{"id":336512,"date":"2019-03-29T01:00:00","date_gmt":"2019-03-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-mere-et-lenfant-en-ligne-de-mire\/"},"modified":"2019-03-29T01:00:00","modified_gmt":"2019-03-29T00:00:00","slug":"la-mere-et-lenfant-en-ligne-de-mire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-mere-et-lenfant-en-ligne-de-mire\/","title":{"rendered":"La m\u00e8re et l’enfant en ligne de mire"},"content":{"rendered":"

Les maladies mentales ont un impact sur la m\u00e8re et le f\u0153tus, ainsi que sur le d\u00e9veloppement ult\u00e9rieur de l’enfant. Inversement, la grossesse peut \u00e9galement influencer la maladie. Ces interactions posent un d\u00e9fi particulier aux m\u00e9decins traitants, qui doivent les aborder de mani\u00e8re interdisciplinaire.<\/strong><\/p>\n

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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/div>\n
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Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/td>\nFermer<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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La d\u00e9pression pendant la grossesse n’est pas rare. Les causes sont multiples et sont influenc\u00e9es en amont par les changements hormonaux, les changements \u00e0 venir dans les conditions de vie et la constellation psychologique, ainsi que par la pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique. La pr\u00e9valence est estim\u00e9e jusqu’\u00e0 10% de toutes les grossesses. Il y a quelques ann\u00e9es, une grande statistique des d\u00e9c\u00e8s maternels en Angleterre a montr\u00e9 une augmentation des d\u00e9c\u00e8s maternels li\u00e9s au suicide pendant la grossesse ; entre 2000 et 2002, le suicide \u00e9tait m\u00eame la cause la plus fr\u00e9quente de mortalit\u00e9 maternelle – et donc plus fr\u00e9quente que les \u00e9v\u00e9nements cardiaques, les thromboembolies ou les h\u00e9morragies p\u00e9ripartum [1].<\/p>\n

Matrice des interactions<\/h2>\n

Il existe de multiples interactions entre la maladie psychique, l’organisme maternel et le f\u0153tus ou son environnement intra-ut\u00e9rin, qui sont en partie justifi\u00e9es par un effet direct, en partie m\u00e9diatis\u00e9es indirectement par la th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse ou par une substance active dans le cadre d’un abus de substances. Ces interactions structur\u00e9es comme des matrices ne peuvent souvent pas \u00eatre clairement distingu\u00e9es dans la pratique clinique quotidienne. Cependant, il est essentiel de prendre en compte les diff\u00e9rents facteurs d’influence sur la femme enceinte et sur l’enfant lors du suivi de la grossesse afin d’obtenir le meilleur r\u00e9sultat possible pour la m\u00e8re et l’enfant (figure 1).<\/strong> Les maladies mentales (par exemple la d\u00e9pression, la schizophr\u00e9nie, la toxicomanie) peuvent affecter la grossesse de diff\u00e9rentes mani\u00e8res.<\/p>\n

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Atteinte directe par la maladie : elle peut \u00eatre due \u00e0 des troubles du sommeil, \u00e0 des facteurs de stress psychologiques et\/ou sociaux, \u00e0 des troubles alimentaires, \u00e0 l’anorexie ou \u00e0 un manque de prise de poids, ou encore \u00e0 un manque d’observance des soins pr\u00e9nataux. Les cons\u00e9quences possibles sont<\/p>\n

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  • Retard de croissance intra-ut\u00e9rin<\/li>\n
  • Naissance pr\u00e9matur\u00e9e<\/li>\n
  • mort intra-ut\u00e9rine du f\u0153tus<\/li>\n
  • Complications \u00e0 l’accouchement<\/li>\n<\/ul>\n

    Le lien entre le stress psychologique et les complications de la grossesse est aujourd’hui bien \u00e9tudi\u00e9. Le principal m\u00e9diateur est l’hormone de lib\u00e9ration des corticotrophines (CRH), qui est \u00e9galement appel\u00e9e dans ce contexte le “coordinateur de la r\u00e9ponse au stress” [2]. La CRH joue un r\u00f4le important non seulement en tant que m\u00e9diateur dans le d\u00e9clenchement d’un travail pr\u00e9matur\u00e9 et, par cons\u00e9quent, d’un \u00e9ventuel accouchement pr\u00e9matur\u00e9, mais aussi dans la r\u00e9duction de la perfusion placentaire, ce qui peut entra\u00eener une insuffisance placentaire avec retard de croissance intra-ut\u00e9rin. Le retard de croissance n’appara\u00eet souvent qu’au troisi\u00e8me trimestre et est parfois difficile \u00e0 d\u00e9tecter. Il faut garder \u00e0 l’esprit que la maladie mentale peut conduire au suicide en cas de d\u00e9pression grave.<\/p>\n

    Influence indirecte de la m\u00e9dication : <\/strong>les maladies mentales ont \u00e9galement un impact sur la grossesse par un m\u00e9canisme indirect, par l’interm\u00e9diaire du traitement m\u00e9dicamenteux (voir ci-dessous). Il est donc important de r\u00e9aliser que les maladies mentales ont une pr\u00e9valence consid\u00e9rable pendant la grossesse. Des \u00e9tudes r\u00e9centes montrent que la d\u00e9pression peut survenir jusqu’\u00e0 10% pendant la grossesse et que sa pr\u00e9valence a tendance \u00e0 augmenter [3,4]. Les \u00e9pisodes d\u00e9pressifs, qui ne r\u00e9pondent pas aux crit\u00e8res d’une d\u00e9pression proprement dite mais qui sont n\u00e9anmoins invalidants, sont m\u00eame pr\u00e9sents dans 70% des cas chez les femmes enceintes.<\/p>\n

    Influence d’une toxicomanie :<\/strong> il faut distinguer ici les diff\u00e9rentes classes de substances, chacune ayant des effets tr\u00e8s sp\u00e9cifiques sur la femme enceinte ou le f\u0153tus. Les classes de substances et leurs effets potentiels sont examin\u00e9s ci-dessous.<\/p>\n

    Recommandations en cas d’abus de substances psychoactives<\/h2>\n

    Abus de nicotine : <\/strong>l’abus de nicotine, encore tr\u00e8s r\u00e9pandu, entra\u00eene typiquement deux pathologies importantes de la grossesse : La pr\u00e9maturit\u00e9 et le retard de croissance intra-ut\u00e9rin. Il est int\u00e9ressant de noter que les femmes qui pr\u00e9sentent un abus de nicotine ont une incidence l\u00e9g\u00e8rement plus faible de pr\u00e9-\u00e9clampsie. Les m\u00e9canismes pathopysiologiques qui conduisent \u00e0 la pr\u00e9maturit\u00e9 et au retard de croissance intra-ut\u00e9rin sont essentiellement li\u00e9s aux substances vasoactives pr\u00e9sentes dans la fum\u00e9e de cigarette et aux cons\u00e9quences du monoxyde de carbone sur l’apport transplacentaire du f\u0153tus. En raison notamment de la pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e de l’abus de nicotine, les programmes de sevrage tabagique chez les femmes qui envisagent une grossesse ou qui sont en d\u00e9but de grossesse font partie des m\u00e9thodes les plus efficaces pour r\u00e9duire le taux \u00e9lev\u00e9 et toujours croissant de naissances pr\u00e9matur\u00e9es dans la population. L’intervention m\u00e9dicale appropri\u00e9e chez les fumeuses est donc l’une des mesures pr\u00e9conceptionnelles les plus importantes. En principe, la “tol\u00e9rance z\u00e9ro” doit s’appliquer \u00e0 l’abus de nicotine pendant la grossesse [5].<\/p>\n

    Abus d’\u00e9thyle :<\/strong> l’abus d’alcool \u00e0 des niveaux significatifs a des effets graves sur le f\u0153tus. Contrairement \u00e0 l’abus de nicotine, qui a des cons\u00e9quences sur la grossesse principalement en raison de l’insuffisance placentaire, l’alcool a un effet toxique direct sur le f\u0153tus. Les cons\u00e9quences sont d\u00e9crites par le syndrome d’alcoolisation embryof\u0153tale. Celui-ci comprend, outre les stigmates typiques du nouveau-n\u00e9 (dysmorphie faciale avec philtrum haut et plat, etc.), une microc\u00e9phalie, des malformations cardiaques et un trouble grave du d\u00e9veloppement psychomoteur et psychosocial qui se prolonge souvent jusqu’\u00e0 l’adolescence. \u00c9tant donn\u00e9 que l’alcool \u00e9thylique traverse facilement la barri\u00e8re placentaire \u00e0 tout moment de la grossesse et qu’il s’agit d’une substance lipophile directement toxique pour le cerveau du f\u0153tus en d\u00e9veloppement, il existe une d\u00e9pendance directe de la dose d’alcool par rapport aux troubles du d\u00e9veloppement \u00e0 long terme pendant les trois trimestres. C’est pourquoi il faut dans tous les cas essayer de r\u00e9duire la quantit\u00e9 d’alcool consomm\u00e9e par les alcooliques au cours de la grossesse, si possible avec des psychotropes si n\u00e9cessaire. La question de savoir s’il existe un seuil inf\u00e9rieur de quantit\u00e9 d’alcool pouvant entra\u00eener une toxicit\u00e9 pour le f\u0153tus est controvers\u00e9e. Il est relativement bien \u00e9tabli que la consommation de petites quantit\u00e9s d’alcool (un verre de vin par semaine) n’a pas d’effet n\u00e9faste sur le f\u0153tus. N\u00e9anmoins, la consommation d’alcool devrait \u00eatre totalement d\u00e9conseill\u00e9e pendant la grossesse [5].<\/p>\n

    Consommation d’opiac\u00e9s :<\/strong> la consommation d’opiac\u00e9s par les personnes d\u00e9pendantes peut prendre la forme d’un abus parent\u00e9ral (morphine, h\u00e9ro\u00efne) ou d’une substitution par voie ent\u00e9rale (m\u00e9thadone, bupr\u00e9norphine). Toutes les formes d’abus d’opiac\u00e9s pendant la grossesse ont en commun une accoutumance transplacentaire \u00e0 la substance par le f\u0153tus, qui se manifeste en post-partum par un syndrome de sevrage n\u00e9onatal aux opiac\u00e9s. Cela comprend des tremblements, des cris stridents, de courtes p\u00e9riodes de sommeil et m\u00eame des convulsions n\u00e9onatales. Le traitement du nouveau-n\u00e9 comprend g\u00e9n\u00e9ralement une administration parent\u00e9rale initiale d’opiac\u00e9s, qui doit ensuite \u00eatre r\u00e9duite sur plusieurs semaines sous la forme d’un sevrage lent. La consommation d’opiac\u00e9s par voie parent\u00e9rale doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e autant que possible pendant la grossesse. La substitution orale par la m\u00e9thadone pr\u00e9sente de nombreux avantages, bien qu’elle entra\u00eene \u00e9galement (de mani\u00e8re non lin\u00e9aire en fonction de la dose) un syndrome de sevrage n\u00e9onatal. Des \u00e9tudes sont en cours pour d\u00e9terminer si la substitution par la bupr\u00e9norphine au lieu de la m\u00e9thadone pr\u00e9sente un avantage en termes de syndrome de sevrage n\u00e9onatal. Dans tous les cas, le principe th\u00e9rapeutique ne devrait pas avoir pour objectif de r\u00e9duire \u00e0 z\u00e9ro la substitution orale au cours de la grossesse, car l’exp\u00e9rience montre que le risque d’abus incontr\u00f4l\u00e9 d’opiac\u00e9s parent\u00e9raux (ou d’autres substances, parfois encore plus dangereuses pour la grossesse) augmente fortement.<\/p>\n

    Coca\u00efne, amph\u00e9tamines :<\/strong> Dans cette classe de substances, dont l’effet vasoactif d\u00e9pend de la dose, les complications de la grossesse sont principalement le retard de croissance intra-ut\u00e9rin, la pr\u00e9-\u00e9clampsie et la pr\u00e9maturit\u00e9. Les malformations f\u0153tales sont fr\u00e9quentes (par ex. gastroschisis). Une complication aigu\u00eb typique et grave est le d\u00e9collement pr\u00e9matur\u00e9 du placenta, qui entra\u00eene souvent par la suite une mort intra-ut\u00e9rine ou des complications maternelles graves (choc h\u00e9morragique, troubles graves de la coagulation). Pour cette raison, ces substances sont parfois parmi les plus dangereuses pendant la grossesse et leur utilisation doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e \u00e0 tout prix pendant la grossesse.<\/p>\n

    T\u00e9trahydrocannabinol :<\/strong> l’abus de cannabis pendant la grossesse est tr\u00e8s r\u00e9pandu. Les cons\u00e9quences possibles sont un retard de croissance intra-ut\u00e9rin et une naissance pr\u00e9matur\u00e9e. Le t\u00e9trahydrocannabinol traverse \u00e9galement la barri\u00e8re placentaire sans aucun obstacle, comme l’alcool \u00e9thylique. Les r\u00e9cepteurs c\u00e9r\u00e9braux aux cannabino\u00efdes sont pr\u00e9sents d\u00e8s les premiers stades embryonnaires. Ce syst\u00e8me endocannabino\u00efde joue un r\u00f4le essentiel dans la prolif\u00e9ration, la diff\u00e9renciation et la migration des cellules. Une exposition intra-ut\u00e9rine \u00e0 des cannabino\u00efdes externes peut donc avoir un impact n\u00e9gatif sur le d\u00e9veloppement neuropsychologique. A cela s’ajoute l’influence de l’abus de cannabino\u00efdes sur le m\u00e9tabolisme endog\u00e8ne des opio\u00efdes pendant la grossesse, ce qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans des mod\u00e8les animaux. La question de savoir si un trouble du d\u00e9veloppement mental \u00e0 long terme de l’enfant se produit, et \u00e0 partir de quelles doses, est diversement discut\u00e9e. Certaines \u00e9tudes montrent un effet dans le sens d’une augmentation de l’impulsivit\u00e9 pendant l’enfance. Des sympt\u00f4mes de sevrage n\u00e9onatal ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits.<\/p>\n

    Infections li\u00e9es \u00e0 la toxicomanie : <\/strong>des \u00e9tudes cliniques confirment que les toxicomanes souffrent plus souvent d’infections qui peuvent avoir des cons\u00e9quences sur la grossesse ou le f\u0153tus. Ces infections comprennent typiquement les h\u00e9patites B et C, le VIH, la l\u00e8pre, l’infection g\u00e9nitale \u00e0 chlamydia, l’herp\u00e8s g\u00e9nital, la vaginose bact\u00e9rienne et l’infection g\u00e9nitale \u00e0 HPV. Les cons\u00e9quences possibles de ces infections varient en fonction de l’agent pathog\u00e8ne. D’une part, ils peuvent entra\u00eener un risque accru d’accouchement pr\u00e9matur\u00e9 (par ex. chlamydia, vaginose bact\u00e9rienne), d’autre part, ils peuvent entra\u00eener une transmission verticale intra-ut\u00e9rine ou sub-partum au f\u0153tus, avec les cons\u00e9quences que cela implique pour l’enfant (par ex. infection par le VIH, h\u00e9patite C). Lors de la prise en charge des femmes enceintes souffrant d’addiction, les diff\u00e9rentes infections doivent donc \u00eatre activement recherch\u00e9es et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, des mesures th\u00e9rapeutiques ou prophylactiques doivent \u00eatre prises pour \u00e9viter une transmission verticale.<\/p>\n

    Effets de la maladie mentale et de la m\u00e9dication sur le f\u0153tus<\/h2>\n

    En raison de la fr\u00e9quence de la d\u00e9pression pendant la grossesse, l’utilisation de psychotropes est au premier plan. Une statistique am\u00e9ricaine montre que l’utilisation d’antid\u00e9presseurs pendant la grossesse (surtout les ISRS) est pass\u00e9e de 2% \u00e0 environ 8% au cours des dix derni\u00e8res ann\u00e9es [4]. Il est possible que cette utilisation r\u00e9pandue de psychotropes ne refl\u00e8te pas une augmentation g\u00e9n\u00e9rale de la d\u00e9pression pendant la grossesse, mais plut\u00f4t la reconnaissance que les avantages des psychotropes pendant la grossesse sont souvent plus importants que leurs risques. Il est d\u00e9sormais prouv\u00e9 que l’arr\u00eat des antid\u00e9presseurs pendant la grossesse ou m\u00eame en pr\u00e9conceptionnel entra\u00eene un taux de r\u00e9cidive \u00e9lev\u00e9, pouvant atteindre 75% [6,7]. En outre, des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que la d\u00e9pression en soi entra\u00eenait un moins bon r\u00e9sultat de la grossesse, car elle provoque un retard de croissance intra-ut\u00e9rin plus fr\u00e9quent et une augmentation de la pr\u00e9maturit\u00e9. A cela s’ajoute un risque accru de suicide. En pr\u00e9vision d’une grossesse ou au d\u00e9but de celle-ci, il ne faut donc pas en premier lieu forcer l’arr\u00eat des m\u00e9dicaments antid\u00e9presseurs, mais envisager le passage \u00e0 un antid\u00e9presseur le plus compatible possible avec la grossesse. Les effets pharmacoth\u00e9rapeutiques sur le f\u0153tus doivent \u00eatre pris en compte et sont d\u00e9crits ci-dessous.<\/p>\n

    La t\u00e9ratog\u00e9nicit\u00e9 se caract\u00e9rise par une induction exog\u00e8ne de malformations d’organes, l’exposition devant avoir lieu en premier lieu pendant le stade embryonnaire (phase d\u00e9licate du d\u00e9veloppement des organes). Le stade embryonnaire est d\u00e9fini jusqu’\u00e0 la fin de la huiti\u00e8me semaine de grossesse post-conceptionnelle (c’est-\u00e0-dire jusqu’\u00e0 la dixi\u00e8me semaine de grossesse apr\u00e8s les derni\u00e8res r\u00e8gles). Au cours des deux premi\u00e8res semaines suivant la conception, l’embryon est au stade de blastocyste. Dans ce cas, on part g\u00e9n\u00e9ralement du principe du “tout ou rien” : Les \u00e9ventuelles influences toxiques n’entra\u00eenent pas de malformations d’organes, mais une implantation perturb\u00e9e des blastocystes dans l’endom\u00e8tre et, par la suite, un avortement spontan\u00e9.
    \nLa phase importante de t\u00e9ratog\u00e9nicit\u00e9 s’\u00e9tend donc de la deuxi\u00e8me \u00e0 la huiti\u00e8me semaine de grossesse post-conceptionnelle. Au stade f\u0153tal suivant, la plupart des organes ont achev\u00e9 les principales \u00e9tapes de leur diff\u00e9renciation. Il y a avant tout une croissance et \u00e9ventuellement une maturation fonctionnelle. Cependant, certains organes continuent \u00e0 se diff\u00e9rencier pendant le stade f\u0153tal. Il s’agit notamment du cerveau f\u0153tal et du tractus urog\u00e9nital f\u0153tal.<\/p>\n

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    Les encadr\u00e9s<\/strong> de la page 8 expliquent deux exemples d’interaction entre la consommation de m\u00e9dicaments et le d\u00e9veloppement embryonnaire. Ils illustrent la complexit\u00e9 de cette relation et la n\u00e9cessit\u00e9 d’une \u00e9valuation individuelle des risques et d’une adaptation du traitement psychopharmaceutique. En fin de compte, il convient de mettre en balance les \u00e9ventuels effets secondaires ind\u00e9sirables et les effets b\u00e9n\u00e9fiques (qui pr\u00e9dominent souvent dans le cas de la psychopharmacoth\u00e9rapie pendant la grossesse).<\/p>\n

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    Effets \u00e0 long terme de la maladie mentale sur l’enfant<\/h2>\n

    Sur la base de l’hypoth\u00e8se de Barker, il est d\u00e9sormais prouv\u00e9 que les influences pr\u00e9natales sur le f\u0153tus (milieu intra-ut\u00e9rin) entra\u00eenent une programmation de certains syst\u00e8mes d’organes ou processus m\u00e9taboliques qui ont des r\u00e9percussions sur l’enfant tout au long de sa vie (“fetal programming”). L’exemple le plus important est le lien entre un faible poids de naissance en cas de retard de croissance intra-ut\u00e9rin et le risque ult\u00e9rieur de maladie cardiovasculaire. Aujourd’hui, il est \u00e9galement prouv\u00e9 que l’exposition pr\u00e9natale peut avoir des cons\u00e9quences sur la sant\u00e9 mentale. Une \u00e9tude a ainsi montr\u00e9 un risque accru de suicide \u00e0 l’adolescence ou \u00e0 l’\u00e2ge adulte chez les personnes ayant un faible poids de naissance [8]. D’autres \u00e9tudes montrent un risque nettement accru de d\u00e9pression \u00e0 l’\u00e2ge adulte chez les pr\u00e9matur\u00e9s et les nouveau-n\u00e9s de faible poids de naissance [9,10]. On pense que la cl\u00e9 du lien physiopathologique entre l’exposition intra-ut\u00e9rine \u00e0 certaines conditions et la maladie psychiatrique ult\u00e9rieure est m\u00e9diatis\u00e9e par l’axe de stress du cortisol. Cela se manifeste d\u00e9j\u00e0 lors d’une exposition au stress intra-ut\u00e9rin \u00e0 court terme, comme nous l’avons d\u00e9montr\u00e9 dans notre \u00e9tude r\u00e9cemment publi\u00e9e sur la relation entre diff\u00e9rents facteurs de stress li\u00e9s au mode d’accouchement, le taux de cortisol et la douleur ressentie dans le post-partum [11]. Les enfants de m\u00e8res souffrant de troubles psychiatriques ont un risque accru de d\u00e9velopper la m\u00eame maladie plus tard. Contrairement \u00e0 une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, l’exposition intra-ut\u00e9rine est en principe accessible \u00e0 la th\u00e9rapie.<\/p>\n

    Nos efforts dans la prise en charge des femmes enceintes souffrant de troubles mentaux doivent donc aller dans le sens d’une am\u00e9lioration non seulement du r\u00e9sultat \u00e0 court terme de la grossesse, mais aussi des cons\u00e9quences possibles \u00e0 long terme pour l’enfant et de leurs possibilit\u00e9s de pr\u00e9vention.<\/p>\n

    Comment prendre en charge ?<\/h2>\n

    Lors de la prise en charge de la femme enceinte souffrant d’une maladie mentale, il faut tenir compte des \u00e9ventuels effets r\u00e9ciproques. Elle comprend donc 1) la maladie mentale de la femme, 2) l’unit\u00e9 ut\u00e9ro-placentaire, et 3) le f\u0153tus comme deuxi\u00e8me patient. La prise en charge des femmes enceintes d\u00e9pendantes, en particulier, n\u00e9cessite un concept de prise en charge globale qui int\u00e8gre davantage l’environnement social et les ressources existantes de la patiente. Les soins obst\u00e9tricaux ou pr\u00e9nataux sp\u00e9cifiques mettent l’accent sur la pr\u00e9vention, la d\u00e9tection pr\u00e9coce et le traitement des effets potentiels. Cela inclut les aspects centraux suivants :<\/p>\n

    Pilier I : <\/strong>le conseil pr\u00e9conceptionnel<\/em> doit \u00eatre donn\u00e9 par le sp\u00e9cialiste en gyn\u00e9cologie\/obst\u00e9trique, en collaboration ou en accord avec le psychiatre qui suit la patiente. Id\u00e9alement, un plan de grossesse appropri\u00e9 devrait \u00eatre mis en place avant l’arr\u00eat de la contraception. Il convient \u00e9galement d’essayer de planifier la grossesse au moment le plus favorable possible compte tenu de la maladie mentale. En outre, les aspects th\u00e9rapeutiques (choix des m\u00e9dicaments) et pr\u00e9ventifs (prophylaxie multivitaminique\/acide folique, r\u00e9duction ou arr\u00eat de l’abus de substances) doivent \u00e9galement \u00eatre pris en compte. Si la grossesse a d\u00e9j\u00e0 d\u00e9but\u00e9, la consultation doit commencer le plus rapidement possible au d\u00e9but de la grossesse.<\/p>\n

    Pilier II : <\/strong>l’\u00e9l\u00e9ment le plus important du diagnostic des d\u00e9veloppements intra-ut\u00e9rins pathologiques<\/em> est l’\u00e9chographie pr\u00e9natale sp\u00e9cialis\u00e9e. Cela permet parfois de d\u00e9tecter des malformations f\u0153tales \u00e0 un stade pr\u00e9coce (12e semaine de grossesse). L’\u00e9chographie sp\u00e9cialis\u00e9e rev\u00eat une importance particuli\u00e8re, car de nombreuses malformations (cardiaques par exemple) sont difficiles \u00e0 diagnostiquer et un diagnostic pr\u00e9coce peut am\u00e9liorer consid\u00e9rablement les r\u00e9sultats ult\u00e9rieurs de l’enfant. Un conseil d\u00e9taill\u00e9 et non directif concernant les possibilit\u00e9s de diagnostic pr\u00e9natal doit \u00eatre fourni au pr\u00e9alable, y compris le “droit de ne pas savoir”. Certaines malformations graves peuvent en outre \u00eatre trait\u00e9es en partie d\u00e8s la p\u00e9riode intra-ut\u00e9rine, alors qu’aucun traitement n’est possible en postnatal. Dans un tel cas de figure, o\u00f9 la patiente est gravement affect\u00e9e sur le plan psychologique, il peut \u00eatre n\u00e9cessaire d’envisager une interruption de grossesse. Les autres points forts du diagnostic sont les \u00e9chographies longitudinales rapproch\u00e9es de la longueur du col, de la croissance intra-ut\u00e9rine et de l’h\u00e9modynamique f\u0153tale et ut\u00e9ro-placentaire (examens Doppler). Aujourd’hui, il est possible de pr\u00e9dire un retard de croissance intra-ut\u00e9rin ou une pr\u00e9-\u00e9clampsie d\u00e8s le d\u00e9but de la grossesse gr\u00e2ce \u00e0 la mesure du flux sanguin et \u00e0 des analyses biochimiques suppl\u00e9mentaires. Les grossesses en cas de maladie mentale doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme des grossesses \u00e0 risque, d’o\u00f9 l’urgence d’exiger un suivi pr\u00e9natal sp\u00e9cialis\u00e9.<\/p>\n

    Pilier III :<\/strong> Les interventions th\u00e9rapeutiques<\/em> consistent, en cas de malformations f\u0153tales, \u00e0 pr\u00e9venir la pr\u00e9maturit\u00e9 par des mesures m\u00e9dicamenteuses (p. ex. th\u00e9rapie \u00e0 la progest\u00e9rone) ou chirurgicales (p. ex. cerclage) appropri\u00e9es. En particulier en cas de risque accru de pr\u00e9maturit\u00e9, un traitement f\u0153tal par application transplacentaire de glucocortico\u00efdes correctement dos\u00e9s (“induction de la maturation pulmonaire”) est souvent essentiel, car il permet de r\u00e9duire de 50% la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 f\u0153tales en cas d’accouchement pr\u00e9matur\u00e9. En cas de risque \u00e9lev\u00e9 de retard de croissance intra-ut\u00e9rin et de pr\u00e9-\u00e9clampsie, une prophylaxie m\u00e9dicamenteuse (acide ac\u00e9tylsalicylique 100 mg par jour, suppl\u00e9mentation en calcium 1-2 mg par jour) est efficace si elle est administr\u00e9e \u00e0 temps. En cas de retard de croissance intra-ut\u00e9rin s\u00e9v\u00e8re avec modifications h\u00e9modynamiques correspondantes ou en cas de pr\u00e9-\u00e9clampsie s\u00e9v\u00e8re, la prise en charge hospitali\u00e8re correspondante avec surveillance intensive du f\u0153tus et accouchement \u00e0 temps en cas d’exacerbation est la mesure th\u00e9rapeutique la plus importante. Dans tous les cas, en cas de maladie mentale de la femme enceinte et de complications de la grossesse, la grossesse doit imp\u00e9rativement faire l’objet d’une prise en charge interdisciplinaire dans un centre tertiaire afin d’obtenir le meilleur r\u00e9sultat pour la m\u00e8re et l’enfant.<\/p>\n

    Messages Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • Les maladies mentales ont de multiples cons\u00e9quences, tant sur le d\u00e9roulement de la grossesse que sur le f\u0153tus et le d\u00e9veloppement de l’enfant.<\/li>\n
    • Inversement, la grossesse peut agir sur une maladie mentale ou favoriser sa premi\u00e8re manifestation clinique par le biais de diff\u00e9rentes influences, parfois hormonales.<\/li>\n
    • La matrice multidimensionnelle des interactions repr\u00e9sente un d\u00e9fi particulier pour la prise en charge interdisciplinaire des patientes, avec au premier plan les psychiatres et les gyn\u00e9cologues-obst\u00e9triciens.<\/li>\n
    • Les soins pr\u00e9nataux sont souvent complexes et exigeants et n\u00e9cessitent donc une collaboration avec un centre sp\u00e9cialis\u00e9 afin d’obtenir le meilleur r\u00e9sultat pour la m\u00e8re et l’enfant.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. Hobel CJ, Goldstein A, Barrett ES : Stress psychosocial et issue de la grossesse. Clin Obstet Gynecol 2008 ; 51(2) : 333-348.<\/li>\n
      2. Drife J : Pourquoi les m\u00e8res meurent. J R Coll Physicians Edinb 2005 ; 35 : 332-336.<\/li>\n
      3. Bennett HA, et al : Prevalence of depression during pregnancy : systematic review. Obstet Gynecol 2004 ; 103(4) : 698-709.<\/li>\n
      4. Andrade SE, et al : Utilisation de m\u00e9dicaments antid\u00e9presseurs pendant la grossesse : une \u00e9tude multisite. Am J Obstet Gynecol 2008 ; 198(2) : 194, e1-5.<\/li>\n
      5. B\u00fcrki RE, et al. : Recommandations actuelles sur les conseils pr\u00e9conceptionnels. Lettre aux experts No. 33, Soci\u00e9t\u00e9 suisse de gyn\u00e9cologie et d’obst\u00e9trique, 2010. www.sggg.ch\/fileadmin\/user_upload\/33_Praekonzeptionsberatung_2010.pdf, derni\u00e8re consultation 05.03.19.<\/li>\n
      6. Cohen LS, et al : Relapse of depression during pregnancy following antidepressant discontinuation : a preliminary prospective study. Arch Womens Ment Health 2004 ; 7(4) : 217-221.<\/li>\n
      7. Cohen LS, et al : Relapse of major depression during pregnancy in women who maintain or discontinue antidepressant treatment. JAMA 2006 ; 295(5) : 499-507. Erratum in : JAMA 2006 ; 296(2) : 170.<\/li>\n
      8. Barker DJ, et al : Low weight gain in infancy and suicide in adult life. BMJ 1995 ; 311(7014) : 1203.<\/li>\n
      9. Patton GC, et al : Prematurity at birth and adolescent depressive disorder. Br J Psychiatry 2004 ; 184(5) : 446-447.<\/li>\n
      10. Thompson C, et al : Birth weight and the risk of depressive disorder in late life. Br J Psychiatry 2001 ; 179 : 450-455.<\/li>\n
      11. Schuller C, et al : Stress et r\u00e9ponse \u00e0 la douleur des nouveau-n\u00e9s apr\u00e8s une naissance spontan\u00e9e, une d\u00e9livrance sous vide et une d\u00e9livrance par c\u00e9sarienne. Am J Obstet Gynecol 2012 ; 207(5) : 416.e1-6.<\/li>\n
      12. Koren G, Nordeng H : Utilisation d’antid\u00e9presseurs pendant la grossesse : le rapport b\u00e9n\u00e9fice-risque. Am J Obstet Gynecol 2012 ; 207(3) : 157-163.<\/li>\n
      13. Hviid A, Melbye M, Pasternak B : Utilisation des inhibiteurs s\u00e9lectifs du recaptage de la s\u00e9rotonine pendant la grossesse et risque d’autisme. N Engl J Med 2013 ; 369 : 2406-2415.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2019 ; 17(2) : 6-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Les maladies mentales ont un impact sur la m\u00e8re et le f\u0153tus, ainsi que sur le d\u00e9veloppement ult\u00e9rieur de l’enfant. Inversement, la grossesse peut \u00e9galement influencer la maladie. Ces interactions…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":88096,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Maladie mentale pendant la grossesse","footnotes":""},"category":[11531,11422,11489,11549],"tags":[17945,29857,22493,14976,23389],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336512","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-gynecologie","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-antidepresseurs","tag-defaut-du-tube-neural","tag-dependance-fr","tag-depression-fr","tag-ssri-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-14 04:12:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":336520,"slug":"madre-e-figlio-in-vista","post_title":"Madre e figlio in vista","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/madre-e-figlio-in-vista\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":336529,"slug":"mae-e-filho-em-vista","post_title":"M\u00e3e e filho em vista","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/mae-e-filho-em-vista\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336499,"slug":"madre-e-hijo-a-la-vista","post_title":"Madre e hijo a la vista","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/madre-e-hijo-a-la-vista\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336512","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336512"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336512\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/88096"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336512"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336512"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336512"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336512"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}