{"id":336428,"date":"2019-04-21T02:00:00","date_gmt":"2019-04-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/apparences-variees-et-souvent-sous-diagnostiquees\/"},"modified":"2019-04-21T02:00:00","modified_gmt":"2019-04-21T00:00:00","slug":"apparences-variees-et-souvent-sous-diagnostiquees","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/apparences-variees-et-souvent-sous-diagnostiquees\/","title":{"rendered":"Apparences vari\u00e9es et souvent sous-diagnostiqu\u00e9es"},"content":{"rendered":"

L’endom\u00e9triose est une maladie fr\u00e9quente, mais souvent sous-diagnostiqu\u00e9e en raison de la diversit\u00e9 de ses manifestations.<\/strong><\/p>\n

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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/div>\n
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Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/td>\nFermer<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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L’endom\u00e9triose est d\u00e9finie par la pr\u00e9sence de muqueuse de type endom\u00e9trial en dehors des limites anatomiques normales, c’est-\u00e0-dire en dehors de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine. Elle touche environ 6 \u00e0 10 % des femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er, de sorte que l’endom\u00e9triose doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une maladie relativement fr\u00e9quente, mais qui reste souvent longtemps non diagnostiqu\u00e9e en raison de ses manifestations tr\u00e8s variables. Le temps de latence entre les premiers sympt\u00f4mes et le diagnostic est de 6 \u00e0 9 ans dans notre pays, une longue p\u00e9riode pendant laquelle les femmes concern\u00e9es consultent g\u00e9n\u00e9ralement cinq m\u00e9decins et \u00e9tablissements m\u00e9dicaux diff\u00e9rents (souvent des psychiatres). Ce fait laisse d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sager que le diagnostic peut poser de gros probl\u00e8mes dans certaines circonstances.<\/p>\n

Pathogen\u00e8se inexpliqu\u00e9e<\/h2>\n

Les sites de pr\u00e9dilection des \u00eelots de muqueuse ectopique sont le p\u00e9ritoine pelvien, les ovaires et le septum rectovaginal, bien que l’endom\u00e9triose ait \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite dans pratiquement toutes les autres localisations anatomiques. Une accumulation familiale est observ\u00e9e. Cependant, aucune mutation sp\u00e9cifique \u00e0 l’endom\u00e9triose ou modification \u00e9pig\u00e9n\u00e9tique n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte \u00e0 ce jour pour expliquer de mani\u00e8re satisfaisante cette observation.<\/p>\n

La pathogen\u00e8se de la maladie n’est toujours pas enti\u00e8rement comprise, ce qui rend un traitement causal tr\u00e8s difficile, voire impossible. La menstruation r\u00e9trograde semble \u00eatre une condition pr\u00e9alable indispensable, mais elle ne peut pas expliquer \u00e0 elle seule le tableau clinique, car presque toutes les femmes ayant des trompes ouvertes pendant les r\u00e8gles pr\u00e9sentent une telle menstruation r\u00e9trograde. Pour qu’une endom\u00e9triose se d\u00e9veloppe, d’autres facteurs suppl\u00e9mentaires doivent donc jouer un r\u00f4le. D’une mani\u00e8re ou d’une autre, les cellules endom\u00e9triales d\u00e9plac\u00e9es doivent r\u00e9ussir \u00e0 prolif\u00e9rer dans un environnement \u00e9tranger, \u00e0 \u00e9chapper au syst\u00e8me immunitaire et \u00e0 se connecter au syst\u00e8me vasculaire.<\/p>\n

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Trois formes diff\u00e9rentes d’endom\u00e9triose sont essentiellement d\u00e9crites, mais elles se d\u00e9finissent toutes par la pr\u00e9sence de cellules endom\u00e9triales \u00e9pith\u00e9liales et stromales sur un site ectopique. Les diff\u00e9rentes formes sont souvent combin\u00e9es. La premi\u00e8re forme est l’endom\u00e9triose p\u00e9riton\u00e9ale, qui se manifeste par des nodules parfois de la taille d’une t\u00eate d’\u00e9pingle sur le p\u00e9ritoine, mais qui ne le traversent pas beaucoup (Fig. 1). <\/strong>La deuxi\u00e8me forme comprend l’endom\u00e9triose ovarienne, qui se manifeste par des kystes d’endom\u00e9triose, appel\u00e9s “kystes chocolat”, sur les ovaires. La troisi\u00e8me forme, la plus grave, est l’endom\u00e9triose infiltrante profonde. Dans ce cas, les limites anatomiques ne sont plus respect\u00e9es, le p\u00e9ritoine est travers\u00e9 et les organes environnants sont infiltr\u00e9s, en particulier le rectosigmo\u00efde et la vessie (fig. 2 et 3).<\/strong> Dans cette forme, on observe souvent une fibrose importante des tissus. Comme nous l’avons d\u00e9j\u00e0 indiqu\u00e9, l’endom\u00e9triose est \u00e9galement pr\u00e9sente dans des endroits inhabituels, comme les poumons, ce qui confirme le caract\u00e8re potentiellement infiltrant de la maladie.<\/p>\n

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Une large gamme de sympt\u00f4mes<\/h2>\n

L’endom\u00e9triose est typiquement une maladie douloureuse. Parmi les sympt\u00f4mes cardinaux, on trouve les troubles dysm\u00e9norrhiques. Cependant, les maladies endom\u00e9triosiques de longue dur\u00e9e peuvent changer le tableau de la douleur et se transformer en douleur chronique du bas-ventre. Les douleurs ind\u00e9pendantes du cycle ne constituent donc pas un crit\u00e8re d’exclusion de l’endom\u00e9triose. La dysch\u00e9sie, la dysurie et la dyspareunie sont d’autres sympt\u00f4mes courants chez les patientes atteintes d’endom\u00e9triose. Les patientes se plaignent \u00e9galement r\u00e9guli\u00e8rement de sensations de ballonnement et d’irr\u00e9gularit\u00e9s des selles p\u00e9rimenstruelles.<\/p>\n

Les nodules d’endom\u00e9triose au niveau du diaphragme peuvent typiquement provoquer des douleurs \u00e0 l’\u00e9paule. On trouve parfois des l\u00e9sions d’endom\u00e9triose au niveau d’anciennes cicatrices chirurgicales, par exemple lors d’une parotomie cotylo\u00efdienne apr\u00e8s une c\u00e9sarienne ou au niveau ombilical apr\u00e8s une laparoscopie. Dans ce cas, des douleurs, des gonflements et des s\u00e9cr\u00e9tions ombilicales sanglantes peuvent survenir en fonction du cycle. Une bonne moiti\u00e9 des patientes atteintes d’endom\u00e9triose se plaignent \u00e9galement de fatigue, un sympt\u00f4me qui est rarement mentionn\u00e9 en relation avec l’endom\u00e9triose, mais qui est n\u00e9anmoins fr\u00e9quemment observ\u00e9.<\/p>\n

Bien que l’endom\u00e9triose soit avant tout une maladie douloureuse, cela ne repr\u00e9sente que la moiti\u00e9 de la v\u00e9rit\u00e9. L’endom\u00e9triose peut \u00e9galement \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 la st\u00e9rilit\u00e9. Ainsi, les consultations sp\u00e9cialis\u00e9es dans l’infertilit\u00e9 comptent un nombre de patientes atteintes d’endom\u00e9triose sup\u00e9rieur \u00e0 la moyenne. L’origine de la st\u00e9rilit\u00e9 n’est cependant pas encore totalement \u00e9lucid\u00e9e. Il va de soi qu’un facteur m\u00e9canique, d\u00fb aux adh\u00e9rences provoqu\u00e9es par le caract\u00e8re inflammatoire chronique de la maladie, peut en partie \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme causal. Mais il est tr\u00e8s probable que des facteurs humoraux soient \u00e9galement responsables et qu’ils modifient d\u00e9favorablement la r\u00e9ceptivit\u00e9 de l’endom\u00e8tre. Les premi\u00e8res modifications \u00e9pig\u00e9n\u00e9tiques ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites, qui peuvent \u00e9galement avoir un effet n\u00e9gatif sur l’implantation d’embryons. Une endom\u00e9triose l\u00e9g\u00e8re, comme c’est le cas pour les l\u00e9sions superficielles, est associ\u00e9e \u00e0 un niveau \u00e9lev\u00e9 de troubles inflammatoires, qui peuvent \u00e9ventuellement entra\u00eener une folliculogen\u00e8se, une f\u00e9condation et\/ou une implantation d\u00e9fectueuses et peuvent en outre \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme un risque accru de fausse couche. Un taux d’avortement plus \u00e9lev\u00e9 chez les patientes atteintes d’endom\u00e9triose a donc \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit.<\/p>\n

Diagnostic difficile<\/h2>\n

Les longues p\u00e9riodes de latence entre les premiers sympt\u00f4mes et l’\u00e9tablissement du diagnostic laissent pr\u00e9sager que le diagnostic peut poser probl\u00e8me. La principale difficult\u00e9 r\u00e9side dans le fait que les l\u00e9sions sont souvent tr\u00e8s petites et \u00e9chappent donc \u00e0 toute imagerie (Fig. 1).<\/strong> Il est relativement facile de diagnostiquer les kystes d’endom\u00e9triose, qui peuvent \u00eatre facilement visualis\u00e9s par \u00e9chographie transvaginale (Fig. 4)<\/strong> et qui pr\u00e9sentent l’image typique des kystes \u00e9chog\u00e8nes. Les “kissing ovaries”, c’est-\u00e0-dire les kystes d’endom\u00e9triose bilat\u00e9raux qui se touchent mutuellement, doivent souvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme des signes d’une endom\u00e9triose suppl\u00e9mentaire et profond\u00e9ment infiltr\u00e9e. L’examinateur exp\u00e9riment\u00e9 peut \u00e9galement visualiser par \u00e9chographie des nodules d’endom\u00e9triose profond\u00e9ment infiltr\u00e9s dans la r\u00e9gion du septum rectovaginal et du rectosigmo\u00efde. Un contr\u00f4le \u00e9chographique des reins pour exclure une st\u00e9nose ur\u00e9t\u00e9rale li\u00e9e \u00e0 l’endom\u00e9triose fait \u00e9galement partie de l’examen. En cas de suspicion d’endom\u00e9triose profond\u00e9ment infiltr\u00e9e, l’IRM peut \u00eatre envisag\u00e9e comme outil de diagnostic suppl\u00e9mentaire. L’IRM est \u00e9galement d’une grande utilit\u00e9 dans le diagnostic de l’ad\u00e9nomyose cong\u00e9nitale. Les r\u00e9sultats de l’IRM concernant l’endom\u00e9triose infiltr\u00e9e en profondeur sont relativement bien corr\u00e9l\u00e9s avec les r\u00e9sultats perop\u00e9ratoires. Les param\u00e8tres sanguins tels que le marqueur tumoral CA 125 ne sont pas utiles. Bien que ce marqueur soit r\u00e9guli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 en cas d’endom\u00e9triose, il ne peut \u00eatre utilis\u00e9 de mani\u00e8re pertinente ni pour le diagnostic ni pour le suivi du traitement et ne devrait donc pas \u00eatre dos\u00e9 de mani\u00e8re syst\u00e9matique. Si toutes les options d’imagerie ne donnent aucun r\u00e9sultat, mais que l’anamn\u00e8se est hautement suspecte, la laparoscopie avec visualisation directe des nodules d’endom\u00e9trose doit \u00eatre envisag\u00e9e pour confirmer le diagnostic.<\/p>\n

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Options th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

Il existe des options de traitement chirurgical et m\u00e9dicamenteux, les deux m\u00e9thodes \u00e9tant souvent combin\u00e9es. Chez les femmes pr\u00e9sentant une endom\u00e9triose suspect\u00e9e ou confirm\u00e9e sans signes de st\u00e9nose \u00e0 l’\u00e9chographie clinique, un traitement endocrinien peut \u00eatre recommand\u00e9 en premier lieu pour r\u00e9duire la douleur (fig. 5).<\/strong> De tels traitements peuvent \u00eatre obtenus, par exemple, avec des pilules monophasiques ou des pr\u00e9parations progestatives pures. Les essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s montrent un b\u00e9n\u00e9fice significatif dans la r\u00e9duction de la dysm\u00e9norrh\u00e9e sous inhibiteurs de l’ovulation en comparaison directe avec le placebo. Les inhibiteurs de l’ovulation peuvent \u00e9galement minimiser la probabilit\u00e9 de r\u00e9cidive de l’endom\u00e9triome apr\u00e8s une r\u00e9fection chirurgicale. Il est important de comprendre que l’administration d’inhibiteurs de l’ovulation ne permet pas de gu\u00e9rir l’endom\u00e9triose et que, dans de nombreux cas, il faut s’attendre \u00e0 une recrudescence de la maladie apr\u00e8s l’arr\u00eat de la prise de ces produits.<\/p>\n

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En cas d’administration de pilules monophasiques, il est recommand\u00e9 de les administrer en cycle long, c’est-\u00e0-dire sans pause entre les pilules. Les progestatifs sont aujourd’hui consid\u00e9r\u00e9s par de nombreux experts comme une option th\u00e9rapeutique de premier choix. L’un des avantages des progestatifs est qu’ils peuvent \u00eatre administr\u00e9s sous diff\u00e9rentes formes. Il est possible de recourir \u00e0 l’administration orale, aux implants sous-cutan\u00e9s, aux injections et aux st\u00e9rilets intra-ut\u00e9rins, ce qui permet de choisir une gestion th\u00e9rapeutique ad\u00e9quate pour la majorit\u00e9 des patientes. De bonnes donn\u00e9es sont disponibles sur le di\u00e9nogest (Visanne\u00ae<\/sup>). A efficacit\u00e9 \u00e9gale par rapport aux antagonistes de la GnRH (l’ancien gold standard), l’administration de 2 mg de di\u00e9nogest pr\u00e9sente une incidence substantiellement plus faible de “hot flushes” et une influence minime sur la densit\u00e9 osseuse. \u00c9tant donn\u00e9 qu’aucune activit\u00e9 glucocortico\u00efde, min\u00e9ralocortico\u00efde ou androg\u00e8ne significative n’est observ\u00e9e et que le taux d’\u0153stradiol s\u00e9rique ne diminue que mod\u00e9r\u00e9ment, le di\u00e9nogest gagne en importance, notamment en ce qui concerne un traitement \u00e0 long terme.<\/p>\n

Tr\u00e8s souvent, une op\u00e9ration est n\u00e9cessaire au cours de l’endom\u00e9triose. Le diagnostic d\u00e9finitif est d\u00e9j\u00e0 \u00e9tabli au moyen d’une laparoscopie. L’indication d’un examen laparoscopique est donn\u00e9e, outre \u00e0 des fins diagnostiques, en cas de douleurs persistantes sous traitement m\u00e9dicamenteux, en cas de r\u00e9sultats progressifs objectivables (p. ex. nodule dans le septum rectovaginal, endom\u00e9triome de plus en plus gros), en cas de modifications d’organes dues \u00e0 l’endom\u00e9triose (cave : st\u00e9nose de l’uret\u00e8re) et finalement aussi en cas de r\u00e9sultats ovariens incertains et de diagnostic d’endom\u00e9triose non encore v\u00e9rifi\u00e9 histologiquement. Si, dans le cadre d’une intervention diagnostique, on rencontre de mani\u00e8re inattendue une endom\u00e9triose grave et profond\u00e9ment infiltr\u00e9e, il est souvent recommand\u00e9 d’interrompre l’op\u00e9ration et de planifier un assainissement d\u00e9finitif de l’endom\u00e9triose en deux temps. Dans ces cas, les patientes peuvent \u00eatre pr\u00e9par\u00e9es de mani\u00e8re plus optimale \u00e0 l’op\u00e9ration et inform\u00e9es de mani\u00e8re plus ad\u00e9quate sur les \u00e9ventuelles extensions de l’intervention. Id\u00e9alement, les cas graves d’endom\u00e9triose sont op\u00e9r\u00e9s dans un centre sp\u00e9cialis\u00e9 par une \u00e9quipe multidisciplinaire.<\/p>\n

L’endom\u00e9triose infiltrante profonde est tr\u00e8s exigeante sur le plan chirurgical. L’assainissement chirurgical permet dans de nombreux cas de r\u00e9duire consid\u00e9rablement les douleurs chez les femmes atteintes d’endom\u00e9triose profonde, avec un gain \u00e9vident de qualit\u00e9 de vie pour les patientes concern\u00e9es. N\u00e9anmoins, il convient de tenir compte des taux substantiels de complications per- et postop\u00e9ratoires.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • L’endom\u00e9triose est une maladie fr\u00e9quente, mais nettement sous-diagnostiqu\u00e9e.<\/li>\n
  • Malgr\u00e9 un aspect clinique tr\u00e8s diff\u00e9rent, il faut envisager la possibilit\u00e9 qu’il s’agisse \u00e9galement d’une endom\u00e9triose.<\/li>\n
  • En cas de suspicion d’endom\u00e9triose sans signe de st\u00e9nose, l’essai m\u00e9dicamenteux primaire probatoire est justifi\u00e9.<\/li>\n
  • Les progestatifs constituent l’approche th\u00e9rapeutique m\u00e9dicamenteuse de premier choix.<\/li>\n
  • Les patientes atteintes d’endom\u00e9triose ont besoin d’une planification th\u00e9rapeutique \u00e0 long terme (pr\u00e9vention des r\u00e9cidives, d\u00e9sir d’enfant, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

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    • Zondervan KT, et al : Endom\u00e9triose. Nat Rev Dis Primers 2018 ; 4(1) : 9. Diagnostic et prise en charge de l’endom\u00e9triose : r\u00e9sum\u00e9 des directives du NICE.<\/li>\n
    • Kuznetsov L, et al : Diagnostic et prise en charge de l’endom\u00e9triose : r\u00e9sum\u00e9 des directives du NICE. BMJ 2017 ; 358 : j3935.<\/li>\n
    • Imesch P, Fink D : Chirurgie de l’endom\u00e9triose \u00e0 croissance infiltrante. Schw Zeitschr f Gyn\u00e4kol 2018 ; 1 : 6-9.<\/li>\n
    • Imesch P, Fink D : Mise \u00e0 jour sur l’endom\u00e9triose 2016. Pratique 2016 ; 105(5) : 253-258.<\/li>\n
    • Satisfaction de l’assistance m\u00e9dicale chez les femmes atteintes d’endom\u00e9triose.<\/li>\n
    • Lukas I, et al : Satisfaction avec le soutien m\u00e9dical chez les femmes atteintes d’endom\u00e9triose. PLoS One 2018 ; 13(11) : e0208023.<\/li>\n<\/ul>\n

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      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(4) : 21-25<\/em><\/p>\n

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      La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/div>\n
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      L’endom\u00e9triose est une maladie fr\u00e9quente, mais souvent sous-diagnostiqu\u00e9e en raison de la diversit\u00e9 de ses manifestations.             Reconna\u00eetre la langueAfrikaansAlbanaisAmhariqueArabeArm\u00e9nienAzerba\u00efdjanaisBasqueBengaliBirmanBosniaqueBulgareCebuanoChichewaChinois tradChinois vers\u00e9DanoisAllemandAnglaisEsp\u00e9rantoEstonienFilipinoFinlandaisFran\u00e7aisFrisonGalicienG\u00e9orgienGrecGujaratiHa\u00eftienHausaHawaiienH\u00e9breuHindiHmongIgboIndon\u00e9sienIrlandaisIslandaisItalienJaponaisJavanaisYiddishKannadaKazakhCatalanKhmersKirghizCor\u00e9enCorseCroateKurdeLaoLatinEn lettonLituanienLuxembourgeoisMalagasyMalayalamMalaisMaltaisMaoriMarathiMac\u00e9donienMongolN\u00e9palaisN\u00e9erlandaisNorv\u00e9gienPashtoPersanPolonaisPortugaisPunjabiRoumainRusseSamoanga\u00e9lique \u00e9cossaisSu\u00e9doisSerbeSesothoShonaSindhiCinghalaisSlovaqueSlov\u00e8neSomaliEspagnolSwahiliSundanaisTadjikTamilTeluguTha\u00eflandaisTch\u00e8queTurcUkrainienHongroisUrduOuzbekVietnamienGalloisBi\u00e9lorusseXhosaYorubaZulu  …<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":88422,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Endom\u00e9triose","footnotes":""},"category":[11531,11422,11315,11549],"tags":[29665,29661,29657],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336428","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-gynecologie","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-desir-denfant","tag-endometriose-fr","tag-gynecologie","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 13:11:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":336436,"slug":"manifestazioni-multiple-e-spesso-sottodiagnosticate","post_title":"Manifestazioni multiple e spesso sottodiagnosticate","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/manifestazioni-multiple-e-spesso-sottodiagnosticate\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":336440,"slug":"manifestacoes-multiplas-e-frequentemente-subdiagnosticadas","post_title":"Manifesta\u00e7\u00f5es m\u00faltiplas e frequentemente subdiagnosticadas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/manifestacoes-multiplas-e-frequentemente-subdiagnosticadas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336400,"slug":"manifestaciones-multiples-y-a-menudo-infradiagnosticadas","post_title":"Manifestaciones m\u00faltiples y a menudo infradiagnosticadas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/manifestaciones-multiples-y-a-menudo-infradiagnosticadas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336428","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336428"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336428\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/88422"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336428"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336428"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336428"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336428"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}