{"id":336511,"date":"2019-03-31T01:00:00","date_gmt":"2019-03-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/occlusion-comme-prevention-des-recidives-chez-les-patients-ayant-subi-un-avc\/"},"modified":"2019-03-31T01:00:00","modified_gmt":"2019-03-31T00:00:00","slug":"occlusion-comme-prevention-des-recidives-chez-les-patients-ayant-subi-un-avc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/occlusion-comme-prevention-des-recidives-chez-les-patients-ayant-subi-un-avc\/","title":{"rendered":"Occlusion comme pr\u00e9vention des r\u00e9cidives chez les patients ayant subi un AVC ?"},"content":{"rendered":"

Le nombre de strokes provoqu\u00e9s par un foramen ovale ouvert est globalement faible. Elle est l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9e, bien que toujours mod\u00e9r\u00e9e, dans les cas d’accidents isch\u00e9miques cryptog\u00e9niques. La fermeture du PFO est-elle utile ?<\/strong><\/p>\n

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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/div>\n
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Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/td>\nFermer<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Entre 20 et 25% de la population en bonne sant\u00e9 pr\u00e9sente un foramen ovale ouvert (PFO), dont seulement 2% sont symptomatiques. Bien que le nombre total d’AVC caus\u00e9s par un FOP soit faible, les jeunes patients victimes d’AVC (<55 ans) pr\u00e9sentent un risque accru d’accident isch\u00e9mique cryptog\u00e9nique en pr\u00e9sence d’un FOP. On pense que les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux d\u00e9clench\u00e9s par un FOP sont caus\u00e9s par des embolies paradoxales. Les thrombus passent alors du syst\u00e8me veineux au syst\u00e8me art\u00e9riel. Le diagnostic se fait par exclusion. L’\u00e9chocardiographie transoesophagienne est une technique d’imagerie utilis\u00e9e en cas de suspicion.<\/p>\n

Inoffensif ou pathog\u00e8ne ?<\/h2>\n

Selon une m\u00e9ta-\u00e9tude, la probabilit\u00e9 d’un FOP pathog\u00e8ne est en moyenne de 67% chez toutes les personnes atteintes de FOP. Les patients jeunes sont plus \u00e0 risque que les patients \u00e2g\u00e9s (Fig. 1). <\/strong>Les caract\u00e9ristiques d’un FOP pathog\u00e8ne sont un shunt droite-gauche \u00e9lev\u00e9 et un an\u00e9vrisme du septum auriculaire. Des facteurs de risque cardiovasculaire faibles combin\u00e9s \u00e0 un \u00e2ge plus jeune indiquent \u00e9galement un FOP pathog\u00e8ne. Des indices cliniques peuvent \u00e9galement d\u00e9couler du contexte, par exemple de circonstances \u00e9voquant une embolie paradoxale : sympt\u00f4mes neurologiques au r\u00e9veil, migraine, phl\u00e9bothrombose ou embolie pulmonaire, apn\u00e9e du sommeil ou man\u0153uvre de Valsalva ant\u00e9rieure. En raison de cette difficult\u00e9 de diagnostic, qui s’apparente \u00e0 la recherche d’une aiguille dans une botte de foin, une coop\u00e9ration \u00e9troite entre le neurologue et le cardiologue est essentielle.<\/p>\n

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Risque de r\u00e9cidive<\/h2>\n

En principe, le risque de r\u00e9cidive des patients victimes d’un AVC avec FOP varie consid\u00e9rablement d’une personne \u00e0 l’autre et est donc difficile \u00e0 pr\u00e9dire. Les facteurs favorisant la survenue d’un nouvel AVC sont un \u00e2ge avanc\u00e9, un an\u00e9vrisme septal, l’utilisation d’aspirine au lieu d’anticoagulants oraux, des troubles de la coagulation et le diam\u00e8tre du FOP.<\/p>\n

Les patients victimes d’un AVC avec FOP peuvent actuellement \u00eatre trait\u00e9s par des inhibiteurs de la fonction plaquettaire (IFP), une anticoagulation ou une occlusion du FOP, l’occlusion n’excluant pas un suivi m\u00e9dicamenteux \u00e0 long terme. Mais quelle est la meilleure voie – et pour qui ?<\/p>\n

Parapluie !<\/h2>\n

De nombreuses \u00e9tudes visent \u00e0 d\u00e9terminer si une occlusion interventionnelle r\u00e9duit le risque de r\u00e9cidive chez les patients atteints d’AVC et de FOP par rapport \u00e0 un traitement purement m\u00e9dicamenteux.<\/p>\n

Trois anciens ECR – CLOSURE-I (2012), PC-Trial (2013) et RESPECT (2013) – n’ont montr\u00e9 aucun avantage de la fermeture de l’occluseur en ce qui concerne leurs crit\u00e8res d’\u00e9valuation primaires et sur une p\u00e9riode de suivi relativement courte. Cependant, le bras d’intervention a pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 chaque fois un taux d’\u00e9v\u00e9nements inf\u00e9rieur \u00e0 celui du groupe t\u00e9moin trait\u00e9 par m\u00e9dicaments. Dans l’analyse per protocole de l’\u00e9tude RESPECT, la r\u00e9duction des \u00e9v\u00e9nements \u00e9tait significative dans le groupe d’intervention.<\/p>\n

Entre-temps, trois \u00e9tudes r\u00e9centes ont d\u00e9montr\u00e9 l’efficacit\u00e9 d’une occlusion sur le risque de r\u00e9cidive chez les patients (<60 ans) ayant subi un AVC cryptog\u00e9nique. “Les facteurs d\u00e9cisifs \u00e9taient un suivi plus long, l’inclusion de FOP \u00e0 haut risque (grand volume de shunt, an\u00e9vrisme du septum auriculaire), l’exclusion des patients ayant subi un accident isch\u00e9mique transitoire et un infarctus c\u00e9r\u00e9bral lacunaire, une charge plus faible de facteurs de risque cardiovasculaire et l’utilisation de dispositifs de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (“double disk devices”).<\/p>\n

L’\u00e9tude CLOSE \u00e0 trois bras (2017) a \u00e9valu\u00e9 l’effet th\u00e9rapeutique de la fermeture du FOP vs. anticoagulation vs. traitement par HNF chez des patients (16-60 ans) pr\u00e9sentant un FOP et un AVC cryptog\u00e9nique. Dans un rapport 1:1:1, 663 patients ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s en trois groupes et trait\u00e9s soit par fermeture du PFO + HTP, soit par HTP en monoth\u00e9rapie, soit par anticoagulation orale. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. Au cours de la p\u00e9riode de suivi de 5,3 ans, aucun AVC n’est survenu dans le groupe occlusif, contre 14 dans le groupe TFH (HR 0,03 ; IC 95% 0-0,26 ; p=0,001). Dans la comparaison anticoagulation vs HNF, il y a eu trois vs sept accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux. Ainsi, aucune diff\u00e9rence significative n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre l’anticoagulation et le traitement par HNF, tandis que le traitement par occlusion s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 globalement sup\u00e9rieur.<\/p>\n

REDUCE (2018) a compar\u00e9 le succ\u00e8s du traitement d’une occlusion de FOP + HNF avec le traitement par HNF seul chez 664 patients sur une p\u00e9riode d’observation de 3,2 ans. De nouveaux accidents isch\u00e9miques sont survenus chez 6\/441 patients du groupe occlusif contre 12\/223 patients du groupe TFH, soit un HR de 0,23 (IC \u00e0 95% : 0,09-0,62 ; p=0,002). Les nouveaux infarctus silencieux \u00e9taient \u00e0 peu pr\u00e8s aussi fr\u00e9quents dans les deux groupes.<\/p>\n

DEFENSE-PFO (2018, n=60) a \u00e9galement mis en \u00e9vidence l’utilit\u00e9 d’un occluseur : Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal a \u00e9t\u00e9 atteint apr\u00e8s deux ans de suivi chez six patients du bras m\u00e9dicamenteux, mais ne s’est pas produit dans le groupe d’intervention. Les r\u00e9sultats \u00e0 long terme de l’\u00e9tude RESPECT, dont les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s en 2017 apr\u00e8s une p\u00e9riode d’observation de six ans, sont \u00e9galement optimistes.<\/p>\n

Tous r\u00e9sultats confondus, on constate une r\u00e9duction relative d’environ 75% du taux de r\u00e9cidive d’AVC lorsqu’une fermeture du PFO est effectu\u00e9e. Cela ne concerne toutefois que les patients \u00e2g\u00e9s de moins de soixante ans et pr\u00e9sentant un shunt droite-gauche de taille moyenne \u00e0 grande. En l’absence de donn\u00e9es, on ne sait pas encore dans quelle mesure les patients >60 b\u00e9n\u00e9ficient \u00e9galement d’une fermeture.<\/p>\n

\u00c0 l’interface entre la neurologie et la cardiologie<\/h2>\n

Sur la base de ces connaissances, la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de neurologie (DGN), la Soci\u00e9t\u00e9 allemande des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux (DSG) et la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de cardiologie (DGK) ont r\u00e9dig\u00e9 une nouvelle ligne directrice [1]. Elle s’adresse aussi bien aux neurologues qu’aux cardiologues. Les principales recommandations sont r\u00e9sum\u00e9es dans le tableau 1<\/strong>.<\/p>\n

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Effets secondaires<\/h2>\n

La proc\u00e9dure d’occlusion est consid\u00e9r\u00e9e comme s\u00fbre. Les complications pendant l’op\u00e9ration surviennent dans 2,6% des cas, la mortalit\u00e9 \u00e0 long terme ou le risque de chirurgie cardiaque est de <0,1%. La complication tardive la plus fr\u00e9quente est la thrombose du dispositif, qui repr\u00e9sente 1 \u00e0 2 % des cas. Des arythmies auriculaires surviennent dans 0,5 \u00e0 15% des cas, g\u00e9n\u00e9ralement au cours des 45 premiers jours suivant l’op\u00e9ration (auto-limit\u00e9es). Les \u00e9panchements p\u00e9ricardiques et la tamponnade cardiaque sont dangereux mais peu fr\u00e9quents (0,5 \u00e0 1 %). Dans environ 10 \u00e0 15% des cas, le shunt reste en place. Les meilleurs r\u00e9sultats \u00e0 cet \u00e9gard ont \u00e9t\u00e9 obtenus par l’occluseur<\/sup> AMPLATZER\u00ae dans les \u00e9tudes (PC-Trial, RESPECT, DEFENSE-PRO). Sont \u00e9galement recommand\u00e9s GORE\u00ae<\/sup> HELEX (REDUCE) et GORE\u00ae<\/sup> CARDIOFORM (REDUCE).<\/p>\n

Actuellement, aucune \u00e9tude ne se concentre sur la gestion postop\u00e9ratoire. Selon les donn\u00e9es disponibles, il est toutefois recommand\u00e9 d’administrer une bith\u00e9rapie par HNF pendant 1 \u00e0 6 mois apr\u00e8s la fermeture. Un traitement par HNF simple doit \u00eatre poursuivi pendant cinq ans afin de minimiser le risque de thrombose du dispositif. En outre, si une proc\u00e9dure invasive est pr\u00e9vue dans les six mois suivant la fermeture du FOP, une prophylaxie antibiotique doit \u00eatre envisag\u00e9e.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Diener HC, et al : Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral cryptog\u00e9nique et foramen ovale ouvert. Ligne directrice S2e, 2018. Dans : Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie, Hg : Leitlinien f\u00fcr Diagnostik und Therapie in der Neurologie. www.dgn.org\/leitlinien, derni\u00e8re consultation 12.03.2019.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2019 ; 17(2) : 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le nombre de strokes provoqu\u00e9s par un foramen ovale ouvert est globalement faible. Elle est l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9e, bien que toujours mod\u00e9r\u00e9e, dans les cas d’accidents isch\u00e9miques cryptog\u00e9niques. La fermeture…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":88155,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Foramen ovale persistant","footnotes":""},"category":[11378,11527,11383,11535,11549],"tags":[12887,12894,29858,29864,29851],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336511","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-neurologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-accident-vasculaire-cerebral","tag-accident-vasculaire-cerebral-fr","tag-foramen-fr","tag-pfo-fr","tag-prophylaxie-des-recidives","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-19 05:51:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":336521,"slug":"la-chiusura-come-profilassi-delle-recidive-nei-pazienti-con-ictus","post_title":"La chiusura come profilassi delle recidive nei pazienti con ictus?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-chiusura-come-profilassi-delle-recidive-nei-pazienti-con-ictus\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":336531,"slug":"encerramento-como-profilaxia-de-recidiva-em-doentes-com-avc","post_title":"Encerramento como profilaxia de recidiva em doentes com AVC?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/encerramento-como-profilaxia-de-recidiva-em-doentes-com-avc\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336496,"slug":"el-cierre-como-profilaxis-de-la-recurrencia-en-pacientes-con-ictus","post_title":"\u00bfEl cierre como profilaxis de la recurrencia en pacientes con ictus?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-cierre-como-profilaxis-de-la-recurrencia-en-pacientes-con-ictus\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336511","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336511"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336511\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/88155"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336511"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336511"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336511"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336511"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}