{"id":336359,"date":"2019-05-04T02:00:00","date_gmt":"2019-05-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lapherese-des-lipoproteines-option-therapeutique-pour-lhypercholesterolemie-familiale\/"},"modified":"2019-05-04T02:00:00","modified_gmt":"2019-05-04T00:00:00","slug":"lapherese-des-lipoproteines-option-therapeutique-pour-lhypercholesterolemie-familiale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lapherese-des-lipoproteines-option-therapeutique-pour-lhypercholesterolemie-familiale\/","title":{"rendered":"L’aph\u00e9r\u00e8se des lipoprot\u00e9ines – option th\u00e9rapeutique pour l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale"},"content":{"rendered":"

Les patients atteints d’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale \u00e0 l’\u00e9tat homozygote et les patients atteints d’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re n\u00e9cessitent l’\u00e9limination extracorporelle du sang des prot\u00e9ines pathog\u00e8nes, des substances pathog\u00e8nes li\u00e9es aux prot\u00e9ines ou des cellules. L’aph\u00e9r\u00e8se des lipoprot\u00e9ines semble r\u00e9duire efficacement le risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires ind\u00e9sirables.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

L’aph\u00e9r\u00e8se est l’\u00e9limination extracorporelle de prot\u00e9ines pathog\u00e8nes, de substances pathog\u00e8nes li\u00e9es \u00e0 des prot\u00e9ines ou de cellules du sang [1]. Le plasma est s\u00e9par\u00e9 des \u00e9l\u00e9ments cellulaires \u00e0 l’aide d’un filtre appropri\u00e9 ou d’une centrifugation diff\u00e9rentielle. Lors d’une plasmaph\u00e9r\u00e8se, le plasma est g\u00e9n\u00e9ralement remplac\u00e9 par une solution d’albumine. Elle est utilis\u00e9e, par exemple, pour traiter les patients hautement sensibilis\u00e9s afin d’\u00e9liminer les anticorps HLA pr\u00e9form\u00e9s avant une transplantation r\u00e9nale planifi\u00e9e ou en cas de microangiopathie thrombotique apr\u00e8s une transplantation de moelle osseuse [2].<\/p>\n

Focus sur l’aph\u00e9r\u00e8se des lipoprot\u00e9ines<\/h2>\n

Cependant, en raison de la perte d’un large \u00e9ventail de prot\u00e9ines plasmatiques, la plasmaph\u00e9r\u00e8se n’est pas indiqu\u00e9e pour les traitements chroniques \u00e0 long terme. La plasmaph\u00e9r\u00e8se s\u00e9lective, ou aph\u00e9r\u00e8se des lipoprot\u00e9ines, semble nettement plus appropri\u00e9e. Apr\u00e8s la s\u00e9paration primaire du plasma, les prot\u00e9ines pathog\u00e8nes sont \u00e9limin\u00e9es par adsorption, pr\u00e9cipitation ou filtration et le plasma purifi\u00e9 est r\u00e9inject\u00e9. Cela garantit une plus grande sp\u00e9cificit\u00e9 et une restitution quasi compl\u00e8te des composants sanguins.<\/p>\n

Le traitement par aph\u00e9r\u00e8se en bref<\/h2>\n

Avec environ 2000 patients par an, l’aph\u00e9r\u00e8se des lipoprot\u00e9ines repr\u00e9sente la plus grande part des proc\u00e9dures d’aph\u00e9r\u00e8se sp\u00e9cifiques [3]. Les principaux acteurs de ce secteur sont H.E.L.P., DALI, IA, MDF et DSA. Par exemple, dans le cas de la pr\u00e9cipitation extracorporelle de lipoprot\u00e9ines\/fibrinog\u00e8ne induite par l’h\u00e9parine, le plasma s\u00e9par\u00e9 est m\u00e9lang\u00e9 \u00e0 un tampon d’ac\u00e9tate satur\u00e9 d’h\u00e9parine. Ainsi, l’acidit\u00e9 du plasma est abaiss\u00e9e et le cholest\u00e9rol LDL, l’APL et le fibrinog\u00e8ne forment, avec l’ajout d’h\u00e9parine, des pr\u00e9cipit\u00e9s insolubles dans l’eau. Ceux-ci peuvent ensuite \u00eatre \u00e9limin\u00e9s du plasma lors d’une \u00e9tape de filtration.  Le plasma ainsi purifi\u00e9, puis ramen\u00e9 \u00e0 un niveau physiologiquement acceptable par ultrafiltration, est ensuite m\u00e9lang\u00e9 avec les composants sanguins restants et restitu\u00e9 au patient [4].<\/p>\n

R\u00e9duction du risque cardiovasculaire<\/h2>\n

L’aph\u00e9r\u00e8se des lipoprot\u00e9ines est r\u00e9alis\u00e9e chez les patients atteints d’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale \u00e0 l’\u00e9tat homozygote et chez les patients atteints d’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re chez lesquels un traitement di\u00e9t\u00e9tique et m\u00e9dicamenteux maximal document\u00e9 sur 12 mois n’a pas permis de r\u00e9duire suffisamment le cholest\u00e9rol LDL. Il est important de contr\u00f4ler suffisamment le taux de lipides, car un taux \u00e9lev\u00e9 de lipoprot\u00e9ines de cholest\u00e9rol et\/ou de lipoprot\u00e9ines (a) de basse densit\u00e9 sont des facteurs de risque \u00e9tablis de maladies cardiovasculaires.<\/p>\n

Efficacit\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e dans l’application clinique<\/h2>\n

Une revue r\u00e9cente [5] conclut que l’efficacit\u00e9 de l’aph\u00e9r\u00e8se des lipoprot\u00e9ines a \u00e9t\u00e9 clairement d\u00e9montr\u00e9e sur la base d’une analyse de donn\u00e9es essentiellement observationnelles. Chez les patients qui ne r\u00e9pondent pas aux m\u00e9dicaments hypolip\u00e9miants traditionnels, l’aph\u00e9r\u00e8se des lipoprot\u00e9ines a efficacement r\u00e9duit le taux de lipoprot\u00e9ines s\u00e9riques et les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires ind\u00e9sirables.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Bosch T : Ther Apher 5 : 323-324, 2001.<\/li>\n
  2. Standard d’aph\u00e9r\u00e8se de l’Association allemande de n\u00e9phrologie clinique 2002 ; 31:103.<\/li>\n
  3. Koga N : Ther Apher 5 : 219, 2001<\/li>\n
  4. www.bbraun.ch\/de\/produkte-und-therapien\/extrakorporale-blutbehandlung\/apherese.html (dernier acc\u00e8s le 31.03.2019)<\/li>\n
  5. Rupesh R, et al : Role of Lipoprotein Apheresis in Cardiovascular Disease Risk Reduction. Purificateur de sang. 2019 ; 21 : 1-16.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2019 ; 18(2) : 28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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