{"id":336313,"date":"2019-05-08T02:00:00","date_gmt":"2019-05-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/garder-a-lesprit-le-potentiel-de-dependance-des-analgesiques\/"},"modified":"2019-05-08T02:00:00","modified_gmt":"2019-05-08T00:00:00","slug":"garder-a-lesprit-le-potentiel-de-dependance-des-analgesiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/garder-a-lesprit-le-potentiel-de-dependance-des-analgesiques\/","title":{"rendered":"Garder \u00e0 l’esprit le potentiel de d\u00e9pendance des analg\u00e9siques"},"content":{"rendered":"

Les r\u00e9sultats de la recherche interdisciplinaire sur la douleur sont \u00e9galement pertinents pour la pratique quotidienne de la dermatologie. Comme pour d’autres indications, les effets et les effets secondaires doivent \u00eatre soigneusement \u00e9valu\u00e9s dans ce contexte (par exemple, le risque de d\u00e9pendance).<\/strong><\/p>\n

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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/div>\n
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Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/td>\nFermer<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Les \u00e9tats douloureux pertinents dans le cadre dermatologique sont g\u00e9n\u00e9ralement de type nociceptif (d\u00e9clench\u00e9s par des toxines m\u00e9caniques, thermiques et\/ou chimiques) ou neuropathique (par ex. dans le cadre de la n\u00e9vralgie post-zost\u00e9rienne et du pyoderma gangraenosum), une combinaison \u00e9tant \u00e9galement possible (“mixed pain”) [1,2]. Lors de la r\u00e9union annuelle de l’AAD de cette ann\u00e9e, Prentiss Lawson, MD, professeur adjoint \u00e0 l’Universit\u00e9 d’Alabama (Birmingham\/USA), a pr\u00e9sent\u00e9 des r\u00e9sultats pratiques de la recherche interdisciplinaire sur la douleur.<\/p>\n

Si les opio\u00efdes sont prescrits pour une p\u00e9riode plus longue que 1 \u00e0 2 semaines, le cabinet n’est pas \u00e9quip\u00e9 pour \u00e9valuer\/traiter les \u00e9tats douloureux et les probl\u00e8mes comportementaux li\u00e9s \u00e0 l’utilisation de substances, l’intervenant recommande d’orienter le patient vers un sp\u00e9cialiste de la douleur<\/em>. Il en va de m\u00eame dans les cas suivants [2] :<\/p>\n

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  • si la douleur persiste au-del\u00e0 d’une p\u00e9riode habituelle<\/li>\n
  • chez les patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents connus de d\u00e9pendance ou un risque accru de surconsommation d’analg\u00e9siques<\/li>\n
  • en pr\u00e9sence d’un risque accru de douleurs postop\u00e9ratoires graves<\/li>\n
  • en cas de tol\u00e9rance aux opio\u00efdes<\/li>\n<\/ul>\n

    D\u00e9pistage de la douleur postop\u00e9ratoire recommand\u00e9<\/h2>\n

    Selon le professeur Lawson, MD, la d\u00e9tection des facteurs de risque de douleurs postop\u00e9ratoires aigu\u00ebs peut se faire par un screening portant sur les crit\u00e8res suivants : D\u00e9pression, anxi\u00e9t\u00e9, menace subjective excessive de la douleur, \u00e2ge <31, ant\u00e9c\u00e9dents d’hyperalg\u00e9sie et\/ou de fibromyalgie, utilisation chronique d’opio\u00efdes ou d’anxiolytiques, plusieurs interventions le m\u00eame jour [2\u20134]. Le conf\u00e9rencier recommande une prise en charge bas\u00e9e sur les directives correspondantes, en se r\u00e9f\u00e9rant \u00e0 celles des soci\u00e9t\u00e9s professionnelles APS (American Pain Society) et ASA (American Society of Anesthesiologists). Les recommandations th\u00e9rapeutiques suivantes y sont notamment formul\u00e9es : Utilisation de deux ou plusieurs m\u00e9dicaments ayant des m\u00e9canismes d’action diff\u00e9rents pour l’analg\u00e9sie, en combinaison avec des m\u00e9thodes non pharmacologiques. L’ac\u00e9taminoph\u00e8ne (parac\u00e9tamol) et\/ou les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) peuvent \u00eatre utilis\u00e9s comme composants de l’analg\u00e9sie multimodale en l’absence de contre-indications [2,5].<\/p>\n

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    Aper\u00e7u du traitement de la douleur aigu\u00eb et\/ou chronique<\/h2>\n

    Douleurs aigu\u00ebs : le conf\u00e9rencier cite le tapentadol comme repr\u00e9sentant de la classe de substances MOR-NRI (“\u03bc-agonistes des r\u00e9cepteurs opio\u00efdes\/inhibiteurs de la recapture de la noradr\u00e9naline”) et le tramadol comme repr\u00e9sentant des opio\u00efdes [2,6] (encadr\u00e9). <\/strong>Selon le professeur Lawson, MD, les substances suivantes, par exemple, devraient \u00eatre utilis\u00e9es comme m\u00e9dicaments non opio\u00efdes en cas de douleurs aigu\u00ebs : Agents anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS), agonistes \u03b12, antagonistes des r\u00e9cepteurs NMDA, stabilisateurs de membrane, myorelaxants, agents topiques.<\/p>\n

    Douleurs aigu\u00ebs et chroniques :<\/strong> Pour le traitement combin\u00e9 des douleurs aigu\u00ebs et chroniques, le conf\u00e9rencier fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une approche multimodale et multidisciplinaire, dans laquelle les composants des domaines suivants peuvent \u00eatre utilis\u00e9s : Traitements non pharmacologiques, anesth\u00e9sie r\u00e9gionale, m\u00e9thodes physiques ou ergoth\u00e9rapeutiques, massage, traitement par le froid\/chaud, TENS, traitement psychologique de la douleur, traitement psychiatrique des troubles affectifs\/anxi\u00e9t\u00e9 comorbides, m\u00e9thodes de m\u00e9decine int\u00e9grative et alternative.<\/p>\n

    Douleurs chroniques : <\/strong>en ce qui concerne l’utilisation des opio\u00efdes, l’intervenant fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 des donn\u00e9es r\u00e9centes issues d’\u00e9tudes d’efficacit\u00e9 (p\u00e9riode d’examen de douze semaines). Selon cette \u00e9tude, les opio\u00efdes entra\u00eenent une r\u00e9duction de 30% de l’intensit\u00e9 de la douleur par rapport au placebo [2,7,8]. Les effets analg\u00e9siques \u00e0 long terme des opio\u00efdes d\u00e9pendent de la dose et du d\u00e9veloppement \u00e9ventuel d’une tol\u00e9rance [2,7,8]. \u00c0 cet \u00e9gard, le risque de d\u00e9pendance aux opio\u00efdes doit \u00e9galement \u00eatre pris en consid\u00e9ration.<\/p>\n

    Pour l’utilisation des opio\u00efdes dans le cadre du traitement de la douleur chronique, le conf\u00e9rencier renvoie au “CDC Guideline for prescribing Opioids for chronic pain” [2,9] de 2016. Ce document contient des recommandations dans les trois domaines suivants :<\/p>\n

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    1. D\u00e9but ou poursuite de l’utilisation d’opio\u00efdes en cas de douleur chronique : \u00e9valuation des b\u00e9n\u00e9fices et des risques ; combinaison avec d’autres m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques (pharmacologiques et non pharmacologiques) ; discussion des objectifs de traitement avec le patient.<\/li>\n
    2. S\u00e9lection, dosage, dur\u00e9e d’utilisation, suivi et arr\u00eat du traitement opio\u00efde : la dose efficace la plus faible ; lors de l’initiation d’un nouveau traitement par opio\u00efdes, privil\u00e9gier les substances \u00e0 lib\u00e9ration imm\u00e9diate plut\u00f4t que celles \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e ; \u00e9valuer les b\u00e9n\u00e9fices et les risques, en particulier pour une dose \u00e9quivalente \u00e0 \u226550 mg de morphine\/jour (MME\/jour) ; \u00e9viter une dose \u226590 MME\/jour ou proc\u00e9der \u00e0 un titrage prudent ; \u00e9valuer les b\u00e9n\u00e9fices et les risques dans les 1 \u00e0 4 semaines suivant le d\u00e9but du traitement ; en cas d’utilisation prolong\u00e9e, proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9valuation tous les trois mois ou plus fr\u00e9quemment ; prendre en compte les m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques compl\u00e9mentaires.<\/li>\n
    3. Peser et \u00e9valuer les risques d’effets secondaires n\u00e9gatifs : \u00e9valuation p\u00e9riodique avant la reprise et au cours de l’\u00e9volution ; envisager la naloxone s’il existe un risque accru de trouble de la d\u00e9pendance \u00e0 une substance (par ex. ant\u00e9c\u00e9dents de probl\u00e8mes de d\u00e9pendance ; dosage d’opio\u00efdes \u226550 MME\/jour ; prise simultan\u00e9e de benzodiaz\u00e9pines ; test urinaire avant la reprise et au cours de l’\u00e9volution).<\/li>\n<\/ol>\n

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      En ce qui concerne la gestion du risque de d\u00e9pendance aux opio\u00efdes (“Opioid Use Disorder”), il existe dans le manuel de diagnostic DSM-V [10] des crit\u00e8res qui se r\u00e9f\u00e8rent entre autres au dosage, \u00e0 la dur\u00e9e de la prise et aux sympt\u00f4mes comportementaux associ\u00e9s (aper\u00e7u 1).<\/strong> Les crit\u00e8res pour les facteurs de risque de d\u00e9velopper un abus d’opio\u00efdes sont indiqu\u00e9s dans l ‘aper\u00e7u 2 <\/strong>.<\/p>\n

       <\/p>\n

      Source : R\u00e9union annuelle 2019 de l’AAD, Washington (\u00c9tats-Unis)<\/em><\/p>\n

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      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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      1. Beiteke U, Bigge S, Reichenberger C, Gralow I : Douleur et traitement de la douleur en dermatologie. Journal de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie 2015. Article CME, disponible en ligne (premi\u00e8re publication le 26 septembre 2015). https:\/\/doi.org\/10.1111\/ddg.10_12822, derni\u00e8re consultation le 06.03.2019.<\/li>\n
      2. Lawson P : Transparents : Universal Precautions\/Risk Pain management for the dermatologist PERSPECTIVES FROM A PAIN SPECIALIST. Prentiss Lawson, Jr, MD. Professeur adjoint. Universit\u00e9 d’Alabama \u00e0 Birmingham. D\u00e9partement d’anesth\u00e9siologie et de m\u00e9decine p\u00e9riop\u00e9ratoire. R\u00e9union annuelle de l’AAD, 2019, https:\/\/supportaad.org\/scientificsessions\/am2019\/SessionDetails.aspx?id=12372<\/li>\n
      3. Wardhan R, Chelly J : Avanc\u00e9es r\u00e9centes dans la prise en charge de la douleur aigu\u00eb : comprendre les m\u00e9canismes de la douleur aigu\u00eb, la prescription d’opio\u00efdes, et le r\u00f4le du traitement multimodal de la douleur. F1000Res. 2017 Nov 29 ; 6 : 2065. doi:10.12688\/f1000research.12286.1. eCollection 2017.<\/li>\n
      4. Scott EL, et al. : Effets b\u00e9n\u00e9fiques de l’am\u00e9lioration de la d\u00e9pression, de la diminution de la douleur et de l’anxi\u00e9t\u00e9 sur les r\u00e9sultats de la douleur : A 12-Month Longitudinal Analysis. J Pain . 2016;17(2):215\u201322. 10.1016\/j.jpain. 2015.<\/li>\n
      5. Chou R, et al. : Prise en charge de la douleur postop\u00e9ratoire : un guide de pratique clinique de l’American Pain Society, de l’American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, et de l’American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. J Pain. 2016 Feb ; 17(2) : 131-157. doi : 10.1016\/j.jpain.2015.12.008. Erratum in : J Pain. 2016 Avr:17(4) : 508-510<\/li>\n
      6. Vadivelu N, et al : Ketorolac, Oxymorphone, Tapentadol, and Tramadol : A Comprehensive Review. Anesthsiol Clin. 2017 Jun;35(2):e1-e20.<\/li>\n
      7. Sullivan MD, Howe CQ : Opioid therapy for chronic pain in the United States : promises and perils. Douleur 2013 ; 154 (suppl 1) : 94-100.<\/li>\n
      8. Ballantyne J : Opioids for the Treatment of Chronic Pain : Mistakes Made, Lessons Learned, and Future Directions. Anesth\u00e9sie et analg\u00e9sie 2017 ; 125 : 1769-1778.<\/li>\n
      9. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain – \u00c9tats-Unis, 2016. Recommendations and Reports, March 18, 2016 ; 65(1) : 1-49.<\/li>\n
      10. APA (Association am\u00e9ricaine de psychiatrie) : Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. 5e \u00e9d. 2013. American Psychiatric Association Washington, DC.<\/li>\n
      11. Covington EC, Bailey JA : In : Douleur et troubles addictifs : d\u00e9fi et opportunit\u00e9. H.T. Benzon et al. Prise en charge pratique de la douleur : 5e \u00e9d. 2014. 669-682. Philadelphie : Mosby.<\/li>\n
      12. Webster L : Facteurs de risque de troubles li\u00e9s \u00e0 l’usage d’opio\u00efdes et d’overdose. Anesth\u00e9sie et analg\u00e9sie 2017 ; 125 : 1741-1748.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        DERMATOLOGIE PRATIQUE 2019 ; 29(2) : 36-38<\/em><\/p>\n

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        La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/div>\n
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