{"id":336555,"date":"2019-03-18T01:00:00","date_gmt":"2019-03-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-conseil-en-matiere-darret-du-tabac-dans-la-pratique-des-obstacles-a-surmonter\/"},"modified":"2019-03-18T01:00:00","modified_gmt":"2019-03-18T00:00:00","slug":"le-conseil-en-matiere-darret-du-tabac-dans-la-pratique-des-obstacles-a-surmonter","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-conseil-en-matiere-darret-du-tabac-dans-la-pratique-des-obstacles-a-surmonter\/","title":{"rendered":"Le conseil en mati\u00e8re d&#8217;arr\u00eat du tabac dans la pratique : des obstacles \u00e0 surmonter"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les m\u00e9decins ont un r\u00f4le central \u00e0 jouer dans le sevrage tabagique. Les fumeurs doivent \u00eatre identifi\u00e9s en consultation afin d&#8217;\u00eatre orient\u00e9s vers un traitement appropri\u00e9. Dans ce contexte, la combinaison d&#8217;un entretien de conseil et d&#8217;un soutien m\u00e9dicamenteux promet la plus grande probabilit\u00e9 de succ\u00e8s.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Le constat de d\u00e9part est clair : fumer est dangereux pour la sant\u00e9 ! Les fumeurs ne sont pas les seuls concern\u00e9s, leur entourage l&#8217;est \u00e9galement. Il est \u00e9galement prouv\u00e9 que l&#8217;arr\u00eat du tabac est b\u00e9n\u00e9fique pour nos patients bien au-del\u00e0 de l&#8217;aspect sant\u00e9. De nombreux fumeurs aimeraient arr\u00eater de fumer. Dans le cadre d&#8217;une publication r\u00e9cente des Centers for Disease Control, les donn\u00e9es de fumeurs de 28 pays ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9es. La pr\u00e9valence du tabagisme \u00e9tait en moyenne d&#8217;environ 23%, et environ 43% des fumeurs avaient tent\u00e9 d&#8217;arr\u00eater de fumer au cours des douze derniers mois [1]. Il est d\u00e9cevant de constater que seuls 2 \u00e0 3 % des tentatives spontan\u00e9es d&#8217;arr\u00eat du tabac sont couronn\u00e9es de succ\u00e8s [2]. En revanche, il est encourageant de constater que le conseil m\u00e9dical d&#8217;arr\u00eater de fumer peut doubler ce r\u00e9sultat (risque relatif, RR : 1,66 [intervalle de confiance \u00e0 95%, IC 1,42-1,94]) [3].<\/p>\n<p>Notre r\u00f4le central en tant que m\u00e9decins est d&#8217;identifier les fumeurs lors des consultations afin de leur fournir des conseils ou des soins appropri\u00e9s. En particulier si l&#8217;on consid\u00e8re qu&#8217;environ 80% des fumeurs consultent un m\u00e9decin dans l&#8217;ann\u00e9e.<\/p>\n<p>Devenir non-fumeur repr\u00e9sente souvent un grand d\u00e9fi pour nos patients et pour nous-m\u00eames : Il faut surmonter des obstacles plus ou moins importants sur le chemin. Cet article a pour but de donner aux m\u00e9decins praticiens un aper\u00e7u du d\u00e9roulement et des approches th\u00e9rapeutiques d&#8217;un sevrage tabagique et de proposer des solutions aux \u00e9ventuelles difficult\u00e9s rencontr\u00e9es.<\/p>\n<h2 id=\"guidelines-deroulement-du-conseil-pour-arreter-de-fumer\">Guidelines D\u00e9roulement du conseil pour arr\u00eater de fumer<\/h2>\n<p>Il existe diff\u00e9rentes directives sur la mani\u00e8re d&#8217;aborder le conseil en mati\u00e8re d&#8217;arr\u00eat du tabac dans le cadre des soins primaires. Il existe un consensus sur la n\u00e9cessit\u00e9 d&#8217;informer les fumeurs sur l&#8217;importance d&#8217;arr\u00eater de fumer et de leur proposer des mesures de soutien telles que des m\u00e9dicaments et des conseils pour changer de comportement.  <strong>La figure&nbsp;1<\/strong> r\u00e9sume la &#8220;strat\u00e9gie des 5 A&#8221; pour arr\u00eater de fumer, telle qu&#8217;elle a \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9e dans les directives de pr\u00e9vention cardiovasculaire de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie en 2012 et 2016.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-11460\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/abb1_hp2_s28_0.png\" style=\"height:319px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"585\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/abb1_hp2_s28_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/abb1_hp2_s28_0-800x425.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/abb1_hp2_s28_0-120x64.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/abb1_hp2_s28_0-90x48.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/abb1_hp2_s28_0-320x170.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/abb1_hp2_s28_0-560x298.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Les \u00e9tapes &#8220;Ask &#8211; Advice &#8211; Assess&#8221; sont \u00e9galement appel\u00e9es &#8220;intervention br\u00e8ve&#8221;. Ils ne n\u00e9cessitent pas un investissement en temps important, mais constituent la base d&#8217;un traitement ult\u00e9rieur. Concr\u00e8tement, il comprend les \u00e9tapes suivantes :<\/p>\n<ul>\n<li>Ask : Identifier les fumeurs.<\/li>\n<li>Advice : Informer individuellement les fumeurs sur les aspects sanitaires de leur consommation de tabac.<\/li>\n<li>Assess : \u00e9valuer la motivation \u00e0 arr\u00eater de fumer.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le dernier consensus d&#8217;experts de l&#8217;American College of Cardiology va encore plus loin et recommande d&#8217;offrir directement des options de traitement (coaching comportemental et m\u00e9dication) ou d&#8217;en faire la promotion. prescrire si le patient est d&#8217;accord [4].<\/p>\n<h2 id=\"lentretien-de-conseil\">L&#8217;entretien de conseil<\/h2>\n<p>L&#8217;objectif de la consultation est d&#8217;aider les patients \u00e0 changer de comportement pour passer du statut de fumeur \u00e0 celui de non-fumeur. Pour cela, la technique de &#8220;l&#8217;entretien motivationnel&#8221; s&#8217;av\u00e8re \u00eatre un moyen efficace [5]. Ce style de conseil est bas\u00e9 sur l&#8217;encouragement et le soutien, plut\u00f4t que sur la d\u00e9monstration et la persuasion. On cherche ainsi \u00e0 cr\u00e9er une atmosph\u00e8re interpersonnelle positive qui pr\u00e9pare le terrain pour des changements de comportement.<\/p>\n<p>Cela implique, dans les grandes lignes, de faire preuve d&#8217;empathie et de soutien envers le patient, d&#8217;\u00eatre paritaire avec lui et d&#8217;accepter son point de vue. Contrairement aux id\u00e9es re\u00e7ues, les discours dissuasifs ou anxiog\u00e8nes ont g\u00e9n\u00e9ralement peu d&#8217;effet et ont plut\u00f4t tendance \u00e0 nuire \u00e0 la relation m\u00e9decin-patient. Il ne faut pas non plus combattre la r\u00e9sistance par des contre-arguments, mais plut\u00f4t la consid\u00e9rer comme un signal que le patient nous annonce ses limites. Il est alors utile d&#8217;aider le patient \u00e0 pr\u00e9ciser ses ambivalences afin de le faire progresser dans sa prise de d\u00e9cision. Le r\u00f4le du m\u00e9decin traitant est de comprendre le point de vue du patient, sans pour autant toujours l&#8217;approuver. Il est conseill\u00e9 de mettre en avant les avantages individuels de l&#8217;arr\u00eat du tabac et d&#8217;\u00e9viter les reproches ou les commentaires jugeant le comportement. La motivation pour le changement se trouve dans le patient et doit \u00eatre attir\u00e9e et renforc\u00e9e. Des exemples d&#8217;entretiens sur la gestion de la r\u00e9sistance sont disponibles dans le <strong>tableau&nbsp;1.<\/strong><\/p>\n<p>L&#8217;entr\u00e9e en mati\u00e8re de l&#8217;entretien de conseil d\u00e9termine souvent si nous pouvons avoir une conversation ouverte. L&#8217;ouverture de l&#8217;entretien joue donc un r\u00f4le important (voir les questions d&#8217;ouverture dans <strong>le tableau 1).<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-11461 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/tab1_hp2_s29.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1278;height:697px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1278\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Les tentatives d&#8217;arr\u00eat du tabac se soldent souvent par une rechute, malgr\u00e9 un grand effort de volont\u00e9, et constituent donc une entreprise frustrante pour nombre de nos patients. L&#8217;encouragement de la motivation et de la confiance est donc un \u00e9l\u00e9ment important du conseil <strong>(tableau&nbsp;1). <\/strong>Le fait d&#8217;expliquer de mani\u00e8re cibl\u00e9e qu&#8217;un succ\u00e8s durable est g\u00e9n\u00e9ralement pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 de plusieurs tentatives permet souvent de lutter contre la frustration. Il peut \u00e9galement \u00eatre utile d&#8217;expliquer les effets de la nicotine et le potentiel de d\u00e9pendance qui en d\u00e9coule, et d&#8217;aborder les \u00e9ventuels sympt\u00f4mes de sevrage. Cela favorise en outre la volont\u00e9 de suivre un traitement m\u00e9dicamenteux compl\u00e9mentaire.<\/p>\n<p>Des contr\u00f4les de suivi r\u00e9guliers pour soutenir le sevrage devraient faire partie de tout traitement. Le contenu doit \u00eatre \u00e9labor\u00e9 en vue d&#8217;\u00e9laborer des strat\u00e9gies d&#8217;adaptation pour maintenir l&#8217;abstinence et pr\u00e9venir la rechute. Les situations potentiellement \u00e0 risque doivent \u00eatre discut\u00e9es afin de pouvoir les anticiper et de d\u00e9velopper des strat\u00e9gies comportementales pour ces situations (\u00e9viter les d\u00e9clencheurs, attendre, se distraire, r\u00e9sister, etc.) Il convient \u00e9galement de v\u00e9rifier l&#8217;efficacit\u00e9 des m\u00e9dicaments et de l&#8217;adapter si n\u00e9cessaire. Pour les rendez-vous de suivi, le sch\u00e9ma suivant est recommand\u00e9 : 1, 2, 4, 8 semaines ; 3, 6, 12 mois.<\/p>\n<h2 id=\"les-discours-sont-dargent-le-coaching-et-les-medicaments-sont-dor\">Les discours sont d&#8217;argent &#8211; le coaching et les m\u00e9dicaments sont d&#8217;or<\/h2>\n<p>Un bon entretien de conseil est un pilier \u00e9l\u00e9mentaire de la gestion des patients dans le contexte d&#8217;un sevrage tabagique. Comme nous l&#8217;avons mentionn\u00e9 au d\u00e9but, la combinaison d&#8217;un entretien de conseil et d&#8217;un soutien m\u00e9dicamenteux est sup\u00e9rieure \u00e0 l&#8217;approche du conseil seul, mais aussi \u00e0 l&#8217;approche m\u00e9dicamenteuse seule, en ce qui concerne l&#8217;efficacit\u00e9 du sevrage tabagique. C&#8217;est pourquoi la consultation et le traitement m\u00e9dicamenteux doivent \u00eatre propos\u00e9s en combinaison, dans la mesure du possible.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-11462 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/tab2_hp2_s29.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/597;height:326px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"597\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Trois groupes de m\u00e9dicaments sont disponibles comme aide pharmacologique \u00e0 l&#8217;arr\u00eat du tabac, \u00e0 savoir les substituts nicotiniques (NEP), la var\u00e9nicline et le bupropion. Les trois groupes de m\u00e9dicaments sont plus efficaces que le placebo pour atteindre l&#8217;absence de tabagisme au bout de six mois [4]. Le choix du produit d\u00e9pend de l&#8217;intensit\u00e9 de la d\u00e9pendance, qui peut \u00eatre d\u00e9termin\u00e9e par le test de Fagerstr\u00f6m <strong>(tab.&nbsp;2\/tab.&nbsp;3)<\/strong>, ainsi que de la pr\u00e9f\u00e9rence de l&#8217;utilisateur. Dans le cas de la NEP en particulier, il est important de choisir un dosage suffisamment \u00e9lev\u00e9 et d&#8217;appliquer le traitement pendant une dur\u00e9e suffisante.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-11463 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/tab3_hp2_s32.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/515;height:281px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"515\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Les substituts nicotiniques :<\/strong> Les NEP sont disponibles sous diff\u00e9rentes formes pharmaceutiques. On distingue les produits \u00e0 courte dur\u00e9e d&#8217;action, par exemple les d\u00e9p\u00f4ts \u00e0 m\u00e2cher ou les inhalateurs, et les formes gal\u00e9niques \u00e0 longue dur\u00e9e d&#8217;action de type patch \u00e0 d\u00e9p\u00f4t. Le traitement combin\u00e9, compos\u00e9 d&#8217;un traitement de base \u00e0 longue dur\u00e9e d&#8217;action (patch \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e) compl\u00e9t\u00e9 par un traitement \u00e0 la demande \u00e0 courte dur\u00e9e d&#8217;action, atteint la plus grande efficacit\u00e9 [6]. L&#8217;absence de contre-indications absolues constitue un avantage consid\u00e9rable de la NEP.<\/p>\n<p><strong>Var\u00e9nicline : <\/strong>ce m\u00e9dicament exerce son double effet sur le r\u00e9cepteur de la nicotine dans le cerveau. L&#8217;agoniste partiel provoque une stimulation partielle du r\u00e9cepteur, ce qui entra\u00eene une r\u00e9duction des sympt\u00f4mes de sevrage. Parall\u00e8lement, un effet antagoniste se produit \u00e9galement, qui se traduit par l&#8217;absence d&#8217;effet en cas de consommation simultan\u00e9e de nicotine. Le patient peut continuer \u00e0 fumer pendant les deux premi\u00e8res semaines du traitement et de nombreux patients ont une vie de fumeur modifi\u00e9e et moins positive pendant cette p\u00e9riode. Les effets secondaires les plus fr\u00e9quents sont des troubles gastro-intestinaux tels que des naus\u00e9es. Il est possible d&#8217;y rem\u00e9dier en augmentant lentement la dose ou en prenant le m\u00e9dicament avec un petit repas. La var\u00e9nicline ne doit pas \u00eatre utilis\u00e9e pendant la grossesse et l&#8217;allaitement. En termes d&#8217;efficacit\u00e9, la var\u00e9nicline est \u00e9quivalente \u00e0 un traitement combin\u00e9 ad\u00e9quat de NEP \u00e0 courte et longue dur\u00e9e d&#8217;action et sup\u00e9rieure au bupropion ou \u00e0 une monoth\u00e9rapie de substitution \u00e0 la nicotine [6].<\/p>\n<p><strong>Bupropion :<\/strong> cet antid\u00e9presseur atypique peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9 pour aider \u00e0 l&#8217;arr\u00eat du tabac. Son action passe par une inhibition centrale de la recapture de la dopamine et de la noradr\u00e9naline. Par rapport aux deux classes de substances mentionn\u00e9es ci-dessus, il faut tenir compte du profil d&#8217;effets secondaires moins favorable, d&#8217;un potentiel d&#8217;interaction accru avec les co-m\u00e9dicaments, mais aussi d&#8217;une efficacit\u00e9 r\u00e9duite [6].<\/p>\n<p><strong>Le tableau&nbsp;2<\/strong> donne un aper\u00e7u pratique de l&#8217;utilisation des m\u00e9dicaments. Pour plus d&#8217;informations sur le champ d&#8217;application, nous vous renvoyons aux recommandations suisses pour la d\u00e9saccoutumance au tabac [7,8] ainsi qu&#8217;\u00e0 la compilation &#8220;Conseils m\u00e9dicaux pour arr\u00eater de fumer&#8221; [9].<\/p>\n<p>Pour les adultes d\u00e9pendants du tabac qui sont motiv\u00e9s pour arr\u00eater de fumer et qui b\u00e9n\u00e9ficient pour cela du soutien d&#8217;un professionnel de sant\u00e9, la caisse d&#8217;assurance maladie prend en charge un traitement de 12 semaines de var\u00e9nicline et un traitement de 7 semaines de bupropion, \u00e0 condition qu&#8217;il y ait soit une maladie li\u00e9e au tabac, soit une forte d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine (test de Fagerstr\u00f6m \u22656). En cas de rechute, la caisse d&#8217;assurance maladie ne rembourse pas de nouveaux frais de m\u00e9dicaments avant 18&nbsp;mois.<\/p>\n<p>Si la motivation fait d\u00e9faut : s&#8217;il n&#8217;y a pas de volont\u00e9 d&#8217;arr\u00eater de fumer, nous pouvons distribuer des brochures d&#8217;information et demander l&#8217;accord pour aborder \u00e0 nouveau le sujet \u00e0 une date ult\u00e9rieure. Une intervention br\u00e8ve est \u00e9galement consid\u00e9r\u00e9e comme un succ\u00e8s si elle permet de d\u00e9velopper une prise de conscience du probl\u00e8me ou d&#8217;envisager un changement de comportement dans un avenir proche.<\/p>\n<p>Pour les patients qui ne veulent pas encore arr\u00eater de fumer, mais qui sont pr\u00eats \u00e0 r\u00e9duire leur consommation de cigarettes, nous pouvons n\u00e9anmoins commencer un traitement m\u00e9dicamenteux \u00e0 titre d&#8217;essai. Une \u00e9tude sur l&#8217;effet de la var\u00e9nicline sur le sevrage tabagique chez des patients pr\u00eats \u00e0 r\u00e9duire leur consommation de cigarettes a montr\u00e9 ce qui suit : L&#8217;utilisation de la var\u00e9nicline pendant 24 semaines a permis d&#8217;augmenter significativement le taux d&#8217;arr\u00eat du tabac par rapport au placebo apr\u00e8s un an (27,0% dans le groupe var\u00e9nicline contre 9,9% dans le groupe placebo ; diff\u00e9rence de risque, RD : 17,1%).  [95%-KI 13,3\u201320,9%]; RR : 2,7 [95%-KI, 2,1-3,5]) [10]. Une m\u00e9ta-analyse avait d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9 des r\u00e9sultats similaires pour l&#8217;utilisation de NEP en 2008 [11]. Ainsi, m\u00eame chez les fumeurs qui ne sont pas tr\u00e8s motiv\u00e9s pour arr\u00eater de fumer, un traitement m\u00e9dicamenteux probatoire peut \u00eatre utile. Cette approche plus proactive de l&#8217;utilisation des m\u00e9dicaments est \u00e9galement recommand\u00e9e actuellement par l&#8217;American College of Cardiology [4].<\/p>\n<p>En outre, les fumeurs doivent \u00eatre sensibilis\u00e9s \u00e0 la cr\u00e9ation d&#8217;un environnement sans tabac pour leurs proches et en particulier pour leurs enfants (mots-cl\u00e9s : logement sans fum\u00e9e, voiture sans fum\u00e9e).<\/p>\n<p>Tous les patients n&#8217;atteignent pas, loin s&#8217;en faut, l&#8217;objectif d&#8217;un sevrage tabagique durable. Dans la mesure du possible, nous devrions profiter d&#8217;une rechute pour continuer \u00e0 motiver les patients \u00e0 arr\u00eater de fumer <strong>(tab.&nbsp;1).<\/strong> Les rechutes peuvent aider \u00e0 identifier les situations \u00e0 risque et \u00e0 \u00e9laborer des strat\u00e9gies pour faire face \u00e0 une situation similaire la prochaine fois.<\/p>\n<p>Il arrive souvent que les patients parviennent \u00e0 r\u00e9duire consid\u00e9rablement leur consommation de cigarettes, mais qu&#8217;ils restent ensuite bloqu\u00e9s sur un petit nombre de cigarettes. Dans cette situation, la m\u00e9dication peut \u00eatre \u00e9tendue, par exemple par une th\u00e9rapie combin\u00e9e. On peut notamment compl\u00e9ter la var\u00e9nicline par de la NEP (patch, voies d&#8217;administration \u00e0 court terme) ou le bupropion par de la NEP [4].<\/p>\n<p>En dernier recours, apr\u00e8s plusieurs tentatives frustrantes de sevrage tabagique ou en l&#8217;absence totale de motivation pour arr\u00eater de fumer, l&#8217;utilisation d&#8217;une cigarette \u00e9lectrique peut s&#8217;av\u00e9rer judicieuse dans le sens d&#8217;une &#8220;r\u00e9duction des risques&#8221;. Il faut toutefois veiller \u00e0 effectuer une transition compl\u00e8te pour obtenir r\u00e9ellement une r\u00e9duction des dommages. L&#8217;ann\u00e9e derni\u00e8re, plusieurs \u00e9tudes ont montr\u00e9 que m\u00eame la consommation d&#8217;un petit nombre de cigarettes conventionnelles par jour entra\u00eene un risque substantiel pour la sant\u00e9. Selon un travail de Hackshaw et al. le risque cardiovasculaire li\u00e9 \u00e0 la consommation d&#8217;une seule cigarette par jour reste deux fois moins \u00e9lev\u00e9 que celui li\u00e9 \u00e0 la consommation de 20 cigarettes par jour [12]. Il en ressort que la simple r\u00e9duction du tabagisme conventionnel pr\u00e9sente moins de b\u00e9n\u00e9fices que pr\u00e9vu, notamment en ce qui concerne les complications cardiovasculaires. Un autre travail a montr\u00e9 que m\u00eame chez les fumeurs occasionnels qui consomment moins d&#8217;une cigarette par jour, une surmortalit\u00e9 peut \u00eatre d\u00e9montr\u00e9e par rapport aux non-fumeurs [13].<\/p>\n<h2 id=\"messages-take-home\">Messages Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>Il existe de nombreuses preuves concernant les dangers potentiels du tabagisme pour la sant\u00e9, mais aussi concernant les avantages pour la sant\u00e9 d&#8217;un arr\u00eat du tabac.<\/li>\n<li>Nous, m\u00e9decins, avons un r\u00f4le central \u00e0 jouer en identifiant les fumeurs en tant que tels lors de nos consultations, afin de les orienter vers un traitement appropri\u00e9.<\/li>\n<li>Dans la mesure du possible, il est pr\u00e9f\u00e9rable d&#8217;associer un conseil et un soutien m\u00e9dicamenteux, car cette combinaison est plus efficace qu&#8217;un traitement seul pour arr\u00eater de fumer.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Ahluwalia IB, et al : Current Tobacco Smoking, Quit Attempts, and Knowledge About Smoking Risks Among Persons Aged \u226515 Years &#8211; Global Adult Tobacco Survey, 28 Countries, 2008-2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018 ; 67(38) : 1072-1076.<\/li>\n<li>Piepoli MF, et al. : 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice : The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention &amp; Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016 ; 37(29) : 2315-2381.<\/li>\n<li>Stead LF, et al : Physician advice for smoking stop. Cochrane Database Syst Rev 2013 ; (5) : CD000165.<\/li>\n<li>Barua RS, et al : 2018 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Tobacco Cessation Treatment : A Report of the American College of Cardiology Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. J Am Coll Cardiol 2018.<\/li>\n<li>Lindson-Hawley N, Thompson TP, Begh R : Entretien motivationnel pour l&#8217;arr\u00eat du tabac. Cochrane Database Syst Rev 2015(3):CD006936.<\/li>\n<li>Cahill K, et al : Pharmacological interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2013 ; (5) : CD009329.<\/li>\n<li>Cornuz J : Arr\u00eat du tabac, 2e partie : recommandations pour la pratique quotidienne. Forum Med Suisse 2004 ; (4) : 792-805.<\/li>\n<li>Cornuz J : Arr\u00eat du tabac, 1\u00e8re partie : comment \u00e7a marche et ce que \u00e7a apporte. Forum Med Suisse 2004 ; (4) : 764-770.<\/li>\n<li>Cornuz J, Jacot Sadowski I, Humair JP : Conseils m\u00e9dicaux pour l&#8217;arr\u00eat du tabac. La documentation pour la pratique. 3\u00e8me \u00e9dition 2015.<\/li>\n<li>Ebbert JO, et al : Effect of varenicline on smoking stop through smoking reduction : a randomized clinical trial. JAMA&nbsp; 2015 ; 313(7) : 687-694.<\/li>\n<li>Wang D, et al : &#8216;Cut down to quit&#8217; with nicotine replacement therapies in smoking cessation : a systematic review of effectiveness and economic analysis. Health Technol Assess. 2008 ; 12(2) : iii-iv, ix-xi, 1-135.<\/li>\n<li>Hackshaw A, et al : Low cigarette consumption and risk of coronary heart disease and stroke : meta-analysis of 141 cohort studies in 55 study reports. BMJ 2018 ; 360 : j5855.<\/li>\n<li>Inoue-Choi M, et al : Association of Long-term, Low-Intensity Smoking With All-Cause and Cause-Specific Mortality in the National Institutes of Health-AARP Diet and Health Study. JAMA Intern Med 2017 ; 177(1) : 87-95.<\/li>\n<li>Perk J, et al : European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). Eur Heart J 2012 ; 33(13) : 1635-1701.<\/li>\n<li>Burkard TH : Arr\u00eat du tabac. Informations pour la pratique quotidienne. HAUSARZT PRAXIS 2013 ; 8(11) : 22-27.<\/li>\n<li>Heatherton TF, et al : The Fagerstr\u00f6m Test for Nicotine Dependence : a revision of the Fagerstr\u00f6m Tolerance Questionnaire. Br J Addict 1991 ; 86(9) : 1119-1127.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(2) : 27-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les m\u00e9decins ont un r\u00f4le central \u00e0 jouer dans le sevrage tabagique. Les fumeurs doivent \u00eatre identifi\u00e9s en consultation afin d&#8217;\u00eatre orient\u00e9s vers un traitement appropri\u00e9. 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