{"id":336259,"date":"2019-05-22T02:00:00","date_gmt":"2019-05-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/causes-et-consequences-de-la-perte-prematuree-de-la-fonction-ovarienne\/"},"modified":"2019-05-22T02:00:00","modified_gmt":"2019-05-22T00:00:00","slug":"causes-et-consequences-de-la-perte-prematuree-de-la-fonction-ovarienne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/causes-et-consequences-de-la-perte-prematuree-de-la-fonction-ovarienne\/","title":{"rendered":"Causes et cons\u00e9quences de la perte pr\u00e9matur\u00e9e de la fonction ovarienne"},"content":{"rendered":"<p><strong>Un pour cent des femmes sont touch\u00e9es par une insuffisance ovarienne pr\u00e9mature. La cause exacte est souvent inconnue.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Le terme d&#8217;insuffisance ovarienne pr\u00e9matur\u00e9e (IOP) d\u00e9signe la perte pr\u00e9matur\u00e9e de la fonction ovarienne avant l&#8217;\u00e2ge de 40 ans avec l&#8217;apparition combin\u00e9e cons\u00e9cutive d&#8217;un hypogonadisme hypergonadotrope et d&#8217;une am\u00e9norrh\u00e9e primaire\/secondaire.<\/p>\n<p>On estime que la pr\u00e9valence de l&#8217;IOP est de 1% de la population f\u00e9minine avant l&#8217;\u00e2ge de 40 ans et de 0,1% avant l&#8217;\u00e2ge de 30 ans. La m\u00e9nopause entre 40 et 44 ans est appel\u00e9e &#8220;m\u00e9nopause pr\u00e9coce&#8221; et a une pr\u00e9valence de 5%. Une m\u00e9nopause \u00e0 partir de 45 ans est consid\u00e9r\u00e9e comme r\u00e9guli\u00e8re [1].<\/p>\n<h2 id=\"diagnostic\">Diagnostic<\/h2>\n<p>Une IOP existe lorsque les crit\u00e8res de diagnostic suivants sont remplis :<\/p>\n<ul>\n<li>Am\u00e9norrh\u00e9e primaire ou secondaire \u22654 mois<\/li>\n<li>\u00c2ge &lt;40 ans<\/li>\n<li>FSH \u226525 U\/l, deux mesures \u00e0 &gt;4 semaines d&#8217;intervalle<\/li>\n<\/ul>\n<p> <strong>Le tableau 1<\/strong> donne un aper\u00e7u des examens diagnostiques.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-11825\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/tab1_hp5_s10.png\" style=\"height:310px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"569\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/tab1_hp5_s10.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/tab1_hp5_s10-800x414.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/tab1_hp5_s10-120x62.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/tab1_hp5_s10-90x47.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/tab1_hp5_s10-320x166.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/tab1_hp5_s10-560x290.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"etiologie\">\u00c9tiologie<\/h2>\n<p>POI idiopathiques : dans la grande majorit\u00e9 des POI (85-90%), aucune cause pr\u00e9cise ne peut \u00eatre identifi\u00e9e. On parle alors d&#8217;IOP idiopathique [1].<\/p>\n<p><strong>POI d&#8217;origine g\u00e9n\u00e9tique :<\/strong> <em>des anomalies chromosomiques<\/em> sont d\u00e9tectables chez 10 \u00e0 13% des patientes atteintes de POI. La majorit\u00e9 (94%) sont des aberrations num\u00e9riques et\/ou structurelles du chromosome X (par exemple, le syndrome de Turner) [1]. Dans les cas de dysg\u00e9n\u00e9sie gonadique avec ADN chromosomique Y d\u00e9tectable, une gonadectomie prophylactique est recommand\u00e9e en raison du risque nettement plus \u00e9lev\u00e9 (45%) de d\u00e9velopper une tumeur maligne gonadique au cours de l&#8217;\u00e9volution [2]. Un caryotype doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 chez toutes les femmes pr\u00e9sentant une POI non iatrog\u00e8ne [1].<\/p>\n<p>Le <em>syndrome de l&#8217;X fragile<\/em> (syndrome de Martin Bell) est la cause la plus fr\u00e9quente de retard mental h\u00e9r\u00e9ditaire. Cette maladie \u00e0 transmission dominante li\u00e9e au chromosome X et \u00e0 p\u00e9n\u00e9trance r\u00e9duite dans le sexe f\u00e9minin est caus\u00e9e par une mutation du g\u00e8ne FMR1 (&#8220;fragile-X-mental-retardation 1&#8221;) situ\u00e9 sur le bras long du chromosome X. Le g\u00e8ne FMR1 est un g\u00e8ne de la famille des g\u00e8nes de la maladie de Parkinson. En pr\u00e9sence d&#8217;une pr\u00e9mutation, le risque de d\u00e9velopper une POI est de 13 \u00e0 26% dans le sexe f\u00e9minin, mais pas en pr\u00e9sence d&#8217;une mutation compl\u00e8te. Chez les patientes pr\u00e9sentant une POI sporadique, on peut s&#8217;attendre \u00e0 une pr\u00e9valence de pr\u00e9mutation FraX de 0,8 \u00e0 7,5%, voire jusqu&#8217;\u00e0 13% chez les patientes ayant des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs de POI [3]. L&#8217;exclusion g\u00e9n\u00e9tique d&#8217;une pr\u00e9mutation FraX est indiqu\u00e9e chez toutes les patientes atteintes d&#8217;IOP [1].<\/p>\n<p><strong>IOP d&#8217;origine auto-immune : <\/strong>chez environ 5 % des patientes ayant une IOP, le tableau clinique est d\u00fb \u00e0 une l\u00e9sion de l&#8217;ovaire d&#8217;origine auto-immune. Dans la majorit\u00e9 des IOP d&#8217;origine auto-immune, d&#8217;autres organes que l&#8217;ovaire sont impliqu\u00e9s dans le processus auto-immun dans le cadre d&#8217;un syndrome auto-immun polyglandulaire de type 1\/2. Dans 60 \u00e0 80% des cas, l&#8217;auto-immunit\u00e9 est dirig\u00e9e contre le cortex surr\u00e9nalien et dans 14 \u00e0 27% des cas, elle est dirig\u00e9e contre la thyro\u00efde. La biopsie ovarienne pour diagnostiquer une POI d&#8217;origine auto-immune est consid\u00e9r\u00e9e comme obsol\u00e8te. La d\u00e9tection s\u00e9rologique d&#8217;anticorps anti-cellules st\u00e9ro\u00efdes (SCA), tels que l&#8217; ? 21OH-Ak (21-hydroxylase-Ak) ou ACA\/NNR-Ak (adr\u00e9nocortical Ak\/corticosurr\u00e9naline-Ak), qui sont tous dirig\u00e9s contre les enzymes impliqu\u00e9es dans la synth\u00e8se des hormones st\u00e9ro\u00efdiennes et donc potentiellement contre le cortex surr\u00e9nalien, l&#8217;ovaire, le testicule et le placenta, est le marqueur pr\u00e9sentant la plus grande sensibilit\u00e9 diagnostique pour une IOP d&#8217;origine auto-immune. Par cons\u00e9quent, un d\u00e9pistage de la 21OH-Ak ou, \u00e0 d\u00e9faut, de l&#8217;ACA\/NNR-Ak doit \u00eatre propos\u00e9 \u00e0 toutes les patientes atteintes d&#8217;IOP idiopathique. En outre, un d\u00e9pistage des Ac thyro\u00efdiens (TPO-Ak) est indiqu\u00e9 chez toutes les patientes pr\u00e9sentant une POI idiopathique [1].<\/p>\n<p><strong>POI suite \u00e0 des interventions iatrog\u00e8nes (chimioth\u00e9rapie, radioth\u00e9rapie, chirurgie) : <\/strong>Les chimioth\u00e9rapies cytotoxiques ont un effet gonadotoxique plus ou moins important en fonction de l&#8217;agent utilis\u00e9, de la dose cumul\u00e9e ainsi que de l&#8217;\u00e2ge de la patiente, ce qui s&#8217;accompagne \u00e0 son tour d&#8217;un risque accru de d\u00e9velopper une POI.<\/p>\n<p>De m\u00eame, la radioth\u00e9rapie affecte la fonction ovarienne jusqu&#8217;\u00e0 l&#8217;IOP, en fonction de la dose d&#8217;irradiation, du champ d&#8217;irradiation et de l&#8217;\u00e2ge de la patiente.<br \/>\nLes interventions chirurgicales sur les ovaires, telles que l&#8217;ablation d&#8217;endom\u00e9triomes en cas d&#8217;endom\u00e9triose, entra\u00eenent \u00e9galement une diminution significative de l&#8217;\u00e2ge de la m\u00e9nopause et un risque accru d&#8217;IOP en raison de la perte de tissu ovarien sain et de la r\u00e9duction de la r\u00e9serve ovarienne qui en r\u00e9sulte [4,5].<\/p>\n<h2 id=\"sequences-a-court-terme-des-poi\">S\u00e9quences \u00e0 court terme des POI<\/h2>\n<p>Comme pour la m\u00e9nopause r\u00e9guli\u00e8re, l&#8217;intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes li\u00e9s \u00e0 la carence en \u0153strog\u00e8nes varie en cas d&#8217;IOP. La gamme s&#8217;\u00e9tend des patientes compl\u00e8tement asymptomatiques, qui se pr\u00e9sentent simplement pour un examen d&#8217;am\u00e9norrh\u00e9e, jusqu&#8217;aux patientes qui souffrent \u00e9norm\u00e9ment. Les sympt\u00f4mes typiques de la m\u00e9nopause comprennent des troubles vasomoteurs, tels que des bouff\u00e9es de chaleur et des sueurs, des troubles du sommeil, un \u00e9puisement physique et mental, une atrophie urog\u00e9nitale avec une vessie hyperactive, une incontinence \u00e0 l&#8217;effort, une s\u00e9cheresse vaginale avec dyspareunie cons\u00e9cutive, des infections urinaires r\u00e9currentes, des probl\u00e8mes sexuels avec baisse de la libido et modification de la satisfaction sexuelle, des douleurs articulaires et musculaires diffuses et une humeur d\u00e9pressive. En fonction des sympt\u00f4mes, le traitement consiste en une substitution \u0153strog\u00e9nique syst\u00e9mique et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, en une substitution \u0153strog\u00e9nique locale. Mais m\u00eame les patientes POI qui sont asymptomatiques ont besoin d&#8217;un THS syst\u00e9mique cons\u00e9quent pour pr\u00e9venir les effets n\u00e9gatifs \u00e0 long terme de la carence pr\u00e9coce en \u0153strog\u00e8nes sur la sant\u00e9 cardiovasculaire, le m\u00e9tabolisme osseux et la fonction cognitive [6].<\/p>\n<h2 id=\"consequences-a-long-terme-des-poi\">Cons\u00e9quences \u00e0 long terme des POI<\/h2>\n<p><strong>Sant\u00e9 cardiovasculaire : <\/strong>en raison de la disparition pr\u00e9matur\u00e9e de l&#8217;effet cardiovasculaire protecteur des \u0153strog\u00e8nes, les patientes atteintes d&#8217;IOP pr\u00e9sentent un risque significativement accru de maladies cardiovasculaires et une mortalit\u00e9 cardiovasculaire significativement plus \u00e9lev\u00e9e [7]. Il est recommand\u00e9 de commencer la substitution par st\u00e9ro\u00efdes sexuels le plus t\u00f4t possible et de la poursuivre jusqu&#8217;\u00e0 l&#8217;\u00e2ge moyen de la m\u00e9nopause, qui est de 52 ans, afin de lutter au mieux contre l&#8217;augmentation du risque cardiovasculaire [1].<\/p>\n<p><strong>Sant\u00e9 osseuse : <\/strong>l&#8217;influence favorable des \u0153strog\u00e8nes sur la r\u00e9gulation du m\u00e9tabolisme osseux et le maintien de la structure osseuse, ainsi que les cons\u00e9quences n\u00e9gatives de la m\u00e9nopause naturelle sur la densit\u00e9 osseuse et le risque de fracture sont parfaitement connus. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l&#8217;IOP est associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction de la densit\u00e9 osseuse due \u00e0 une carence en \u0153strog\u00e8nes. On peut donc en conclure que l&#8217;IOP est cons\u00e9cutivement associ\u00e9e \u00e0 un risque accru de fracture, m\u00eame si cette hypoth\u00e8se n&#8217;est pas encore suffisamment \u00e9tay\u00e9e par des \u00e9tudes \u00e0 l&#8217;heure actuelle [8]. En cas de diagnostic de POI, il est recommand\u00e9 de r\u00e9aliser un scanner DXA pour d\u00e9terminer la densit\u00e9 osseuse de base. En cas de densit\u00e9 osseuse normale pour l&#8217;\u00e2ge et d&#8217;initiation d&#8217;un THS suffisamment dos\u00e9, il n&#8217;est pas n\u00e9cessaire de r\u00e9p\u00e9ter le scan DXA [1].<\/p>\n<p>L&#8217;\u0153strog\u00e9noth\u00e9rapie substitutive est un traitement de choix \u00e0 la fois pour la pr\u00e9vention et le traitement de l&#8217;ost\u00e9oporose chez les patientes atteintes d&#8217;IOP. Par cons\u00e9quent, il est recommand\u00e9 d&#8217;initier un THS le plus t\u00f4t possible et de le poursuivre jusqu&#8217;\u00e0 l&#8217;\u00e2ge physiologique moyen de la m\u00e9nopause [6].<\/p>\n<p><strong>Fertilit\u00e9, grossesse et risques obst\u00e9tricaux :<\/strong> le THS n&#8217;est pas contraceptif et peut\/doit donc \u00eatre recommand\u00e9 \u00e0 toutes les patientes qui souhaitent avoir des enfants. Un r\u00e9gime s\u00e9quentiel est favoris\u00e9 en cas de d\u00e9sir d&#8217;enfant positif. En revanche, les patientes pour lesquelles une grossesse n&#8217;est pas envisageable ont besoin d&#8217;une anticonception s\u00fbre [1].<\/p>\n<p>En raison de l&#8217;activit\u00e9 ovarienne intermittente, surtout au d\u00e9but, les chances d&#8217;une grossesse spontan\u00e9e en cas d&#8217;IOP ne peuvent pas \u00eatre totalement exclues, m\u00eame si elles sont tr\u00e8s faibles. Les chances de conception spontan\u00e9e diminuent naturellement avec la dur\u00e9e de l&#8217;am\u00e9norrh\u00e9e. Une revue syst\u00e9matique sur la fertilit\u00e9 et le d\u00e9roulement de la grossesse en cas d&#8217;IOP a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une probabilit\u00e9 de conception spontan\u00e9e de 5 \u00e0 10 %. 80% de ces grossesses ont abouti \u00e0 une naissance vivante et 20% \u00e0 un avortement &#8211; des chiffres qui ne diff\u00e8rent pas de ceux des femmes normalement fertiles [9].<\/p>\n<p>\u00c0 l&#8217;heure actuelle, il n&#8217;existe aucune mesure de m\u00e9decine de la reproduction connue pour am\u00e9liorer de mani\u00e8re fiable l&#8217;activit\u00e9 ovarienne et, par cons\u00e9quent, le taux de conception spontan\u00e9e en cas d&#8217;IOP. Il ne faut pas s&#8217;attendre \u00e0 une r\u00e9ponse ovarienne \u00e0 une stimulation par des gonadodrophines et\/ou \u00e0 une induction de l&#8217;ovulation en raison de l&#8217;\u00e9puisement de la r\u00e9serve ovocytaire avec, par cons\u00e9quent, des gonadotrophines d\u00e9j\u00e0 \u00e9lev\u00e9es de mani\u00e8re endog\u00e8ne. Une fois que le diagnostic d&#8217;IOP est pos\u00e9, l&#8217;option de protection de la fertilit\u00e9 est par cons\u00e9quent \u00e9galement d\u00e9pass\u00e9e. Le don d&#8217;ovocytes est une option r\u00e9aliste et bien \u00e9tablie pour les patientes atteintes d&#8217;IOP afin de tomber enceinte malgr\u00e9 tout [1].<\/p>\n<p><strong>Sant\u00e9 neurologique :<\/strong> plusieurs grandes \u00e9tudes d&#8217;observation ont mis en \u00e9vidence un risque accru de d\u00e9clin des fonctions cognitives ou de d\u00e9veloppement d&#8217;une d\u00e9mence chez les patientes atteintes d&#8217;IOP. Le risque de troubles cognitifs augmentait avec le jeune \u00e2ge de la patiente au moment du diagnostic. Chez les patientes ayant suivi un traitement \u0153strog\u00e9nique substitutif jusqu&#8217;\u00e0 l&#8217;\u00e2ge de 50 ans, aucune d\u00e9ficience mentale ni aucun risque accru de d\u00e9mence n&#8217;ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s [10, 11]. Par cons\u00e9quent, afin de r\u00e9duire au maximum le risque de troubles cognitifs potentiels li\u00e9s \u00e0 la carence hormonale chez les patientes atteintes d&#8217;IOP, un THS doit \u00eatre administr\u00e9 au moins jusqu&#8217;\u00e0 l&#8217;\u00e2ge moyen de la m\u00e9nopause [1].<\/p>\n<p>Fonction sexuelle et urog\u00e9nitale : un traitement \u0153strog\u00e9nique substitutif syst\u00e9mique ad\u00e9quat constitue la base d&#8217;une fonction sexuelle et urog\u00e9nitale normale. Si cela ne suffit pas, des \u0153strog\u00e8nes locaux peuvent \u00eatre utilis\u00e9s en compl\u00e9ment. En ce qui concerne une suppl\u00e9mentation optionnelle en androg\u00e8nes, les donn\u00e9es d&#8217;efficacit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 long terme font d\u00e9faut [1].<\/p>\n<p><strong>Qualit\u00e9 de vie : <\/strong>le diagnostic d&#8217;une IOP a un impact n\u00e9gatif significatif sur le bien-\u00eatre psychologique et la qualit\u00e9 de vie de la personne concern\u00e9e. Cela doit \u00eatre abord\u00e9 lors d&#8217;entretiens et un soutien psychologique doit \u00eatre propos\u00e9.<\/p>\n<h2 id=\"therapie-hormonale-de-substitution\">Th\u00e9rapie hormonale de substitution<\/h2>\n<p>Le THS en cas d&#8217;IOP n&#8217;est pas seulement indiqu\u00e9 pour soulager les sympt\u00f4mes li\u00e9s \u00e0 la carence en \u0153strog\u00e8nes, tels que les troubles vasomoteurs, mais \u00e9galement \u00e0 titre prophylactique. Un THS \u00e0 dose au moins standard doit \u00eatre recommand\u00e9 aux patientes atteintes d&#8217;IOP pour la pr\u00e9vention primaire des maladies cardiovasculaires et pour la neuroprotection osseuse et neurologique jusqu&#8217;\u00e0 ce qu&#8217;elles atteignent l&#8217;\u00e2ge physiologique moyen de la m\u00e9nopause [1].<\/p>\n<p><strong>Principe actif : <\/strong>on utilise d&#8217;une part le THS classique (\u0153strog\u00e8ne : estradiol) et d&#8217;autre part des contraceptifs oraux combin\u00e9s (\u0153strog\u00e8ne : \u00e9thinylestradiol). Pour la protection de l&#8217;endom\u00e8tre, on peut utiliser aussi bien des progestatifs synth\u00e9tiques que la progest\u00e9rone micronis\u00e9e &#8220;bio-identique&#8221;, chacun \u00e0 une dose de transformation.<\/p>\n<p><strong>R\u00e9gime : <\/strong>afin d&#8217;\u00e9viter autant que possible les sympt\u00f4mes de carence en \u0153strog\u00e8nes, un traitement \u0153strog\u00e9nique substitutif continu est recommand\u00e9. La grande majorit\u00e9 des THS autoris\u00e9s r\u00e9pondent \u00e0 cette exigence, mais pas la majorit\u00e9 des anticonceptifs hormonaux autoris\u00e9s. Il n&#8217;est pas rare que les femmes atteintes d&#8217;IOP sous anticonception orale combin\u00e9e selon le sch\u00e9ma 21\/7 pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes pendant l&#8217;intervalle sans pilule. En cas de besoin d&#8217;anticonception, il est donc conseill\u00e9 de prescrire des pilules en sch\u00e9ma 24\/4 ou 26\/2 ou en cycle long.<\/p>\n<p>La question se pose maintenant de savoir s&#8217;il est pr\u00e9f\u00e9rable d&#8217;administrer les progestatifs de mani\u00e8re additive de fa\u00e7on continue ou cyclique. En principe, les deux r\u00e9gimes de THS peuvent \u00eatre utilis\u00e9s, selon la pr\u00e9f\u00e9rence de la patiente. En raison d&#8217;une activit\u00e9 ovarienne souvent intermittente, en particulier au d\u00e9but, des saignements vaginaux impr\u00e9visibles peuvent se produire de mani\u00e8re r\u00e9p\u00e9t\u00e9e dans le cadre d&#8217;un r\u00e9gime combin\u00e9 continu. En raison des saignements de privation hormonale r\u00e9gul\u00e9s lors de l&#8217;utilisation d&#8217;un sch\u00e9ma s\u00e9quentiel, ce dernier est souvent pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 par les patientes, du moins au d\u00e9but. Il en va de m\u00eame chez les femmes qui souhaitent avoir un enfant, car un r\u00e9gime s\u00e9quentiel reproduit au mieux le cycle endom\u00e9trial r\u00e9gulier avec une alternance cyclique de la phase de prolif\u00e9ration et de la phase de s\u00e9cr\u00e9tion. La demande d&#8217;am\u00e9norrh\u00e9e est satisfaite par le r\u00e9gime combin\u00e9 continu, qui est sup\u00e9rieur au r\u00e9gime s\u00e9quentiel en termes de s\u00e9curit\u00e9 endom\u00e9triale [1].<\/p>\n<p><strong>Forme gal\u00e9nique :<\/strong> les donn\u00e9es sur le THS chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es \u00e0 temps montrent que les \u0153strog\u00e8nes oraux augmentent significativement le risque de TEV. C&#8217;est l\u00e0 l&#8217;avantage d&#8217;un traitement \u0153strog\u00e9nique transdermique, qui n&#8217;a pas d&#8217;incidence sur ce risque [17]. L&#8217;administration transdermique d&#8217;estradiol, contrairement \u00e0 la forme per os, permet de contourner l&#8217;effet de premier passage dans le foie et donc d&#8217;\u00e9viter le d\u00e9placement de l&#8217;\u00e9quilibre h\u00e9mostasique vers la procoagulation. M\u00eame si l&#8217;on manque de donn\u00e9es sur l&#8217;IOP \u00e0 ce sujet, l&#8217;administration transdermique d&#8217;\u0153strog\u00e8nes est pr\u00e9f\u00e9rable chez les patientes pr\u00e9sentant un risque accru de TEV [1].<\/p>\n<p><strong>Le cancer du sein &#8211; le risque le plus redout\u00e9 :<\/strong> selon les donn\u00e9es actuelles, les patientes ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d&#8217;une IOP pr\u00e9sentent m\u00eame un risque significativement plus faible de cancer du sein par rapport au groupe t\u00e9moin. Cela est le plus probablement d\u00fb \u00e0 la carence pr\u00e9matur\u00e9e en st\u00e9ro\u00efdes sexuels qui accompagne in\u00e9vitablement l&#8217;IOP. Les femmes atteintes d&#8217;IOP doivent \u00eatre rassur\u00e9es en ce sens que, selon les donn\u00e9es actuelles, le THS avant l&#8217;\u00e2ge normal\/physiologique de la m\u00e9nopause n&#8217;entra\u00eene pas de risque accru de cancer du sein par rapport \u00e0 la population normale. Le fait qu&#8217;un THS appliqu\u00e9 \u00e0 des patientes apr\u00e8s 50 ans augmente significativement le risque de cancer du sein en fonction de la dur\u00e9e du traitement ne doit pas \u00eatre extrapol\u00e9 aux patientes atteintes d&#8217;IOP [1,6].<\/p>\n<h2 id=\"messages-take-home\">Messages Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>L&#8217;insuffisance ovarienne pr\u00e9matur\u00e9e n\u00e9cessite un diagnostic complet : anamn\u00e8se (chimioth\u00e9rapie, radioth\u00e9rapie, chirurgie), recherche de causes g\u00e9n\u00e9tiques, exclusion d&#8217;un syndrome auto-immun polyglandulaire.<\/li>\n<li>Lors de l&#8217;\u00e9tablissement du diagnostic, il est recommand\u00e9 de r\u00e9aliser un scan DXA pour d\u00e9terminer la densit\u00e9 osseuse de base.<\/li>\n<li>Les approches th\u00e9rapeutiques causales font d\u00e9faut.<\/li>\n<li>Un traitement hormonal substitutif (THS) est indiqu\u00e9 jusqu&#8217;\u00e0 ce que l&#8217;\u00e2ge moyen de la m\u00e9nopause soit atteint, afin de contrecarrer les effets n\u00e9gatifs \u00e0 long terme de la maladie, li\u00e9s \u00e0 la carence en \u0153strog\u00e8nes, sur la sant\u00e9 osseuse, le syst\u00e8me cardiovasculaire et la fonction cognitive.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>European Society for Human Reproduction and Embyology (ESHRE) Guideline Group on POI, et al : ESHRE Guideline : management of women with premature ovarian insufficiency. Hum Reprod 2016 ; 31(5) : 926-937.<\/li>\n<li>Michala L, et al : Swyer syndrome : presentation and outcomes. BJOG 2008 ; 115(6) : 737-741.<\/li>\n<li>Wittenberger MD, et al : La pr\u00e9mutation FMR1 et la reproduction. Fertil Steril 2007 ; 87(3) : 456-465.<\/li>\n<li>Raffi F, Metwally M, Amer S : The impact of excision of ovarian endometrioma on ovarian reserve : a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2012 ; 97(9) : 3146-3154.<\/li>\n<li>Coccia ME, et al : La chirurgie de l&#8217;ovaire pour les endom\u00e9triomes bilat\u00e9raux influence l&#8217;\u00e2ge \u00e0 la m\u00e9nopause. Hum Reprod 2011 ; 26(11) : 3000-3007.<\/li>\n<li>Hamoda H : British Menopause Society and Women&#8217;s Health Concern : The British Menopause Society and Women&#8217;s Health Concern recommendations on the management of women with premature ovarian insufficiency. Post Reprod Health 2017 ; 23(1) : 22-35.<\/li>\n<li>Roeters van Lennep JE, et al : Risque de maladie cardiovasculaire chez les femmes souffrant d&#8217;insuffisance ovarienne pr\u00e9matur\u00e9e : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse. Eur J Prev Cardiol 2016 ; 23(2) : 178-186.<\/li>\n<li>Kanis JA, et al : A systematic review of intervention thresholds based on FRAX : A report prepared for the National Osteoporosis Guideline Group and the International Osteoporosis Foundation. Arch Osteoporos 2016 ; 11(1) : 25.<\/li>\n<li>van Kasteren YM, Schoemaker J : Insuffisance ovarienne pr\u00e9coce : une revue syst\u00e9matique des interventions th\u00e9rapeutiques visant \u00e0 restaurer la fonction ovarienne et \u00e0 obtenir une grossesse. Hum Reprod Update 1999 ; 5(5) : 483-492.<\/li>\n<li>Rocca WA, et al : Risque accru de d\u00e9ficience cognitive ou de d\u00e9mence chez les femmes ayant subi une oophorectomie avant la m\u00e9nopause. Neurology 2007 ; 69(11) : 1074-1083.<\/li>\n<li>Phung TK, et al : Hyst\u00e9rectomie, oophorectomie et risque de d\u00e9mence : une \u00e9tude de cohorte historique \u00e0 l&#8217;\u00e9chelle nationale. Dement Geriatr Cogn Disord 2010 ; 30(1) : 43-50.<\/li>\n<li>Langrish JP, et al : Effets cardiovasculaires des r\u00e9gimes de remplacement des st\u00e9ro\u00efdes sexuels physiologiques et standard dans l&#8217;infertilit\u00e9 ovarienne pr\u00e9coce. Hypertension 2009 ; 53(5) : 805-811.<\/li>\n<li>Crofton PM, et al : Physiological versus standard sex steroid replacement in young women with premature ovarian failure : effects on bone mass acquisition and turnover. Clin Endocrinol (Oxf) 2010 ; 73(6) : 707-714.<\/li>\n<li>Cartwright B, et al : Hormone Replacement Therapy Versus the Combined Oral Contraceptive Pill in Premature Ovarian Failure : A Randomized Controlled Trial of the Effects on Bone Mineral Density. J Clin Endocrinol Metab 2016 ; 101(9) : 3497-3505.<\/li>\n<li>Mueck AO : Traitement de substitution hormonale post-m\u00e9nopausique et  &nbsp;&nbsp; &nbsp;maladie cardiovasculaire : la valeur de l&#8217;estradiol transdermique et de la progest\u00e9rone micronis\u00e9e. Climacteric 2012 ; 15(Suppl 1) : 11-17.<\/li>\n<li>Davey DA : HRT : quelques questions cliniques non r\u00e9solues dans le cancer du sein, le cancer endom\u00e9trial et l&#8217;insuffisance ovarienne pr\u00e9coce. Womens Health (Lond) 2013 ; 9(1) : 59-67.<\/li>\n<li>Canonico M, et al : Hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism in postmenopausal women : systematic review and meta-analysis. BMJ 2008 ; 336(7655) : 1227-1231.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(5) : 9-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Un pour cent des femmes sont touch\u00e9es par une insuffisance ovarienne pr\u00e9mature. 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