{"id":336218,"date":"2019-06-03T08:34:22","date_gmt":"2019-06-03T06:34:22","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traiter-lanemie-preoperatoire-de-maniere-ciblee\/"},"modified":"2019-06-03T08:34:22","modified_gmt":"2019-06-03T06:34:22","slug":"traiter-lanemie-preoperatoire-de-maniere-ciblee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traiter-lanemie-preoperatoire-de-maniere-ciblee\/","title":{"rendered":"Traiter l’an\u00e9mie pr\u00e9op\u00e9ratoire de mani\u00e8re cibl\u00e9e !"},"content":{"rendered":"

L’an\u00e9mie p\u00e9riop\u00e9ratoire, les pertes sanguines et les transfusions sanguines allog\u00e9niques sont associ\u00e9es \u00e0 une augmentation de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9 postop\u00e9ratoires et \u00e0 une prolongation de l’hospitalisation. Environ 40% des patients qui subissent une intervention chirurgicale majeure sont an\u00e9miques. Des approches sp\u00e9cifiques aux groupes cibles sont n\u00e9cessaires.<\/strong><\/p>\n

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(Red) <\/em>L’importance de l’an\u00e9mie pr\u00e9op\u00e9ratoire est encore sous-estim\u00e9e, sa d\u00e9tection devrait conduire \u00e0 des examens et des traitements de routine avant la chirurgie \u00e9lective. La gestion du sang du patient (PBM) est une approche multimodale pour aborder ce probl\u00e8me. Il se concentre sur trois piliers : La d\u00e9tection et le traitement de l’an\u00e9mie pr\u00e9op\u00e9ratoire ; la r\u00e9duction des pertes sanguines pr\u00e9op\u00e9ratoires ; l’utilisation et l’optimisation de la r\u00e9serve physiologique individuelle de l’an\u00e9mie, y compris les d\u00e9clencheurs de transfusion d’h\u00e9moglobine restrictifs (tab. 1). <\/strong>Patients subissant une intervention chirurgicale majeure (perte de sang possible >500 ml), doivent \u00eatre optimis\u00e9s si leur concentration d’h\u00e9moglobine est inf\u00e9rieure \u00e0 130 g\/l lors du d\u00e9pistage. La d\u00e9tection de l’an\u00e9mie doit \u00eatre effectu\u00e9e le plus t\u00f4t possible apr\u00e8s la liste des op\u00e9rations – au moins 14 jours avant l’op\u00e9ration, id\u00e9alement plus de 30 jours avant – afin de laisser suffisamment de temps pour l’optimisation. (Fig. 1).<\/strong> La cause la plus fr\u00e9quente d’an\u00e9mie pr\u00e9op\u00e9ratoire est une carence en fer, qui peut \u00eatre trait\u00e9e par une th\u00e9rapie \u00e0 base de fer.<\/p>\n

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C’est l\u00e0 que le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste intervient : des examens de laboratoire pour d\u00e9tecter et diagnostiquer l’an\u00e9mie peuvent \u00eatre effectu\u00e9s imm\u00e9diatement apr\u00e8s la d\u00e9cision de pratiquer une chirurgie de premier recours. Lorsqu’une an\u00e9mie est d\u00e9tect\u00e9e et trait\u00e9e, une bonne communication entre le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et l’\u00e9quipe chirurgicale est essentielle pour permettre un traitement rapide et efficace. Le traitement de l’an\u00e9mie ferriprive doit \u00eatre effectu\u00e9 avec une suppl\u00e9mentation en fer. Si l’intervalle entre l’examen et l’op\u00e9ration > est de 6 semaines, un traitement ferrique oral peut \u00eatre envisag\u00e9. Cependant, les effets secondaires gastro-intestinaux peuvent entra\u00eener une mauvaise observance du traitement par fer oral. En pratique, il est recommand\u00e9 de surveiller l’efficacit\u00e9 du fer par voie orale apr\u00e8s quatre semaines de traitement. Le fer administr\u00e9 par voie intraveineuse est indiqu\u00e9 lorsque le fer par voie orale est mal tol\u00e9r\u00e9, inefficace (pas d’augmentation de l’h\u00e9moglobine apr\u00e8s 4 semaines), lorsque le d\u00e9lai avant l’op\u00e9ration est insuffisant ou en cas de carence fonctionnelle en fer.<\/p>\n

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Cave pour la suppl\u00e9mentation iv : les patients doivent \u00eatre surveill\u00e9s (saturation en oxyg\u00e8ne, fr\u00e9quence cardiaque et pression art\u00e9rielle non invasive) pendant 30 minutes apr\u00e8s la perfusion de fer (qui prend 15-30 minutes) ! Un \u00e9quipement de r\u00e9animation et un personnel form\u00e9 doivent \u00eatre disponibles.<\/p>\n

L’an\u00e9mie ferriprive a une origine complexe, y compris une carence en nutriments et un \u00e9tat inflammatoire chronique qui conduit \u00e0 une carence absolue en fer, \u00e0 une carence fonctionnelle en fer ou \u00e0 un d\u00e9p\u00f4t de fer. Une carence absolue en fer est un \u00e9tat dans lequel les r\u00e9serves de fer sont fortement r\u00e9duites, ce qui entra\u00eene une an\u00e9mie. En revanche, une carence en fer fonctionnelle se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 une mobilisation insuffisante du fer malgr\u00e9 des r\u00e9serves de fer normales ou accrues. L’inflammation joue un r\u00f4le important dans la fixation du fer, o\u00f9 la r\u00e9gulation \u00e9lev\u00e9e de l’hepcidine, une hormone produite dans le foie et r\u00e9gul\u00e9e par le stockage du fer et l’activit\u00e9 \u00e9rythropo\u00ef\u00e9tique, inhibe l’absorption intestinale du fer et augmente la fixation du fer dans le foie et les macrophages, \u00e9galement connue sous le nom d’an\u00e9mie dans les maladies chroniques. L’hepcidine emp\u00eache donc l’absorption du fer alimentaire par le tractus gastro-intestinal, ce qui entra\u00eene une \u00e9rythropo\u00ef\u00e8se limit\u00e9e en fer et une carence fonctionnelle en fer. Une telle condition est la cause la plus fr\u00e9quente d’an\u00e9mie chez les patients qui subissent une chirurgie cardiaque. En g\u00e9n\u00e9ral, les maladies chroniques, les maladies inflammatoires et les maladies malignes sont des d\u00e9clencheurs fr\u00e9quents de carence fonctionnelle en fer chez les patients chirurgicaux. La carence fonctionnelle en fer est la cause la plus fr\u00e9quente d’an\u00e9mie dans les maladies chroniques et se produit chez environ 50 % des patients chirurgicaux an\u00e9miques.<\/p>\n

Source : Iron Academy 2019<\/em><\/p>\n

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HAUSARZT PRAXIS 2019 ; 14(6) : 18-20 (publi\u00e9 le 24.5.19, ahead of print)<\/em><\/p>\n

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