{"id":336469,"date":"2019-04-02T08:34:01","date_gmt":"2019-04-02T06:34:01","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-role-des-methodes-de-stimulation-cerebrale\/"},"modified":"2019-04-02T08:34:01","modified_gmt":"2019-04-02T06:34:01","slug":"le-role-des-methodes-de-stimulation-cerebrale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-role-des-methodes-de-stimulation-cerebrale\/","title":{"rendered":"Le r\u00f4le des m\u00e9thodes de stimulation c\u00e9r\u00e9brale"},"content":{"rendered":"

Si les sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs ne peuvent pas \u00eatre att\u00e9nu\u00e9s par les approches traditionnelles, les m\u00e9thodes de stimulation c\u00e9r\u00e9brale peuvent \u00eatre utiles. Elles se combinent \u00e9galement bien avec la pharmacoth\u00e9rapie et la psychoth\u00e9rapie.<\/strong><\/p>\n

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AfrikaansAlbanaisAmhariqueArabeArm\u00e9nienAzerba\u00efdjanaisBasqueBengaliBirmanBosniaqueBulgareCebuanoChichewaChinois tradChinois verD\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFilipinoFinnischFranz\u00f6sischFriesischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHawaiischHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKirgisischKoreanischKorsischKroatischKurdischLaoLateinishLettischLitauischLuxemburgischMalagasyMalayalamMalaysischMaltesischMaoriMarathiMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPaschtuPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSamoanischSchottisch-ga\u00e9liqueSu\u00e9doisSerbeSesothoShonaSindhiSinghalaisSlovaqueSlov\u00e8neSomaliEspagnolSuaheliSundanaisTadjikTamilTeluguTha\u00eflandaisTurcUkrainienHongroisUrduUzbekVietnamienGalloisBi\u00e9lorusseXhosaYorubaZulu<\/td>\n\n
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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/div>\n
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Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/td>\nFermer<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, dans le cas des troubles d\u00e9pressifs, nous partons du principe que les \u00e9pisodes de la maladie peuvent \u00eatre consid\u00e9rablement raccourcis gr\u00e2ce \u00e0 un traitement conforme aux lignes directrices. Pour de nombreux patients, c’est aussi un espoir de gu\u00e9rison et donc de retour \u00e0 la sant\u00e9 et \u00e0 un niveau fonctionnel. Mais dans la r\u00e9alit\u00e9 clinique, nous rencontrons souvent des patients dont les sympt\u00f4mes ne peuvent pas \u00eatre compl\u00e8tement soulag\u00e9s par les traitements classiques, et dont les \u00e9pisodes de maladie sont particuli\u00e8rement longs et chroniques.<\/p>\n

R\u00e9sistance au traitement ou pseudo-r\u00e9sistance au traitement ?<\/h2>\n

Dans les \u00e9tudes, le succ\u00e8s du traitement est exprim\u00e9 en termes de r\u00e9ponse (>50% de r\u00e9duction de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la d\u00e9pression) ou de r\u00e9mission (valeurs inf\u00e9rieures au cut-off de la d\u00e9pression sur des \u00e9chelles sp\u00e9cifiques, par exemple >10 points sur l’\u00e9chelle de d\u00e9pression de Montgomery Asberg). Selon la m\u00e9thode de traitement, nous constatons une r\u00e9ponse au premier traitement chez environ 50% des patients, tandis qu’environ 30% obtiennent une r\u00e9mission. Par cons\u00e9quent, plus de la moiti\u00e9 des patients souffrant de d\u00e9pression doivent changer de strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique d\u00e8s qu’il appara\u00eet qu’aucune r\u00e9mission ne peut \u00eatre obtenue. La proportion de personnes qui r\u00e9it\u00e8rent un nouveau traitement diminue \u00e0 chaque \u00e9tape du traitement. Les cliniciens sont ainsi confront\u00e9s \u00e0 un dilemme : ils doivent modifier des traitements inefficaces, mais en m\u00eame temps, les chances de r\u00e9mission diminuent \u00e0 chaque nouvelle \u00e9tape du traitement. Au total, on estime qu’environ 30% des patients souffrant de d\u00e9pression d\u00e9veloppent une r\u00e9sistance au traitement, c’est-\u00e0-dire qu’ils ne r\u00e9pondent pas \u00e0 au moins deux tentatives de traitement antid\u00e9presseur d’une dur\u00e9e et d’une posologie suffisantes. Avec une pr\u00e9valence \u00e0 vie de 16-20%, un nombre consid\u00e9rable de personnes sont confront\u00e9es \u00e0 ce que l’on appelle la r\u00e9sistance au traitement de la d\u00e9pression.<\/p>\n

Il est particuli\u00e8rement important d’\u00e9viter et de reconna\u00eetre ce que l’on appelle la pseudo-r\u00e9sistance \u00e0 la th\u00e9rapie en raison d’un traitement inad\u00e9quat. La pseudo-r\u00e9sistance \u00e0 la th\u00e9rapie peut par exemple survenir lorsqu’aucun ajustement n’est effectu\u00e9 malgr\u00e9 les preuves de l’inefficacit\u00e9 d’un traitement. Il n’est pas rare de voir dans la pratique clinique des patients trait\u00e9s pendant des mois avec le m\u00eame antid\u00e9presseur \u00e0 la m\u00eame dose sans r\u00e9ponse claire – ou avec des techniques de psychoth\u00e9rapie qui se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es inefficaces contre la d\u00e9pression.<\/p>\n

La th\u00e9rapie par stimulation c\u00e9r\u00e9brale est facile \u00e0 combiner<\/h2>\n

Le traitement de la d\u00e9pression selon la ligne directrice pr\u00e9voit que l’efficacit\u00e9 du traitement soit constamment \u00e9valu\u00e9e \u00e0 intervalles r\u00e9guliers et plus courts et que le plan de traitement soit adapt\u00e9. Pour cela, il existe une approche par \u00e9tapes avec diff\u00e9rentes possibilit\u00e9s et les meilleures preuves \u00e0 ce jour sont l’augmentation d’un agent antid\u00e9presseur primaire avec du lithium. Le traitement moderne de la d\u00e9pression associe en outre, pour les d\u00e9pressions mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res, une psychoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique au trouble (th\u00e9rapie cognitivo-comportementale ou psychoth\u00e9rapie interpersonnelle),une pharmacoth\u00e9rapie optimis\u00e9e et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, des techniques de stimulation c\u00e9r\u00e9brale.<\/p>\n

Dans le cas des d\u00e9pressions s\u00e9v\u00e8res en particulier, des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que le traitement conforme aux lignes directrices selon l’algorithme conduisait \u00e0 une r\u00e9mission nettement plus fr\u00e9quente et plus rapide que le traitement traditionnel [1,2]. Le respect des recommandations de traitement est donc extr\u00eamement important pour l’\u00e9volution de la maladie, en particulier au d\u00e9but du traitement. Cependant, pour des raisons \u00e9conomiques, les \u00e9tudes de la meilleure qualit\u00e9 m\u00e9thodologique sont presque exclusivement disponibles pour les d\u00e9pressions aigu\u00ebs et pr\u00e9coces. L\u00e0, les preuves sont excellentes. Tr\u00e8s peu d’\u00e9tudes sont toutefois en mesure de repr\u00e9senter la situation en cas de survenue d’une r\u00e9sistance au traitement avec les changements de strat\u00e9gie n\u00e9cessaires. Il s’agit ici de combiner judicieusement une psychoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique au trouble, une pharmacoth\u00e9rapie intensifi\u00e9e et des techniques de stimulation c\u00e9r\u00e9brale. Dans le cadre de la m\u00e9decine tertiaire, nous voyons des patients qui ont d\u00e9j\u00e0 re\u00e7u plusieurs antid\u00e9presseurs pendant une dur\u00e9e suffisante et \u00e0 des doses suffisantes. Cependant, nous ne rencontrons pas de strat\u00e9gies d’augmentation cons\u00e9quentes avec des antid\u00e9presseurs tricycliques et du lithium de mani\u00e8re standard. De m\u00eame, peu de patients souffrant de d\u00e9pression chronique b\u00e9n\u00e9ficient des m\u00e9thodes de psychoth\u00e9rapie sp\u00e9cifiques qui pr\u00e9sentent les meilleures preuves dans ce domaine, comme le Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) et la Mindfulnes Based Cognitive Therapy (MBCT).<\/p>\n

En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, nous proposons aux patients pr\u00e9sentant une r\u00e9sistance th\u00e9rapeutique avanc\u00e9e un traitement combin\u00e9 associant une psychoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique au trouble, une pharmacoth\u00e9rapie intensive et une stimulation c\u00e9r\u00e9brale. L’un des avantages des techniques de stimulation c\u00e9r\u00e9brale (aper\u00e7u 1)<\/strong> est qu’elles se combinent parfaitement avec les psychoth\u00e9rapies et pharmacoth\u00e9rapies existantes.<\/p>\n

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L’\u00e9lectroconvulsivoth\u00e9rapie (ECT) injustement discr\u00e9dit\u00e9e<\/h2>\n

Depuis 80 ans, l’\u00e9lectroconvulsivoth\u00e9rapie (ECT) est utilis\u00e9e dans le traitement des patients gravement malades. Pour l’ECT, nous disposons des meilleures donn\u00e9es et de l’exp\u00e9rience la plus riche. L’ECT est particuli\u00e8rement efficace chez les patients gravement atteints de d\u00e9pression, notamment en cas de sympt\u00f4mes psychotiques, de ralentissement moteur, d’\u00e2ge avanc\u00e9 ou de sous-type m\u00e9lancolique. En g\u00e9n\u00e9ral, en Suisse, on a tendance \u00e0 commencer l’ECT trop tard. Ce traitement n’est g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9 qu’en cas de r\u00e9sistance au traitement, bien que les taux de r\u00e9mission sous ECT soient particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9s chez les patients qui n’ont pas encore atteint la r\u00e9sistance au traitement (65% vs 48%) [3]. Le traitement n\u00e9cessite des connaissances sp\u00e9cifiques et surtout la collaboration d’anesth\u00e9sistes, car l’ECT est administr\u00e9 sous relaxation musculaire en anesth\u00e9sie courte. C’est \u00e0 tort que le public discr\u00e9dite cette forme de traitement en l’appelant “traitement par \u00e9lectrochocs”. Des \u00e9tudes r\u00e9centes et des m\u00e9ta-analyses r\u00e9futent m\u00eame les craintes courantes selon lesquelles l’ECT pourrait entra\u00eener des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales ou que de graves d\u00e9ficits cognitifs apparaissent r\u00e9guli\u00e8rement [4\u20136]. L’utilisation de l’ECT unilat\u00e9ral \u00e0 haute dose permet de pr\u00e9venir les d\u00e9ficits cognitifs [4]. L’ECT a d’excellentes preuves dans les cas r\u00e9sistants au traitement [3,7] et fait donc partie int\u00e9grante de plusieurs directives internationales ainsi que des recommandations de traitement suisses. L’ECT est propos\u00e9 dans certains centres en Suisse.<\/p>\n

La stimulation magn\u00e9tique transcr\u00e2nienne r\u00e9p\u00e9titive (rTMS) est bien tol\u00e9r\u00e9e<\/h2>\n

Outre l’ECT, nous disposons aujourd’hui de la stimulation magn\u00e9tique transcr\u00e2nienne r\u00e9p\u00e9titive (rTMS). La rTMS utilise de courtes impulsions magn\u00e9tiques qui sont d\u00e9livr\u00e9es par une bobine situ\u00e9e sur la t\u00eate. Le champ magn\u00e9tique induit un champ \u00e9lectrique juste en dessous de la calotte cr\u00e2nienne, qui entra\u00eene \u00e0 son tour une d\u00e9polarisation des neurones corticaux [8]. La dur\u00e9e, la fr\u00e9quence et l’intensit\u00e9 de l’impulsion d\u00e9terminent si les cellules nerveuses sont plut\u00f4t stimul\u00e9es ou inhib\u00e9es et combien de temps cet effet va durer. Dans le traitement de la d\u00e9pression, il s’est av\u00e9r\u00e9 utile soit de stimuler le cortex pr\u00e9frontal dorsolat\u00e9ral gauche (DLPFC) en l’excitant, soit d’inhiber le cortex pr\u00e9frontal dorsolat\u00e9ral droit. Les protocoles de stimulation bilat\u00e9rale excitent simultan\u00e9ment le DLPFC gauche et inhibent le DLPFC droit. Des protocoles plus r\u00e9cents visent \u00e9galement \u00e0 moduler le cortex pr\u00e9frontal ventrom\u00e9dian, qui est toutefois un peu moins accessible pour les appareils TMS. Une m\u00e9ta-analyse r\u00e9cente montre qu’un certain nombre de protocoles diff\u00e9rents de TMS sont tr\u00e8s efficaces pour obtenir des r\u00e9missions dans des \u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es par placebo, par exemple la rTMS bilat\u00e9rale ou la rTMS excitatrice \u00e0 haute fr\u00e9quence sur le DLPFC gauche [9]. La plupart de ces \u00e9tudes ont utilis\u00e9 la SMTr comme traitement compl\u00e9mentaire \u00e0 la pharmacoth\u00e9rapie et \u00e0 la psychoth\u00e9rapie existantes (69%) pour les d\u00e9pressions r\u00e9sistantes aux traitements (74%). La rTMS continue de faire l’objet de recherches actives visant \u00e0 obtenir un effet plus important ou une plus grande efficacit\u00e9. L’intensit\u00e9 du traitement, par exemple, est une question. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, la stimulation excitatrice \u00e0 haute fr\u00e9quence du DLPFC gauche a \u00e9t\u00e9 r\u00e9p\u00e9t\u00e9e 10 \u00e0 15 fois dans la plupart des protocoles, lors de s\u00e9ances quotidiennes du lundi au vendredi. Le traitement a dur\u00e9 environ 37 minutes. Heureusement, en 2018, une \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e a montr\u00e9 qu’un protocole rTMS plus r\u00e9cent et plus excitant pouvait atteindre la m\u00eame efficacit\u00e9, en ne prenant que trois minutes par s\u00e9ance [10]. Cette stimulation dite “th\u00eata-burst” sera pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 un traitement \u00e0 haute fr\u00e9quence pour des raisons de praticabilit\u00e9, \u00e0 efficacit\u00e9 \u00e9gale. D’autres questions ouvertes actuellement discut\u00e9es sont la pr\u00e9diction du succ\u00e8s du traitement, les algorithmes en cas d’absence d’efficacit\u00e9 (par exemple, le changement graduel des cibles de stimulation) ou l’efficacit\u00e9 et la fr\u00e9quence de la th\u00e9rapie d’entretien par rTMS.<\/p>\n

La SMTr joue un r\u00f4le int\u00e9ressant dans la valeur des m\u00e9thodes de stimulation c\u00e9r\u00e9brale pour les d\u00e9pressions r\u00e9sistantes au traitement. Il est certainement moins efficace que l’ECT, mais en m\u00eame temps, ce traitement est nettement mieux tol\u00e9r\u00e9 que l’ECT et peut \u00eatre propos\u00e9 plus facilement. Pour cela, il suffit d’acheter un appareil TMS et de suivre une formation sp\u00e9cifique pour effectuer le traitement. Le psychiatre n’a toutefois pas besoin de l’aide d’un anesth\u00e9siste comme pour l’ECT. Mais actuellement, il n’y a pas non plus d’incitations \u00e9conomiques \u00e0 proposer le rTMS dans les cabinets ou les institutions, car il n’existe pas de position TARMED sp\u00e9cifique sur la r\u00e9mun\u00e9ration. Cependant, \u00e0 l’avenir, la SMTr fera partie de la large gamme de traitements psychiatriques ; en particulier dans le traitement de la d\u00e9pression, mais aussi pour d’autres indications.<\/p>\n

Stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde (DBS) pour les cas graves de r\u00e9sistance au traitement<\/h2>\n

Pour les patients pr\u00e9sentant une r\u00e9sistance marqu\u00e9e au traitement, qui n’ont par exemple pas non plus r\u00e9pondu \u00e0 des s\u00e9ries de traitements par ECT, il existe la possibilit\u00e9 de recourir \u00e0 des m\u00e9thodes de stimulation c\u00e9r\u00e9brale invasives. La stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde (“deep brain stimulation”, DBS) est une m\u00e9thode de traitement des troubles moteurs r\u00e9sistants \u00e0 la pharmacoth\u00e9rapie, qui consiste \u00e0 placer des \u00e9lectrodes de quelques millim\u00e8tres dans des noyaux c\u00e9r\u00e9braux sp\u00e9cifiques et \u00e0 les stimuler de mani\u00e8re cibl\u00e9e de l’ext\u00e9rieur \u00e0 l’aide d’un stimulateur. Dans le traitement de la d\u00e9pression, ce sont surtout les objectifs du syst\u00e8me de r\u00e9compense qui sont vis\u00e9s. Il s’agit d’envoyer un signal perturbateur au moyen d’une stimulation \u00e9lectrique \u00e0 haute fr\u00e9quence, ce qui rend les circuits dysfonctionnels moins efficaces chez les patients d\u00e9pressifs. Dans le syst\u00e8me de r\u00e9compense, on a jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent surtout stimul\u00e9 le noyau accumbens bilat\u00e9ral, le cingulum subg\u00e9nital, l’habenula lat\u00e9ral ou la partie ant\u00e9rieure de la capsula interna [11]. Tous ces composants sont reli\u00e9s par le faisceau c\u00e9r\u00e9bral ant\u00e9rieur m\u00e9dian, un cordon fibreux important dans le syst\u00e8me de r\u00e9compense, qui peut lui-m\u00eame \u00eatre stimul\u00e9 [12]. Ce faisceau de fibres est structurellement modifi\u00e9 chez les patients souffrant de d\u00e9pression chronique ou de d\u00e9pression m\u00e9lancolique [13,14]. Dans le traitement de la d\u00e9pression, la DBS en est encore au stade exp\u00e9rimental, car les \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es ne peuvent \u00eatre men\u00e9es que sur de tr\u00e8s petits groupes en raison de leur complexit\u00e9 et de leur co\u00fbt. Cependant, dans le groupe des malades graves pr\u00e9sentant une r\u00e9sistance \u00e9vidente au traitement, des r\u00e9sultats impressionnants ont \u00e9t\u00e9 obtenus, 50 \u00e0 70% de ces patients r\u00e9pondant au traitement [15,16]. Le DBS n’est propos\u00e9 que dans des centres hautement sp\u00e9cialis\u00e9s comme le Neurozentrum de l’H\u00f4pital de l’\u00cele de Berne, car le traitement n\u00e9cessite une \u00e9troite coop\u00e9ration entre la psychiatrie, la neurochirurgie et la neurologie. Outre l’op\u00e9ration neurochirurgicale, le r\u00e9glage minutieux des param\u00e8tres de stimulation pendant de nombreuses semaines est complexe. La DBS est propos\u00e9e comme th\u00e9rapie compl\u00e9mentaire \u00e0 la pharmacoth\u00e9rapie et \u00e0 la psychoth\u00e9rapie existantes, qui doivent \u00e9galement \u00eatre adapt\u00e9es au cours du traitement DBS \u00e0 long terme.  <\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Le traitement selon les algorithmes th\u00e9rapeutiques est particuli\u00e8rement efficace.<\/li>\n
  • Les techniques de stimulation c\u00e9r\u00e9brale se combinent parfaitement avec la pharmacoth\u00e9rapie et la psychoth\u00e9rapie.<\/li>\n
  • L’ECT est s\u00fbr et fait partie int\u00e9grante de la cha\u00eene de traitement de la d\u00e9pression s\u00e9v\u00e8re. La rTMS, en tant que m\u00e9thode non invasive, est facile \u00e0 utiliser et efficace.<\/li>\n
  • La stimulation invasive en fin de cha\u00eene de traitement est possible et peut aider les personnes gravement malades.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Bauer M, et al : Efficacit\u00e9 d’un traitement guid\u00e9 par algorithme par rapport au traitement habituel : une \u00e9tude randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e de patients souffrant de d\u00e9pression. J Clin Psychopharmacol 2009 ; 29(4) : 327-333.<\/li>\n
    2. Adli M, et al. : Quelle est l’efficacit\u00e9 du traitement guid\u00e9 par algorithme pour les patients d\u00e9prim\u00e9s ? R\u00e9sultats de l’essai randomis\u00e9 contre roul\u00e9 multicentrique allemand Algorithm Project 3. Int J Neuropsychopharmacol 2017 ; 20(9) : 721-730.<\/li>\n
    3. Heijnen WT, Birkenhager TK, Wierdsma AI, van den Broek WW : \u00c9chec de la pharmacoth\u00e9rapie antid\u00e9pressive et r\u00e9ponse \u00e0 la th\u00e9rapie \u00e9lectro-convulsive cons\u00e9cutive : une m\u00e9ta-analyse. J Clin Psychopharmacol 2010 ; 30(5) : 616-619.<\/li>\n
    4. Semkovska M, et al. : Bitemporal Versus High-Dose Unilateral Twice-Weekly Electroconvulsive Therapy for Depression (EF-FECT-Dep) : A Pragmatic, Randomized, Non-Inferiority Trial. Am J Psychiatry 2016 ; 173(4) : 408-417.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2019 ; 17(2) : 13-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Si les sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs ne peuvent pas \u00eatre att\u00e9nu\u00e9s par les approches traditionnelles, les m\u00e9thodes de stimulation c\u00e9r\u00e9brale peuvent \u00eatre utiles. Elles se combinent \u00e9galement bien avec la pharmacoth\u00e9rapie et…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":88135,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Strat\u00e9gies de traitement des d\u00e9pressions r\u00e9sistantes aux traitements","footnotes":""},"category":[11531,11383,11489,11549],"tags":[14976,29756,29745,29752,15779,29750],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336469","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-neurologie-fr","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-depression-fr","tag-ekt-fr","tag-electroconvulsivotherapie","tag-rtms-fr","tag-stimulation-cerebrale","tag-stimulation-magnetique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 04:00:48","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":336483,"slug":"il-ruolo-dei-metodi-di-stimolazione-cerebrale","post_title":"Il ruolo dei metodi di stimolazione cerebrale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-ruolo-dei-metodi-di-stimolazione-cerebrale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":336488,"slug":"o-papel-dos-metodos-de-estimulacao-do-cerebro","post_title":"O papel dos m\u00e9todos de estimula\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-papel-dos-metodos-de-estimulacao-do-cerebro\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336447,"slug":"el-papel-de-los-metodos-de-estimulacion-cerebral","post_title":"El papel de los m\u00e9todos de estimulaci\u00f3n cerebral","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-papel-de-los-metodos-de-estimulacion-cerebral\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336469","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336469"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336469\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/88135"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336469"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336469"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336469"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336469"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}