{"id":336613,"date":"2019-02-28T02:00:00","date_gmt":"2019-02-28T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/chute-de-cheveux-possibilites-et-limites-du-traitement\/"},"modified":"2019-02-28T02:00:00","modified_gmt":"2019-02-28T01:00:00","slug":"chute-de-cheveux-possibilites-et-limites-du-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/chute-de-cheveux-possibilites-et-limites-du-traitement\/","title":{"rendered":"Chute de cheveux – Possibilit\u00e9s et limites du traitement"},"content":{"rendered":"

Dans le cas de l’alop\u00e9cie cicatricielle et androg\u00e9n\u00e9tique en particulier, les r\u00e9sultats des traitements pharmacologiques sont souvent insatisfaisants, ce qui peut \u00eatre tr\u00e8s p\u00e9nible pour les personnes concern\u00e9es. La greffe de cheveux est un moyen de traiter durablement cette forme de perte de cheveux et d’autres, bien que les chances de succ\u00e8s varient d’une personne \u00e0 l’autre.<\/strong><\/p>\n

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L’article de synth\u00e8se suivant d\u00e9crit les possibilit\u00e9s et les limites des diff\u00e9rentes formes de perte de cheveux du point de vue d’une chirurgienne transplantatrice qui pratique r\u00e9guli\u00e8rement des greffes de cheveux dans son propre cabinet. Une partie des patients se pr\u00e9sentent directement pour une consultation et une partie des patients sont envoy\u00e9s par des dermatologues.<\/p>\n

Aper\u00e7u des indications<\/h2>\n

L’alop\u00e9cie androg\u00e9nique est la raison la plus fr\u00e9quente et la plus classique de la transplantation de cheveux, aussi bien chez les hommes que chez les femmes. Le mod\u00e8le de perte de cheveux chez l’homme est class\u00e9 selon Norwood I-VII [1] et d\u00e9crit le mod\u00e8le typique de perte de cheveux chez l’homme dans la r\u00e9gion du coin de la calvitie, du front et du vertex.<\/p>\n

Chez les femmes, la perte de cheveux est g\u00e9n\u00e9ralement diffuse sur le dessus de la t\u00eate, d\u00e9crite par la classification de Ludwig [2]. Si la perte de cheveux est tr\u00e8s \u00e9tendue chez les femmes, la greffe de cheveux est d\u00e9conseill\u00e9e. S’il s’agit d’un amincissement limit\u00e9 \u00e0 base large dans la r\u00e9gion ant\u00e9rieure du sommet de la t\u00eate qui se termine en pointe vers l’arri\u00e8re (mod\u00e8le de sapin, classification d’Olsen), il peut \u00eatre densifi\u00e9 au moyen d’une greffe de cheveux, ce qui am\u00e9liore consid\u00e9rablement la qualit\u00e9 de vie des patientes. Si une femme a constitutionnellement un front tr\u00e8s haut, la ligne capillaire peut \u00eatre avanc\u00e9e par la greffe de cheveux. Les patients transgenres (d’homme \u00e0 femme) ayant une calvitie ont le d\u00e9sir d’avoir une ligne capillaire f\u00e9minine, qui peut \u00eatre f\u00e9minis\u00e9e de mani\u00e8re tr\u00e8s \u00e9l\u00e9gante et naturelle par une greffe de cheveux.<\/p>\n

Les cicatrices dans le capillitium d’\u00e9tiologies diverses sont souvent un probl\u00e8me majeur pour les patients. Souvent, ces cicatrices vous rappellent une p\u00e9riode traumatisante. Par exemple, \u00e0 un accident avec br\u00fblure, ou \u00e0 un diagnostic de tumeur avec les cons\u00e9quences d’une chirurgie tumorale invasive ou d’une radioth\u00e9rapie, ou apr\u00e8s le traitement d’un maquillage permanent inesth\u00e9tique au niveau des sourcils, etc. Pour ces patients \u00e9galement, la greffe de cheveux repr\u00e9sente une solution th\u00e9rapeutique sans risque et peu douloureuse, mais tr\u00e8s efficace.<\/p>\n

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Quelles sont les possibilit\u00e9s ?<\/h2>\n

Toutes les parties poilues du corps se pr\u00eatent en principe au pr\u00e9l\u00e8vement de follicules pileux et ceux-ci peuvent en principe \u00eatre transplant\u00e9s n’importe o\u00f9. Ceux qui ne sont pas eux-m\u00eames touch\u00e9s par la perte de cheveux peuvent difficilement comprendre l’ampleur de la souffrance de ces patients. L’intervention chirurgicale par greffe de cheveux permet souvent d’am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie de mani\u00e8re simple. Il est \u00e9galement int\u00e9ressant de noter les diff\u00e9rences culturelles en mati\u00e8re de perte de cheveux. Dans les pays d’origine musulmane, les hommes subissent souvent des greffes au niveau de la barbe et dans les pays asiatiques, il existe un d\u00e9sir de pilosit\u00e9 mammaire.<\/p>\n

La greffe de cheveux dans les zones d\u00e9garnies convient en principe \u00e0 toutes les r\u00e9gions du corps (capillitium, sourcils, barbe ainsi que pilosit\u00e9 pubescente ou thoracique), quelle que soit l’\u00e9tiologie. La greffe de cheveux dans les cicatrices est aujourd’hui une alternative m\u00e9dicale viable aux interventions majeures telles que les op\u00e9rations d’expandeur, les plasties par lambeau ou les greffes de peau. Par rapport aux interventions mentionn\u00e9es ci-dessus, la transplantation capillaire est beaucoup moins invasive pour le patient (pas d’anesth\u00e9sie, pas d’hospitalisation et, dans la plupart des cas, seulement une incapacit\u00e9 de travail de deux jours). Les frais de gu\u00e9rison sont \u00e9galement fortement minimis\u00e9s.<\/p>\n

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Quelles sont les limitations ?<\/h2>\n

Du point de vue de l’assurance maladie, les co\u00fbts de l’intervention ne sont malheureusement pas pris en charge dans la plupart des cas. En ce qui concerne la faisabilit\u00e9 m\u00e9dicale, les restrictions suivantes s’appliquent :<\/p>\n

Lors d’une greffe de cheveux, il n’est pas possible de transplanter un nombre illimit\u00e9 de follicules pileux. Le nombre de greffes de cheveux (“greffons” ; \u00e9galement appel\u00e9s “unit\u00e9s folliculaires”) est limit\u00e9 d’une part par le nombre de follicules pileux disponibles (en cas de calvitie constitutionnelle, celui-ci est limit\u00e9 \u00e0 l’arri\u00e8re de la t\u00eate et \u00e0 la r\u00e9gion temporale) et d’autre part par la dur\u00e9e de l’intervention et l’\u00e9tendue de la surface \u00e0 transplanter en raison de la dose quotidienne maximale d’anesth\u00e9sie locale.<\/p>\n

La transplantation de cheveux ne doit \u00eatre envisag\u00e9e qu’apr\u00e8s stabilisation de la perte de cheveux par un traitement pharmacologique \u00e0 long terme \u00e0 base de finast\u00e9ride ou par l’application topique de minoxidil.<\/p>\n

En cas d’alop\u00e9cie cicatricielle due \u00e0 une \u00e9tiologie inflammatoire, comme l’alop\u00e9cie fibrosante frontale, le lichen planopilaire ou l’alop\u00e9cie fibrosante \u00e0 distribution pattern (FAPD), le processus inflammatoire doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 pour que l’intervention soit efficace. Il est difficile d’en juger, tant sur le plan clinique qu’histologique. M\u00eame dans ce cas, la greffe de cheveux n’est pas toujours un succ\u00e8s et il manque des \u00e9tudes fiables \u00e0 ce sujet.<\/p>\n

La transplantation capillaire est d\u00e9conseill\u00e9e chez l’enfant : Premi\u00e8rement, par manque de compliance dans les dix jours suivant une intervention chirurgicale (manipulation soigneuse des greffons). Deuxi\u00e8mement, la longue dur\u00e9e de l’op\u00e9ration chez un enfant n\u00e9cessite une anesth\u00e9sie (plut\u00f4t qu’une anesth\u00e9sie locale), ce qui repr\u00e9sente un risque inutile d’un point de vue m\u00e9dical. Il est recommand\u00e9 d’attendre la fin de la pubert\u00e9 avant de proc\u00e9der \u00e0 une intervention chirurgicale.<\/p>\n

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Si une zone de cheveux clairsem\u00e9s, c’est-\u00e0-dire pas encore compl\u00e8tement d\u00e9garnie, est \u00e9paissie par une greffe de cheveux, cela entra\u00eene souvent, surtout chez les femmes, une “perte de choc” tr\u00e8s prononc\u00e9e des cheveux encore pr\u00e9sents. Il s’agit d’une complication temporaire de la transplantation capillaire qui, pendant les six premiers mois postop\u00e9ratoires, entra\u00eene un amincissement encore plus important de la densit\u00e9 capillaire pr\u00e9op\u00e9ratoire. La condition pr\u00e9alable \u00e0 la calvitie passag\u00e8re est que le patient soit psychologiquement stable.<\/p>\n

Chez les tr\u00e8s jeunes patients souffrant d’alop\u00e9cie constitutionnelle, la progression future de l’alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique doit \u00eatre soigneusement \u00e9valu\u00e9e et planifi\u00e9e afin d’\u00e9viter le “overharvesting”, ce qui signifie que l’on ne transplante pas des follicules pileux affect\u00e9s par la perte de cheveux. Cela est souvent difficile \u00e0 anticiper chez les tr\u00e8s jeunes patients. Premi\u00e8rement, ces greffes tomberaient \u00e0 nouveau \u00e0 long terme, deuxi\u00e8mement, les cicatrices caus\u00e9es par le pr\u00e9l\u00e8vement seraient visibles et troisi\u00e8mement, cela pourrait entra\u00eener un mod\u00e8le de perte de cheveux non naturel dont les patients souffriraient \u00e9norm\u00e9ment et qu’il ne serait plus possible de corriger faute de cheveux de donneurs.<\/p>\n

La transplantation de poils corporels et de barbe dans le capillitium n’est pas satisfaisante d’un point de vue esth\u00e9tique et elle est d\u00e9conseill\u00e9e.<\/p>\n

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Conclusion<\/h2>\n

Le traitement pharmacologique de la perte de cheveux est souvent insatisfaisant, surtout dans le cas de l’alop\u00e9cie cicatricielle comme dans celui de l’alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique. Comme nous le savons tous tr\u00e8s bien, ces patients souffrent \u00e9norm\u00e9ment et une intervention chirurgicale comme la greffe de cheveux est la seule alternative. Il s’agit d’une intervention peu invasive ; la technique de la greffe de cheveux a beaucoup \u00e9volu\u00e9 et est devenue incontournable dans le domaine de la m\u00e9decine et de la chirurgie plastique et esth\u00e9tique. Dans la plupart des cas, elle aide le patient \u00e0 obtenir un bon r\u00e9sultat, 100% naturel et durable – \u00e0 condition que l’indication soit pos\u00e9e de mani\u00e8re professionnelle, conservatrice et avec retenue.<\/p>\n

La plupart des greffes de cheveux sont de nature cosm\u00e9tique et esth\u00e9tique et ne sont pas n\u00e9cessaires sur le plan m\u00e9dical. Mais ces patients sont \u00e9galement tr\u00e8s reconnaissants de l’existence de la greffe de cheveux et appr\u00e9cient beaucoup l’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie qui en r\u00e9sulte.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • 80% des hommes et 50% des femmes sont touch\u00e9s par la perte de cheveux h\u00e9r\u00e9ditaire. La souffrance des patients souffrant d’alop\u00e9cie, quelle que soit sa forme (alop\u00e9cie constitutionnelle, alop\u00e9cie cicatricielle), est \u00e9norme.<\/li>\n
  • Pour aider ces patients dont la perte de cheveux a caus\u00e9 des dommages irr\u00e9versibles, il ne reste finalement qu’une intervention chirurgicale comme la greffe de cheveux. Si l’indication est correctement pos\u00e9e (chute de cheveux constitutionnelle stable), il s’agit de la seule solution th\u00e9rapeutique durable.<\/li>\n
  • La transplantation capillaire est une intervention peu risqu\u00e9e et peu douloureuse. Elle est r\u00e9alis\u00e9e en ambulatoire, sous anesth\u00e9sie locale et sous somnolence, au sein du cabinet.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Norwood OT : Male pattern baldness : Classification and incidence. South Med J 1975 ; 68 : 1359-1365.<\/li>\n
    2. Olsen EA : Perte de cheveux mod\u00e8le f\u00e9minin. J Am Acad Dermatol 2001 ; 45(Suppl) : S70-80.<\/li>\n<\/ol>\n

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      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2019 ; 29(1) : 8-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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