{"id":336253,"date":"2019-05-23T02:00:00","date_gmt":"2019-05-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/en-cas-dinsuffisance-cardiaque-pensez-a-une-carence-anemie-en-fer\/"},"modified":"2019-05-23T02:00:00","modified_gmt":"2019-05-23T00:00:00","slug":"en-cas-dinsuffisance-cardiaque-pensez-a-une-carence-anemie-en-fer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/en-cas-dinsuffisance-cardiaque-pensez-a-une-carence-anemie-en-fer\/","title":{"rendered":"En cas d’insuffisance cardiaque, pensez \u00e0 une carence (an\u00e9mie) en fer !"},"content":{"rendered":"

La carence en fer est une comorbidit\u00e9 fr\u00e9quente chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 une augmentation de la mortalit\u00e9 et des hospitalisations. Les b\u00e9n\u00e9fices et la s\u00e9curit\u00e9 d’une suppl\u00e9mentation en fer ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s dans une m\u00e9ta-analyse.<\/strong><\/p>\n

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(Red) <\/em>La pr\u00e9valence de l’EM est souvent sous-estim\u00e9e. Malgr\u00e9 des r\u00e9serves de fer apparemment suffisantes, \u00e9valu\u00e9es sur la base des taux s\u00e9riques de fer et de ferritine, jusqu’\u00e0 trois quarts des patients pr\u00e9sentant une an\u00e9mie, une fonction r\u00e9nale normale et une HI avanc\u00e9e pr\u00e9sentent un EM sur la base des r\u00e9sultats de l’aspiration de la moelle osseuse. Le fer est n\u00e9cessaire \u00e0 une h\u00e9matopo\u00ef\u00e8se optimale, mais il joue \u00e9galement un r\u00f4le central dans le transport de l’oxyg\u00e8ne (h\u00e9moglobine), le stockage (myoglobine), le m\u00e9tabolisme des muscles cardiaques et squelettiques, la synth\u00e8se et la d\u00e9gradation des prot\u00e9ines, des lipides, des acides ribonucl\u00e9iques et dans le fonctionnement des mitochondries. L’absorption du fer par le c\u0153ur et le traitement intracellulaire du fer sont essentiels pour la fonction cardiaque. Le fer en circulation est transport\u00e9 par la transferrine, qui maintient le fer dans un \u00e9tat non r\u00e9actif.<\/p>\n

Physiopathologie et \u00e9pid\u00e9miologie<\/h2>\n

La physiopathologie de l’EM avec HI est probablement multifactorielle. Lorsqu’un EM est d\u00e9tect\u00e9 chez des patients atteints d’HI, il est important de ne pas n\u00e9gliger d’autres causes telles que des ulc\u00e8res gastro-intestinaux ou des maladies malignes. Il peut y avoir des facteurs simples, comme la perte de sang due \u00e0 un traitement antiplaquettaire ou anticoagulant, qui entra\u00eenent une perte de fer. La malabsorption peut \u00e9galement jouer un r\u00f4le. En outre, un \u0153d\u00e8me interstitiel intestinal peut entra\u00eener une diminution de l’absorption orale du fer. Une surcharge du foie peut \u00e9galement avoir une influence. L’\u00e9tat inflammatoire chronique associ\u00e9 \u00e0 l’HI entra\u00eene des taux \u00e9lev\u00e9s de cytokines pro-inflammatoires telles que l’interleukine-6 (IL-6). L’inflammation induit la synth\u00e8se d’hepcidine, ce qui r\u00e9duit la lib\u00e9ration du fer stock\u00e9. Alors que la plupart des maladies inflammatoires chroniques sont associ\u00e9es \u00e0 des taux d’hepcidine plus \u00e9lev\u00e9s, des \u00e9tudes men\u00e9es chez des patients atteints d’IH ont montr\u00e9 que l’IH avanc\u00e9e est associ\u00e9e \u00e0 des taux d’hepcidine plus faibles et ne semble pas \u00eatre corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l’IL-6 dans ce groupe de patients. Cela peut \u00eatre d\u00fb en partie \u00e0 un taux \u00e9lev\u00e9 d’\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine associ\u00e9 \u00e0 une HI avanc\u00e9e et \u00e0 la suppression de l’h\u00e9picidine (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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Suppl\u00e9mentation par voie intraveineuse<\/h2>\n

Le fer oral est mal absorb\u00e9, en particulier chez les patients souffrant de maladies chroniques telles que l’IH. Les effets gastro-intestinaux d\u00e9favorables limitent la tol\u00e9rance. Une th\u00e9rapie orale \u00e0 base de fer de plusieurs mois serait n\u00e9cessaire pour reproduire l’EM chez les HI, ce qui n\u00e9cessite typiquement \u22651000 mg. En revanche, il suffit de quelques injections i.v. pour obtenir une augmentation significative des marqueurs de stockage du fer. Le remplacement du fer par voie IV contourne le tractus gastro-intestinal et am\u00e9liore l’absorption du fer. Plusieurs petites \u00e9tudes ont sugg\u00e9r\u00e9 un b\u00e9n\u00e9fice potentiel du fer i.v. chez les patients IH.<\/p>\n

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Source : Iron Academy 2019<\/em><\/p>\n

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PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(5) : 36
\nCARDIOVASC 2019 ; 18(5) : 26<\/em>
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