth\u00e9lium. En cons\u00e9quence, les substances irritantes de l’urine p\u00e9n\u00e8trent dans la sous-muqueuse et les couches plus profondes de la paroi de la vessie. Ce processus destructeur peut m\u00eame entra\u00eener la perte de l’uroth\u00e9lium. La muqueuse v\u00e9sicale d\u00e9fectueuse \u00e9voque une sensibilit\u00e9 accrue de la vessie et des douleurs.<\/p>\n

Le marathon des m\u00e9decins accentue la souffrance<\/h2>\n

Il peut s’\u00e9couler jusqu’\u00e0 neuf ans avant que les patients concern\u00e9s ne re\u00e7oivent un diagnostic d’IC. Les erreurs de diagnostic ne sont pas rares, en particulier aux premiers stades de la maladie. Ce marathon m\u00e9dical est \u00e9prouvant et peut conduire les personnes concern\u00e9es \u00e0 se sentir comme des simulateurs, \u00e0 s’isoler et m\u00eame \u00e0 d\u00e9velopper une d\u00e9pression. Pour compliquer encore les choses, les personnes atteintes de CI souffrent souvent de maladies associ\u00e9es telles que la fatigue, le syndrome du c\u00f4lon irritable, la fibromyalgie, des troubles psychologiques et d’autres troubles neurologiques, somatiques fonctionnels ou rhumatismaux.<\/p>\n

Il est donc d’autant plus important qu’il existe d\u00e9sormais un consensus sur la mani\u00e8re de diagnostiquer et de traiter la CI avec la ligne directrice S2k de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande d’urologie.<\/p>\n

Comment diagnostiquer ?<\/h2>\n

Le guide S2k recommande, comme pour d’autres maladies, de commencer le diagnostic par une anamn\u00e8se compl\u00e8te. Des questionnaires tels que l’indice ICSI\/ICPI (fr\u00e9quence mictionnelle, paresth\u00e9sies urinaires), le questionnaire PUF (dypareunie, douleurs pelviennes) et le Bladder Pain\/IC Symptom Score (BPIC-SS) sont l\u00e0 pour vous aider. Des fiches de documentation sous la forme d’un journal de la douleur ou d’un protocole de mictions et de boissons sont \u00e9galement utiles. L’examen physique se concentre sur la r\u00e9gion g\u00e9nitale. En outre, un \u00e9chantillon d’urine doit \u00eatre pr\u00e9lev\u00e9. Les examens compl\u00e9mentaires comprennent une urosonographie, une cystoscopie et, chez les hommes, une urod\u00e9bitm\u00e9trie. Si n\u00e9cessaire, une hydrodistension, un EMG de d\u00e9bit ou un test au chlorure de potassium peuvent \u00eatre envisag\u00e9s pour d\u00e9tecter une sensibilit\u00e9 accrue \u00e0 la douleur. Une biopsie de la paroi de la vessie n’est pas d\u00e9terminante pour le diagnostic, mais doit \u00eatre envisag\u00e9e en compl\u00e9ment. Cependant, comme les mastocytes sont impliqu\u00e9s dans divers processus inflammatoires, cette m\u00e9thode n’est pas univoque dans la d\u00e9termination d’une IC. Une autre option de m\u00e9decine compl\u00e9mentaire consiste \u00e0 pr\u00e9lever un \u00e9chantillon de selles, qui fournit des informations sur la flore intestinale. Aucun biomarqueur n’est actuellement connu, bien que des recherches soient en cours.<\/p>\n

Le diagnostic implique \u00e9galement l’exclusion de toute une s\u00e9rie de diagnostics diff\u00e9rentiels. Il s’agit notamment de<\/p>\n

    \n
  • Maladies musculo-squelettiques (par ex. dysfonctionnement du plancher pelvien, fibromyalgie, hernies, douleurs dorsales chroniques, tumeurs malignes)<\/li>\n
  • Maladies gastro-intestinales (par ex. CED, syndrome du c\u00f4lon irritable, st\u00e9noses de l’intestin gr\u00eale et du c\u00f4lon, tumeurs malignes)<\/li>\n
  • Maladies gyn\u00e9cologiques (par ex. endom\u00e9triose\/ad\u00e9nomyosite, varicose pelvienne, st\u00e9nose cervicale)<\/li>\n
  • Maladies urologiques (par ex. dysfonctionnement de la vessie, inflammation chronique des voies urinaires, prostatite, tumeurs malignes)<\/li>\n
  • Causes neurog\u00e8nes (par ex. herp\u00e8s g\u00e9nital, n\u00e9vralgies, varicelle zoster)<\/li>\n
  • Troubles mentaux (par ex. troubles affectifs, schizophr\u00e9niques, somatoformes)<\/li>\n<\/ul>\n

    Traitement multimodal !<\/h2>\n

    L’IC est incurable. La progression de la maladie peut toutefois \u00eatre ralentie et les sympt\u00f4mes att\u00e9nu\u00e9s. Un traitement appropri\u00e9 doit \u00eatre interdisciplinaire et multimodal, en tenant compte des aspects biopsychosociaux (Fig. 2).<\/strong> La premi\u00e8re \u00e9tape consiste \u00e0 modifier le mode de vie. La garde-robe, la sexualit\u00e9 et le sport doivent \u00eatre organis\u00e9s de mani\u00e8re \u00e0 ne pas aggraver les troubles. Le stress et le froid ont un effet n\u00e9gatif, tandis que l’entra\u00eenement de la vessie est consid\u00e9r\u00e9 comme ayant une certaine efficacit\u00e9. Les intol\u00e9rances alimentaires \u00e9tant souvent associ\u00e9es aux sympt\u00f4mes de l’IC\/BPS, une attention particuli\u00e8re doit \u00eatre accord\u00e9e \u00e0 l’alimentation. En raison de leur faible teneur en histamine, les aliments non ferment\u00e9s, ferment\u00e9s ou ayant subi une maturation microbienne sont \u00e0 privil\u00e9gier. Comme pour le syndrome du c\u00f4lon irritable, un r\u00e9gime low FODMAP peut s’av\u00e9rer utile. Les sympt\u00f4mes psychosomatiques doivent \u00eatre soulag\u00e9s par des soins psychologiques ou psychiatriques, l’environnement social du patient jouant \u00e9galement un r\u00f4le important. Le dysfonctionnement du plancher pelvien, fr\u00e9quent chez les femmes atteintes d’IC, peut \u00eatre trait\u00e9 par la kin\u00e9sith\u00e9rapie.<\/p>\n

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    Actuellement, seul le polysulfate de pentosane (PPS) est autoris\u00e9 en Europe comme traitement m\u00e9dicamenteux oral de l’IC. La substance active r\u00e9pare la couche de GAG de l’uroth\u00e9lium, emp\u00eachant ainsi les substances qui ont un effet toxique ou irritant sur la paroi de la vessie de p\u00e9n\u00e9trer. Le PPS favorise \u00e9galement l’irrigation sanguine de la vessie. Les effets se font g\u00e9n\u00e9ralement sentir au bout de trois \u00e0 six mois, sachant que plus le traitement commence t\u00f4t, mieux c’est !<\/p>\n

    D’autres substances actives peuvent \u00eatre envisag\u00e9es hors \u00e9tiquette. En inhibant la recapture de la s\u00e9rotonine\/noradr\u00e9naline, l’amitriptyline modifie la transmission de la douleur dans le SNC et r\u00e9duit l’activation des mastocytes, ce qui entra\u00eene une diminution du besoin d’uriner et de la douleur. Une alternative \u00e0 l’amitriptyline est l’antid\u00e9presseur t\u00e9tracyclique mirtazapine qui, contrairement \u00e0 l’amitriptyline, n’a pas d’effets secondaires anticholinergiques. L’hydroxyzine inhibe \u00e9galement l’activation des mastocytes et a un effet anticholinergique, anxiolytique et analg\u00e9sique. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 une r\u00e9duction de la douleur et de la nycturie chez des patients atteints d’IC trait\u00e9s par la cim\u00e9tidine, un antagoniste des r\u00e9cepteurs de l’histamine 2. Cet effet peut s’expliquer par le fait que la cim\u00e9tidine inhibe la surexpression des r\u00e9cepteurs H1 et H2, des r\u00e9cepteurs P2X purinergiques et des r\u00e9cepteurs muscariniques cholinergiques, qui a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans l’IC. Le montelukast, autoris\u00e9 pour l’asthme, a \u00e9galement montr\u00e9 un effet dans l’IC dans une petite \u00e9tude, en r\u00e9duisant l’inflammation induite par les mastocytes. Les inhibiteurs de la phosphodiest\u00e9rase 5 (PDE5) ont un effet relaxant sur les cellules musculaires lisses de la vessie, mais la cause de leur action n’est pas encore connue. La nif\u00e9dipine, un antagoniste des canaux calciques, s’est \u00e9galement r\u00e9v\u00e9l\u00e9e efficace dans le traitement de l’IC. Des \u00e9tudes prospectives randomis\u00e9es font toutefois encore d\u00e9faut.<\/p>\n

    Le guide S2k recommande \u00e9galement un traitement ad\u00e9quat de la douleur. Il s’agit de soulager la douleur des patients et d’\u00e9viter l’utilisation inconsid\u00e9r\u00e9e d’analg\u00e9siques peu efficaces. Actuellement, il n’existe pas de consensus sur le traitement de l’IC, mais les experts font r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 diff\u00e9rents groupes de m\u00e9dicaments qui peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s en combinaison. En fonction de la gravit\u00e9 et de la r\u00e9ponse du patient, on peut utiliser des AINS, des anticonvulsivants, des novaminsulfon et des opio\u00efdes.<\/p>\n

    En outre, l’utilisation de myorelaxants (par ex. tizanidine), d’alpha-bloquants (par ex. tamsulosine) et d’anticonvulsivants (par ex. pr\u00e9gabaline) est possible.<\/p>\n

    Les effets secondaires syst\u00e9miques peuvent \u00eatre contourn\u00e9s par des formes de traitement intrav\u00e9sical. Les inconv\u00e9nients de cette th\u00e9rapie, qui consiste \u00e0 introduire de fortes concentrations de substances actives directement dans la vessie, sont toutefois le risque d’infection, le caract\u00e8re invasif et le co\u00fbt \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n

    Les m\u00e9thodes de m\u00e9decine compl\u00e9mentaire telles que l’acupuncture, la th\u00e9rapie neurale, les th\u00e9rapies microbiologiques ou la substitution de micronutriments constituent une autre possibilit\u00e9. Si aucune de ces th\u00e9rapies n’est couronn\u00e9e de succ\u00e8s, il reste la chirurgie. Un traitement dans des centres de r\u00e9\u00e9ducation urologique sp\u00e9cialis\u00e9s constitue \u00e0 tout moment une mesure d’accompagnement. En fin de compte, l’objectif reste de prot\u00e9ger la personne atteinte d’IC d’une incapacit\u00e9 de travail imminente et\/ou d’un isolement social.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Soci\u00e9t\u00e9 allemande d’urologie, \u00e9d. : S2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Interstitiellen Cystitis (IC\/BPS), version longue, 1\u00e8re \u00e9dition, version 1. 2018.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(5) : 39-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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