{"id":336465,"date":"2019-04-07T02:00:00","date_gmt":"2019-04-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-bilans-medico-sportifs-sont-ils-utiles\/"},"modified":"2019-04-07T02:00:00","modified_gmt":"2019-04-07T00:00:00","slug":"les-bilans-medico-sportifs-sont-ils-utiles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-bilans-medico-sportifs-sont-ils-utiles\/","title":{"rendered":"Les bilans m\u00e9dico-sportifs sont-ils utiles ?"},"content":{"rendered":"

La mort subite par arr\u00eat cardiaque d’un sportif apparemment en bonne sant\u00e9 \u00e9branle. Malgr\u00e9 une faible incidence, des travaux sont en cours pour trouver des moyens de d\u00e9tecter pr\u00e9cocement un SCD.<\/strong><\/p>\n

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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/div>\n
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Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/td>\nFermer<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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La mort subite d’origine cardiaque (“Sudden Cardiac Death”, SCD) dans le sport est une mort non traumatique qui survient – chez des personnes sans condition cardiovasculaire connue – pendant l’exercice d’une activit\u00e9 sportive ou au maximum une heure plus tard. Il n’est pas rare que des signes d’alerte pr\u00e9c\u00e8dent l’\u00e9v\u00e9nement, par exemple une douleur cardiaque, des difficult\u00e9s respiratoires ou des palpitations. En prenant ces signaux au s\u00e9rieux, vous augmentez consid\u00e9rablement vos chances de survie. C’est ce qui ressort d’une enqu\u00eate men\u00e9e sur une p\u00e9riode de dix ans. Ces sympt\u00f4mes d’alerte font aujourd’hui l’objet d’\u00e9tudes approfondies [1]. Du point de vue de la pr\u00e9vention, cette constatation plut\u00f4t r\u00e9cente est tr\u00e8s importante.<\/p>\n

Quelle est la fr\u00e9quence des morts subites cardiaques ?<\/h2>\n

Les chiffres de la litt\u00e9rature concernant l’incidence varient consid\u00e9rablement. En Suisse, o\u00f9 il existe depuis peu un registre pour recenser les SCD (“Swiss Registry of Athletic Related Death”, disponible sur www.swissregard.ch), on fait \u00e9tat d’une incidence de 0,21\/100 000 sportifs par an dans le sport de loisir et de 0,57\/100 000 sportifs par an dans le sport de comp\u00e9tition. Ces chiffres ne sont pas comparables \u00e0 ceux des joueurs de basket-ball afro-am\u00e9ricains, o\u00f9 l’incidence est de 1\/10 000 par an [2]. Il faut toutefois pr\u00e9ciser que les donn\u00e9es suisses, qui couvrent onze ann\u00e9es, proviennent d’autopsies, une mesure qui est loin d’\u00eatre toujours prise. Compte tenu de diff\u00e9rentes sources, l’incidence se situe donc entre 0,05 et environ 10 pour 100 000 pratiquants par an, en fonction de l’\u00e2ge, du sexe, de l’ethnie et de l’intensit\u00e9 du sport (fig. 1). <\/strong>Globalement, le risque peut donc \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme faible. Ainsi, pour un facteur de risque de 1-3\/100 000, le risque d’\u00eatre victime d’un SCD dans le sport en tant que <35 ans est trois fois moins \u00e9lev\u00e9 que celui de mourir accidentellement.<\/p>\n

… et pourquoi ?<\/h2>\n

La figure 2<\/strong> donne un aper\u00e7u des causes les plus fr\u00e9quentes du SCD. Les morts subites d’origine cardiaque dues \u00e0 la consommation de produits dopants ne sont pas prises en compte. Selon des \u00e9tudes r\u00e9centes, le SCD est rarement d\u00fb \u00e0 des causes structurelles. Une analyse canadienne de 74 cas n’a trouv\u00e9 que deux cardiomyopathies hypertrophiques, rien d’autre. On pense de plus en plus que les causes arythmog\u00e8nes primaires (sans corr\u00e9lation structurelle tangible) ou isch\u00e9miques expliquent la majorit\u00e9 de ces d\u00e9c\u00e8s. De nombreux cas ne pourraient donc pas \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s \u00e0 l’avance par les m\u00e9thodes d’investigation actuellement disponibles [3]. De tels SCD peuvent \u00eatre h\u00e9r\u00e9ditaires.<\/p>\n

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Pr\u00e9venir les d\u00e9c\u00e8s gr\u00e2ce \u00e0 un bilan de sant\u00e9 sportif<\/h2>\n

N\u00e9anmoins, on parle dans le monde entier d’examens m\u00e9dico-sportifs qui pourraient au moins \u00e9viter certains SCD. En Suisse, ces check-up sont pratiqu\u00e9s depuis des d\u00e9cennies et la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de m\u00e9decine du sport (SSMS) a \u00e9t\u00e9 l’une des premi\u00e8res organisations \u00e0 se prononcer officiellement sur ce sujet [4]. Un tel examen doit consister en une anamn\u00e8se cibl\u00e9e, un examen clinique complet, un ECG de repos et, selon la situation, un test sanguin. Des doutes ont longtemps subsist\u00e9 quant \u00e0 l’utilit\u00e9 de l’examen ECG, mais ils ont \u00e9t\u00e9 lev\u00e9s par la formulation des crit\u00e8res de Seattle et leur affinement ult\u00e9rieur [5]. Il convient ici d’\u00e9voquer bri\u00e8vement une \u00e9tude britannique int\u00e9ressante. Entre 1996 et 2016, plus de 11 000 jeunes footballeurs ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s p\u00e9riodiquement sur la base des crit\u00e8res de Seattle. Seuls 7% ont n\u00e9cessit\u00e9 des examens compl\u00e9mentaires en raison de r\u00e9sultats incertains et un tiers n’a rien trouv\u00e9 de pathologique. Chez 42 gar\u00e7ons, des changements ont \u00e9t\u00e9 constat\u00e9s (36 fois \u00e0 l’ECG) qui \u00e9taient pertinents pour le SCD. Au cours de la p\u00e9riode de suivi, 23 joueurs sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9s, dont huit pour des raisons cardiaques (deux d’entre eux se sont vu d\u00e9conseiller la pratique du sport). Six de ces huit personnes d\u00e9c\u00e9d\u00e9es pr\u00e9sentaient des valeurs normales lors des examens.<\/p>\n

Dans le cadre de l’\u00e9tude, les co\u00fbts ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s et ce que l’on appelle les “co\u00fbts par QALY” ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9s : Avec 1300 \u00a3, il s’agissait d’un montant assez faible [6]. En Suisse aussi, une enqu\u00eate a montr\u00e9 que le prix se situait dans une fourchette raisonnable [7]. Le co\u00fbt n’est donc pas un argument pour ne pas faire de check-up.<\/p>\n

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Dans ce contexte, une autre remarque personnelle : le SCD semble \u00eatre un domaine de la cardiologie, raison pour laquelle les cardiologues publient tr\u00e8s activement. Il serait toutefois erron\u00e9 de limiter l’examen m\u00e9dical sportif \u00e0 un examen cardiologique. Ces check-up, g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9s chaque ann\u00e9e, devraient \u00eatre l’occasion d’un examen minutieux de l’ensemble de l’appareil locomoteur, le m\u00e9decin du sport form\u00e9 jouant un r\u00f4le central, y compris sur le plan \u00e9ducatif. Les sportifs en bonne sant\u00e9 ne pr\u00e9sentent pas de risque accru de d\u00e9c\u00e8s cardiaque et l’effet cardioprotecteur global d’une activit\u00e9 sportive r\u00e9guli\u00e8re n’est nullement remis en question. Le recours \u00e0 des mesures pr\u00e9ventives, telles que l’information des sportifs sur l’existence du probl\u00e8me et un examen m\u00e9dico-sportif avec ECG r\u00e9alis\u00e9 avec s\u00e9rieux, peut encore r\u00e9duire le risque r\u00e9siduel.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Marijon E, et al : Les sympt\u00f4mes d’alerte sont associ\u00e9s \u00e0 la survie de l’arr\u00eat cardiaque soudain. Ann Intern Med 2016 ; 164(1) ; 23-29.<\/li>\n
  2. Gr\u00e4ni C, Trachsel L, Wilhelm M : Mort subite d’origine cardiaque chez les jeunes sportifs en Suisse. Forum Med Suisse 2014 ; 14(35) : 642-644.<\/li>\n
  3. Landry CH, et al : Arr\u00eat cardiaque soudain lors de la participation \u00e0 des sports comp\u00e9titifs. N Engl J Med 2017 ; 377(20) : 1943-1953.<\/li>\n
  4. Marti B, et al : La mort cardiaque subite dans le sport : d\u00e9pistages et mesures de pr\u00e9vention utiles. Schw Z Sportmed Sporttraumatol 1998 ; 46(2) : 83-85.<\/li>\n
  5. Schindler MJ, Schmied CM : Interpr\u00e9tation de l’ECG chez les sportifs – les “crit\u00e8res de Seattle”. M\u00e9decine cardiovasculaire 2016 ; 19(3) : 72-76.<\/li>\n
  6. Malhotra A, et al : Outcomes of Cardiac Screening in Adolescent Soccer Players (R\u00e9sultats du d\u00e9pistage cardiaque chez les adolescents joueurs de football). N Engl J Med 2018 ; 379 : 524-534.<\/li>\n
  7. Menafoglio A : Morte cardiaca improvvisa del giovane atleta : \u00e8 possibile prevenirla ? Tribuna Medica Ticines 2013 ; 78 : 331-336.<\/li>\n
  8. Maron BJ, et al : Mort subite chez les jeunes athl\u00e8tes comp\u00e9titifs. Analyse de 1866 d\u00e9c\u00e8s aux \u00c9tats-Unis, 1980-2006. Circulation 2009 ; 119(8) : 1085-1092.<\/li>\n
  9. Schmied C : La mort subite d’origine cardiaque dans le sport. Brochure d’information de Sportkardiologie.ch. 2014.<\/li>\n
  10. Katz E, et al. : Augmentation des d\u00e9c\u00e8s cardiaques soudains en Suisse pendant la Coupe du Monde de la FIFA 2002. Int J Cardiol 2006 ; 107(1) : 132-133.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(3) : 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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