{"id":336302,"date":"2019-05-17T02:00:00","date_gmt":"2019-05-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-depistage-precoce-et-la-gestion-des-cas-determinent-le-succes-du-traitement\/"},"modified":"2019-05-17T02:00:00","modified_gmt":"2019-05-17T00:00:00","slug":"le-depistage-precoce-et-la-gestion-des-cas-determinent-le-succes-du-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-depistage-precoce-et-la-gestion-des-cas-determinent-le-succes-du-traitement\/","title":{"rendered":"Le d\u00e9pistage pr\u00e9coce et la gestion des cas d\u00e9terminent le succ\u00e8s du traitement"},"content":{"rendered":"

Le traitement des troubles alimentaires comprend \u00e0 la fois un traitement psychologique et un traitement somatique. Afin d’\u00e9viter les ruptures, le case management doit \u00eatre d\u00e9fini tr\u00e8s t\u00f4t.<\/strong><\/p>\n

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Les troubles alimentaires peuvent se caract\u00e9riser par un refus de s’alimenter, mais aussi par une consommation excessive de nourriture. Les patients souffrant d’anorexie (AN), pour la plupart des femmes, s’efforcent d’avoir un corps extr\u00eamement mince et refusent de suivre un r\u00e9gime alimentaire normal et sain. Les patients souffrant de boulimie nerveuse (BN) ont tr\u00e8s peur de prendre du poids, mais le refus de s’alimenter est plut\u00f4t mod\u00e9r\u00e9, \u00e0 l’exception des p\u00e9riodes de je\u00fbne intermittent. Pour les patients atteints de BN, les crises de boulimie r\u00e9currentes, suivies de mesures visant \u00e0 emp\u00eacher la prise de poids (par ex. vomissements), sont au c\u0153ur du trouble. 66% des patients souffrant du syndrome d’hyperphagie boulimique (BES) sont des hommes. Ces patients pr\u00e9sentent un comportement alimentaire \u00e9pisodique, semblable \u00e0 la boulimie, mais ne prennent pas de mesures pour \u00e9viter la prise de poids. Les patients atteints de BES pr\u00e9sentent souvent un surpoids ou une ob\u00e9sit\u00e9 importants. Cela repr\u00e9sente un d\u00e9fi particulier pour la th\u00e9rapie.<\/p>\n

Les troubles alimentaires sont certes plus rares que les troubles affectifs, mais ils ont une grande importance clinique et sociale. Les patients sont g\u00e9n\u00e9ralement des adolescents ou de jeunes adultes, de sorte que ces maladies graves, outre leurs cons\u00e9quences physiques, ont un impact particulier sur leur parcours scolaire et professionnel. L’anorexie, en particulier, est un trouble mental difficile \u00e0 traiter, qui devient souvent chronique et peut m\u00eame mettre la vie en danger. La l\u00e9talit\u00e9 \u00e0 12 ans, d’environ 10%, est sup\u00e9rieure \u00e0 celle de la d\u00e9pression ou de la schizophr\u00e9nie.<\/p>\n

Les co\u00fbts directs et indirects caus\u00e9s par les troubles alimentaires sont tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s. Les co\u00fbts de traitement et de perte de productivit\u00e9 sont estim\u00e9s \u00e0 195 millions d’euros par an pour les AN et \u00e0 124 millions d’euros pour les BN.<\/p>\n

Anorexie mentale<\/h2>\n

Dans cette forme de maladie, les personnes concern\u00e9es s’affament volontairement, ce qui entra\u00eene une forte insuffisance pond\u00e9rale. N\u00e9anmoins, le patient a une peur massive de prendre du poids, car le sch\u00e9ma corporel est perturb\u00e9 et le poids insuffisant n’est pas per\u00e7u. Si des laxatifs et des diur\u00e9tiques sont \u00e9galement utilis\u00e9s, on parle de la forme purgative de l’anorexie. La perte de poids extr\u00eame par restriction alimentaire pure et sport excessif est appel\u00e9e forme non purgative. La perte de poids entra\u00eene un changement dans l’ensemble de l’\u00e9quilibre hormonal et une augmentation de la cortisone, ce qui peut entra\u00eener un retard de croissance, l’infertilit\u00e9 et l’ost\u00e9oporose. La quantit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e de cortisone affecte d’autres neurotransmetteurs actifs dans le cerveau. Les patientes sont tr\u00e8s performantes physiquement et mentalement \u00e0 court terme, mais elles sont tr\u00e8s limit\u00e9es dans leur perception de la maladie. \u00c0 long terme, les capacit\u00e9s fonctionnelles mentales et physiques sont r\u00e9duites. Les crit\u00e8res de diagnostic sont
\nAper\u00e7u 1<\/strong>.<\/p>\n

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boulimie<\/h2>\n

Contrairement \u00e0 l’anorexie, dont le principal sympt\u00f4me, l’insuffisance pond\u00e9rale, est identifi\u00e9 en quelques coups d’\u0153il, les patients souffrant de boulimie semblent d’abord passer inaper\u00e7us, car ils ont souvent un poids normal. La boulimie se caract\u00e9rise par des crises de boulimie typiques avec perte de contr\u00f4le. Dans cette situation, la phase de perte de contr\u00f4le, de grandes quantit\u00e9s de nourriture, hautement caloriques, sont aval\u00e9es en cachette et \u00e0 la h\u00e2te. Un tel repas repr\u00e9sente parfois jusqu’\u00e0 10 000 kcal. Les patients ne peuvent pas interrompre le processus d’alimentation. Ensuite, le patient vomit pour compenser et maintenir son poids (g\u00e9n\u00e9ralement juste apr\u00e8s le repas). Dans les cas de boulimie maximale, l’ensemble de la journ\u00e9e peut \u00eatre constitu\u00e9 de cycles de repas et de vomissements. Les difficult\u00e9s financi\u00e8res et les probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 l’approvisionnement en nourriture ne sont pas rares. Tout comme l’anorexie, la boulimie se caract\u00e9rise par une grande anxi\u00e9t\u00e9 li\u00e9e \u00e0 la prise de poids et par un trouble prononc\u00e9 du sch\u00e9ma corporel. La maladie se caract\u00e9rise par le secret et la honte, de sorte que la boulimie reste souvent m\u00e9connue pendant des ann\u00e9es par l’entourage des patientes. Les vomissements peuvent entra\u00eener un gonflement des glandes salivaires, un d\u00e9placement des sels sanguins, une destruction de l’\u00e9mail dentaire et la formation de cicatrices dans l’\u0153sophage [1]. L’aper\u00e7u 2<\/strong> r\u00e9sume certains aspects de la boulimie.<\/p>\n

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trouble de l’hyperphagie<\/h2>\n

Les troubles de l’alimentation, dans lesquels les patients ont des crises de boulimie sans prendre de mesures pour lutter contre la prise de poids, sont regroup\u00e9s sous le terme de troubles de l’hyperphagie. Cette forme n’est connue que depuis quelques ann\u00e9es en tant que pathologie \u00e0 part enti\u00e8re et pr\u00e9sente quelques similitudes avec la boulimie. Les adultes sont principalement concern\u00e9s. Mais ce comportement alimentaire peut \u00e9galement \u00eatre observ\u00e9 chez les adolescents (aper\u00e7u 3).<\/strong><\/p>\n

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Les troubles alimentaires atypiques :<\/strong> Pour la majorit\u00e9 des patients n\u00e9cessitant un traitement, il s’agit d’un trouble alimentaire atypique ou non sp\u00e9cifi\u00e9 (TAN) si l’on applique syst\u00e9matiquement les crit\u00e8res diagnostiques bas\u00e9s sur la CIM-10 ou le DSM-IV. Cependant, ce groupe a tendance \u00e0 \u00eatre n\u00e9glig\u00e9 dans l’\u00e9laboration des programmes de traitement des troubles alimentaires ou dans la recherche, ce qui explique que les connaissances sur les troubles alimentaires atypiques ou non sp\u00e9cifi\u00e9s soient tr\u00e8s limit\u00e9es. La CIM-10 reconna\u00eet l’anorexie atypique (F50.1), la boulimie atypique (F50.3), les crises de boulimie et les vomissements dans le cadre d’autres troubles mentaux (F504 et F50.5), les autres troubles alimentaires (F50.8) et les troubles alimentaires non sp\u00e9cifi\u00e9s (F50.9). Il n’y a pas de description plus pr\u00e9cise. Dans le DSM-IV, outre l’anorexie et la boulimie, on ne trouve que la cat\u00e9gorie r\u00e9siduelle des troubles alimentaires non sp\u00e9cifi\u00e9s (TAN). Il r\u00e9pertorie les expressions subsyndromiques des troubles alimentaires classiques et les nouveaux syndromes, tels que le syndrome de mastication-expulsion ou le trouble de l’hyperphagie boulimique, pour lesquels il existe d\u00e9j\u00e0 des crit\u00e8res formul\u00e9s.<\/p>\n

Les troubles alimentaires subsyndromiques :<\/strong> Il s’agit de manifestations de troubles de l’alimentation pour lesquelles un (ou dans certains cas particuliers plusieurs) sympt\u00f4me(s) principal(s) du diagnostic est (sont) absent(s). Dans le cas de l’anorexie, ce serait par exemple l’absence d’am\u00e9norrh\u00e9e, et dans le cas de la boulimie, l’absence de crainte pathologique de prendre du poids. La d\u00e9finition \u00e0 l’aide d’une liste de caract\u00e9ristiques est particuli\u00e8rement claire pour l’anorexie \u00e0 l’aide des exemples suivants : de nombreux patients indiquent, par distorsion ou d\u00e9ni, qu’ils se trouvent trop minces et qu’ils veulent prendre du poids. Face \u00e0 ce comportement apparemment normal, il faudrait d\u00e9j\u00e0 diagnostiquer une forme atypique d’anorexie. En cas de prise de contraceptifs, les menstruations peuvent persister, il faudrait l\u00e0 aussi diagnostiquer une anorexie atypique. Il existe cependant suffisamment de preuves pour que les patientes souffrant d’un AN ou d’un BN subsyndromique ne se distinguent pas des patients pr\u00e9sentant le tableau complet du trouble, que ce soit au niveau de l’\u00e9tendue de la psychopathologie g\u00e9n\u00e9rale, des probl\u00e8mes sp\u00e9cifiques aux troubles alimentaires, de l’\u00e9volution ou du pronostic de la maladie [2]. En pr\u00e9sence d’une expression subsyndromique d’une anorexie ou d’une boulimie, le traitement est donc analogue \u00e0 celui de la forme compl\u00e8te du trouble correspondant.<\/p>\n

D\u00e9tection pr\u00e9coce<\/h2>\n

Les troubles alimentaires chez les jeunes sont souvent m\u00e9connus. La connaissance de la clinique des troubles du comportement alimentaire, en particulier de l’anorexie, est encore insuffisante. Les m\u00e9decins ou les m\u00e9decins scolaires, mais aussi les professeurs d’\u00e9ducation physique, ont un r\u00f4le cl\u00e9 \u00e0 jouer dans la mise en place d’un traitement pr\u00e9coce. Selon Krawautz [3], les sympt\u00f4mes sp\u00e9cifiques ne sont per\u00e7us que dans 8% des cas typiques et sont plut\u00f4t mal interpr\u00e9t\u00e9s comme une maladie organique. En revanche, les probl\u00e8mes psychosomatiques et les changements d\u00e9pressifs qui les accompagnent sont bien enregistr\u00e9s. Les principaux signaux d’alerte sont r\u00e9sum\u00e9s dans l’aper\u00e7u 4 <\/strong>.<\/p>\n

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Ob\u00e9sit\u00e9 et troubles alimentaires<\/h2>\n

L’ob\u00e9sit\u00e9 repr\u00e9sente le plus grand groupe de troubles alimentaires. Le nombre de personnes touch\u00e9es est en forte augmentation, en particulier chez les enfants et les adolescents. Environ 15% des enfants et des adolescents \u00e2g\u00e9s de 3 \u00e0 17 ans sont en surpoids, 6,3% sont ob\u00e8ses [4]. L’ob\u00e9sit\u00e9 se d\u00e9veloppe \u00e0 la suite d’une alimentation trop riche en calories combin\u00e9e \u00e0 un manque d’activit\u00e9 physique. La connaissance th\u00e9orique de ce lien est souvent pr\u00e9sente chez les jeunes, mais il semble n\u00e9anmoins presque impossible de modifier les facteurs d\u00e9clencheurs. Dans de nombreux cas, l’ob\u00e9sit\u00e9 est \u00e9galement li\u00e9e \u00e0 des probl\u00e8mes psychologiques. Les patients sont souvent instables dans leurs structures psychosociales. Ils sont souvent \u00e9vit\u00e9s ou exclus, en particulier au sein de la classe. Pourtant, les probl\u00e8mes de sant\u00e9 qui peuvent r\u00e9sulter d’un surpoids important sont graves (par exemple, diab\u00e8te, infarctus, probl\u00e8mes articulaires, troubles hormonaux).<\/p>\n

Diagnostic et diagnostic diff\u00e9rentiel<\/h2>\n

Le diagnostic d’un trouble alimentaire est clinique et repose sur le relev\u00e9 syst\u00e9matique des sympt\u00f4mes pr\u00e9sents (classification selon la CIM-10, par exemple). Il est tr\u00e8s probl\u00e9matique de passer \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de sympt\u00f4mes, car ils ne sont pas d\u00e9clar\u00e9s, m\u00eame chez les personnes gravement malades, malgr\u00e9 les demandes. La cause en est souvent le d\u00e9ni des sympt\u00f4mes par les personnes concern\u00e9es. De m\u00eame, les sympt\u00f4mes du trouble alimentaire pr\u00e9sents pour l’examinateur ne sont pas accessibles \u00e0 la propre perception des patientes. Il est particuli\u00e8rement probl\u00e9matique que les personnes concern\u00e9es soient confort\u00e9es dans leur maladie en ne percevant pas les signes d’alerte des professionnels, comme le montre l’exemple suivant :<\/p>\n

Une patiente de 16 ans est adress\u00e9e avec un poids de 35 kg pour une taille de 155 cm. Elle \u00e9tait tr\u00e8s active dans le ski jusqu’\u00e0 l’ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dant son affectation, mais comme elle \u00e9tait trop l\u00e9g\u00e8re pour remporter de grands succ\u00e8s, la patiente s’est tourn\u00e9e vers la course \u00e0 pied sur recommandation du m\u00e9decin du sport. La patiente a alors rencontr\u00e9 de gros probl\u00e8mes de performance, auxquels elle a fait face en suivant un r\u00e9gime encore plus intensif.<\/em><\/span><\/p>\n

Cet exemple montre que seule une exp\u00e9rience diagnostique suffisante permet au m\u00e9decin de poser le bon diagnostic. Il est ainsi possible de parvenir \u00e0 un accord avec la personne concern\u00e9e, m\u00eame si celui-ci est parfois limit\u00e9, en vue d’une th\u00e9rapie.<\/p>\n

Dans le diagnostic diff\u00e9rentiel, toutes les maladies associ\u00e9es \u00e0 la perte de poids, aux vomissements et \u00e0 l’absence de prise de poids et de taille sont pertinentes. Mais ce qui est d\u00e9terminant pour le diagnostic de trouble alimentaire, c’est que derri\u00e8re le comportement pathologique se cache la peur de prendre du poids. Il existe une d\u00e9termination extr\u00eame de l’estime de soi par la silhouette et le poids. Les troubles d\u00e9pressifs, les troubles obsessionnels compulsifs et les troubles anxieux, les troubles du d\u00e9veloppement de la personnalit\u00e9 et de l’estime de soi, ainsi que les addictions doivent \u00eatre examin\u00e9s de pr\u00e8s, \u00e0 la fois en tant que comorbidit\u00e9s et en tant que diagnostics diff\u00e9rentiels (tableaux 1 et 2).<\/strong><\/p>\n

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Quel est le danger des troubles alimentaires ?<\/h2>\n

Tous les troubles alimentaires peuvent entra\u00eener des troubles somatiques et psychologiques graves. Les douleurs abdominales, le ralentissement de la vidange gastrique et la constipation gastro-intestinale sont fr\u00e9quents et peuvent \u00e0 leur tour r\u00e9duire l’apport alimentaire en raison de la sensation de ballonnement. Les sympt\u00f4mes du mode d’\u00e9pargne g\u00e9n\u00e9ral de l’organisme sont la perte de cheveux, la pilosit\u00e9 du corps, l’augmentation de la frilosit\u00e9, le cyanose des bras, la s\u00e9cheresse de la peau et la perte de t\u00e9gument, l’\u0153d\u00e8me p\u00e9riph\u00e9rique (en particulier en cas de prise de poids), l’hypotension art\u00e9rielle, la bradycardie, les arythmies cardiaques, les \u00e9panchements p\u00e9ricardiques, les p\u00e9t\u00e9chies dues aux thrombocytop\u00e9nies et le jaunissement de la peau d\u00fb \u00e0 l’hypercarotin\u00e9mie. La triade carence en \u0153strog\u00e8nes, hypocalc\u00e9mie et augmentation du cortisol conduit souvent \u00e0 l’ost\u00e9oporose. Si l’anorexie n’est pas gu\u00e9rie avant la fermeture des fentes \u00e9piphysaires, la croissance en longueur est irr\u00e9versiblement affect\u00e9e. Les patientes atteintes de BN pr\u00e9sentent souvent des cicatrices sur le dos des mains (“signes de Russel”). Il s’agit de la formation d’un cal par l’utilisation r\u00e9guli\u00e8re des doigts pour d\u00e9clencher le vomissement. L’hypertrophie des glandes salivaires et les d\u00e9s\u00e9quilibres \u00e9lectrolytiques (en particulier l’hypokali\u00e9mie) ne sont pas rares. De m\u00eame, les d\u00e9fauts de l’\u00e9mail dentaire, les caries et les ulc\u00e8res de la muqueuse buccale sont fr\u00e9quents. Une ingestion massive d’aliments peut entra\u00eener une perforation de la paroi gastrique suivie d’une p\u00e9ritonite. Il n’est pas rare que l’abus de diur\u00e9tiques s’accompagne de probl\u00e8mes r\u00e9naux.<\/p>\n

Des contr\u00f4les de laboratoire r\u00e9guliers r\u00e9v\u00e8lent souvent des changements pathologiques dans les \u00e9lectrolytes tels qu’une carence en potassium et\/ou en sodium avec un risque de convulsions c\u00e9r\u00e9brales ou une hypophosphat\u00e9mie et une augmentation du bicarbonate dans le sens d’une alcalose. Une leucop\u00e9nie, un faible taux d’h\u00e9moglobine et une carence en fer, en zinc ou en magn\u00e9sium sont tr\u00e8s fr\u00e9quents. Une FT3 basse, signe de la r\u00e9duction des hormones thyro\u00efdiennes, met l’organisme en mode \u00e9conomie. La r\u00e9duction de la fonction h\u00e9patique entra\u00eene une augmentation des param\u00e8tres de cholestase (AP et gamma GT) et une r\u00e9duction des param\u00e8tres de synth\u00e8se h\u00e9patique (CHE abaiss\u00e9). Le cholest\u00e9rol est tr\u00e8s souvent \u00e9lev\u00e9. La combinaison de l’hypoglyc\u00e9mie et de l’effort physique constitue un risque particulier.<\/p>\n

Causes des troubles alimentaires<\/h2>\n

Il n’existe pas de mod\u00e8le explicatif unique pour l’apparition d’un trouble alimentaire. On consid\u00e8re qu’il y a plusieurs facteurs qui conduisent \u00e0 un trouble alimentaire (mod\u00e8le multifactoriel). Trois classes d\u00e9cisives de causes peuvent jouer un r\u00f4le. On parle de facteurs pr\u00e9disposants, de facteurs d\u00e9clenchants et de facteurs d’entretien.
\nLes facteurs pr\u00e9disposants peuvent \u00eatre divis\u00e9s en quatre sous-groupes :<\/p>\n

    \n
  1. Biologique (appartenance \u00e0 un sexe)<\/li>\n
  2. Socioculturel (appartenance ethnique)<\/li>\n
  3. Familial<\/li>\n
  4. Individuel (facteurs de stress psychologique, estime de soi)<\/li>\n<\/ol>\n

    Les facteurs d\u00e9clencheurs comprennent l’ensemble des circonstances qui d\u00e9clenchent l’apparition initiale d’un trouble alimentaire et qui d\u00e9terminent le moment de la maladie. Il s’agit notamment des \u00e9v\u00e9nements critiques de la vie tels que les s\u00e9parations et les pertes, les nouvelles exigences, la peur de l’\u00e9chec, les maladies physiques, mais aussi les r\u00e9gimes et les ambitions sportives. Les personnes concern\u00e9es ne sont pas en mesure de s’adapter de mani\u00e8re ad\u00e9quate \u00e0 ces nouvelles situations.<\/p>\n

    Les facteurs de maintien incluent des comportements alimentaires brid\u00e9s, une gestion d\u00e9ficiente du stress et une diversit\u00e9 de pens\u00e9es limit\u00e9e [5]. Les facteurs de maintien sont souvent li\u00e9s aux facteurs pr\u00e9disposants. Un trouble alimentaire entra\u00eene \u00e9galement de multiples modifications biologiques et psychologiques qui peuvent contribuer au maintien du trouble, m\u00eame lorsque d’autres facteurs initialement impliqu\u00e9s dans son apparition ont disparu [1].<\/p>\n

    L’adolescence, p\u00e9riode d’incertitude, favorise le d\u00e9veloppement de troubles alimentaires. Le stress scolaire, les r\u00e9flexions sur l’avenir, le choix d’une profession et les partenaires sexuels sont autant de nouveaux d\u00e9fis majeurs. Les troubles alimentaires peuvent \u00eatre le signe que l’adolescent ne s’entend pas avec lui-m\u00eame ou avec la situation. La maladie devient ainsi l’expression “inconsciente” d’une crise grave. Les nouveaux m\u00e9dias jouent un r\u00f4le tr\u00e8s particulier dans ce contexte. L’estime de soi peut \u00eatre affect\u00e9e n\u00e9gativement par la diffusion rapide d’une apparence apparemment normale et souhait\u00e9e par la soci\u00e9t\u00e9 chez les personnalit\u00e9s instables.<\/p>\n

    Aspects li\u00e9s au genre<\/h2>\n

    En ce qui concerne l’anorexie et la boulimie, la proportion de femmes atteintes est plusieurs fois sup\u00e9rieure \u00e0 celle des hommes (80-90% de femmes). Toutefois, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, il est apparu que de plus en plus d’hommes \u00e9taient \u00e9galement atteints. Les raisons de ce d\u00e9s\u00e9quilibre entre les sexes ne sont pas clairement identifiables. Il est possible que les filles soient plus souvent d\u00e9pass\u00e9es par les changements corporels li\u00e9s \u00e0 la pubert\u00e9 qui surviennent plus t\u00f4t qu’auparavant. Chez les gar\u00e7ons, la pubert\u00e9 commence beaucoup plus tard.<\/p>\n

    Les exigences li\u00e9es au r\u00f4le de la femme constituent \u00e9galement un risque potentiel de d\u00e9veloppement de troubles alimentaires. Le r\u00f4le de la femme n’est plus aussi clairement d\u00e9fini qu’il l’\u00e9tait il y a quelques d\u00e9cennies. Travail, famille, id\u00e9al de beaut\u00e9 – la femme moderne doit concilier tout cela. Dans leur qu\u00eate de place dans la soci\u00e9t\u00e9, les femmes sont tr\u00e8s sensibles aux mod\u00e8les qui semblent avoir r\u00e9ussi ce grand \u00e9cart. La beaut\u00e9 physique, en particulier la minceur, compte dans les m\u00e9dias comme preuve de la r\u00e9ussite de ce conflit de r\u00f4les.<\/p>\n

    Chez les hommes, ce n’est souvent pas la minceur qui est au premier plan de la maladie, mais le sentiment de ne pas m\u00e9riter la nourriture parce qu’on n’en a pas fait assez (complexe d’Adonis).<\/p>\n

    Th\u00e9rapie<\/h2>\n

    Le traitement des troubles de l’alimentation \u00e9tant multimodal et multidisciplinaire, il est n\u00e9cessaire de d\u00e9terminer au d\u00e9but de la th\u00e9rapie, entre tous les participants, qui prendra en charge le cas. Celle-ci comprend \u00e9galement la d\u00e9termination du moment et du lieu o\u00f9, le cas \u00e9ch\u00e9ant, le traitement ambulatoire sera effectu\u00e9 en milieu hospitalier. Un \u00e9change r\u00e9gulier entre tous les groupes de praticiens est essentiel pour \u00e9tablir un plan de traitement global et le r\u00e9viser r\u00e9guli\u00e8rement. Cet \u00e9change est particuli\u00e8rement important lors des transitions entre diff\u00e9rents settings (ambulatoire, h\u00f4pital de jour, clinique), faute de quoi des ruptures de traitement peuvent survenir.<\/p>\n

    Dans le traitement des troubles alimentaires, il convient de distinguer les mesures m\u00e9dicales des mesures psychoth\u00e9rapeutiques. En g\u00e9n\u00e9ral, outre le diagnostic p\u00e9diatrique ou de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et le suivi r\u00e9gulier, une psychoth\u00e9rapie est indispensable dans tous les cas. La psychoth\u00e9rapie sans accompagnement m\u00e9dical comp\u00e9tent constitue une faute professionnelle. Un plan de traitement global est particuli\u00e8rement important dans le cas de l’anorexie. La normalisation du poids corporel par la mise en place d’un programme alimentaire est particuli\u00e8rement importante dans ce cas, afin de fournir des nutriments suffisants au cerveau fonctionnellement affect\u00e9 par la malnutrition.<\/p>\n

    Dans le cas de l’anorexie, un traitement m\u00e9dicamenteux n’est utile qu’en cas de comorbidit\u00e9 (fortes obsessions ou anxi\u00e9t\u00e9s). Cependant, il existe actuellement dans certains centres de bonnes exp\u00e9riences avec des antipsychotiques \u00e0 faible dose (p. ex. Abilify\u00ae<\/sup>). Dans le cas de la boulimie, l’utilisation d’ISRS (par exemple la fluoxitine) permet d’att\u00e9nuer les sympt\u00f4mes. Les antid\u00e9presseurs et le topiramate se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s utiles dans le traitement du syndrome d’hyperphagie boulimique.<\/p>\n

    Le traitement psychoth\u00e9rapeutique des troubles alimentaires d\u00e9pend de l’\u00e2ge du patient et du type de trouble alimentaire. Dans le cas de l’anorexie de l’adolescent, la th\u00e9rapie syst\u00e9mique bas\u00e9e sur la famille a fait ses preuves. Il n’existe pas de recommandation th\u00e9rapeutique accept\u00e9e au niveau international pour l’anorexie de l’adulte. Pour la boulimie, la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e efficace dans tous les groupes d’\u00e2ge, tout comme pour le syndrome d’hyperphagie boulimique.<\/p>\n

    Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, de nouveaux programmes de traitement ont \u00e9t\u00e9 mis en place, tels que la proc\u00e9dure en ligne pour la pr\u00e9vention des rechutes ou la th\u00e9rapie de rem\u00e9diation congnitive (CRT) pour les formes graves d’anorexie. Pour tous les troubles alimentaires, le soutien des parents et des partenaires des personnes concern\u00e9es est indispensable.<\/p>\n

    Messages Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • Les troubles alimentaires sont pour la plupart des troubles psychologiques d’origine multifactorielle. Les facteurs intrapsychiques, psychosociaux, socioculturels et biologiques s’influencent ou se renforcent mutuellement.<\/li>\n
    • Le traitement est dispens\u00e9 en ambulatoire sous forme de th\u00e9rapie cognitivo-comportementale ou de psychologie des profondeurs. Dans le cadre d’une hospitalisation, les traitements sont multimodaux. Dans ce contexte, l’implication des familles s’est impos\u00e9e.<\/li>\n
    • Les mesures psychopharmacologiques visent \u00e0 am\u00e9liorer les perc\u00e9es pulsionnelles pour la nourriture d\u00e9mesur\u00e9e dans le cas de la boulimie nerveuse, tandis que dans le cas de l’anorexie, elles sont utilis\u00e9es en cas de forte anxi\u00e9t\u00e9 ou de compulsions.<\/li>\n
    • Le traitement des troubles alimentaires comprend \u00e0 la fois un traitement psychologique et un traitement somatique. Un traitement purement psychoth\u00e9rapeutique constitue une faute professionnelle. Afin d’\u00e9viter les ruptures, le case management doit \u00eatre d\u00e9fini tr\u00e8s t\u00f4t.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. Herpertz S, de Zwaan M, Zipfel S, \u00e9d. : Manuel des troubles alimentaires et de l’ob\u00e9sit\u00e9. Berlin\/Heidelberg : Springer, 2015.<\/li>\n
      2. Fairburn CG : Evidence-based treatment of anorexia nervosa. Int J Eat Disord 2005 ; 37(Suppl) : 26-30.<\/li>\n
      3. Karwautz A : DGVM Processus de consensus 12.12.2010. \u00d6AZ 2010 ; 19 : 22-30.<\/li>\n
      4. AKJ Suisse : www.akj-ch.ch.<\/li>\n
      5. Legenbauer T, Vocks S : Manuel de th\u00e9rapie cognitivo-comportementale pour l’anorexie et la boulimie. Berlin\/Heidelberg : Springer, 2014.<\/li>\n
      6. Treasure J, Alexander J : Vaincre l’anorexie ensemble : un guide pour les personnes concern\u00e9es, leurs amis et leur famille. Weinheim : Beltz, 2014.<\/li>\n
      7. Tchanturia K, \u00e9d. : Cognitive Remediation Therapy (CRT) for Eating and Weight Disorders. Londres : Routledge, 2014.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2019 ; 17(3) : 14-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Le traitement des troubles alimentaires comprend \u00e0 la fois un traitement psychologique et un traitement somatique. Afin d’\u00e9viter les ruptures, le case management doit \u00eatre d\u00e9fini tr\u00e8s t\u00f4t.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":88957,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Troubles alimentaires","footnotes":""},"category":[11531,11410,11489,11549],"tags":[24501,22370,22367,29323,28190,29328,22363],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336302","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-nutrition-fr","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-adolescence-fr","tag-anorexie-fr","tag-boulimie","tag-gestion-de-cas","tag-psychiatrie-de-ladolescent","tag-therapie-cognitivo-comportementale","tag-trouble-de-lalimentation","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 01:07:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":336311,"slug":"la-diagnosi-precoce-e-la-gestione-del-caso-determinano-il-successo-della-terapia","post_title":"La diagnosi precoce e la gestione del caso determinano il successo della terapia.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-diagnosi-precoce-e-la-gestione-del-caso-determinano-il-successo-della-terapia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":336320,"slug":"a-deteccao-precoce-e-a-gestao-de-casos-determinam-o-sucesso-da-terapia","post_title":"A detec\u00e7\u00e3o precoce e a gest\u00e3o de casos determinam o sucesso da terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-deteccao-precoce-e-a-gestao-de-casos-determinam-o-sucesso-da-terapia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336328,"slug":"la-deteccion-precoz-y-la-gestion-del-caso-determinan-el-exito-de-la-terapia","post_title":"La detecci\u00f3n precoz y la gesti\u00f3n del caso determinan el \u00e9xito de la terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-deteccion-precoz-y-la-gestion-del-caso-determinan-el-exito-de-la-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336302","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336302"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336302\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/88957"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336302"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336302"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336302"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336302"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}