{"id":336304,"date":"2019-05-10T02:00:00","date_gmt":"2019-05-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-traitement-du-lipoedeme-sous-la-loupe-des-services-de-sante-et-des-decideurs-politiques\/"},"modified":"2019-05-10T02:00:00","modified_gmt":"2019-05-10T00:00:00","slug":"le-traitement-du-lipoedeme-sous-la-loupe-des-services-de-sante-et-des-decideurs-politiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-traitement-du-lipoedeme-sous-la-loupe-des-services-de-sante-et-des-decideurs-politiques\/","title":{"rendered":"Le traitement du lip\u0153d\u00e8me sous la loupe des services de sant\u00e9 et des d\u00e9cideurs politiques"},"content":{"rendered":"

Le traitement du lip\u0153d\u00e8me conforme aux directives repose sur quatre piliers. En cas d’efficacit\u00e9 insuffisante du traitement conservateur, une th\u00e9rapie chirurgicale est recommand\u00e9e (liposuccion).<\/strong><\/p>\n

\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
\n
\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n<\/div>\n
\n\n\n
<\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/div>\n
\n
 <\/div>\n\n\n
<\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/td>\nFermer<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

<\/p>\n

La maladie est d\u00e9finie par une augmentation circonscrite et sym\u00e9triquement localis\u00e9e du tissu adipeux sous-cutan\u00e9 des jambes, et plus rarement des bras. Elle se caract\u00e9rise par une sensibilit\u00e9 accrue au toucher et une douleur \u00e0 la pression dans les r\u00e9gions du corps concern\u00e9es. Les \u0153d\u00e8mes sont \u00e9galement typiques, ainsi qu’une tendance \u00e0 l’h\u00e9matome apr\u00e8s des traumatismes mineurs.<\/p>\n

Classification diagnostique<\/h2>\n

Depuis 2017, le lip\u0153d\u00e8me fait l’objet d’une classification statistique internationale. Dans le CIM10-Catalogue-Fran\u00e7ais Modification, la maladie du lip\u0153d\u00e8me est r\u00e9pertori\u00e9e en fonction du stade (stade I-III) dans la cat\u00e9gorie “Autres troubles m\u00e9taboliques” (CIM10-GM2019 : E88.20-E88.22) (tableau 1)<\/strong> [1].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Cette maladie touche presque exclusivement les femmes et se manifeste pendant les phases de changements hormonaux, comme la pubert\u00e9, la grossesse ou, plus rarement, \u00e0 la m\u00e9nopause. On estime qu’environ 5% des Suissesses souffrent de lip\u0153d\u00e8me. Il n’existe malheureusement pas de donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques valables issues d’\u00e9tudes de grande envergure. Une accumulation familiale est observ\u00e9e dans environ 60% des cas. Des cas isol\u00e9s d’hommes atteints sont li\u00e9s \u00e0 des traitements ou des troubles hormonaux (p. ex. hypogonadisme) ou \u00e0 une cirrhose du foie. L’\u00e9tiologie de la maladie est encore inconnue. Les m\u00e9canismes pathologiques, et en particulier le r\u00f4le sp\u00e9cifique des hormones ou des r\u00e9cepteurs hormonaux, restent obscurs et font l’objet d’efforts de recherche.<\/p>\n

Synonymes autrefois fr\u00e9quemment utilis\u00e9s pour d\u00e9signer la maladie : lipomatose dolorosa, lipohypertrophie dolorosa, lipohyperplasie dolorosa, ob\u00e9sit\u00e9 dolorosa, lipalgie, adiposalgie, syndrome du lip\u0153d\u00e8me douloureux, jambe colonnaire douloureuse.<\/p>\n

Le diagnostic de lip\u0153d\u00e8me est uniquement bas\u00e9 sur des crit\u00e8res cliniques. L’anamn\u00e8se, l’inspection et la palpation permettent ici d’identifier les caract\u00e9ristiques typiques :<\/p>\n

    \n
  • Patient de sexe f\u00e9minin<\/li>\n
  • D\u00e9but de la maladie pendant la pubert\u00e9, la grossesse ou la m\u00e9nopause<\/li>\n
  • Augmentation disproportionn\u00e9e et sym\u00e9trique du tissu adipeux des extr\u00e9mit\u00e9s<\/li>\n
  • Saut de calibre proximal des articulations – mains et pieds – non concern\u00e9s<\/li>\n
  • Douleur \u00e0 la palpation<\/li>\n
  • Sensation de lourdeur et de tension, \u0153d\u00e8me  <\/li>\n
  • Tendance \u00e0 l’h\u00e9matome<\/li>\n<\/ul>\n

    L’augmentation du tissu adipeux est due \u00e0 l’hyperplasie et \u00e0 l’hypertrophie des cellules graisseuses au niveau des membres concern\u00e9s. Le syst\u00e8me vasculaire lymphatique r\u00e9agit d’abord en augmentant le drainage lymphatique. En raison de l’insuffisance de transport \u00e0 haut volume qui en r\u00e9sulte, le tissu adipeux et conjonctif sous-cutan\u00e9 ne peut plus \u00eatre suffisamment drain\u00e9, ce qui provoque des \u0153d\u00e8mes. Le r\u00e9flexe veino-art\u00e9riel retard\u00e9 et diminu\u00e9 favorise \u00e9galement l’\u0153d\u00e8me orthostatique. Au fil des ans, un lymph\u0153d\u00e8me secondaire, une fibrose du tissu adipeux sous-cutan\u00e9, une scl\u00e9rose et une papillomatose du derme peuvent se d\u00e9velopper. Une fragilit\u00e9 capillaire accrue est \u00e0 l’origine d’une tendance accrue \u00e0 l’h\u00e9matome.<\/p>\n

    Diagnostic diff\u00e9rentiel<\/h2>\n

    En premier lieu, le diagnostic diff\u00e9rentiel doit porter sur la lipohypertrophie, l’ob\u00e9sit\u00e9 et le lymph\u0153d\u00e8me (tableau 2). <\/strong>Cette d\u00e9limitation du lip\u0153d\u00e8me se fait \u00e9galement sur la base de caract\u00e9ristiques cliniques : Augmentation de la graisse, disproportion, \u0153d\u00e8me, douleur \u00e0 la pression et tendance aux h\u00e9matomes. Les cinq caract\u00e9ristiques sont exclusivement r\u00e9unies dans le lip\u0153d\u00e8me. Le crit\u00e8re directeur du lip\u0153d\u00e8me est la douleur. En l’absence de sympt\u00f4mes douloureux, il ne s’agit pas d’un lip\u0153d\u00e8me. En cas de lipohypertrophie, avec une symptomatologie de culotte de cheval esth\u00e9tiquement g\u00eanante, l’\u0153d\u00e8me et la douleur \u00e0 la pression sont absents, une tendance \u00e0 l’h\u00e9matome peut \u00eatre pr\u00e9sente. L’ob\u00e9sit\u00e9 ne pr\u00e9sente g\u00e9n\u00e9ralement pas de disproportion, les \u0153d\u00e8mes sont possibles, la douleur \u00e0 la pression et la tendance aux h\u00e9matomes ne sont pas pr\u00e9sentes. Le diagnostic du lymph\u0153d\u00e8me passe par l’\u0153d\u00e8me, la disproportion est pr\u00e9sente, une augmentation de la graisse est possible ; il existe g\u00e9n\u00e9ralement une asym\u00e9trie. La douleur \u00e0 la pression et la tendance aux h\u00e9matomes ne sont pas pr\u00e9sentes dans le lymph\u0153d\u00e8me.  <\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Les autres diagnostics diff\u00e9rentiels incluent le phl\u00e9b\u0153d\u00e8me (\u0153d\u00e8me et signe cutan\u00e9 d’insuffisance veineuse chronique), le myx\u0153d\u00e8me en cas de dysfonctionnement de la thyro\u00efde (\u0153d\u00e8me p\u00e2teux) et les maladies combin\u00e9es : Lip\u0153d\u00e8me avec lymph\u0153d\u00e8me secondaire, lip\u0153d\u00e8me avec ob\u00e9sit\u00e9 concomitante, ob\u00e9sit\u00e9 avec \u0153d\u00e8mes secondaires (\u0153d\u00e8me d’ob\u00e9sit\u00e9), ob\u00e9sit\u00e9 avec fibromyalgie.<\/p>\n

    Suivi de l’\u00e9volution<\/h2>\n

    Les param\u00e8tres suivants sont appropri\u00e9s pour le suivi du lip\u0153d\u00e8me : Le poids corporel, l’indice de masse corporelle (IMC), le rapport taille\/hanche (WHR), le rapport taille\/hauteur (WHtR) et les mesures de la circonf\u00e9rence et du volume des extr\u00e9mit\u00e9s (p\u00e9rom\u00e9trie). Un IMC \u00e9lev\u00e9 peut \u00eatre trompeur dans le cas d’un lip\u0153d\u00e8me ; le WHR permet g\u00e9n\u00e9ralement de clarifier la situation. Ces param\u00e8tres sont \u00e9galement utiles dans les cas o\u00f9 le diagnostic diff\u00e9rentiel est difficile, par exemple pour distinguer le lip\u0153d\u00e8me de l’ob\u00e9sit\u00e9.<\/p>\n

    Les examens morphologiques et les examens fonctionnels du syst\u00e8me vasculaire lymphatique ne sont pas diagnostiques dans le cas du lip\u0153d\u00e8me et ne sont donc pas n\u00e9cessaires dans la routine clinique. L’\u00e9chographie haute r\u00e9solution, souvent utilis\u00e9e, ne pr\u00e9sente pas non plus de crit\u00e8res sp\u00e9cifiques pour le diagnostic du lip\u0153d\u00e8me, selon des \u00e9tudes r\u00e9centes.  
    \nLe lip\u0153d\u00e8me est une maladie chronique progressive, tr\u00e8s variable d’un individu \u00e0 l’autre et impr\u00e9visible. La classification se fait d’une part selon la localisation et d’autre part selon la morphologie (stade I-III, fig. 1).<\/strong> On distingue pour les membres inf\u00e9rieurs le type jambe enti\u00e8re, le type cuisse et le type jambe, et pour les membres sup\u00e9rieurs le type bras entier, le type bras entier et le type avant-bras. L’ordre mentionn\u00e9 refl\u00e8te \u00e0 chaque fois la fr\u00e9quence d’occurrence en tendance d\u00e9croissante.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Le stade peut \u00eatre d\u00e9termin\u00e9 par les caract\u00e9ristiques morphologiques suivantes :<\/p>\n

      \n
    • Stade I : surface de la peau lisse avec un sous-cutan\u00e9 \u00e9paissi de mani\u00e8re uniforme et d’apparence homog\u00e8ne<\/li>\n
    • Stade II : surface cutan\u00e9e in\u00e9gale, principalement ondul\u00e9e, structures nodulaires dans l’hypoderme \u00e9paissi.<\/li>\n
    • Stade III : augmentation marqu\u00e9e de la circonf\u00e9rence avec des parties de tissu en surplomb (formation de fanons)<\/li>\n<\/ul>\n

      Une transition fluide du stade I au stade II, voire au stade III, est possible en fonction de l’\u00e9volution. L’intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes du lip\u0153d\u00e8me n’est toutefois pas corr\u00e9l\u00e9e avec le stade. La douleur peut \u00eatre beaucoup plus prononc\u00e9e au stade I qu’aux stades avanc\u00e9s II ou III. Une documentation photographique ne peut donc tr\u00e8s souvent pas tenir compte de la symptomatologie et de la souffrance des patientes ; dans de nombreux cas, c’est malheureusement la composante esth\u00e9tique qui est mise en avant par l’image.<\/p>\n

      Lignes directrices th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

      Le traitement de la maladie vise \u00e0 soulager ou \u00e0 supprimer les sympt\u00f4mes (douleur, \u0153d\u00e8me et disproportion) et \u00e0 \u00e9viter les complications. A un stade avanc\u00e9, le risque de complications augmente (mac\u00e9ration, infection cutan\u00e9e bact\u00e9rienne et mycosique, lymph\u0153d\u00e8me, \u00e9rysip\u00e8le, d\u00e9formation des jambes et des pieds avec gonarthrose en valgus, troubles de la marche avec r\u00e9percussions fonctionnelles).<\/p>\n

      Il n’existe pas de traitement causal connu pour le lip\u0153d\u00e8me. Les mesures efficaces sur le plan symptomatique sont combin\u00e9es individuellement et adapt\u00e9es aux sympt\u00f4mes.
      \nDepuis octobre 2015, la version enti\u00e8rement r\u00e9vis\u00e9e et mise \u00e0 jour du guide allemand S1 sur le lip\u0153d\u00e8me (num\u00e9ro de registre AWMF : 037-012) est disponible [2]. Le traitement de la maladie, conforme aux lignes directrices, se compose de quatre piliers au total :<\/p>\n

        \n
      1. Th\u00e9rapie conservatrice :<\/strong> elle comprend la th\u00e9rapie physique complexe de d\u00e9congestion KPE, avec une phase initiale de d\u00e9congestion par bandage (1 \u00e0 2 semaines), suivie imm\u00e9diatement d’une phase d’entretien avec des traitements de drainage lymphatique manuel (DLM) 1 \u00e0 2 fois par semaine, en combinaison avec une th\u00e9rapie de compression quotidienne syst\u00e9matique (corset \u00e0 mailles plates de classe II), la th\u00e9rapie par le mouvement et les soins de la peau. La compression intermittente appareill\u00e9e (CIA) est possible en soutien de la d\u00e9congestion et de la r\u00e9duction de l’\u0153d\u00e8me, mais elle ne peut pas remplacer la DLM et la compression.<\/li>\n
      2. Traitement chirurgical :<\/strong> il est clairement d\u00e9fini comme une r\u00e9duction du tissu adipeux par liposuccion sous anesth\u00e9sie locale tumescente (technique assist\u00e9e par vibration [VAL] ou technique au jet d’eau [WAL]) en utilisant des microcanules \u00e9mouss\u00e9es qui pr\u00e9servent les tissus, et \u00e9ventuellement l’\u00e9limination ult\u00e9rieure n\u00e9cessaire des lambeaux de peau et de tissus exc\u00e9dentaires par des mesures de chirurgie plastique.<\/li>\n
      3. Changement de r\u00e9gime alimentaire :<\/strong> un changement de r\u00e9gime alimentaire concomitant est souvent utile m\u00eame chez les patientes de poids normal, mais dans tous les cas pour r\u00e9duire le poids corporel en cas de surpoids ou d’ob\u00e9sit\u00e9 concomitants. Il convient d’\u00e9viter les pics de glyc\u00e9mie et d’insuline et de respecter des pauses suffisantes entre les repas (r\u00e9gime isoglyc\u00e9mique). Il n’existe pas de recommandation nutritionnelle universelle sp\u00e9cifique au lip\u0153d\u00e8me.  <\/li>\n
      4. Intensification de l’activit\u00e9 physique :<\/strong> il est recommand\u00e9 d’augmenter l’activit\u00e9 physique. Les exercices dans l’eau (natation, aqua-jogging, aqua-\u00e9robic, aqua-cycling, etc.) sont particuli\u00e8rement efficaces. Dans l’eau, les articulations sont soulag\u00e9es du poids du corps, le flux lymphatique est stimul\u00e9 par la pression de l’eau et l’exercice contre la r\u00e9sistance de l’eau permet de d\u00e9penser plus d’\u00e9nergie. En outre, des exercices sportifs avec des mouvements sur le trampoline sont favorables.<\/li>\n<\/ol>\n

        Dans certains cas, un soutien psychoth\u00e9rapeutique peut s’av\u00e9rer tr\u00e8s utile. De nombreuses patientes se sentent stigmatis\u00e9es par la maladie et son aspect disproportionn\u00e9, son traitement conservateur, le port quotidien d’une gaine de contention et les s\u00e9ances r\u00e9guli\u00e8res de drainage lymphatique qui prennent beaucoup de temps. Il n’est pas rare non plus que le m\u00e9decin et la famille aient conseill\u00e9 pendant des ann\u00e9es de perdre du poids et de faire plus d’exercice, mais que la maladie ne soit pas diagnostiqu\u00e9e. Les patientes se sont senties coupables et impuissantes, ne se sentant pas capables de lutter contre leur surpoids apparent. Bien que ce ne soit pas non plus une question de motivation. Le fait que des troubles alimentaires ou un v\u00e9ritable surpoids s’y ajoutent s’explique tr\u00e8s bien.<\/p>\n

         <\/p>\n

        \"\"<\/p>\n

         <\/p>\n

        Un traitement m\u00e9dicamenteux ou un traitement par diur\u00e9tiques pour \u00e9liminer la r\u00e9tention de liquide dans les jambes n’est pas indiqu\u00e9 en cas de lip\u0153d\u00e8me, avec ou sans lymph\u0153d\u00e8me secondaire. La d\u00e9shydratation de l’interstitium induite par les m\u00e9dicaments entra\u00eene une augmentation de la teneur en prot\u00e9ines des tissus et donc, secondairement, une augmentation de l’\u0153d\u00e8me.<\/p>\n

        L’objectif du traitement conservateur du lip\u0153d\u00e8me est de r\u00e9duire l’\u0153d\u00e8me, de soulager la douleur et de r\u00e9duire la tendance aux h\u00e9matomes. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, le traitement conservateur accompagne la patiente pour le reste de sa vie et limite parfois consid\u00e9rablement sa qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n

        Le port d’une gaine rigide de classe II (avec couture \u00e0 l’arri\u00e8re), tricot\u00e9e \u00e0 plat et sur mesure – souvent en deux parties : par exemple, un pantalon capri et un bas au genou ou un short cycliste et un bas \u00e0 la cuisse pour faciliter l’enfilage – est particuli\u00e8rement n\u00e9cessaire pendant la saison chaude, mais alors particuli\u00e8rement difficile \u00e0 tol\u00e9rer.<\/p>\n

        La progression de la maladie ne peut \u00eatre stopp\u00e9e que par une intervention chirurgicale, une liposuccion sous anesth\u00e9sie locale tumescente. Il s’agit d’une m\u00e9thode chirurgicale \u00e9tablie, peu risqu\u00e9e et respectueuse des tissus, qui permet d’\u00e9liminer de mani\u00e8re cibl\u00e9e et durable jusqu’\u00e0 85% des cellules adipeuses en exc\u00e8s. L’intervention entra\u00eene jusqu’\u00e0 90% d’am\u00e9liorations marqu\u00e9es en termes de douleur spontan\u00e9e, de douleur \u00e0 la pression, d’\u0153d\u00e8me, de tendance \u00e0 l’h\u00e9matome, de libert\u00e9 de mouvement, de forme corporelle et donc d’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie et de l’estime de soi des patientes. Dans certains cas, il est ensuite possible de renoncer compl\u00e8tement \u00e0 un traitement conservateur.<\/p>\n

        Situation en mati\u00e8re de politique de sant\u00e9<\/h2>\n

        Les \u00e9tudes scientifiques sur le traitement chirurgical du lip\u0153d\u00e8me sont actuellement insuffisantes pour que la liposuccion soit reconnue comme une prestation de l’assurance maladie obligatoire en Allemagne, selon l’\u00e9valuation du comit\u00e9 f\u00e9d\u00e9ral commun G-BA. Par d\u00e9cision du G-BA du 18 janvier 2018, une directive d’essai sur la liposuccion a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e afin de v\u00e9rifier l’utilit\u00e9 de la liposuccion en Allemagne dans le cadre d’une \u00e9tude multicentrique qui doit encore \u00eatre lanc\u00e9e [3].<\/p>\n

        La p\u00e9tition d\u00e9pos\u00e9e en juin 2017 au Palais f\u00e9d\u00e9ral aupr\u00e8s du Conseil national par l’Association Lip\u0153d\u00e8me Suisse, demandant une adaptation du catalogue des prestations de l’assurance obligatoire des soins (AOS) en ce qui concerne les mesures de traitement du lip\u0153d\u00e8me, a conduit \u00e0 un r\u00e9examen de la situation.<\/p>\n

        Dans son rapport du 15.11.2018, la Commission de la s\u00e9curit\u00e9 sociale et de la sant\u00e9 publique recommande au Conseil national de ne pas donner suite \u00e0 la p\u00e9tition, car elle consid\u00e8re que la demande est satisfaite [4] : “La commission estime qu’il n’est pas n\u00e9cessaire d’adapter le catalogue des prestations de l’assurance obligatoire des soins, car les co\u00fbts des prestations mentionn\u00e9es sont d\u00e9j\u00e0 pris en charge aujourd’hui. La condition pr\u00e9alable \u00e0 une prise en charge des co\u00fbts \u00e0 la charge de l’AOS est un diagnostic confirm\u00e9 de lip\u0153d\u00e8me avec une d\u00e9limitation claire par rapport \u00e0 une ob\u00e9sit\u00e9 des membres sans lip\u0153d\u00e8me. Le lip\u0153d\u00e8me entre dans la cat\u00e9gorie des maladies rares en raison du faible nombre de cas. Les probl\u00e8mes de prise en charge des co\u00fbts par les assureurs ne seraient pas dus \u00e0 l’absence de positions dans l’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins (OPAS ; RS 832.112.31), mais plut\u00f4t \u00e0 une connaissance insuffisante de la maladie par une partie des m\u00e9decins. La commission sugg\u00e8re donc \u00e0 l’Association lip\u0153d\u00e8me suisse de chercher le contact avec la Soci\u00e9t\u00e9 suisse des m\u00e9decins-conseils et m\u00e9decins d’assurance (SSMC), afin que le sujet soit abord\u00e9 dans le cadre de la formation continue de la SSMC et dans le manuel des m\u00e9decins-conseils, et que l’\u00e9tat des connaissances sur cette maladie rare soit ainsi \u00e9largi”. Le Conseil national rejette la p\u00e9tition en date du 14.12.2018 [5].<\/p>\n

        Dans le manuel de la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse des M\u00e9decins-Conseils et des M\u00e9decins-Assurances SSMC, le chapitre sp\u00e9cifique “Angiologie” a d\u00e9j\u00e0 abord\u00e9 en d\u00e9tail le sujet du lip\u0153d\u00e8me en janvier 2018 [6]. Il est un fait qu’actuellement, les demandes de prise en charge adress\u00e9es aux caisses d’assurance-maladie suisses pour le traitement par liposuccion ne sont accept\u00e9es que dans de rares cas, m\u00eame pour les patientes chez qui le diagnostic de lip\u0153d\u00e8me a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 par un sp\u00e9cialiste (par ex. un angiologue ou un dermatologue) et dont les mesures th\u00e9rapeutiques conservatrices se sont av\u00e9r\u00e9es insuffisamment efficaces au cours du traitement. Le refus de prise en charge de la liposuccion est tr\u00e8s souvent motiv\u00e9 de mani\u00e8re standardis\u00e9e par l’absence de preuve des 3 crit\u00e8res : Efficacit\u00e9, ad\u00e9quation et \u00e9conomicit\u00e9 (crit\u00e8res EAE) selon l’article 32 de la LAMal.<\/p>\n

        Il est int\u00e9ressant de noter que, dans l’ensemble, les responsables politiques et les professionnels de la sant\u00e9 ont une appr\u00e9ciation tr\u00e8s diff\u00e9rente de la situation en mati\u00e8re de prise en charge des co\u00fbts. La victime est la patiente.<\/p>\n

         <\/p>\n

        Litt\u00e9rature :<\/p>\n

          \n
        1. DIMDI (Institut allemand de documentation et d’information m\u00e9dicales) : ICD-10-GM version 2019. www.dimdi.de\/static\/de\/klassifikationen\/icd\/icd-10-gm\/kode-suche\/htmlgm2019\/<\/li>\n
        2. AWMF (Association des soci\u00e9t\u00e9s m\u00e9dicales scientifiques) : Guidelines : Lip\u0153d\u00e8me. Num\u00e9ro d’enregistrement 037-012, www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/037-012.html<\/li>\n
        3. G-BA (Comit\u00e9 f\u00e9d\u00e9ral commun) : D\u00e9cision. Directive d’essai : liposuccion pour le lip\u0153d\u00e8me. Date de la d\u00e9cision : 18\/01\/2018. www.g-ba.de\/beschluesse\/3202\/<\/li>\n
        4. CN (Conseil national) : P\u00e9tition Association suisse du lipoed\u00e8me. Adaptation du catalogue de prestations de l’assurance de base obligatoire en cas de lip\u0153d\u00e8me. Rapport de la Commission de la s\u00e9curit\u00e9 sociale et de la sant\u00e9 publique du 15 novembre 2018. www.parlament.ch\/centers\/kb\/Documents\/2017\/Kommissionsbericht_SGK-N_17.2010_2018-11-15.pdf<\/li>\n
        5. CN (Conseil national) : P\u00e9tition Association Lip\u0153d\u00e8me Suisse. Adaptation du catalogue des prestations de l’assurance de base obligatoire en cas de lip\u0153d\u00e8me. Rejet, 14.12.2018. www.parlament.ch\/de\/ratsbetrieb\/amtliches-bulletin\/amtliches-bulletin-die-verhandlungen?SubjectId=45074<\/li>\n
        6. SGV (Soci\u00e9t\u00e9 suisse des m\u00e9decins-conseils et m\u00e9decins d’assurance) : Manuel d’angiologie – lip\u0153d\u00e8me ; janvier 2018 www.vertrauensaerzte.ch\/manual\/4\/angiologie\/lipoedem\/<\/li>\n
        7. Hirslanden Klink St. Anna AG, Centre du lip\u0153d\u00e8me de Suisse centrale, Meggen<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          DERMATOLOGIE PRATIQUE 2019 ; 29(2) : 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Le traitement du lip\u0153d\u00e8me conforme aux directives repose sur quatre piliers. En cas d’efficacit\u00e9 insuffisante du traitement conservateur, une th\u00e9rapie chirurgicale est recommand\u00e9e (liposuccion).            …<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":88812,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Maladies du tissu adipeux sous-cutan\u00e9","footnotes":""},"category":[11362,11531,11549],"tags":[29329,29325,12410],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336304","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-lipoedem-fr","tag-lymphoedeme-fr","tag-obesite","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-15 14:11:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":336312,"slug":"la-terapia-del-lipedema-nel-mirino-dellassistenza-sanitaria-e-della-politica","post_title":"La terapia del lipedema nel mirino dell'assistenza sanitaria e della politica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-terapia-del-lipedema-nel-mirino-dellassistenza-sanitaria-e-della-politica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":336322,"slug":"a-terapia-do-lipedema-no-centro-dos-cuidados-de-saude-e-da-politica","post_title":"A terapia do lipedema no centro dos cuidados de sa\u00fade e da pol\u00edtica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-do-lipedema-no-centro-dos-cuidados-de-saude-e-da-politica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336329,"slug":"la-terapia-del-lipedema-en-el-punto-de-mira-de-la-sanidad-y-la-politica","post_title":"La terapia del lipedema en el punto de mira de la sanidad y la pol\u00edtica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-terapia-del-lipedema-en-el-punto-de-mira-de-la-sanidad-y-la-politica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336304","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336304"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336304\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336304"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336304"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336304"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336304"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}