{"id":336261,"date":"2019-05-20T02:00:00","date_gmt":"2019-05-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-aigu-a-domicile-pour-les-personnes-souffrant-de-troubles-mentaux\/"},"modified":"2019-05-20T02:00:00","modified_gmt":"2019-05-20T00:00:00","slug":"traitement-aigu-a-domicile-pour-les-personnes-souffrant-de-troubles-mentaux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-aigu-a-domicile-pour-les-personnes-souffrant-de-troubles-mentaux\/","title":{"rendered":"Traitement aigu \u00e0 domicile pour les personnes souffrant de troubles mentaux"},"content":{"rendered":"

Les personnes qui devraient \u00eatre prises en charge pour leur maladie mentale, mais qui ne peuvent ou ne veulent pas le faire dans un cadre hospitalier, disposent d’une alternative : le traitement \u00e0 domicile s’\u00e9tablit de plus en plus dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 suisse. Comment ce concept fonctionne-t-il ?<\/strong><\/p>\n

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Le terme Home Treatment (HT) d\u00e9signe une alternative \u00e9quivalente \u00e0 l’hospitalisation pour les personnes souffrant de troubles mentaux aigus et souhaitant b\u00e9n\u00e9ficier d’un traitement professionnel dans leur environnement familier. En allemand, on parle \u00e9galement de traitement de crise int\u00e9gr\u00e9 dans la communaut\u00e9 ou d’intervention de crise mobile, et en anglais du terme “Crisis Resolution Team”. L’HT s’adresse en premier lieu aux patients n\u00e9cessitant une hospitalisation et dure \u00e0 peu pr\u00e8s aussi longtemps qu’un traitement standard traditionnel en h\u00f4pital psychiatrique. L’objectif premier de l’HT est de remplacer int\u00e9gralement les journ\u00e9es d’hospitalisation ou de les raccourcir en cons\u00e9quence. Dans ce dernier cas, cela signifie que l’\u00e9quipe HT assume \u00e9galement la responsabilit\u00e9 du triage des jours d’hospitalisation n\u00e9cessaires, par exemple en cas de suicidalit\u00e9 aigu\u00eb [1]. Cela n\u00e9cessite une m\u00e9thode de travail tr\u00e8s connect\u00e9e et flexible, tenant compte des diff\u00e9rents acteurs de l’h\u00f4pital, des soins ambulatoires et de l’environnement social des patients. Le traitement se d\u00e9roule selon un plan de traitement convenu en commun, qui comprend \u00e9galement, apr\u00e8s quelques semaines, la mise en place d’une solution de suivi appropri\u00e9e, comme par exemple une th\u00e9rapie ambulatoire. Le traitement est assur\u00e9 par une \u00e9quipe multiprofessionnelle et mobile qui peut intervenir rapidement 24 heures sur 24. Des visites \u00e0 domicile ont lieu r\u00e9guli\u00e8rement, plusieurs fois par jour si n\u00e9cessaire. Selon la nature du probl\u00e8me, la visite \u00e0 domicile est effectu\u00e9e par un membre de l’\u00e9quipe ayant la profession appropri\u00e9e [2]. Le tableau 1<\/strong> r\u00e9sume les principales caract\u00e9ristiques organisationnelles de la HT.<\/p>\n

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D\u00e9limitation<\/h2>\n

Malheureusement, le terme HT est souvent utilis\u00e9 de mani\u00e8re ambigu\u00eb, tant dans la recherche que dans la mise en \u0153uvre des services dans la pratique, ce qui rend difficile une compr\u00e9hension pr\u00e9cise du concept. La section suivante a donc pour but de donner un bref aper\u00e7u de la mani\u00e8re dont HT peut se distinguer conceptuellement d’autres services interm\u00e9diaires similaires.
\nEn principe, HT peut \u00eatre diff\u00e9renci\u00e9 des autres interventions syst\u00e9miques communautaires en fonction de trois caract\u00e9ristiques de traitement (mobilit\u00e9, approche en \u00e9quipe, acuit\u00e9) [3]. L’activit\u00e9 de proximit\u00e9 de l’HT, par exemple, se distingue clairement des h\u00f4pitaux de jour, des services ambulatoires ou de la gestion de cas (intensive) (CM), qui traitent les patients principalement dans des cabinets m\u00e9dicaux et ne font pas principalement de la proximit\u00e9. En Suisse, les services psychiatriques de proximit\u00e9 (mobiles) peuvent \u00eatre cat\u00e9goris\u00e9s en trois groupes [4] :<\/p>\n

    \n
  • Soins psychiatriques ambulatoires<\/li>\n
  • Services psychiatriques mobiles des h\u00f4pitaux et des services psychiatriques (services de consultation et de liaison et unit\u00e9s mobiles)<\/li>\n
  • Services mobiles d’autres prestataires tels que l’accompagnement au logement<\/li>\n<\/ul>\n

    HT repose sur une approche d’\u00e9quipe multiprofessionnelle et se distingue donc clairement des services monoprofessionnels tels que les soins psychiatriques ambulatoires ou les services m\u00e9dicaux de consultation et de liaison. Outre l’HT, il existe toutefois d’autres offres de soins psychiatriques de proximit\u00e9 qui sont multiprofessionnelles, telles que le “traitement communautaire d’assistance” (ACT) ou les “\u00e9quipes de sant\u00e9 mentale communautaires” (CMHT). La distinction avec l’HT peut \u00eatre faite en fonction du degr\u00e9 d’acuit\u00e9 de la phase de la maladie et de la dur\u00e9e du traitement. Alors que les patients HT b\u00e9n\u00e9ficient d’une alternative \u00e9quivalente \u00e0 une hospitalisation de dur\u00e9e limit\u00e9e dans les phases aigu\u00ebs de leur maladie, l’ACT et la CMHT se concentrent plut\u00f4t sur la r\u00e9habilitation des personnes souffrant de troubles psychiques. Ces formes de soins de longue dur\u00e9e se comportent donc comme des compl\u00e9ments et non comme des substituts primaires aux soins hospitaliers traditionnels [4\u20136].<\/p>\n

    Efficacit\u00e9 et avantages<\/h2>\n

    La d\u00e9sinstitutionnalisation de la psychiatrie a encourag\u00e9 l’introduction de diff\u00e9rents services de soins de proximit\u00e9 pour les personnes atteintes de maladie mentale, mais leur niveau de mise en \u0153uvre varie consid\u00e9rablement d’un point de vue g\u00e9ographique [5]. Alors que l’HT est d\u00e9j\u00e0 bien \u00e9tablie et \u00e9valu\u00e9e dans les pays anglophones par exemple, le concept d’HT dans les soins psychiatriques aigus n’est que peu connu dans les pays germanophones [7]. Depuis janvier 2018, l’Allemagne dispose d’une base l\u00e9gale pour le “traitement \u00e9quivalent en station” (St\u00c4B), ce qui a permis de mettre en \u0153uvre de nombreux projets pilotes depuis lors [8]. Les crit\u00e8res des offres St\u00c4B sont bien d\u00e9finis et diff\u00e8rent \u00e0 certains \u00e9gards de HT tel qu’il est con\u00e7u dans l’offre pr\u00e9sent\u00e9e ici. L’HT est recommand\u00e9e comme alternative au traitement aigu en milieu hospitalier dans les lignes directrices S3 “Psychosocial Therapies in Grave Mental Disorders” (th\u00e9rapies psychosociales dans les maladies mentales graves) avec le niveau de preuve le plus \u00e9lev\u00e9 pour le traitement de routine [3]. Des \u00e9tudes internationales et nationales ont pu d\u00e9montrer que l’efficacit\u00e9 de l’HT n’est pas moins bonne que celle des traitements hospitaliers traditionnels [9\u201311]. Les r\u00e9sultats de ces \u00e9tudes ont \u00e9galement montr\u00e9 que l’HT est probablement plus rentable, qu’elle r\u00e9duit la charge de travail des proches et que la satisfaction vis-\u00e0-vis de l’offre de traitement est plus \u00e9lev\u00e9e, tant pour les patients que pour leurs proches, par rapport au setting hospitalier. En outre, le traitement \u00e0 domicile est souvent per\u00e7u par les patients comme moins radical et moins stigmatisant. La proximit\u00e9 avec le quotidien permet un traitement individuel, le soutien professionnel pouvant \u00e9galement prendre la forme d’une aide pratique ou d’un entra\u00eenement aux comp\u00e9tences (par exemple, faire les courses ensemble, mettre de l’ordre dans la maison). L’implication de l’environnement social va de soi dans l’HT, mais la collaboration avec les proches doit \u00eatre bien clarifi\u00e9e au d\u00e9but afin de ne pas aggraver la situation de stress [2,6] (aper\u00e7u 1).<\/strong><\/p>\n

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    Cependant, les donn\u00e9es disponibles \u00e0 ce jour sur les facteurs d’impact concrets dans l’HT sont tr\u00e8s modestes et il est urgent de mener d’autres \u00e9tudes d’\u00e9valuation, en particulier dans les pays germanophones. De plus, on sait peu de choses sur les interventions sp\u00e9cifiques \u00e0 l’HT. Contrairement au champ d’activit\u00e9 bien d\u00e9limit\u00e9 sur le plan organisationnel par rapport \u00e0 d’autres formes de soins, les contenus de traitement et les th\u00e9rapies utilis\u00e9s dans l’HT sont encore largement inexplor\u00e9s [7].<\/p>\n

    Facteurs limitants<\/h2>\n

    Les s\u00e9jours hospitaliers ne peuvent pas \u00eatre remplac\u00e9s dans tous les cas par l’HT. Le traitement de proximit\u00e9 \u00e0 domicile ne convient pas aux personnes pr\u00e9sentant un risque aigu pour elles-m\u00eames ou pour autrui, ni en cas d’intoxication aigu\u00eb ou d’autres urgences m\u00e9dicales. L’HT est \u00e9galement peu efficace en cas de manque de concertation et de coop\u00e9ration (par exemple lorsque le patient se trouve hors de chez lui aux dates convenues). Si l’objectif du traitement est sp\u00e9cifique \u00e0 un trouble ou si l’objectif principal est d’arr\u00eater la d\u00e9pendance, l’HT est \u00e9galement moins appropri\u00e9 [2,6]. Pour les patients n\u00e9cessitant des soins somatiques importants ou pr\u00e9sentant des complications somatiques, ou lorsque l’accent est mis sur un diagnostic rapide, une hospitalisation est souvent plus appropri\u00e9e. De m\u00eame, les patients doivent s’engager \u00e0 planifier leur traitement et \u00e0 respecter les d\u00e9lais.<\/p>\n

    En principe, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un examen d’aptitude avant l’admission \u00e0 l’HT, qui devrait toujours tenir compte des pr\u00e9f\u00e9rences du patient et de sa situation familiale, en plus des ant\u00e9c\u00e9dents, de la phase de la maladie et des aspects de danger [2]. L’ aper\u00e7u 2<\/strong> r\u00e9sume les questions directrices possibles pour l’examen d’aptitude. De plus, des facteurs organisationnels, tels que la charge de travail actuelle, jouent un r\u00f4le dans la possibilit\u00e9 d’entrer dans l’HT. Des facteurs organisationnels tels que le travail en r\u00e9seau, la mobilit\u00e9 et l’accessibilit\u00e9 rapide, ainsi qu’une base de financement \u00e0 plus long terme ont \u00e9t\u00e9 reconnus comme des facteurs cl\u00e9s de succ\u00e8s [4]. Or, cette derni\u00e8re condition n’est souvent pas remplie pour les HT en Suisse, ce qui constitue un facteur limitant central pour la s\u00e9curit\u00e9 de la planification et le d\u00e9veloppement de telles offres.<\/p>\n

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    Aper\u00e7u de HT Zurich – Organisation<\/h2>\n

    En avril 2016, le d\u00e9partement Home Treatment a \u00e9t\u00e9 ouvert dans le cadre du Centre des maladies psychiatriques aigu\u00ebs de la PUK. Depuis lors, une th\u00e9rapie compl\u00e8te en dehors de l’h\u00f4pital peut \u00eatre propos\u00e9e \u00e0 18 patients \u00e2g\u00e9s de 18 \u00e0 65 ans souffrant d’une maladie psychiatrique aigu\u00eb. La condition pr\u00e9alable est de disposer d’un domicile fixe et propre dans la r\u00e9gion de Zurich ou dans les communes environnantes. Pour assurer les soins 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7, une \u00e9quipe de traitement de 15 personnes, compos\u00e9e d’infirmiers, de m\u00e9decins, d’un psychologue, d’un ergoth\u00e9rapeute et d’un travailleur social, est \u00e0 disposition (figure 1).<\/strong><\/p>\n

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    Les patients qui r\u00e9pondent aux crit\u00e8res d’inclusion ont la possibilit\u00e9 de recevoir un traitement multiprofessionnel intensif \u00e0 domicile pour une dur\u00e9e limit\u00e9e. Le traitement comprend au moins une visite quotidienne \u00e0 domicile, effectu\u00e9e principalement par les infirmi\u00e8res, mais aussi deux fois par semaine par le personnel m\u00e9dical. En cas de crise aigu\u00eb, la fr\u00e9quence peut \u00eatre augment\u00e9e \u00e0 plusieurs visites \u00e0 domicile par jour. L’ergoth\u00e9rapie et le travail social interviennent si n\u00e9cessaire et sont int\u00e9gr\u00e9s dans le programme hebdomadaire de visites \u00e0 domicile des patients. La psychologie peut aussi bien prendre en charge la gestion des cas de certains patients que r\u00e9aliser des tests ou \u00e9laborer des plans d’exposition. Pour garder une vue d’ensemble de cette planification complexe avec un mode de travail d\u00e9centralis\u00e9, l’\u00e9quipe est soutenue activement par une assistante d’\u00e9quipe (MPA). Celle-ci garantit que les diff\u00e9rentes ressources sont utilis\u00e9es de mani\u00e8re optimale et que la collaboration entre les diff\u00e9rents groupes professionnels se d\u00e9roule de mani\u00e8re aussi fluide que possible. Outre une documentation efficace, la br\u00e8ve r\u00e9union quotidienne de l’\u00e9quipe, au cours de laquelle tous les contacts avec les patients sont discut\u00e9s, est essentielle pour rester sur la m\u00eame ligne th\u00e9rapeutique. De plus, les objectifs th\u00e9rapeutiques formul\u00e9s chaque semaine avec les patients sont \u00e9crits et imprim\u00e9s pour tous les professionnels impliqu\u00e9s. Ceux-ci permettent d’avoir une bonne r\u00e9f\u00e9rence pour savoir o\u00f9 l’on se situe dans le plan de traitement individuel. Les messages importants du service de garde ainsi que les ajustements organisationnels et de planification sont discut\u00e9s chaque matin lors d’une r\u00e9union de 5 minutes avant que l’\u00e9quipe ne parte en visite \u00e0 domicile.<\/p>\n

    Et avec succ\u00e8s ! Depuis son ouverture, plus de 440 traitements ont \u00e9t\u00e9 achev\u00e9s. L’\u00e9valuation scientifique de suivi a montr\u00e9 d’une part que le collectif de patients est comparable \u00e0 celui du secteur hospitalier en termes de diagnostics et de gravit\u00e9 de la maladie. D’autre part, elle a \u00e9galement montr\u00e9 que l’HT est aussi efficace qu’un traitement en milieu hospitalier en ce qui concerne les param\u00e8tres de traitement clinique tels que la r\u00e9duction des sympt\u00f4mes, le niveau de fonction et les taux de r\u00e9admission [9]. Outre la qualit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e des traitements, la satisfaction des patients et de leurs familles est \u00e9galement tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e, ce qui t\u00e9moigne de l’estime port\u00e9e \u00e0 l’\u00e9quipe HT et facilite le travail dans un environnement sans cesse changeant et dans des conditions de circulation parfois difficiles.<\/p>\n

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    Mise en \u0153uvre \u00e9tape par \u00e9tape<\/h2>\n

    Malgr\u00e9 le succ\u00e8s de l’impl\u00e9mentation de HT dans le paysage des soins en Suisse, il existe de grandes incertitudes quant au financement durable de l’offre. Bien que l’HT puisse \u00eatre propos\u00e9e \u00e0 un prix nettement inf\u00e9rieur \u00e0 celui d’une th\u00e9rapie en milieu hospitalier, il n’a pas \u00e9t\u00e9 possible de n\u00e9gocier un contrat pour un forfait journalier avec toutes les caisses d’assurance maladie. Ainsi, l’admission directe sans garantie de prise en charge pr\u00e9alable n’est malheureusement ouverte qu’\u00e0 un peu plus de la moiti\u00e9 des assur\u00e9s. Nous sommes toutefois optimistes et pensons qu’en raison de son bon succ\u00e8s et de sa notori\u00e9t\u00e9 croissante, un accord pourra bient\u00f4t \u00eatre trouv\u00e9 pour tous les assur\u00e9s. L’exp\u00e9rience acquise jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent permet de penser que ce terme anglais encore un peu inhabituel fera bient\u00f4t partie du r\u00e9pertoire standard d’une bonne prise en charge psychiatrique.<\/p>\n

    Messages Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • Le traitement \u00e0 domicile est une alternative fond\u00e9e sur des preuves au traitement en milieu hospitalier pour les personnes souffrant de probl\u00e8mes de sant\u00e9 mentale dans les phases aigu\u00ebs de leur maladie.<\/li>\n
    • Des \u00e9quipes mobiles et multiprofessionnelles, disponibles 24h\/24, traitent les patients \u00e0 domicile dans leur environnement habituel.<\/li>\n
    • Le traitement \u00e0 domicile n’est pas indiqu\u00e9 en cas de mise en danger aigu\u00eb d’autrui ou de soi-m\u00eame, ni en cas d’intoxication.<\/li>\n
    • Le travail dans le cadre de vie direct permet d’\u00e9laborer des solutions \u00e0 long terme aux probl\u00e8mes dans la gestion du quotidien et dans l’environnement social.<\/li>\n
    • Le Home Treatment est rentable.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. Johnson S : Crisis resolution and intensive home treatment teams. Psychiatrie 2004 ; 3(9) : 22-25.<\/li>\n
      2. G\u00fchne U, et al. : Traitement aigu \u00e0 domicile : revue syst\u00e9matique et \u00e9tat de l’impl\u00e9mentation en Allemagne. Psychiatrische Praxis 2011 ; 38(03) : 114-122.<\/li>\n
      3. DGPPN : S3-Praxisleitlinien in Psychiatrie und Psychotherapie., Heidelberg : Springer, 2013.<\/li>\n
      4. Stocker D, et al. : Crit\u00e8res de r\u00e9ussite des services mobiles en psychiatrie. Rapport final. Berne : Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique, 2018.<\/li>\n
      5. Berhe T, et al : “Home treatment” pour les maladies mentales. Der Nervenarzt 2005 ; 76(7) : 822-831.<\/li>\n
      6. Hepp U, Stulz N : “Home treatment” pour les personnes souffrant de maladies mentales aigu\u00ebs. Le neurologue 2017 ; 88(9) : 983-988.<\/li>\n
      7. Sj\u00f8lie H, Karlsson B, Kim HS : Crisis resolution and home treatment : structure, process, and outcome. Une revue de la litt\u00e9rature. J Psychiatr Ment Health Nurs 2010 ; 17(10) : 881-892.<\/li>\n
      8. L\u00e4ngle G, Holzke M, Gottlob M : Soigner les malades mentaux \u00e0 domicile. Manuel sur le traitement \u00e9quivalent \u00e0 l’hospitalisation. Stuttgart : Kohlhammer, 2018.<\/li>\n
      9. M\u00f6tteli S, et al. : Utilisation et efficacit\u00e9 du traitement \u00e0 domicile pour les personnes souffrant de troubles mentaux graves et aigus : une analyse de correspondance des scores de propension sur 19 mois d’observation. Front Psychiatry 2018 ; 9 : 495.<\/li>\n
      10. Murphy SM, et al : Crisis intervention for people with severe mental illnesses. Cochrane Database Syst Rev 2015 ; 12 : CD001087.<\/li>\n
      11. Stulz N, et al : Traitement \u00e0 domicile pour les soins m\u00e9dicaux aigus : essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. Br 7 Psychiatry 2019 ; 1-8 [epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2019 ; 17(3) : 32-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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